冠心病介入治療及術(shù)前術(shù)后護(hù)理什么是冠狀動(dòng)脈？

是一組開(kāi)口于主動(dòng)脈根部，附著于心臟表面，營(yíng)養(yǎng)心臟的動(dòng)脈。什么是介入？介入放射學(xué)：以影像診斷設(shè)備的引導(dǎo)下，利用穿刺針、導(dǎo)管及其他介入器材，對(duì)疾病進(jìn)行治療或采集組織學(xué)、細(xì)菌學(xué)及生理、生化資料進(jìn)行診斷的學(xué)科。心血管病介入診治：通過(guò)導(dǎo)管術(shù)，將診斷和治療用的各種器材送入心臟或血管內(nèi)進(jìn)行診斷及治療的方法?，F(xiàn)代影像學(xué)設(shè)備：數(shù)字減影血管技（DSA）、CT、磁共振、超聲等。特點(diǎn)：微創(chuàng)、簡(jiǎn)便、安全、有效。冠心病介入治療：

擬經(jīng)導(dǎo)管通過(guò)各種方法擴(kuò)張狹窄的冠狀動(dòng)脈，從而達(dá)到解除，改善心肌血供的治療方法。一、常用的外周血管穿刺途徑

橈動(dòng)脈穿刺途徑股動(dòng)脈穿刺途徑冠心病介入治療的過(guò)程第一步:用一根導(dǎo)管作為向血管內(nèi)注入造影劑的通道.第二步:用球囊導(dǎo)管使冠狀動(dòng)脈腔擴(kuò)大,使血流改善.第三步:通過(guò)球囊導(dǎo)管置入血管內(nèi)充盈球囊使支架擴(kuò)張,直至其撐開(kāi)血管壁.第四步:一旦球囊減壓并撤出導(dǎo)管,支架將永遠(yuǎn)留在病變血管處,以保證血管通暢,增加了心肌供血.支架植入前降支病變處理四、冠心病介入治療：

適應(yīng)癥：1、凡疑有冠狀動(dòng)脈病變者。2、冠狀動(dòng)脈不完全性狹窄，狹窄程度在75％以上。3、冠狀動(dòng)脈單支或多支孤立、向心性、局限性、長(zhǎng)度小于15mm的無(wú)鈣化病變。4、有臨床癥狀的PTCA術(shù)后再狹窄。5、新近發(fā)生的單支冠狀動(dòng)脈完全阻塞。6、冠狀動(dòng)脈旁路移植血管再狹窄病變。四、冠心病介入治療：

禁忌癥：1、嚴(yán)重心功能不全。2、外周動(dòng)脈血栓性脈管炎。3、造影劑過(guò)敏。4、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩者應(yīng)在臨時(shí)起搏保護(hù)下手術(shù)。5、冠狀動(dòng)脈僵硬或鈣化性、偏心性狹窄。6、慢性嚴(yán)重阻塞性伴嚴(yán)重鈣化的病變。7、多支廣泛性彌漫性病變。8、冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度小于50％或僅有痙孿者。9、無(wú)側(cè)支循環(huán)保護(hù)的左主干病變。

術(shù)前護(hù)理流程解釋介入術(shù)目的、意義術(shù)前準(zhǔn)備及宣教術(shù)晨測(cè)生命體征及核查術(shù)前準(zhǔn)備向病人及家屬介紹治療的目的、方法做好心理護(hù)理詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史及近期下肢疼痛史.常規(guī)檢查:血尿便常規(guī)(注意大便OB）、出凝血常規(guī)、肝腎功能,表面抗原，EKG,胸片,超聲心動(dòng)圖等.解釋，介紹術(shù)式.精神放松，保持良好睡眠.備皮，更換患服.術(shù)前一餐適量進(jìn)食按醫(yī)囑服抗凝藥物.入導(dǎo)管室前排空小便.如欲從橈動(dòng)脈途徑插管需作ALLEN試驗(yàn).穿刺動(dòng)脈者應(yīng)檢查兩側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,術(shù)中、術(shù)后對(duì)照觀察.術(shù)前需訓(xùn)練床上排尿及憋氣咳嗽等,清淡飲食.PTCA術(shù)前予抗血小板藥物口服（急P：負(fù)荷量）器械和藥品準(zhǔn)備.手術(shù)當(dāng)天停用低分子肝素急救物品:導(dǎo)管室準(zhǔn)備.六、術(shù)中配合及監(jiān)護(hù)（一）、術(shù)中配合1、病人體位。2、準(zhǔn)備傳遞術(shù)中所需物品和藥物。3、密切觀察病人情況，及時(shí)預(yù)防和處理并發(fā)癥。密切觀察病人神志、生命體征、造影劑過(guò)敏反應(yīng)等情況。4、密切觀察手術(shù)過(guò)程。

（二）、術(shù)中監(jiān)護(hù)與急救1、心率與心律的監(jiān)測(cè)。2、動(dòng)脈壓力的監(jiān)測(cè)。3、血氧飽和度的監(jiān)測(cè)。4、根據(jù)病人體重按時(shí)準(zhǔn)確使用肝素。

六、術(shù)中配合及監(jiān)護(hù)（二）、術(shù)中監(jiān)護(hù)與急救4、介入治療中急救：(1)保持呼吸道通暢(2)人工呼吸(3)人工循環(huán)(4)電除顫(5)起搏(6)復(fù)蘇藥物(7)護(hù)理：在搶救過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)密切觀察病人生命體征、意識(shí)、瞳孔、尿量的變化，認(rèn)真記錄，維持呼吸通路，保持有效循環(huán)，嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥。六、術(shù)中配合及監(jiān)護(hù)術(shù)后護(hù)理1術(shù)后常規(guī)心電血壓監(jiān)護(hù)24小時(shí)。2.體位與活動(dòng)：術(shù)后24小時(shí)避免腕關(guān)節(jié)活動(dòng)3.飲食：清淡低鹽低脂飲食，少量多餐，避免過(guò)飽。忌易脹氣的食物，濃茶、咖啡等，鼓勵(lì)無(wú)心功能不全的患者多飲水，促進(jìn)造影劑排泄。4疼痛護(hù)理（傷口或腰部）：評(píng)估疼痛；肢體活動(dòng)指導(dǎo)；必要時(shí)使用腰墊或鎮(zhèn)痛藥。提供安靜舒適環(huán)境。5.基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)：晨間護(hù)理、晚間護(hù)理、皮膚清潔做好吸氧管及尿管的護(hù)理；協(xié)助患者進(jìn)食、飲水及大小便等基礎(chǔ)護(hù)理介入術(shù)后并發(fā)癥觀察護(hù)理1、造影劑并發(fā)癥：

過(guò)敏：輕者皮疹，重者休克造影劑引起的腎功能不全：鼓勵(lì)患者術(shù)后飲水1000-2000ML水，嚴(yán)重者需要終身血透治療，促進(jìn)造影劑排泄。2、穿刺并發(fā)癥穿刺部位出血或血腫:傷口出血觀察；皮膚有無(wú)出血點(diǎn)，牙齦、鼻腔有無(wú)出血，大便顏色是否變黑、小便顏色是否變紅。

橈動(dòng)脈閉塞

周圍神經(jīng)損傷

氣胸

血胸介入術(shù)后并發(fā)癥3、支架植入后引起的并發(fā)癥：

急性、亞急性、晚期的支架內(nèi)血栓

嚴(yán)重的心率失常（室速、室顫，AVB）

冠脈痙攣、穿孔、夾層引起的急性心肌缺血或心肌梗死，心包填塞，甚至猝死

介入術(shù)后并發(fā)癥4、抗凝、抗栓藥物引起的：各臟器出血，尤其是消化道出血介入術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理要點(diǎn)：1、心電、SaO2監(jiān)測(cè)；吸氧；2、測(cè)血壓、心率q15分鐘*4次，繼以30分鐘*2次，以后據(jù)病情決定；3、收縮壓維持在100mmHg以上；4、復(fù)查EKG；5、術(shù)后6小時(shí)及次日晨復(fù)查：心肌酶譜、電解質(zhì)、腎功能、血常規(guī)、血糖等；6、右橈動(dòng)脈穿刺術(shù)后護(hù)理，4小時(shí)后松寬膠帶，右腕關(guān)節(jié)制動(dòng)24小時(shí)；7、阿司匹林片100mgqd，長(zhǎng)期使用；氯吡格雷75mgqd1年以上；8、克賽針根據(jù)術(shù)后醫(yī)囑用，松寬膠帶后2小時(shí)后開(kāi)始用；9、補(bǔ)液500ml（慢速），注意尿量、心功能和血壓變化術(shù)后護(hù)理1、監(jiān)護(hù)：支架置入術(shù)后或術(shù)中過(guò)程長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生病情變化等，術(shù)后應(yīng)持續(xù)監(jiān)護(hù)24小時(shí)。嚴(yán)密觀察有無(wú)心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并發(fā)癥。2、穿刺部和肢體護(hù)理：穿刺部位拔除鞘管后加壓包扎，沙袋壓迫6小時(shí)，右下支制動(dòng)24小時(shí)，防止出血。3、術(shù)后即可進(jìn)清淡易消化飲食。鼓勵(lì)多飲水，一般飲水1000-2000mL，促進(jìn)造影劑的排出，減少腎臟損害。4、抗凝治療的護(hù)理：遵醫(yī)囑按時(shí)按量使用抗凝藥物，同時(shí)觀察有無(wú)出血傾向。5、加強(qiáng)生活護(hù)理。穿刺點(diǎn)的護(hù)理:1.無(wú)肝素化造影可直接拔除股動(dòng)脈鞘管，PCI術(shù)后4小時(shí)拔管,加壓包扎2小時(shí).沙袋壓迫6-8H,患肢伸直制動(dòng),平臥24小時(shí)2.穿刺部位:有無(wú)紅腫.疼痛.及滲血.3.觀察皮膚顏色.溫度.足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況.4.注意有無(wú)下肢深部靜脈血栓形成,平臥術(shù)側(cè)肢體限制活動(dòng).(三)保留靜脈和動(dòng)脈鞘管,主要原因：1.病人處于動(dòng)脈肝素化狀態(tài),拔管不利于穿刺部位止血.2.近期發(fā)生PTCA相關(guān)冠狀動(dòng)脈閉塞時(shí),可再次行冠脈造影和急診PTCA.

（五）拔管綜合征

多發(fā)生于股動(dòng)脈穿刺及術(shù)后拔除鞘管時(shí)，發(fā)生率3％～5％。與精神緊張、疼痛、血容量低、壓迫不當(dāng)致下肢缺血、迷走神經(jīng)反射亢進(jìn)有關(guān)。多為良性過(guò)程，可迅速恢復(fù)；但亦有后果嚴(yán)重甚至死亡者。

1.臨床表現(xiàn)

低血壓、心率緩慢、面色蒼白、大汗、惡心、嘔吐。

2.預(yù)防與處理

（1）拔管前充分鎮(zhèn)靜、麻醉止痛、建立靜脈通道、擴(kuò)充血容量。

（2）拔管時(shí)動(dòng)作輕柔、注意監(jiān)測(cè)心率和血壓。

（3）一旦發(fā)生，快速補(bǔ)液、靜脈注射阿托品(1mg／次)，多巴胺(3～5mg靜脈注射，5～10ug／kg靜脈滴注)。傷口護(hù)理注意有無(wú)出血、血腫（整個(gè)手臂）4小時(shí)松寬膠布禁量血壓局部出血傾向的觀察：

在觀察傷口有無(wú)出血時(shí),一定要與對(duì)側(cè)比較,盡早發(fā)現(xiàn)隱性出血。所有介入診療術(shù)后的患者，拔除鞘管后1小時(shí)內(nèi)觀察傷口和生命體征1次/15min。假性動(dòng)脈瘤的護(hù)理假性動(dòng)脈瘤特點(diǎn)為在血管外存在一個(gè)或多個(gè)腔隙(瘤腔),內(nèi)部有血流流動(dòng),并經(jīng)通道(瘤頸部)與動(dòng)脈相連,收縮期動(dòng)脈血經(jīng)過(guò)瘤頸部進(jìn)入瘤腔,舒張期血流回到動(dòng)脈內(nèi)。假性動(dòng)脈瘤的產(chǎn)生主要是由于穿刺過(guò)程中存在著反復(fù)穿刺,使鄰近的動(dòng)脈血管受損；壓迫止血部位不當(dāng)或不完全；患者患肢未能完全制動(dòng),活動(dòng)過(guò)早引起動(dòng)脈瘤。雖然較小的股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤有可能自然愈合,但由于股動(dòng)脈與假性動(dòng)脈瘤之間存在著較大的壓力差,假性動(dòng)脈瘤有進(jìn)一步擴(kuò)大和破裂的危險(xiǎn),因此一旦診斷明確,仍應(yīng)早期治療.（五）低血壓的觀察低血壓定義為:血壓低于90/60mmHg或收縮壓較治療前下降30mmHg以上。對(duì)于高血壓,高齡,極低心功能患者,須認(rèn)真對(duì)照其基礎(chǔ)血壓及脈壓,綜合分析整體狀況,準(zhǔn)確判斷早期低血壓。冠心病介入診療術(shù)后低血壓發(fā)生的原因血容量不足血管迷走反射血管活性藥物的使用再灌注損傷急性冠脈支架內(nèi)血栓形成心包填塞其它血容量不足是導(dǎo)致低血壓和休克的主要原因之一

由于患者術(shù)前精神緊張，出汗多進(jìn)食少，入液量少，術(shù)中、術(shù)后失血，血腫以及造影劑致高滲性利尿，造成有效循環(huán)血量減少，手術(shù)應(yīng)激等造成機(jī)體體液丟失，而引起血容量不足導(dǎo)致低血壓和休克。(四).術(shù)后負(fù)效應(yīng)的觀察與護(hù)理

1.腰酸.腹脹,術(shù)后平臥術(shù)側(cè)下肢伸直24h所致.2.穿刺部位的損傷.局部出血.血腫.3.栓塞:栓子可來(lái)源于導(dǎo)管或?qū)Ыz表面的血栓.觀察雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況.4.尿潴留:術(shù)前訓(xùn)練床上排尿;誘導(dǎo)排尿;心理疏導(dǎo).5.低血壓,竇性心動(dòng)過(guò)緩:迷走反射所致.6.造影反應(yīng):過(guò)敏反應(yīng);毒性反應(yīng).7.并發(fā)癥:急性血管閉塞;冠脈痙攣;穿刺部位出血、血腫;下肢深部靜脈血栓;再栓塞.血管迷走神經(jīng)反應(yīng).8.PTCA后48小時(shí)無(wú)并發(fā)癥可以出院,阿司匹林可終身服用，普通支架植入術(shù)后波立維連續(xù)服用1年以上，藥物支架服用1月以上。低血容量是急診PCI術(shù)后發(fā)生低血壓和休克的主要原因，而且多發(fā)生于術(shù)后4小時(shí)之內(nèi)。PCI術(shù)后常需肝素化抗凝,抗凝過(guò)程中,穿刺部位出血引起的低血壓不難鑒別,在重新加壓包扎、輸液擴(kuò)容后均能迅速好轉(zhuǎn),值得注意的是其他部位出血不易察覺(jué),如腹膜后血腫,消化道出血,血胸等。(血紅蛋白呈進(jìn)行性下降)。再灌注損傷缺血/再灌注損傷可以導(dǎo)致心肌微循環(huán)障礙,加重缺血心肌損害,使左室收縮功能障礙,發(fā)生嚴(yán)重心律紊亂,引起急性低血壓。再灌注損傷經(jīng)多巴胺維持血壓、補(bǔ)液、FDP(1,6一二磷酸果糖)營(yíng)養(yǎng)心肌,低分子肝素抗凝等治療。FDP能改善心源性休克的血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo),在急性心肌梗死以及冠脈搭橋術(shù)(CABG)中的使用也提示其有較好的抗缺血再灌注損傷的作用。心包填塞

由于選用球囊直徑過(guò)大,充盈壓力過(guò)高致冠狀動(dòng)脈破裂或由于導(dǎo)絲操作不當(dāng)穿破血管壁,出現(xiàn)心包填塞,左室舒張功能受限,循環(huán)血量減少,導(dǎo)致低血壓發(fā)生。其它心律失常、心功能不全等。緩慢或快速心律失常及心功能不全均可引起心臟血液動(dòng)力學(xué)紊亂，導(dǎo)致低血壓，并常發(fā)生在閉塞血管的PCI之后，特別是右冠動(dòng)脈。護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)心悸、疼痛等心絞痛癥狀及心電圖S-T、T的變化。術(shù)后病人出現(xiàn)胸痛或其它不適時(shí)均應(yīng)立即查心電圖。術(shù)后應(yīng)維持良好血壓，保證有效的血容量，對(duì)預(yù)防支架內(nèi)血栓具有重要意義。病人可能會(huì)有的疑惑疑惑一：裝了支架以后就要終生吃藥，太麻煩！根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，冠心病是一種由不健康生活方式引起的慢性疾病。冠心病的治療包括：改善生活方式，藥物治療，介入治療和外科手術(shù)治療四個(gè)方面。也就是說(shuō)，不論您是否植入了支架，只要是冠心病的患者就要終生服用諸如阿司匹林、消心痛等藥物，而植入支架后可以大大改善冠心病患者的癥狀，進(jìn)而減少服藥的種類和藥量。疑惑二：支架要到萬(wàn)不得已的時(shí)候才能裝！

中國(guó)有句古話，叫做“未雨綢繆”。住過(guò)平房的朋友都知道，在房子剛剛開(kāi)始漏雨的時(shí)候，我們只要到房頂上換幾塊瓦，就不會(huì)漏雨了。但如果等到房頂已經(jīng)塌下了的時(shí)候，沒(méi)準(zhǔn)就得重新蓋一棟房子了。況且，冠心病有些時(shí)候根本就不給我們醫(yī)生以救治的機(jī)會(huì)。疑惑三：裝了支架以后，再也不能干任何體力活動(dòng)，成了廢人！

我們進(jìn)行介入治療的目的是讓患者回歸社會(huì)，重建美好的生活。當(dāng)堵塞的血管被“疏通”通暢以后，心臟恢復(fù)了良好的血液供應(yīng)，從而可以從事比治療之前更多、更強(qiáng)的體力活動(dòng)。一些人，在植入了支架以后感覺(jué)自