磁共振臨床應(yīng)用及進(jìn)展第1頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期一磁共振成像(MRI)利用人體組織中氫原子核（質(zhì)子）在磁場(chǎng)中受到射頻脈沖的激勵(lì)而發(fā)生核磁共振現(xiàn)象，產(chǎn)生磁共振信號(hào)，經(jīng)過(guò)電子計(jì)算機(jī)處理，重建斷層圖像的成像技術(shù)。第2頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

1、多參數(shù)灰階成像

T1WI:MR圖像主要反映的是組織間T1值的差別

T2WI:MR圖像主要反映的是組織間T2值的差別

PdWI:MR圖像主要反映的是組織間質(zhì)子密度值差別3MR圖像特點(diǎn)

第3頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期一同一組織或病變?cè)诓煌某上裥蛄芯哂胁煌男盘?hào)強(qiáng)度。T1WIT1值長(zhǎng)，信號(hào)低（黑）T1值短，信號(hào)高（白）

T2WIT2值長(zhǎng)，信號(hào)高（白）T2值短，信號(hào)低（黑）4T1WIT2WI第4頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期一軸位、矢狀位、冠狀位、任何傾斜位2、多方位成像5第5頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3、流空效應(yīng)定義：射頻脈沖所激發(fā)的質(zhì)子在接收線圈獲取MR信號(hào)時(shí)，已流出成像層面；而此時(shí)成像層面內(nèi)原部位的質(zhì)子為流入的非激發(fā)質(zhì)子，故不能產(chǎn)生MRI信號(hào)，呈無(wú)信號(hào)黑影。流空效應(yīng)：不用對(duì)比劑使血管成像6第6頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期一4、MR對(duì)比增強(qiáng)效應(yīng)定義：順磁性對(duì)比劑可以縮短周圍質(zhì)子的弛豫時(shí)間。第7頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期一5、偽彩色功能圖像不同功能成像的技術(shù)，是正常或病變組織以偽彩色顯示在解剖結(jié)構(gòu)背景上。第8頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期一6、無(wú)電離輻射7、無(wú)骨骼偽影第9頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期一禁忌癥心臟起搏器、體內(nèi)有體磁性物質(zhì)、重癥監(jiān)護(hù)患者第10頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第11頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第12頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期一一、磁共振功能成像磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（DiffusionWeightedImaging,DWI）擴(kuò)散張量成像(DiffusionTensorImaging,DTI）磁共振灌注加權(quán)成像(PerfusionWeightedImaging,PWI）磁共振波譜成像（MRspectroscopy，MRS）功能磁共振成像(functionalMRI,fMRI）磁敏感加權(quán)成像（SusceptibilityWeightedImaging,SWI）第13頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期一磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）彌散（diffusion）：指分子的隨機(jī)不規(guī)則運(yùn)動(dòng)，又稱布朗運(yùn)動(dòng)，是人體重要的生理活動(dòng)，是體內(nèi)的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)方式之一。彌散是一物理過(guò)程，其原始動(dòng)力為分子的熱能。第14頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期一磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）DWI是利用活體組織中水分子的彌散運(yùn)動(dòng)，反映組織和細(xì)胞微觀結(jié)構(gòu)和功能的一種MR成像技術(shù)。水分子的運(yùn)動(dòng)包括細(xì)胞內(nèi)、細(xì)胞外、跨細(xì)胞運(yùn)動(dòng)及微循環(huán)灌注；細(xì)胞外運(yùn)動(dòng)及微循環(huán)灌注是組織DWI受限的主要原因。第15頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期一磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像彌散系數(shù)（diffusioncoefficient，D）：?jiǎn)蝹€(gè)水分子單位時(shí)間內(nèi)隨機(jī)彌散的平均范圍(mm２/s)。由于組織間D值不同而形成DWI圖像第16頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期一表觀彌散系數(shù)(Apparentdiffusioncoefficient，ADC)：來(lái)衡量水分子在人體組織環(huán)境中的彌散運(yùn)動(dòng)。把影響水分子運(yùn)動(dòng)的所有因素（隨機(jī)和非隨機(jī)）都疊加成一個(gè)觀察值，反映彌散敏感梯度方向上的水分子位移強(qiáng)度。ADC值越高，組織內(nèi)水分子彌散運(yùn)動(dòng)越強(qiáng)，在DWI圖上表現(xiàn)為低信號(hào)，相反ADC值越低，DWI圖上表現(xiàn)為高信號(hào)。第17頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期一根據(jù)Stejiskal-Tanner公式，ADC=ln(S2/S1)/(b1-b2)S2與S1是不同b值條件下的信號(hào)強(qiáng)度。第18頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期一臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)病變定性診斷腦梗死：超急性、急性腦梗死判斷梗死核心蛛網(wǎng)膜囊腫和表皮樣囊腫鑒別腫瘤的定性和分級(jí)診斷囊性腫瘤與膿腫鑒別實(shí)性第19頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第20頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期一蛛網(wǎng)膜囊腫第21頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期一表皮樣囊腫術(shù)后殘存第22頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期一腦膿腫第23頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期一多形膠質(zhì)母細(xì)胞瘤第24頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期一磁共振全身彌散技術(shù)

（WholeBodyDiffusionWeightedImaging，WBDWI）是近幾年最新發(fā)展起來(lái)的磁共振技術(shù)，俗稱磁共振類PET成像技術(shù)（MRPET）敏感性高，無(wú)輻射，是非常適合于臨床篩查的一項(xiàng)檢查手段；對(duì)全身各系統(tǒng)的惡性腫瘤原發(fā)灶及淋巴結(jié)與骨轉(zhuǎn)移灶具有很高的診斷價(jià)值。第25頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第26頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期一磁共振擴(kuò)散張量成像（DTI）擴(kuò)散張量成像（DTI）在多個(gè)方向上施加彌散敏感的梯度脈沖并采集彌散信息，能描述每一個(gè)方向上水分子彌散的各向異性的組織彌散特征。經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)處理可獲得白質(zhì)纖維走行圖。第27頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期一磁共振擴(kuò)散張量成像各向同性（isotropic）：各方向的彌散速度均為同步，表現(xiàn)為相同的彌散系數(shù)。各向異性（anisotropic）：水分子彌散運(yùn)動(dòng)在各個(gè)方向不同步性，稱之為各向異性。各向異性分?jǐn)?shù)（FA）是水分子各向異性成分占整個(gè)彌散張量的比例，描述水分子在彌散過(guò)程中方向和速度上的不均勻性。其范圍在0~1之間，0代表最大的各向同性，1代表各向異性的最大值。第28頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期一臨床應(yīng)用反映白質(zhì)纖維束的病理狀態(tài)及其與鄰近病變的解剖關(guān)系；白質(zhì)纖維走行圖對(duì)于手術(shù)方案的選擇、預(yù)后的評(píng)估提供影像學(xué)依據(jù)。第29頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期一FA彩色編碼圖第30頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第31頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期一胼胝體張量第32頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期一良性腦膜瘤PART4第33頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

良性腦膜瘤PART4第34頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

惡性腦膜瘤PART4第35頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期一磁共振灌注加權(quán)成像（PWI）反映組織內(nèi)微血管分布及血流灌注通過(guò)測(cè)量不同的血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，如腦血容量（CBV）、腦血流量（CBF）、平均通過(guò)時(shí)間（MTT）等來(lái)達(dá)到無(wú)創(chuàng)傷性測(cè)量腦灌注的MR技術(shù)。第36頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期一腦血容量（CBV）是指在指定區(qū)域腦組織內(nèi)的血容量，通常以mL/100g腦組織來(lái)示。腦血流量（CBF）指每單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)指定區(qū)域腦組織的血液體積，通常用mL/(100g·min)表示。平均通過(guò)時(shí)間（MTT）指血流通過(guò)一個(gè)指定區(qū)域腦組織所需的平均時(shí)間，通常用s來(lái)表示。達(dá)峰時(shí)間（TTP）指對(duì)比劑團(tuán)達(dá)到興趣區(qū)所用的時(shí)間。第37頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期一臨床應(yīng)用急性腦梗死缺血半暗帶和梗死核心評(píng)估；腫瘤的組織學(xué)評(píng)價(jià)、分級(jí)；對(duì)腦腫瘤治療后效果的評(píng)估；腫瘤復(fù)發(fā)和放療壞死的鑒別。第38頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期一臨床應(yīng)用

1.腦梗死

MR灌注成像對(duì)腦梗死的診斷，MTT對(duì)缺血最敏感，rCBV和rCBF對(duì)早期腦梗死的診斷特異性較高。急性腦梗塞時(shí)，MR灌注成像lh之內(nèi)即可探測(cè)到，通常，CBV多無(wú)變化，但CBF下降，MTT延長(zhǎng)。

第39頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期一DWICBVMTT第40頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第41頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

2.腦腫瘤

PWI主要用來(lái)評(píng)價(jià)腫瘤內(nèi)的新生血管，為腫瘤的分級(jí)和組織學(xué)的惡性程度判定提供佐證，及用來(lái)指導(dǎo)腦腫瘤的立體定向組織活檢和腫瘤的復(fù)發(fā)與壞死的鑒別。第42頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期一星形細(xì)胞瘤II級(jí)CBV圖灌注曲線腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)瘤周水腫區(qū)對(duì)側(cè)正常腦白質(zhì)對(duì)側(cè)正常腦灰質(zhì)第43頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期一間變性星形細(xì)胞瘤Ⅲ級(jí)腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)對(duì)側(cè)正常腦白質(zhì)瘤周水腫區(qū)對(duì)側(cè)正常腦灰質(zhì)CBV圖灌注曲線第44頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期一磁共振波譜分析磁共振波譜（MRspectroscopy，MRS）是目前唯一能無(wú)創(chuàng)傷地檢測(cè)活體內(nèi)代謝物的方法，可進(jìn)行活體腦組織的代謝、生化研究及定量分析。

第45頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期一主要測(cè)量的代謝產(chǎn)物包括：N-乙酰門冬氨酸（N-acetylaspartate，NAA）膽堿(choline，Cho)肌酸(creatine，Cr)乳酸(lactate，Lac)肌醇(myo-inositol,mI)第46頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期一磁共振波譜常見代謝產(chǎn)物N-乙酰門冬氨酸（NAA）：人腦內(nèi)含有大量N-乙酰氨基酸，這些化合物在質(zhì)子波譜化學(xué)位移2.02ppm(partpermillion)處形成波峰。NAA主要存在于神經(jīng)元內(nèi)，所以被稱為神經(jīng)元的“內(nèi)標(biāo)物”，它的含量多少反映神經(jīng)元的功能狀況。

第47頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期一肌酐/磷酸肌酐（Cr/PCr）：化學(xué)位移為3.0和3.94ppm的共振信號(hào)代表磷酸肌酐(PCr)和肌酐(Cr)。除ATP外PCr為細(xì)胞能量代謝的主要儲(chǔ)能形式。

膽堿（Cho）：3.2ppm的共振信號(hào)主要源于細(xì)胞膜和膽堿能神經(jīng)元的突觸末稍等組織中的膽堿及膽堿能化合物，并且它們是脂類代謝的一部分。膽堿濃度的增加常見于腫瘤組織或多發(fā)性硬化斑塊。第48頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期一乳酸（Lac）：為糖酵解的終產(chǎn)物，化學(xué)位移在1.32ppm。正常情況細(xì)胞能量代謝以有氧氧化為主，所以在1H-MRS往往檢測(cè)不到。它在評(píng)估缺血和腫瘤時(shí)能起到重要作用。Lac增加常常出現(xiàn)在惡性膠質(zhì)瘤中，Henriken等認(rèn)為L(zhǎng)ac有助于良惡性膠質(zhì)瘤的鑒別。

肌醇（Ins）：是一種環(huán)己醇，采用較短TE時(shí)間時(shí)出現(xiàn)在3.56ppm。Ins標(biāo)記腦組織神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞。Ins增高在Alzheimer病具有較高的特異性，在糖尿病和透析病人腦內(nèi)也可發(fā)現(xiàn)Ins增高的現(xiàn)象。Kreis等發(fā)現(xiàn)正常腦有時(shí)會(huì)出現(xiàn)微弱的谷氨酸（Glu）和谷氨酰胺（Gln）的波峰，一般不會(huì)出現(xiàn)乳酸（Lac）和丙基酸（Ala）。

第49頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1H-MRS各代謝物意義代謝物名稱意義Cho磷脂代謝的成分，細(xì)胞膜轉(zhuǎn)換的標(biāo)記物，反映細(xì)胞增殖Cr腦代謝物中最為穩(wěn)定，被用為參照值NAA神經(jīng)元和軸索生存能力與密度的標(biāo)記物L(fēng)ac提示厭氧性糖酵解mI膠質(zhì)細(xì)胞的標(biāo)記物第50頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期一正常MRS表現(xiàn)第51頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期一膠質(zhì)母細(xì)胞瘤第52頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期一強(qiáng)化區(qū)第53頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期一周圍區(qū)第54頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期一腦轉(zhuǎn)移瘤第55頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期一強(qiáng)化區(qū)第56頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期一周圍區(qū)第57頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期一功能磁共振成像（fMRI）通過(guò)血氧飽和度對(duì)比變化而實(shí)現(xiàn)的成像方法，稱血氧水平依賴功能磁共振成像(bloodoxygenleveldependentfunctionalmagneticresonanceimaging,BOLD-fMR