護(hù)理體格檢查月詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二（優(yōu)選）護(hù)理體格檢查月現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二

定義

護(hù)理人員運(yùn)用自已的感官或借助于傳統(tǒng)的檢查器具，客觀評(píng)估病人身體狀況的最基本的檢查法。目的：發(fā)現(xiàn)病人有臨床意義的癥狀

為確認(rèn)護(hù)理診斷提供客觀依據(jù)

護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別？現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二眼觀視診觸診叩診聽(tīng)診手感直接、間接基本方法現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二注意事項(xiàng)自我介紹，說(shuō)明檢查的目的和要求站在病人右側(cè)按順序進(jìn)行注意相鄰部位的比較全面、系統(tǒng)、規(guī)范、重點(diǎn)、正確感謝病人的配合現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二護(hù)理體檢前準(zhǔn)備自身準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備

現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二護(hù)理體檢內(nèi)容

一般情況頭面部檢查頸部檢查肺部檢查心臟檢查腹部檢查皮膚黏膜檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查四肢、脊柱、步態(tài)檢查現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二一般情況意識(shí)狀態(tài)面容與表情體型營(yíng)養(yǎng)狀況體質(zhì)指數(shù)=體重/身高的平方生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二甲亢面容二尖瓣面容現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二生命體征測(cè)口溫：置于舌下熱窩時(shí)間為3分鐘。

1、詢問(wèn)是否活動(dòng)或喝冰/熱飲

2、囑咐患者不要咬體溫表3、不可用于昏迷病人測(cè)腋溫：置于腋窩深處時(shí)間10分鐘1、檢查腋窩是否潮濕2、緊貼皮膚3、囑患者屈臂過(guò)胸現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二生命體征測(cè)脈搏：30秒測(cè)呼吸：30秒，保持測(cè)量脈搏的姿勢(shì)，看腹部（觀察頻率、節(jié)律、深淺度），判斷呼吸運(yùn)動(dòng)方式。測(cè)血壓：同一水平袖帶下緣距肘關(guān)節(jié)2-3CM松緊以一指為宜聽(tīng)診器不可塞于袖帶內(nèi)現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二頭面部檢查頭發(fā)、頭皮頭顱眼耳鼻口腔眼瞼、球結(jié)膜、鞏膜、瞳孔、反射外耳、外耳道、乳突鼻外形、鼻中隔、鼻腔、鼻粘膜、副鼻竇口唇、粘膜、扁桃體、牙齒現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二

Ⅰ度—不超過(guò)咽腭弓扁桃體腫大分類(lèi)Ⅱ度—超過(guò)咽腭弓

Ⅲ度—達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二頸部檢查頸部氣管位置：三指法淺表淋巴結(jié)

順序：耳前—耳后—枕部—頜下—胲下—頸前—頸后—鎖骨上等注意：淋巴結(jié)的數(shù)目、大小、部位、質(zhì)地、活動(dòng)度、局部有無(wú)粘連現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二

肺部檢查視診：胸廓外型呼吸方式觸診：胸廓擴(kuò)張度語(yǔ)言震顫叩診：間接叩診清音聽(tīng)診：雙側(cè)肺部呼吸音

干/濕啰音肺部叩診順序：自上而下、由外向內(nèi)、左右對(duì)比Q：你是用哪種呼吸方式？前：鎖骨中線（肺尖）兩乳頭上方兩乳頭下方，第五肋間肋前線或腋中線后：肩胛尖區(qū)肩胛下角肺底（肩胛下角三橫指）現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二叩診方法左手中指第二指節(jié)為叩診板

右手中指指端以垂直方向叩擊扳指每次叩擊2~3次，力量均勻叩診音:清音、鼓音、濁音、實(shí)音、過(guò)清音

現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二心臟檢查視診：心前區(qū)外形、心尖搏動(dòng)觸診：心尖搏動(dòng)叩診：自下而上由外向內(nèi)先叩左界后叩右界逐一肋間叩診聽(tīng)診：二尖瓣聽(tīng)心率及心律各瓣膜聽(tīng)診區(qū)叩診音：清音變濁音Q：當(dāng)測(cè)脈率80次/分，心率90次/分，該現(xiàn)象稱(chēng)為？現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)二尖瓣區(qū)M：正常位于心尖部，即左側(cè)第5肋間鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)。肺動(dòng)脈瓣區(qū)P：在胸骨左緣第2肋間。主動(dòng)脈瓣區(qū)A：在胸骨右緣第2肋間。主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)E：在胸骨左緣第3、4肋間。三尖瓣區(qū)T：在胸骨左緣第4、5肋間?，F(xiàn)在是19頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二腹部檢查視診：腹壁靜脈

腹部外形

呼吸運(yùn)動(dòng)聽(tīng)診：腸鳴音正常4-5次/分鐘。觸診：腹壁緊張度、壓痛、反跳痛、腹部腫塊叩診：移動(dòng)性濁音（＞1000ml）現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二由兩條水平線和垂直線將腹部分為9個(gè)區(qū)。腹部分區(qū)現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二左下腹腹部體表分區(qū)示意圖(四區(qū)法)右上腹右下腹左上腹通過(guò)臍:水平線、垂直線將腹部分為四區(qū)現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二

方法：右手四指并攏，手掌平放于腹部，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的彈力，柔和地滑動(dòng)觸摸

順序：從左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針?lè)较?，由下向上，先左后右，仔?xì)觸診

注意：觀察患者反應(yīng)與表情，對(duì)精神緊張者，交談轉(zhuǎn)移注意力，減少腹肌緊張腹部觸診現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二

反跳痛：壓痛后，迅速將手抬起腹痛加重，稱(chēng)反跳痛正常觸診：不疼痛

壓痛：該區(qū)域的臟器有病變

壓痛點(diǎn)：局限于一點(diǎn)的壓痛如闌尾點(diǎn)、膽囊點(diǎn)、季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)、中輸尿管點(diǎn)、肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)壓痛和反跳痛現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二門(mén)靜脈高壓時(shí)腹壁淺靜脈血流分布和方向下腔靜脈梗阻時(shí)腹壁淺靜脈血流分布方向現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二腸鳴音減少或消失：(３-５分鐘一次或聽(tīng)不到)

急性腹膜炎、電解質(zhì)紊亂或嚴(yán)重膿毒血癥所致的腸麻痹腸鳴音活躍:(>10次/分)但音調(diào)不高亢：饑餓、急性腸炎、胃腸出血、服用瀉藥后；腸鳴音亢進(jìn):頻率增加，響亮、高亢甚至金屬聲—

機(jī)械性腸梗阻腹部聽(tīng)診現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二讓患者仰臥，自腹中部臍平面向一側(cè)叩診，叩由鼓音為濁音時(shí)，扳指不動(dòng)，

令患者臥轉(zhuǎn)向另一側(cè)，再叩如該處由濁音變?yōu)楣囊簦捶Q(chēng)為移動(dòng)性濁音(表明腹水>1000ML）腹水叩診現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二皮膚黏膜順序：面部—耳后—胸前—上肢內(nèi)—上肢外—手指—下肢內(nèi)—下肢外—壓脛前—內(nèi)踝上—趾皮下出血水腫隱形及顯性

心源性水腫----身體低垂部腎源性水腫----眼瞼和面部肝源性水腫----腹水＜2mm---瘀點(diǎn)3-5mm---紫癜＞5mm---瘀斑現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二蝶形紅斑蒼白蜘蛛痣斑丘疹皮膚濕冷貧血休克猩紅熱肝硬化系統(tǒng)性紅斑狼瘡