第三篇運動治療篇第1頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一本次課程可以學(xué)到哪些知識？不運動會得糖尿病嗎運動有哪些好處運動過少有哪些害處哪些糖友適合運動哪些糖友不宜運動如何開始運動運動時需要注意什么特殊糖友如何選擇運動2第2頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一不運動會得糖尿病嗎？2型糖尿病被認為是一種缺乏運動的疾病超過80%的2型糖尿病患者與肥胖及身體惰性有關(guān)6個月不運動，胰島素敏感性和身體健康指數(shù)均呈現(xiàn)下降中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病運動治療指南.第1頁3第3頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一運動可以減少糖尿病發(fā)病嗎？運動干預(yù)可以顯著降低糖尿病發(fā)病

進行規(guī)律運動者，糖尿病發(fā)病的相對危險性下降15%-60%中強度的運動45-60分鐘/天可預(yù)防超重成人進展為肥胖中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病運動治療指南.第2頁4第4頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一運動可以幫助糖尿病前期患者預(yù)防糖尿病嗎？運動改善糖耐量異常和空腹血糖受損狀態(tài)堅持≥30分鐘/天的輕度或激烈運動，均能降低糖耐量異常進展為糖尿病的風(fēng)險對空腹血糖受損者，運動能明顯降低其進展為糖尿病的可能中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病運動治療指南.第4頁5注：糖尿病前期包括空腹血糖受損和糖耐量異常第5頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一運動可以治療糖尿病嗎？提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗降低血糖改善葡萄糖代謝，促進血液循環(huán)和心臟健康，改善心肺功能降低甘油三酯水平精力充沛，

緩解壓力增強肌肉力量和身體靈活性減少身體脂肪含量， 保持體重6減輕中度高血壓減少血栓形成的風(fēng)險中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病運動治療指南.第7-11第6頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一運動可以改善血管病變嗎？我國大慶研究表明：包括運動在內(nèi)的生活方式干預(yù)，能明顯降低心血管事件的危險性

只有運動才能達到這樣的作用！中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病運動治療指南.第2頁運動使血管變粗使毛細血管網(wǎng)增多使血管恢復(fù)彈性7第7頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一運動過少有哪些危害？運動過少可能增加患以下疾病的風(fēng)險：

心臟病

高血壓

高膽固醇

血栓形成風(fēng)險

2型糖尿病8第8頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一哪些糖友適合運動？運動前檢查評估：

監(jiān)測運動前后的血糖

心電圖或運動試驗

眼底檢查

足部檢查

關(guān)節(jié)檢查

腎臟檢查

建立完整的病史檔案中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病運動治療指南.第31頁9第9頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一哪些糖友暫時不宜運動？血糖很高或波動明顯眼底出血、視網(wǎng)膜剝離及青光眼糖尿病腎病血壓明顯升高有嚴(yán)重或新發(fā)心臟病明顯糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足糖尿病急性并發(fā)癥嚴(yán)重肺氣腫通氣/換氣障礙新近發(fā)生過血栓、經(jīng)常有腦供血不足急性感染如上呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染妊娠、腹瀉、嘔吐等中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第101-2頁10第10頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一哪些情況下糖友不能運動？糖尿病酮癥酸中毒空腹血糖>16.8mmol/l增殖性視網(wǎng)膜病腎?。–r>1.768mmol/l）嚴(yán)重心腦血管疾病（不穩(wěn)定性心絞痛、嚴(yán)重心律失常、一過性腦缺血發(fā)作）合并急性感染的患者中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病運動治療指南.第31頁11第11頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一有氧運動——消耗葡萄糖、動員脂肪、調(diào)整心肺糖友適合哪種運動類型？無氧運動——氧氣不足使乳酸增加，導(dǎo)致氣急、肌肉酸痛等12第12頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一最好在什么時間運動？從第一口飯算起餐后1小時左右早餐后運動效果最好晚餐后運動——消耗多余能量晨練不宜過早、不宜空腹中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第102頁13第13頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一運動強度和頻率如何掌握？每周3~5次，每次30分鐘左右的中等強度運動進行中等強度運動時心率應(yīng)該達到最大心率的60%~70%自我感覺：周身發(fā)熱、微微出汗，但不是大汗淋漓中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會中國2型糖尿病防治指南科普版，第103~104頁建議測算運動時的脈率=170-年齡14第14頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一高強度運動跳繩、球類運動、游泳、快跑中等強度運動快走、慢跑、騎車、爬樓梯、健身操輕度運動廣播操、太極拳非常輕度運動購物、散步、做家務(wù)不同強度的運動有哪些？15第15頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一運動步驟有哪些？中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第106頁16第16頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一哪些方法有助于堅持運動？選擇自己喜愛的運動方式運動時間安排在較為方便的時候結(jié)伴運動制定切實可行的運動計劃17第17頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一日常生活中也可以隨時運動18????多步行，減少乘車，或提早下車，步行一段路去上班或回家少乘電梯，多爬樓梯減少看電視或打電腦的時間，多進行散步、打球等活動盡量控制連續(xù)坐在椅子上的時間，每次不超過2小時第18頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一

運動時需要注意哪些事項？培養(yǎng)規(guī)律定時定量運動的習(xí)慣不要在饑餓或飽食時運動避免單獨運動運動時應(yīng)該隨身攜帶糖尿病救助卡、糖果、點心等，以防發(fā)生低血糖有任何不適（如心慌、冒虛汗、全身乏力、憋氣、下肢疼痛等）都應(yīng)立即停止運動必要時就近就醫(yī)，以免發(fā)生意外19第19頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一運動后還需做什么？運動后仔細檢查皮膚、足部及關(guān)節(jié)是否有損傷，如有損傷應(yīng)請專業(yè)醫(yī)護人員處理，不得自行處理運動后做好記錄，觀察運動降低血糖的作用如運動量較大，當(dāng)天睡覺前最好測試一次血糖運動后感到不適，請咨詢醫(yī)生或護士，對您的運動計劃作相應(yīng)調(diào)整20第20頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一不恰當(dāng)?shù)倪\動會帶來哪些危害？不恰當(dāng)?shù)倪\動方式、運動量和運動時間會給患者帶來不良反應(yīng)和損傷，如骨骼肌損傷、骨折、關(guān)節(jié)損傷、皮膚損傷、低血糖、蛋白尿、眼底出血、心肌缺血等糖尿病患者的運動需要專業(yè)人員的指導(dǎo)和監(jiān)督21第21頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一運動并發(fā)癥有哪些？運動損傷糖尿病相關(guān)并發(fā)癥加重心腦血管事件意外傷害事件22第22頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一當(dāng)并發(fā)癥加重時如何處理？冠心病心絞痛發(fā)作血壓顯著增高

口服硝酸甘油硝苯地平舌下含服心跳呼吸停止，進行：

心肺復(fù)蘇，并呼叫救護車

送至醫(yī)療中心23第23頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一發(fā)生低血糖了該怎么辦？立即停止運動，并進食含10~15g碳水化合物的食物如血糖<3.9mmol/L，再給予同等量食物15分鐘未能糾正， 送醫(yī)療中心搶救中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病運動治療指南.第86頁24第24頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一一般為較低運動強度每次為20～45min，最長不超過1h，每周3～4次運動前2h不飽餐或飲用興奮性的飲料應(yīng)進行準(zhǔn)備活動，結(jié)束時不驟然停止出現(xiàn)身體不適時，應(yīng)立即停止運動，必要時就醫(yī)糖尿病合并冠心病如何運動？中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病運動治療指南.第63-5頁25第25頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一糖尿病合并高血壓如何運動？血壓≥180/120mmHg時不能運動血壓≤160/100mmHg時建議在專業(yè)人員的監(jiān)督下進行放松訓(xùn)練和有氧訓(xùn)練血壓≤130/80mmHg時運動強度可以由低至中等，避免憋氣動作或高強度的運動，防止血壓過度增高中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病運動治療指南.第66頁26第26頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一糖尿病合并腎病如何運動？適當(dāng)運動對降低糖尿病腎病患者尿微量白蛋白有積極作用低強度、低運動量→中強度運動避免憋氣或高強度運動，防止血壓過度增高，注意監(jiān)測血壓、尿檢、腎功能、電解質(zhì)和酸堿平衡中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病運動治療指南.第70頁27第27頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一糖尿病合并視網(wǎng)膜病變?nèi)绾芜\動？黃斑變性

增殖性增殖前期視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病運動治療指南.第71頁增殖性視網(wǎng)膜病變（PDR）或嚴(yán)重非增殖性視網(wǎng)膜病變（NPDR），禁忌做大強度有氧運動或力量訓(xùn)練（舉重和慢跑）運動前應(yīng)進行眼科篩查28第28頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一合并癥強度時間頻率方式冠心病低20-45分3-4次/周慢跑、太極拳、步行、 騎車等有氧訓(xùn)練糖尿病心肌病低20-45分3-4次/周慢跑、太極拳、步行、

騎車等有氧訓(xùn)練高血壓