更少低血糖安心達(dá)標(biāo)第1頁(yè)/共25頁(yè)2011年《新英格蘭》

雜志文最新獻(xiàn)Budnitzetal.NewEnglandJournalofMedicine,Nov24th2011

美國(guó)老年人因藥物不良事件急診入院情況數(shù)據(jù)來源于具有代表性的58家非兒科醫(yī)院，分析2007-2009年12,666例病例，評(píng)價(jià)哪些藥物種類容易發(fā)生藥物不良事件Budnitzetal.NEnglJMed2011;365:21第2頁(yè)/共25頁(yè)內(nèi)分泌科藥物成為因藥物不良事件

導(dǎo)致的急診就診和入院的主要原因之一血液病藥物內(nèi)分泌藥物心血管藥物中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物

抗感染藥物抗腫瘤藥物其他藥物不明藥物多重分類ADE導(dǎo)致的ER就診（在>65歲的患者）

ER就診和入院例數(shù)導(dǎo)致入院的ER就診例數(shù)*ADE:藥物不良事件;ER,急診室Budnitzetal.NEnglJMed2011;365:21第3頁(yè)/共25頁(yè)降糖藥物是導(dǎo)致急診就診和入院

最常見的內(nèi)分泌科藥物

估計(jì)入院例數(shù)百分比

華法令

胰島素口服抗血小板藥物口服降糖藥

阿片類藥物抗生素地高辛抗腫瘤藥物抗腎上腺素能藥物腎素-血管緊張素抑制劑鎮(zhèn)靜或安眠藥物利尿劑抗驚厥藥物估計(jì)入院例數(shù)Budnitzetal.NEnglJMed2011;365:21第4頁(yè)/共25頁(yè)在內(nèi)分泌藥物所導(dǎo)致的急診就診中，

94.7%的患者伴有低血糖癥狀診斷(AE表現(xiàn))事件比例低血糖，伴意識(shí)喪失或癲癇發(fā)作26.0%低血糖，伴精神狀態(tài)改變或其他神經(jīng)后遺癥40.7%低血糖，伴心血管后遺癥8.3%低血糖，伴虛弱或呼吸困難5.7%低血糖，伴其他或非特異性后遺癥14%其他5.3%Budnitzetal.NEnglJMed2011;365:21第5頁(yè)/共25頁(yè)低血糖在胰島素治療過程中普遍存在UKHypoglycaemiaStudyGroup.Diabetologia.2007;50(6):1140-7.低血糖發(fā)生率（%）<2年>5年<5年>15年2型糖尿病胰島素治療史1型糖尿病胰島素治療史觀察性研究：383名糖尿病患者觀察9-12個(gè)月第6頁(yè)/共25頁(yè)低血糖會(huì)顯著影響患者的工作和生活焦慮增加

擔(dān)心再次出現(xiàn)低血糖事件而降低血糖控制標(biāo)準(zhǔn)

生活質(zhì)量降低和需要改變生活方式（如減少駕駛）Brodetal.ValueinHealth2011;14(5):665–71健康情況下降因平均生產(chǎn)力喪失損失~2300美元/人·年

每發(fā)生1次輕度低血糖事件，工作時(shí)間減少了8.3-15.9小時(shí)生產(chǎn)力下降血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)增加：低血糖后7天內(nèi)額外監(jiān)測(cè)血糖5.6次發(fā)作低血糖后，25%的人聯(lián)系了醫(yī)療服務(wù)提供者治療成本增加第7頁(yè)/共25頁(yè)重度低血糖顯著增加不良臨床事件風(fēng)險(xiǎn)ZoungasS,etal.NEnglJMed.2010;363(15):1410-8.危險(xiǎn)比n=111402型糖尿病患者重度低血糖可能引起的嚴(yán)重后果第8頁(yè)/共25頁(yè)大部分糖尿病患者對(duì)低血糖重視不夠徐紅波,等.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志2008;14(31):3285-3288.患者比例（%）外出不自備急救卡或食物運(yùn)動(dòng)前后不監(jiān)測(cè)血糖不知低血糖發(fā)作時(shí)的血糖值n=126第9頁(yè)/共25頁(yè)大部分糖尿病患者對(duì)低血糖認(rèn)知不足徐紅波,等.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志2008;14(31):3285-3288.患者比例（%）不了解低血糖的發(fā)病原因不了解低血糖的癥狀不了解低血糖的范圍n=126第10頁(yè)/共25頁(yè)無意識(shí)低血糖較難被發(fā)現(xiàn)，但更需關(guān)注ChicoA,etal.DiabetesCare.2003;26(4):1153-7.無癥狀低血糖發(fā)生比率（%）1型糖尿病n=402型糖尿病n=30CGMS血糖監(jiān)測(cè)的糖尿病患者中，無癥狀低血糖發(fā)生率達(dá)55.7％第11頁(yè)/共25頁(yè)所有發(fā)生無癥狀低血糖的2型糖尿病患者中，

存在夜間低血糖的患者比例高達(dá)80%以上2型糖尿病n=30CGMS血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果ChicoA,etal.DiabetesCare.2003;26(4):1153-7.僅在日間發(fā)生僅在夜間發(fā)生日間和夜間均有發(fā)生發(fā)生相應(yīng)低血糖的患者比例第12頁(yè)/共25頁(yè)夜間低血糖對(duì)患者工作和生活的影響更大BrodM,etal.ValueHealth.2011;14(5):665-71.n=1404患者比率（%）第13頁(yè)/共25頁(yè)2型糖尿病患者OAD治療不達(dá)標(biāo)起始胰島素治療的顧慮他人態(tài)度害怕注射疼痛認(rèn)為OAD治療失效對(duì)醫(yī)生的依賴性更高對(duì)針頭注射疼痛的恐懼低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加0303540455035.336.847.745.742.041.3患者所占百分比（%）LiChen.etal,CDS15thAnnualmeetingposterPO-173.對(duì)低血糖的恐懼是我國(guó)T2DM患者不愿起始胰島素治療的原因之一第14頁(yè)/共25頁(yè)胰島素治療是一把雙刃劍：

有效控制高血糖，同時(shí)存在低血糖風(fēng)險(xiǎn)第15頁(yè)/共25頁(yè)有效減少胰島素治療中的低血糖風(fēng)險(xiǎn)在模擬生理性胰島素分泌和減少低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面胰島素類似物優(yōu)于人胰島素《2010年中國(guó)2型糖尿病防治指南》血糖監(jiān)測(cè)是調(diào)整血糖達(dá)標(biāo)的重要措施，也是減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)的重要手段我們可以：選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)少的胰島素制劑加強(qiáng)患者的血糖監(jiān)測(cè)建議第16頁(yè)/共25頁(yè)自我血糖監(jiān)測(cè)的重要臨床價(jià)值《中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2011年版）》SMBG反映實(shí)時(shí)血糖水平，發(fā)現(xiàn)高血糖，防控低血糖，評(píng)估生活事件和降糖藥物對(duì)血糖的影響SMBG是糖尿病綜合管理的教育的重要組成部分，激勵(lì)患者參與疾病管理，提高治療依從性SMBG幫助醫(yī)生及時(shí)掌握病情變化，便于為患者制定個(gè)體化生活方式調(diào)整和藥物干預(yù)方案（*SMBG：自我血糖監(jiān)測(cè))《中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2011年版）》第17頁(yè)/共25頁(yè)每日2次預(yù)混胰島素治療的SMBG方案《中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2011年版）》空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未達(dá)標(biāo)患者每周3天××復(fù)診前1天×××××已達(dá)標(biāo)患者每周3次×××復(fù)診前1天×××××第18頁(yè)/共25頁(yè)McSorleyPT,etal.ClinTher2002;24(4):530-9相比預(yù)混人胰島素諾和銳?30擁有更為優(yōu)越的藥代動(dòng)力學(xué)特性峰值更高更好控制餐后血糖速效部分回落更快與中效部分疊加更少餐前及夜間低血糖發(fā)生率更低起效更快可緊鄰餐前注射120100806040200總血清胰島素（mU/L）18:0022:0008:0013:0018:00第19頁(yè)/共25頁(yè)DavidsonJA,etal.ClinTher.2009;31(8):1641-51.薈萃分析：諾和銳?30

vs預(yù)混人胰島素，

重度低血糖降低55%重度低血糖發(fā)生率（%）人胰島素30RP<0.05諾和銳?30第20頁(yè)/共25頁(yè)DavidsonJA,etal.ClinTher.2009;31(8):1641-51.薈萃分析：諾和銳?30

vs預(yù)混人胰島素，

夜間低血糖降低50%夜間低血糖發(fā)生率（%）人胰島素30R諾和銳?30P<0.05第21頁(yè)/共25頁(yè)人胰島素30R優(yōu)化為諾和銳?30治療可顯著減少低血糖發(fā)生率Datafrom2011ADA