禽流感診治及防控演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有58頁\編輯于星期二（優(yōu)選）禽流感診治及防控現(xiàn)在是2頁\一共有58頁\編輯于星期二病原體特點及其抗力病原特點：正粘病毒科甲型流感病毒屬，有囊膜。依據(jù)其外膜血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）蛋白抗原性，分為16H亞型，9N亞型對消毒因子的抗力：對熱敏感，煮沸2分鐘可滅活。對低溫抵抗力強。較低溫度糞便存活1周?，F(xiàn)在是3頁\一共有58頁\編輯于星期二正粘病毒科甲型流感病毒屬PB2PB1HANPNAMPNSPA一個新的重配禽源性病毒：

6個內(nèi)部片段來源于H9N2新型傳染病，人類無抵抗性現(xiàn)在是4頁\一共有58頁\編輯于星期二流行病學傳染源：推測為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。傳播途徑

:推測為經(jīng)呼吸道傳播、密切接觸感染的禽類分泌物（排泄物）、經(jīng)受病毒污染的水或直接接觸病毒被感染。目前無人與人之間傳播的確切證據(jù)。易感人群：目前無證據(jù)顯示人類對H7N9易感。高危人群：從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者；發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者?，F(xiàn)在是5頁\一共有58頁\編輯于星期二臨床表現(xiàn)潛伏期一般7天以內(nèi)；流感樣癥狀：發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適；重癥患者多在5-7天出現(xiàn)重癥肺炎：高熱、呼吸困難、可伴有咯血痰?？煽焖龠M展為進行急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、感染性休克，甚至MODS；WBC不高或降低，重癥者常并有PLT降低；多有CK、LDH、ALT、AST、CRP升高；CR示肺內(nèi)片狀影像，重癥者雙肺多發(fā)或大片實變影，可有胸積液?，F(xiàn)在是6頁\一共有58頁\編輯于星期二病原學檢測盡早采集上、下呼吸道標本送檢：甲型流感病毒抗原篩查（初篩）。核酸檢測。病毒分離。動態(tài)檢測雙份血清H7N9特異性抗體4倍或以上升高。現(xiàn)在是7頁\一共有58頁\編輯于星期二診斷標準疑似病例符合禽流感臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學特征；甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節(jié)性流感；可以有流行病學接觸史。確診病例符合疑似病例診斷標準；并且呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性。重癥病例肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例?，F(xiàn)在是8頁\一共有58頁\編輯于星期二診療流程流感樣病例采集呼吸道標本甲型流感病毒抗原快速檢測存在四種情況陰性48小時內(nèi)盡早抗病毒治療（達菲）陽性癥狀典型病情重、進展快核酸檢測、病毒分離確診病例陰性陽性排除感染抗病毒治療現(xiàn)在是9頁\一共有58頁\編輯于星期二存在以下四種情況即使

快速檢測陰性仍需抗病毒治療有密切接觸者（包括醫(yī)護人員）出現(xiàn)流感樣癥狀者；發(fā)生聚集性流感樣病例及在1周內(nèi)接觸過禽類的流感樣病例；有基礎(chǔ)疾病如慢性心肺疾病、高齡、孕婦等流感樣病例；病情快速進展及臨床上認為需要使用抗病毒藥物的流感樣病例；其他不明原因肺炎病例?，F(xiàn)在是10頁\一共有58頁\編輯于星期二治療方案隔離治療（臨床診斷和確診患者）；對癥治療：吸氧、解熱、止咳祛痰；抗病毒治療：奧司他韋、扎那米韋；奧司他韋75mgbid；療程：5-7天重癥者治療：1.呼吸功能支持；

2.奧司他韋劑量加倍（150mgbid）；

3.注意其它器官功能的監(jiān)測及治療。現(xiàn)在是11頁\一共有58頁\編輯于星期二收治疑似（確診）病例會診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院

工作流程門急診或病區(qū)收治疑似人感染H7N9禽流感的病例，上報科主任科主任會診,不排除疑似病例，上報醫(yī)務科醫(yī)務科組織專家會診，如不排除疑似病例，通知感染管理科感染管理科指導科室正確填寫表格標本采集、轉(zhuǎn)送及疑似患者的隔離感染管理科將市CDC電話報告結(jié)果反饋給相關(guān)科室主任檢測結(jié)果為確診患者，轉(zhuǎn)感染科醫(yī)務科根據(jù)病情通知是否轉(zhuǎn)院。本院非定點醫(yī)院本院為定點醫(yī)院重癥病例就地治療聯(lián)系市一醫(yī)務科市一派專家會診市一派救護車轉(zhuǎn)院現(xiàn)在是12頁\一共有58頁\編輯于星期二規(guī)范使用防護用品外科口罩護目鏡隔離衣手衛(wèi)生標準預防接觸隔離飛沫隔離手部衛(wèi)生開窗通風疫點消毒預檢分診咳嗽禮儀隔離病人口罩使用規(guī)范轉(zhuǎn)診傳染源傳播途徑易感人群防控策略現(xiàn)在是13頁\一共有58頁\編輯于星期二預檢分診怎么做？不能簡單量體溫；預檢分診的醫(yī)護人員要培訓上崗。詢問流行病學史很重要！控制傳染源現(xiàn)在是14頁\一共有58頁\編輯于星期二急診管理應當建立預檢分診制度，制定并完善重癥患者的轉(zhuǎn)出、救治應急預案并嚴格執(zhí)行。應當設(shè)置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。醫(yī)務人員應當嚴格遵照標準預防的原則進行個人防護和診療環(huán)境的管理。診療區(qū)域應保持良好的通風并定時

清潔消毒?？刂苽魅驹船F(xiàn)在是15頁\一共有58頁\編輯于星期二發(fā)熱門診管理建立疑似、確診患者隔離、轉(zhuǎn)出和救治的工作流程，建筑布局和工作流程符合《隔離技術(shù)規(guī)范》要求。出入口應設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)務人員接觸所有患者時均應當戴外科口罩，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診患者時應當戴醫(yī)用防護口罩。陪伴者及病情允許的患者應當戴外科口罩。患者轉(zhuǎn)出后按《消規(guī)》進行終末處理。切斷傳播途徑現(xiàn)在是16頁\一共有58頁\編輯于星期二基于傳播途徑的三種隔離防護基于傳播途徑的隔離防護包括三類：空氣隔離飛沫隔離接觸隔離他們可以聯(lián)合為有多重途徑傳播的感染性疾病進行隔離防護。切斷傳播途徑現(xiàn)在是17頁\一共有58頁\編輯于星期二（一）飛沫隔離一般飛沫噴射的距離不過1米左右不一定需要專用的空氣處理和通風設(shè)備，也不需要采取空氣隔離。僅用于已診斷或懷疑是飛沫傳播的疾病。切斷傳播途徑現(xiàn)在是18頁\一共有58頁\編輯于星期二飛沫隔離的實施措施病人隔離：①安置在單人隔離病房；無條件時相同病原體感染的病人可同室安置；不同病原體感染的病人應分開安置。②減少病人的活動范圍，減少轉(zhuǎn)運。③病人之間、病人與探視者之間相隔空間在1米以上。防護要求：①與病人1米以內(nèi)接觸，需佩戴帽子與醫(yī)用外科口罩。②進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應穿隔離衣。③當接觸病人及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時必須戴手套。切斷傳播途徑現(xiàn)在是19頁\一共有58頁\編輯于星期二飛沫隔離的實施措施醫(yī)療器具專人專用用于疑似或確診患者的聽診器、體溫計、血壓計等醫(yī)療器具應專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具使用后，應當進行徹底清潔和消毒。嚴格探視制度原則上不設(shè)陪護。切斷傳播途徑現(xiàn)在是20頁\一共有58頁\編輯于星期二（二）空氣隔離從感染源排出的帶菌飛沫水分蒸發(fā)，形成一內(nèi)含病原體的微?！獨馊苣z，能在空氣中懸浮較長時間，并可隨氣流漂浮到較遠處。需要依靠環(huán)境屏蔽，單人房間、專門的空氣處理系統(tǒng)和通風設(shè)備以防止空氣傳播。經(jīng)空氣傳播的微生物包括：結(jié)核分支桿菌和濾過性微生物。工作人員進入該環(huán)境應使用呼吸道保護裝置如戴專門為預防空氣隔離而制作的口罩。切斷傳播途徑現(xiàn)在是21頁\一共有58頁\編輯于星期二（四）醫(yī)務人員的防護醫(yī)務人員采取飛沫隔離和接觸隔離的防護措施。醫(yī)務人員使用的防護用品應當符合國家有關(guān)標準。每次接觸患者前后應當嚴格遵循《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，及時正確進行手衛(wèi)生。切斷傳播途徑現(xiàn)在是22頁\一共有58頁\編輯于星期二1.接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時應戴清潔手套，脫手套后洗手。2.可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時，應戴外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。3.對疑似或確診患者進行氣管插管操作時，應戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。醫(yī)務人員的具體防護措施切斷傳播途徑現(xiàn)在是23頁\一共有58頁\編輯于星期二醫(yī)務人員的防護措施4.外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應當及時更換。5.正確穿戴和脫摘防護用品，脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。6.處理所有的銳器時應當防止被刺傷。7.每個患者用后的醫(yī)療器械、器具應當按照

《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進行清潔

與消毒。切斷傳播途徑現(xiàn)在是24頁\一共有58頁\編輯于星期二什么是標準預防

1996年美國醫(yī)院感染控制實踐顧問委員會（HICPAC）將普遍預防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點進行綜合形成了標準預防，針對所有在醫(yī)院中治療的病人，認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，強調(diào)病人和醫(yī)護人員的雙向防護。切斷傳播途徑現(xiàn)在是25頁\一共有58頁\編輯于星期二標準預防的具體措施

1.手衛(wèi)生；2.戴手套（略）；3.正確使用口罩、防護鏡和面罩4.適時穿隔離衣、防護服、鞋套。切斷傳播途徑現(xiàn)在是26頁\一共有58頁\編輯于星期二手衛(wèi)生要求切斷傳播途徑現(xiàn)在是27頁\一共有58頁\編輯于星期二正確使用口罩、防護鏡和面罩

戴口罩及護目鏡也可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護人員眼睛、口腔及鼻腔粘膜。切斷傳播途徑現(xiàn)在是28頁\一共有58頁\編輯于星期二切斷傳播途徑現(xiàn)在是29頁\一共有58頁\編輯于星期二切斷傳播途徑現(xiàn)在是30頁\一共有58頁\編輯于星期二切斷傳播途徑現(xiàn)在是31頁\一共有58頁\編輯于星期二紗布口罩有關(guān)機構(gòu)紗布口罩進行了過濾效果側(cè)定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)16層紗布口罩的過濾效果僅為24%，24層紗布口罩的過濾效果也只有36.8%，完全達不到防護的要求。2003年5月12日國家食品藥品監(jiān)督管理局頒布了319號令，通知普通脫脂棉紗布口罩不作為醫(yī)療用，說明紗布口罩不能作為醫(yī)用個人防護用品使用。切斷傳播途徑現(xiàn)在是32頁\一共有58頁\編輯于星期二一次性醫(yī)用口罩由3層無紡布構(gòu)成，國家沒有規(guī)定一次性醫(yī)用口罩過濾效率的具體要求；醫(yī)院采購時要索取產(chǎn)品標準，了解產(chǎn)品的相關(guān)性能。一次性醫(yī)用口罩用于醫(yī)療機構(gòu)工作人員的一般防護。切斷傳播途徑現(xiàn)在是33頁\一共有58頁\編輯于星期二醫(yī)用外科口罩醫(yī)用外科口罩有行業(yè)標準，國家作為二類醫(yī)療器械管理，采購時要索取產(chǎn)品的醫(yī)療器械注冊證。醫(yī)用外科口罩分3層，外層有阻水作用，可防止飛沫進入口罩至里面；中層有過濾作用，可阻隔空氣中大于5μm顆粒，過濾效果＞90％；近口鼻的內(nèi)層用以吸濕。實際使用時一定要分清醫(yī)用外科口罩的內(nèi)外面，不能反戴；一般鼻夾結(jié)構(gòu)是在外面的。醫(yī)用外科口罩用于飛沫隔離的防護，在感染性疾病科以及發(fā)熱門診等需要佩戴醫(yī)用外科口罩。切斷傳播途徑現(xiàn)在是34頁\一共有58頁\編輯于星期二醫(yī)用防護口罩SARS以前沒有醫(yī)用防護口罩；非典WHO臨時推薦醫(yī)務人員使用NIOSH認證的N95口罩。但N95口罩不是醫(yī)用防護口罩。醫(yī)用防護口罩有國家標準，我國按二類醫(yī)療器械注冊管理，規(guī)定口罩的過濾效果要達到N95要求（對非油性0.3μm顆粒的過濾效率大于95%），同時還要具備表面抗?jié)裥浴⒑铣裳钄嘈阅艿柔t(yī)用防護要求。醫(yī)用防護口罩用于空氣隔離的防護，一般要求肺結(jié)核門診和收治病區(qū)的醫(yī)務人員佩戴醫(yī)用防護口罩。切斷傳播途徑現(xiàn)在是35頁\一共有58頁\編輯于星期二醫(yī)用防護口罩過去很多醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)儲備的醫(yī)用防護口罩都是白色的8210型號，這是用于職業(yè)粉塵防護的口罩。目前美國3M公司生產(chǎn)的2個型號，1860型號是最經(jīng)典的碗狀結(jié)構(gòu)，9132型號是折疊結(jié)構(gòu)的。現(xiàn)在是36頁\一共有58頁\編輯于星期二

防護用品匯總一次性醫(yī)用口罩醫(yī)用外科口罩醫(yī)用防護口罩現(xiàn)在是37頁\一共有58頁\編輯于星期二口罩的應用指征1.一般診療活動中可佩戴一次性醫(yī)用口罩。2.在手術(shù)室工作或護理免疫功能低下的病人時、在進行體腔穿刺時應戴醫(yī)用外科口罩。3.在感染性疾病科以及發(fā)熱門診，應佩戴醫(yī)用外科口罩。4.肺結(jié)核門診以及收治病區(qū)的醫(yī)務人員應佩戴醫(yī)用防護口罩?，F(xiàn)在是38頁\一共有58頁\編輯于星期二一次性醫(yī)用口罩/醫(yī)用外科

口罩佩戴方法1.將口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方帶系于頸后,上方帶系于頭頂中部。2.將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾。3.調(diào)整系帶的松緊度?，F(xiàn)在是39頁\一共有58頁\編輯于星期二醫(yī)用防護口罩佩戴方法

1.一手托住防護口罩，有鼻夾的一面背向外。2.將防護口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部。3.用另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下。4.再將上方系帶拉至頭頂中部。5.將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側(cè)移動和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造鼻夾?，F(xiàn)在是40頁\一共有58頁\編輯于星期二摘口罩方法1.不要接觸口罩前面（污染面）。2.先解開下面的系帶，再解開上面的系帶。3.用手僅捏住口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)。4.切記必須在安全區(qū)域摘除口罩。現(xiàn)在是41頁\一共有58頁\編輯于星期二謝謝！現(xiàn)在是42頁\一共有58頁\編輯于星期二護目鏡、防護面罩下列情況應使用護目鏡或防護面罩：

1.在進行診療、護理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。2.近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時。3.為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應使用全面型防護面罩。

佩戴前應檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。每次使用后應清潔與消毒?，F(xiàn)在是43頁\一共有58頁\編輯于星期二現(xiàn)在是44頁\一共有58頁\編輯于星期二適時穿隔離衣、防護服、鞋套防護服能預防醫(yī)務人員受到病人血液、體液和分泌物的污染，同時預防病人間的感染和特殊易感病人受到感染。

并不是接觸所有的病人都需穿隔離衣只有在衣服有可能被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的液體和大量的傳染性材料污染時才使用。隔離衣遠不如洗手更有效（隔離衣只穿一次，濕了就無效，應立即更換，提倡使用一次性隔離衣或塑膠圍裙有防止液體滲透作用。鞋套防止工作鞋、襪受到病人的血液、體液等物質(zhì)的污染；防止污染清潔環(huán)境。現(xiàn)在是45頁\一共有58頁\編輯于星期二隔離衣

isolationgowns

用于保護醫(yī)務人員避免受到血液、體液和其他感染性物質(zhì)污染；隔離衣應后開口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。下列情況應穿隔離衣：a)接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時。b)對患者實行保護性隔離時，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護理時。c)可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時?，F(xiàn)在是46頁\一共有58頁\編輯于星期二穿隔離衣方法①右手提衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手后露出。②換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)，舉雙手將袖抖上，注意勿觸及面部。③兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后將頸后帶子系好。④在扎好袖口。⑤將隔離衣一邊（約在腰下5cm）處漸向前拉，見到邊緣捏住。⑥同法捏住另一側(cè)邊緣。⑦雙手在背后將衣邊對齊。⑧向一側(cè)折疊，一手按住折疊處。另一手將腰帶拉至背后折疊處。⑨將腰帶在背后交叉，回到前面將帶子系好?，F(xiàn)在是47頁\一共有58頁\編輯于星期二現(xiàn)在是48頁\一共有58頁\編輯于星期二脫隔離衣方法①解開腰帶，在前面打一活結(jié)。②解開兩側(cè)袖帶，將袖帶塞入袖袢內(nèi)，充分暴露雙手，進行手消毒。③消毒雙手后，解開頸后帶子。④右手伸入左手腕部套袖內(nèi)，拉下袖子過手。⑤用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，將右側(cè)袖子拉下。⑥雙手轉(zhuǎn)換漸從袖管中退出，脫下后將污染面向里放入污衣袋，清洗消毒后備用?，F(xiàn)在是49頁\一共有58頁\編輯于星期二現(xiàn)在是50頁\一共有58頁\編輯于星期二防護服應用指征1.有可能受到病人血液、體液、分泌物、排泄物污染時。2.對病人施行保護性隔離時，如護理大面積燒傷病人、骨髓移植病人以及大創(chuàng)面換藥時。3.對感染性病人如傳染病人、特殊耐藥菌感染的病人等實施隔離時。現(xiàn)在是51頁\一共有58頁\編輯于星期二現(xiàn)在是52頁\一共有58頁\編輯于星期二穿戴防護用品應遵循的程序1.清潔區(qū)進入潛在污染區(qū):洗手→戴帽子→戴醫(yī)用外科口罩/醫(yī)用防護口罩→穿工作衣褲→換工作鞋后→進入潛在污染區(qū)。手部皮膚破損的戴乳膠手套。2.潛在污染區(qū)進入污染區(qū):穿隔離衣或防護服（非必須）→戴護目鏡/防護面罩（非必須）→戴手套（非必須）→穿鞋套→進入污染區(qū)。3.為患者進行吸痰、氣管切開、氣管插管等操作，可能被患者的分泌物及體內(nèi)物質(zhì)噴濺的診療護理工作前，應戴防護面罩或全面型呼吸防護器?，F(xiàn)在是53頁\一共有58頁\編輯于星期二脫防護用品應遵循的程序1.離開污染區(qū)進入潛在污染區(qū)前：摘手套、消毒雙手→摘護目鏡/防護面屏→脫隔離衣或防護服→脫鞋套→洗手和/或手消毒→進入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒。特別注意每個步驟之間的手衛(wèi)生，嚴防污染。用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)。2.從潛在污染區(qū)進入清潔區(qū)前：洗手和/或手消毒→脫工作服→摘醫(yī)用外科口罩/醫(yī)用防護口罩(在潛在污染區(qū)摘除口罩值得商榷，切記摘除口罩的環(huán)境必須是安全的)→摘帽子→洗手和/或手消毒后，進入清潔區(qū)。特別注意每個步驟之間的手衛(wèi)生，嚴防污染。3.離開清潔區(qū):沐浴、更衣→離開清潔