法醫(yī)學(xué)01緒論資料第1頁/共68頁法醫(yī)學(xué)概念定義：應(yīng)用醫(yī)學(xué)理論知識和技術(shù)研究和解決法律方面涉及的醫(yī)學(xué)問題的科學(xué)。意義：為偵察提供線索，為審判提供證據(jù)（醫(yī)學(xué)證據(jù)）ForensicmedicineLegalmedicineMedicinejurisprudence第2頁/共68頁護佑生命的真相TheTruthofProtectingLife什么是法醫(yī)學(xué)法醫(yī)學(xué)是干什么的？今日重慶2008年第一期楊山山出版日期：2008年1月15日重慶醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)學(xué)教研室是重慶市司法鑒定機構(gòu)之一,……為重慶市法制與民主建設(shè)作出了突出貢獻.……第3頁/共68頁例億萬富翁在家死亡；身高只有1.4米，背駝腿殘的億萬富翁汪顯東，在他事業(yè)最成功時，卻突然在自家的別墅中死亡。第4頁/共68頁兇手竟是與他結(jié)婚17年，育有一對兒女的妻子劉祖芬。據(jù)劉祖芬供訴，去年3月20日晚上，她將安眠藥放進稀飯給汪顯東吃。等汪熟睡后，劉用被子捂住汪顯東的嘴、鼻，致其窒息死亡。第5頁/共68頁例2005年萬盛案例：南方網(wǎng)訊

11日凌晨，曾經(jīng)身家上億、正在監(jiān)獄服刑的“重慶名人”吳代友，在重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院突然死亡。，死者家屬對吳代友的死亡心存諸多疑問。昨日(8月12日)下午，重慶市法醫(yī)驗傷所專家對死者進行了解剖，

非法吸收存款富豪被判10年刑今年51歲的吳代友原為重慶惠友實業(yè)（集團）有限公司法人代表，曾任重慶市工商聯(lián)（總商會）副會長、原重慶市人大代表。吳在重慶聲名鵲起緣于他投資數(shù)億元打造的白云湖景區(qū)——1998年5月，這個重慶郊區(qū)第一個成熟的有山有水的度假村開業(yè)時，門票15元一張，日均接待游客上萬人次，很是火了一把。但不久，吳代友因籌資建設(shè)白云湖旅游開發(fā)區(qū)非法吸收存款6000多萬元，被重慶市渝中區(qū)法院以非法吸收公共財產(chǎn)罪判刑10年，并處罰金35萬元。吳代友不服判決，曾數(shù)次向有關(guān)部門提起上訴。今年3月，吳代友從重慶市六店子看守所轉(zhuǎn)到位于長壽區(qū)的重慶市鳳城監(jiān)獄服刑。第6頁/共68頁例、2003年7月15日凌晨1時許，重慶市黔江區(qū)的白楊邀約周飛等10余人在該區(qū)三臺山公園喝夜啤酒。周飛在給白楊敬酒時，雙方因話不投機引起爭吵。怒火中燒的白楊便抓起盛有啤酒的酒瓶猛擊周飛頭部；緊接著，又對周飛扇了兩耳光，并令其下跪認錯。至此，白楊并未解恨，又沖上去雙手抓住周飛的頭發(fā)，用膝蓋及腳撞、踢打他的面部、胸部和腹部，致周飛倒地不省人事。送當?shù)蒯t(yī)院搶救時，周飛已經(jīng)死亡。當?shù)毓矙C關(guān)立即將白楊刑事拘留，其后，經(jīng)檢察機關(guān)批準逮捕。然而，在2003年12月，將白楊移送審查起訴時，偵查機關(guān)法醫(yī)對受害者周飛尸檢鑒定結(jié)論是：周飛系神經(jīng)反射性抑制死亡。如按此結(jié)論就不能認定白楊有罪，周飛的死亡就與白的毆打行為無關(guān)。此時，白楊四處散播自己“無罪”。

周飛的死亡到底與白楊的行為有無關(guān)系？重慶市人民檢察院第四分院承辦此案的主訴檢察官受案后，將該案的尸檢鑒定結(jié)論送到本院技術(shù)檢察部門進行文論審查。經(jīng)過檢察技術(shù)部門的法醫(yī)向東反復(fù)查閱全部案卷，核對一個個診斷和鑒定結(jié)論，逐一排對、分析受害者的傷情，最終認為：偵查機關(guān)法醫(yī)所作出的尸檢鑒定結(jié)論有誤。從案件事實看，周飛的頭部曾遭受過白楊的暴力打擊；從尸檢報告的內(nèi)容看，周飛顱腦確有損傷；因此，周飛應(yīng)系顱腦損傷死亡。于是，檢察技術(shù)人員在文論審查意見中建議：按照刑事訴訟法第120條的規(guī)定，對此案重新鑒定。

經(jīng)重慶法醫(yī)驗傷所對此案重新鑒定后，得出的結(jié)論是：周飛系顱腦損傷而引起中樞性呼吸、循環(huán)衰竭死亡。此鑒定結(jié)論還了這樁案件的本來面目：被害人周飛之死確系暴力行為所致。

據(jù)此，重慶市檢察院第四分院于2004年1月以被告人白楊涉嫌犯故意傷害罪向重慶市第四中級法院提起公訴；當年2月29日，第四中級人民法院開庭審理此案時，采納了公訴人提供的有關(guān)證據(jù)和公訴意見。3月25日，一審依法作出判決：以故意傷害罪判處白楊死刑，剝奪政治權(quán)利終身。第7頁/共68頁第8頁/共68頁第9頁/共68頁例6、因懷疑妻子有外遇而要和自己離婚，彭水縣鹿角鎮(zhèn)居民鹿勝（化名）痛下殺手，竟借妻子暈車有些昏沉的機會，跳下自己駕駛的車后讓車“開”下約200米高的懸崖，車子一頭扎進烏江，妻子不幸身亡。10月5日凌晨4時許，彭水縣彭桑公路黃巖烏江邊上演了這樣的悲情一幕。

第10頁/共68頁例72004年白骨推斷

重慶市某區(qū)公安局刑警支隊委托對一起案件殘存白骨進行年齡推斷。第11頁/共68頁第12頁/共68頁第13頁/共68頁

第14頁/共68頁第15頁/共68頁結(jié)論：

一、殘存白骨為女性，年齡在27歲左右，身高153cm左右。

二、第5頸椎骨、左肱骨頭有砍痕；

三、右股骨鋸開（可能為提取骨髓腔內(nèi)容物所致）。第16頁/共68頁2009年殘存尸塊推斷

2009年9月2日，重慶市交通行政執(zhí)法總隊高速公路支隊委托對高速公路發(fā)現(xiàn)的殘存尸塊進行檢驗。2.TheRemainingbodypartsinferencein2004.September2,2009,someremainingbodypartswerefoundandwewereaskedforinspection,commissionedbytheChongqingHighwayTrafficAdministrativeLawEnforcementCorpsDetachment.第17頁/共68頁第18頁/共68頁結(jié)論：

1、對尸塊進行了法醫(yī)人類學(xué)推斷：老年女性，年齡65歲以上，身高152cm左右?？s小了排查范圍。

2、并通過DNA鑒定，最終認定了尸源。第19頁/共68頁搶包少年到底有多大？不看戶口薄查骨齡：廣安少年小洋（化名）在重慶搶包被市民當場抓獲。此后，一起簡單的搶奪案，因小洋戶口上的年齡與實際年齡不符而變得復(fù)雜。重警方從小洋身份證上獲悉，他已年滿16歲。因此，民警按照一般搶奪案件處理，小洋隨即被警方以涉嫌搶奪移交給渝中區(qū)檢察院。不久，渝中區(qū)檢察院向渝中區(qū)法院提起公訴。

因為小洋未滿18周歲，根據(jù)法律應(yīng)接受法律援助。2006年7月28日，重慶一律師事務(wù)所的王洪等兩名律師到看守所與小洋見面。在看守所里，小洋將自己被騙到重慶、被逼搶包的情況告訴了律師。小洋稱，他的真實年齡只有14歲半，當初父母為了讓他早點讀書，才把戶口上的年齡改大了兩歲。

律師向渝中區(qū)法院提出，運用高科技手段，檢測骨齡來判斷小洋的真實年齡，法院同意了這個建議。

2006年9月6日，渝中區(qū)法院委托重慶法醫(yī)驗傷所對小洋進行骨齡鑒定，鑒定結(jié)論為：小洋犯案時14歲半，醫(yī)學(xué)上骨齡的最大誤差在12個月，就算加上這12個月，洋洋也只有15歲半，也不足16歲。第20頁/共68頁第21頁/共68頁活體：損傷程度鑒定傷殘程度鑒定傷病關(guān)系醫(yī)療費審查、續(xù)醫(yī)費估計、性功能鑒定生物源性物證：毒化分析：司法精神病學(xué)：交通事故損傷死亡：第22頁/共68頁法醫(yī)學(xué)任務(wù)

揭露犯罪事實真相提供科學(xué)證據(jù)正確處理民事糾紛提供科學(xué)證據(jù)為處理醫(yī)療糾紛提供科學(xué)證據(jù)為處理重大事故提供科學(xué)證據(jù)為保險部門的有關(guān)人身傷亡的賠償提供科學(xué)證據(jù)為衛(wèi)生防疫部門處理傳染病，職業(yè)中毒提供科學(xué)證據(jù)為衛(wèi)生立法提供建設(shè)性的意見開拓新的學(xué)科領(lǐng)域，推動醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué)的發(fā)展第23頁/共68頁法醫(yī)學(xué)研究范圍（一）

·

死亡和死亡學(xué)說·各種暴力引起的人體損傷、死亡的機制、依據(jù)·猝死及機制·勞動能力的喪失程度、損傷程度的評定·性犯罪、性功能障礙·個人識別、親權(quán)鑒定·生物物證的檢驗鑒定第24頁/共68頁法醫(yī)學(xué)研究范圍（二）法醫(yī)精神病的鑒定災(zāi)害事故、交通事故或其他群體死亡的鑒定與賠償醫(yī)療糾紛的鑒定虐待兒童與老人衛(wèi)生立法其它

第25頁/共68頁法醫(yī)學(xué)研究的對象（一）

尸體：目的（1）確定死亡原因（2）判定致死方式（3）推斷死亡時間（4）推斷損傷時間（5）推斷致傷物（6）個人識別方式（1）尸表現(xiàn)場檢驗（2）尸體解剖法律與法規(guī)

第26頁/共68頁法醫(yī)學(xué)研究的對象（二）活體：生物源性物證：其它：現(xiàn)場勘驗、文證審查第27頁/共68頁法醫(yī)學(xué)的分科

法醫(yī)病理學(xué)（forensicpathology）是研究涉及法律問題的暴力死和非暴力死的死亡原因、死亡方式及其規(guī)律的一門法醫(yī)學(xué)分支學(xué)科

法醫(yī)臨床學(xué)（forensicclinicalmedicine)

是以活體為研究對象，應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)的理論與技術(shù)，研究并解決涉及法律問題的人體傷、殘及其他生理、病理問題的法醫(yī)學(xué)分支學(xué)科

法醫(yī)物證學(xué)（scienceofmedicolegalphysical）對涉及法律問題的生物檢材進行研究并鑒定的法醫(yī)學(xué)分支學(xué)科

第28頁/共68頁法醫(yī)學(xué)的分科（二）法醫(yī)毒理學(xué)（forensictoxicology）是研究以自殺、他殺為目的以及因濫用藥物、意外事故引起中毒的一門法醫(yī)學(xué)分支學(xué)科法醫(yī)毒物分析（forensictoxicologicalanalysis）研究涉及法律問題的生物檢材或其他檢材中毒物的分離與鑒定，為確定是否中毒致死，提供證據(jù)的科學(xué)法醫(yī)人類學(xué)（forensicanthropology）是應(yīng)用體質(zhì)人類學(xué)的理論與技術(shù)，對人體骨骼或其殘部、毛發(fā)等進行個人識別法醫(yī)精神病學(xué)（forensicpsychiatry）是應(yīng)用精神病學(xué)的理論與技術(shù)，對涉及法律問題的人的精神狀態(tài)進行診察，并對其責(zé)任能力或行為能力進行鑒定第29頁/共68頁法科學(xué)概念

Forensicscience（legal）

廣義

：運用

醫(yī)學(xué)及其他自然科學(xué)的理論與技術(shù)，研究并解決刑事偵察、審判以及民事糾紛中有關(guān)問題的一門自然科學(xué)。

狹義：即刑事科學(xué)技術(shù)，運用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，發(fā)現(xiàn)和檢驗與犯罪有關(guān)的物證，為揭露和證實犯罪提供證據(jù)的科學(xué)。

第30頁/共68頁法醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)、法科學(xué)

法醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)法醫(yī)學(xué)與法科學(xué)第31頁/共68頁法醫(yī)學(xué)鑒定（一）鑒定的定義：為了查明案情，解決案件中的某些專門性問題，要求依據(jù)專門的知識與技能提出科學(xué)的證明或判定。法醫(yī)學(xué)鑒定：法醫(yī)鑒定人應(yīng)用法醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)理論與技術(shù)，對有關(guān)法醫(yī)學(xué)問題進行鑒別和判斷。如：死因、個人識別、損傷程度第32頁/共68頁法醫(yī)學(xué)鑒定（二）鑒定結(jié)論：鑒定人應(yīng)用專門知識對司法機關(guān)指定的案件中某些專門問題進行鑒定后做的結(jié)論。是鑒定人的意見，是訴訟證據(jù)之一。特征：（1）事實基礎(chǔ)上，科學(xué)的鑒別判斷（2）專門性問題做出的鑒別與判定第33頁/共68頁法醫(yī)學(xué)鑒定（三）補充鑒定：若委托單位認為鑒定人所做的鑒定依據(jù)不足，理由不充分，或是被告人提出新的問題和材料，委托單位可將新發(fā)現(xiàn)的材料及全部案件材料，一并交給原鑒定人，要求鑒定人對原鑒定再次進行修改、補充和回答新提出的問題。

第34頁/共68頁法醫(yī)學(xué)鑒定（四）重新鑒定：由司法機關(guān)將原案材料再委托他人進行鑒定。復(fù)核鑒定：由原鑒定單位或上級單位職稱更高的專家，對原案材料進行復(fù)查、論證后所得的結(jié)論。第35頁/共68頁法醫(yī)學(xué)鑒定（五）鑒定人：受偵察、司法機關(guān)的指派或聘請，對案件中專門性問題進行鑒別和判斷的人。鑒定人是自然人。分兩種：（1）專職鑒定人（2）非專職鑒定人條件：（1）具有專門知識（2）客觀公正

第36頁/共68頁法醫(yī)學(xué)鑒定（六）鑒定人的權(quán)利：一定的訴訟權(quán)利（1）了解案卷材料—查閱勘驗、檢查筆錄等；（2）詢問當事人和證人（3）必要時參加現(xiàn)場勘驗、檢查（4）有權(quán)要求明確鑒定目的或補充鑒定所需要的鑒定材料（5）有權(quán)寫出自己的鑒定結(jié)論可以拒絕堅定（1）鑒定人目前技術(shù)條件和知識水平無法解決的問題（2）鑒定材料不足或失去了鑒定時機（3）被鑒定人拒絕檢查或委托機關(guān)不積極配合、協(xié)助至鑒定無法完成

第37頁/共68頁法醫(yī)學(xué)鑒定（七）鑒定人義務(wù)（1）寫出鑒定結(jié)論，簽名蓋章，及時報送委托機關(guān)（2）司法機關(guān)就鑒定書中的問題提出詢問時，積極配合、答復(fù)（3）按時出庭（4）遵守鑒定紀律，保守案件秘密、被鑒定人的隱私（5）妥善保管鑒定物品、材料（6）遵守職業(yè)道德第38頁/共68頁法醫(yī)學(xué)鑒定（八）法醫(yī)學(xué)鑒定書：法醫(yī)學(xué)鑒定人根據(jù)委托機關(guān)提出的鑒定要求，及對鑒定客體檢驗所得的結(jié)果、結(jié)論寫出的文字材料。包括五部分：（1）一般資料：（2）案件情況或病歷摘要（3）檢驗（4）說明或分析意見（5）鑒定結(jié)論

第39頁/共68頁重慶法醫(yī)驗傷所法醫(yī)物證檢驗報告書(2003)法物8字第377號委托單位:重慶市公證處鑒定目的:親子鑒定被檢者:1.黎偉健男42歲漢族香港住址:香港小西灣鄉(xiāng)瑞泰樓314室

身份證號碼:C526134(A)2.鐘潔萍女21歲漢族重慶籍巳婚住址:重慶市巫溪縣古路鎮(zhèn)大龍村身份證號碼:5112278210052983.黎子俊男9個月漢族住址:重慶市巫溪縣古路鎮(zhèn)大龍村二社送檢材料:分別抽取黎偉健、鐘潔萍、黎子俊肘靜脈血各3ml送檢時間:二00三年八月一日檢驗地點:重慶法醫(yī)驗傷所案情摘要受重慶市公證處委托,要求明確黎偉健、鐘潔萍是否是黎子俊的親生父母。檢驗經(jīng)過及結(jié)果第40頁/共68頁

1.ABO血型:用鹽水凝集試驗玻片法測定表現(xiàn)型

2.D14S608基因座:用PCR法擴增靶DNA,PAGE垂直電泳測定基因型

3.D13S325基因座:用PCR法擴增靶DNA,PAGE垂直電泳測定基因型

4.D3S1359基因座:用PCR法擴增靶DNA,PAGE垂直電泳測定基因型

5.D16S3253基因座:用PCR法擴增靶DNA,PAGE垂直電泳測定基因型

6.FGA基因座:用PCR法擴增靶DNA,PAGE垂直電泳測定基因型

7.FOLP基因座:用PCR法擴增靶DNA,PAGE垂直電泳測定基因型

8.D15S659基因座:用PCR法擴增靶DNA,PAGE垂直電泳測定基因型

9.D5S818基因座:用PCR法擴增靶DNA,PAGE垂直電泳測定基因型

10.D12S391基因座:用PCR法擴增靶DNA,PAGE垂直電泳測定基因型

11.D1S518基因座:用PCR法擴增靶DNA,PAGE垂直電泳測定基因型

12.D13S317基因座:用PCR法擴增靶DNA,PAGE垂直電泳測定基因型

13.D4S2639基因座:用PCR法擴增靶DNA,PAGE垂直電泳測定基因型

14.D8S1132基因座:用PCR法擴增靶DNA,PAGE垂直電泳測定基因型

15.D13S796基因座:用PCR法擴增靶DNA,PAGE垂直電泳測定基因型

16.D3S1358基因座:用PCR法擴增靶DNA,PAGE垂直電泳測定基因型

第41頁/共68頁上述檢驗結(jié)果列表如下━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━遺傳標記\姓名黎偉健(AF)鐘潔萍(M)黎子俊(C)PI───────────────────────────1.ABOAOA2.54052.D14S60811-1313-1411-144.81703.D13S3256-87-76-72.57104.D3S135914-1614-1514-161.88115.D16S325310-1110-1010-101.27456.FGA21.2-2324-2821.2-249.68997.FOLP1-12-51-57.83098.D15S6595-78-95-82.12049.D5S81810-1110-1110-111.261010.D12S39120-2120-2120-211.637711.D1S51816-1713-1513-162.525312.D13S31711-129-129-121.478013.D4S26394-54-44-52.741214.D8S11324-72-64-62.573315.D13S7964-64-64-42.391216.D3S135817-1716-1716-171.8047━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

第42頁/共68頁聯(lián)合PI=2847654.72847654.7RCP=───────=99.99%2847654.7+1

分析意見本例共檢測16個遺傳標記,其累積個人識別能力達99.99%,其累積非父排除概率達99.99%。根據(jù)以上檢驗結(jié)果與遺傳規(guī)律,未發(fā)現(xiàn)孩子的遺傳標記與父母的遺傳標記有矛盾的地方,進一步計算親子關(guān)系概率為99.99%,故從概率上,可以認為黎偉健、鐘潔萍系黎子俊的親生父母。結(jié)論黎偉健、鐘潔萍是黎子俊的親生父母。

檢驗法醫(yī):

復(fù)核人:

二00三年八月八日第43頁/共68頁重慶法醫(yī)驗傷所法醫(yī)學(xué)鑒定書(2003)法鑒4字第196號委托單位:石柱土家族自治縣人民法院鑒定目的:傷殘程度被檢者情況:

姓名:譚建平性別:男年齡:48歲籍貫:石柱縣民族:漢文化程度:初中婚否:已婚職業(yè):干部單位:石柱縣電力公司住址:石柱縣南賓鎮(zhèn)二環(huán)路43號鑒定時間:二00三年四月二日鑒定地點:重慶法醫(yī)驗傷所受傷經(jīng)過自述:2002年10月11日車禍傷致顱骨骨折、胸部等處損傷。傷后送重慶市涪陵中心醫(yī)院住院治療。第44頁/共68頁病歷摘抄重慶市涪陵中心醫(yī)院住院病歷復(fù)印件(住院號326858):2002年10月14日:車禍傷后3天入院。檢查:T36.5°C,R20次/分,P80次/分,Bp110/65mmHg。步入病房,神差,查體合作,呼吸平穩(wěn)。頭顱五官(-)。頸軟、氣管居中,腹部(-);脊柱、四肢無畸形,各關(guān)節(jié)功能正常。神經(jīng)系檢查無陽性體征。外科情況:雙眼周皮下淤血,局部壓痛明顯:右眉弓處有一骨性凹陷;下額有一橫形裂傷已縫合。氣管居中,胸廓對稱,無反常呼吸運動,左側(cè)呼吸音弱,右側(cè)呼吸音正常;左前胸壁壓痛,未及骨擦音。余(-)。

2002年10月13日胸部后前位攝片(照片號99859)意見:1,左側(cè)第4肋骨前支近轉(zhuǎn)角處骨折;2,左側(cè)氣胸壓縮肺組織約20%;3,左側(cè)肋膈角變鈍,不除外少量積液。

2002年10月23日行右眼眶正側(cè)位攝片(照片號100545)結(jié)果:額骨中部線形凹陷性骨折,骨折線約3cm左右。入院后行對癥治療。復(fù)查胸片時發(fā)現(xiàn)第2、3、4肋骨骨折,胸腔積氣積液已吸收。于2002年12月27日出院。出院診斷:左第2、3、4肋骨骨折,左側(cè)液氣胸,額骨凹陷骨折,下頜裂傷,軟組織挫傷。第45頁/共68頁目前情況自訴:頭昏;性功能減退。檢查:一般情況可,神清合作。無氣急紫紺,氣管居中,胸廓對稱。頭顱五官無畸形。四肢活動,神經(jīng)系(-)。放射科審閱提供的X片(X線號99859):左側(cè)第1-4肋骨骨折,其中第4肋骨斷端移位約1/3,左側(cè)少量液氣胸,左肺壓縮約15%。頭顱前額側(cè)位及眶位片(X線號100545):片內(nèi)顱骨未見明顯骨折。分析說明經(jīng)審閱提供的病歷資料、X片,結(jié)合目前情況檢查及再次審閱X片,譚建平傷后左第1-4肋骨骨折伴少量氣胸、左肺壓縮約15%,軟組織挫裂傷等診斷成立。經(jīng)住院對癥治療,現(xiàn)已愈合。目前一般情況可,神經(jīng)系(-)。故譚建平傷殘等級達到《GA35-92道路交通事故受傷人員傷殘評定標準》Ⅹ級4.10.5.b條之規(guī)定,屬Ⅹ級傷殘。結(jié)論譚建平傷殘等級屬Ⅹ級傷殘。

法醫(yī)學(xué)鑒定人:

復(fù)核人:

二00三年四月二十九日第46頁/共68頁重慶法醫(yī)驗傷所尸檢病理報告法A(2003)字第1269號姓名易蘭英年齡49歲性別女職業(yè)務(wù)農(nóng)籍貫重慶市醫(yī)院合川市急救中心科別住院號入院日期:2003年6月7日臨床診斷:

死亡日期:2003年6月7日解剖日期:2003年6月9日檢驗者李劍波、唐任寬、劉軍、李永國死因:系冠心病、合并甲亢性心臟病導(dǎo)致急性心肌缺血引起急性循環(huán)、呼吸衰竭死亡。

病理解剖診斷一、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病;1,冠狀動脈粥樣硬化管腔狹窄(左前降支Ⅲ°狹窄,其余冠狀動脈Ⅱ-Ⅲ°);2,心肌細胞肥大,部分心肌纖維組織替代,心肌間質(zhì)纖維結(jié)締組織增生,左、右心室外膜陳舊性瘢痕;3,急性早期心肌缺血改變,灶性出血;4,急性肺水腫;第47頁/共68頁二、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎伴甲狀腺功能亢進,甲亢性心臟病(心肌細胞肥大、變性,點灶壞死伴淋巴細胞、單核細胞浸潤);

三、慢性支氣管炎、肺氣腫(輕度);右肺胸膜局限性纖維性粘連;

四、慢性腸炎;

五、臟器(心、肝、腎、腦等)實質(zhì)細胞變性、淤血;

六、主動脈粥樣硬化;

七、紫紺;

八、部分組織自溶(胰、胃腸道粘膜上皮、腎小管等)。

檢驗法醫(yī):

復(fù)核人:

重慶法醫(yī)驗傷所─────────────二00三年七月七日第48頁/共68頁重慶法醫(yī)驗傷所法醫(yī)學(xué)尸體解剖報告書(2003)法A字第1269號委托單位:醫(yī)患雙方(合川市中醫(yī)院與易蘭英家屬)檢驗?zāi)康?尸體解剖,明確死因死者情況:

姓名:易蘭英性別:女年齡:49歲籍貫:重慶市民族:漢文化程度:小學(xué)婚否:已婚職業(yè):務(wù)農(nóng)住址:重慶合川市云門鎮(zhèn)丈八村6社死亡時間:二00三年六月七日十四時二十分左右死亡地點:合川市急救中心解剖時間:二00三年六月九日十四時三十分解剖地點:合川市殯儀館第49頁/共68頁簡要案情王永梅(易蘭英女兒)述:易蘭英患甲亢病10+年,曾在重慶市第九人民醫(yī)院治療(藥物不詳)。2003年6月2日經(jīng)別人介紹,易蘭英到合川市中醫(yī)院就診,門診予以血常規(guī)、心電圖檢查,因易蘭英當時訴“心跳快、血壓高”,門診予以心得安口服。2003年6月5日再次到合川市中醫(yī)院“查血、吃藥”(藥物不詳);2003年6月7日上午10時40分,易蘭英在合川市中醫(yī)院門診接受“口服131I0.77”治療。服用后回家途中當日中午12時許,易蘭英口吐白沫,雙手抽搐,被120送往合川市急救中心搶救,經(jīng)搶救無效于2003年6月7日下午2點20分左右死亡。病歷摘抄合川市中醫(yī)院病歷及病情證明書示:易蘭英于2003年6月2日來我院就診,自述心累、乏力、食欲亢進伴消瘦10+年,曾在外院診斷為“甲亢”,間斷服用“他巴唑”(服藥用量不詳)數(shù)年,療效不佳,食量每餐250g以上,伴消瘦、怕熱、心悸及大便次數(shù)增多(6-8次/天)。門診查體:神清,消瘦,心率140次/分,血壓16/10kpa,眼突不明顯,甲狀腺Ⅱ度腫大,質(zhì)中,可捫及結(jié)節(jié),可聞及血管音,心界擴大不明顯,心律絕對不齊,雙手震顫明顯。心電圖示:快速型心房纖顫,遂以心得安治療(10mg,tid)。門診診斷為:甲狀腺機能亢進性心臟病,心房纖顫。2003年6月5日患者復(fù)診,甲狀腺功能檢查:T3:3.81ng/ml,T4:229.94ng/ml,TSH:11.65uI/ml,TG:56.91%,第50頁/共68頁TM:39.67%。2003年6月6日,甲狀腺攝碘試驗示:4小時攝碘率:71.2%,6小時攝碘率74.6%,24小時攝碘率68.3%。綜合患者的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查,診斷“甲亢、甲亢性心臟病”,為131I口服治療適應(yīng)癥。在向患者家庭交待131I治療相關(guān)事項后,患者于2003年6月7日上午8時40分復(fù)診,門診查體:心率140次/分,BP:16/10Kpa,體重36kg,閉眼時眼瞼顫動,甲狀腺47克,質(zhì)中,可捫及結(jié)節(jié),可聞及血管鳴,心律不齊,第一心音明顯增強;手抖,皮膚濕潤,ECG示:心率144次/分,左室高電壓,快速性心房纖顫。遂于當日上午10時40-50分給患者服用131I7.1mci,開口服藥心得安(10mg,tid)、維生素B4(10mg,tid)、10%Kcl100ml×2瓶(10ml,tid),同時交代131I的注意事項。合川市人民醫(yī)院門診病歷:易蘭英因上船后突然昏倒于2003年6月7日下午1時30分來院就診,門診查體:P:80次/分,R:14次/分,BP:100/60mmHg,深昏迷,雙瞳等大等圓,直徑0.3cm,光反射消失,頸阻(-)。甲狀腺Ⅱ度腫大,心律齊,各瓣膜區(qū)無雜音,深淺反射消失,余體檢(-)。門診診斷為:昏迷待查,腦血管意外待排。2003年6月7日下午2時患者BP:0/0mmHg,呼吸2-8次/分,脈搏20次/分,立即予以吸氧、靜推可拉明、洛貝林、腎上腺素等藥物,經(jīng)搶救無效于2003年6月7日下午2時20分死亡。第51頁/共68頁尸表檢驗中年女尸,尸長147cm,發(fā)育正常,營養(yǎng)差,消瘦。尸冷存在,尸僵存在于下頜關(guān)節(jié)及四肢各大關(guān)節(jié)處。僵硬,可緩解;尸斑位于頸項、腰背及四肢后側(cè)未受壓處,暗紫紅色,壓之不褪色?？诖健⒓状沧辖C。衣著情況:上穿淺藍色外衣、粉紅色小花襯衣、天藍色短袖T恤;下穿淺灰色女式長褲,腰系黑色皮帶,鮮紅色內(nèi)褲,雙足穿黑色壽鞋、壽襪。女式長發(fā),發(fā)長26cm,發(fā)黑黃,微卷,夾少許白發(fā)。右上瞼有一0.2×0.2cm大小的黑色隆起,雙側(cè)瞼結(jié)膜蒼白,雙角膜輕-中度混濁,雙瞳孔圓,直徑均為0.7cm,雙外耳道、鼻腔及口腔(-)。口腔清潔度差,──安裝義齒,──及陳舊性缺失,──Ⅲ度松動,──部分陳舊性缺失。左下頜處有一直徑為0.3cm隆起黑痣。頸前部輕度隆起,氣管居中,頸部活動度正常。右側(cè)頸項部四處黑色隆起,大小為0.3─0.1cm。胸部(-),腹部凹陷,外生殖器未見異常。右背部可見一大小為0.4×0.3cm的黑色隆起。翻動尸體時,口鼻可見淡黃色略帶淡紅色粘稠液體溢出。左手指粘有一膠布,左手背尺側(cè)有一大小為0.8×0.5cm青紫區(qū)。左小腿脛前可見一0.5×0.3cm的表皮剝脫。左足背上端背側(cè)有一1×0.8cm大小的陳舊性灰白色結(jié)痂區(qū)。余尸表檢驗(-)。第52頁/共68頁尸體剖驗做“T”型胸腹聯(lián)合切口,腹壁脂肪厚2cm,腹腔內(nèi)無積液,腹腔各臟器位置正常,胰腺周圍未見壞死及出血。腸道輕度充氣,腸漿膜充血,無滲出。闌尾后位,長6.5cm,漿膜充血,無滲出。腸系膜淋巴結(jié)輕度腫大,肝臟位置:左側(cè)位于劍突下3cm,右側(cè)于鎖中線處平肋緣。膈肌角度:左側(cè)位于第6肋骨,右側(cè)位于第5肋骨。胸部皮下、肌肉無出血,未見胸、鎖及肋骨骨折,雙側(cè)氣胸試驗(-)。雙側(cè)胸腔可見各約40ml淡黃色液體,右胸前、側(cè)壁可見局限性纖維性粘連。雙肺飽滿無萎陷。心臟位置:左心尖位于4、5肋間距正中線6.5cm,右心緣位于4、5肋間距正中5.7cm。心包腔內(nèi)少許淡黃色液體,右心室前壁及左心室近心尖部可見大小分別為2.8×1.8cm、1.3×1cm灰白疤痕。右心腔未見空氣栓塞,探查肺動脈無栓塞現(xiàn)象。頸部皮下、肌肉無出血,未見舌骨、甲狀軟骨及環(huán)狀軟骨骨折。心臟:重300g,大小為11×10.5×3.7cm;右心室前壁及左心室近心尖部可見灰白色疤痕,余心外膜光滑,心肌暗紅、土黃色,質(zhì)軟,心肌厚度:左心室1.1cm,右心室0.4cm,左右心室腔擴張(以左室為主)。左心房內(nèi)膜及二尖瓣略增厚,灰白色。各瓣膜周徑:三尖瓣10.6cm,肺動脈瓣6.5cm,二尖瓣8.4cm,主動脈瓣6.3cm,冠狀動脈開口位置正常,冠狀動脈主干Ⅱ-Ⅲ°狹窄,左冠狀動脈前降支中上段約3cm長的動脈Ⅲ度狹窄,余冠狀動脈Ⅱ°狹窄,主動脈內(nèi)膜可見少許黃白色斑塊。第53頁/共68頁肺臟:雙肺重900g,雙肺飽滿無萎陷,肺切面暗紅色,可刮下暗紅色泡沫狀液體。氣管及支氣管內(nèi)有少許淡紅色液體,喉頭、聲門無狹窄,扁桃體及縱膈淋巴結(jié)腫大。肝:重850g,大小為20.8×14×5.8cm,肝包膜完整,表面暗紅色,切面邊緣外翻,切面暗紅、灰黃色,未見出血及壞死灶。膽囊充盈,膽道通暢。脾:重210g,大小為14×3.6×9.7cm,脾包膜完整光滑,表面及切面暗紅色,脾小體清楚,可刮下暗紅色液體。胰:重70g,大小為20.5×6.5×1.5cm,胰尾表面暗紅色,切面胰頭、胰尾可見暗紅色斑。腎:左腎重150g,大小為10.4×6.2×2.4cm,右腎重140g,大小為11×5.5×2.9cm。雙腎包膜光滑易剝離。皮髓質(zhì)界限清楚,皮髓質(zhì)淤血。皮質(zhì)厚度:左0.5cm,右0.6cm,腎盂粘膜尚光滑。腎上腺:雙腎上腺表面及切面未見壞死及出血。甲狀腺:重60g,左葉大小為5×2.8×2cm,右葉大小為5.8×2×4cm,包膜光滑完整,與周圍組織分界清楚,質(zhì)韌,暗紅色,切面:暗紅色,質(zhì)韌,未見腫塊及壞死出血灶。胸腺:重40g,大小為13×4.4×1.1cm,少許脂肪組織替代,切面暗紅色。胃腸道:胃粘膜充血,可見點狀暗紅色斑(以胃底、胃體部明顯),少許淺表糜爛,未見潰瘍。小腸粘膜可節(jié)段性暗紅色斑。

第54頁/共68頁胃腸道:胃粘膜充血,可見點狀暗紅色斑(以胃底、胃體部明顯),少許淺表糜爛,未見潰瘍。小腸粘膜可節(jié)段性暗紅色斑。腦:重1370g,大小為19×16.5×7.5cm,腦表面血管擴張充血,腦回增寬,腦溝變窄,雙側(cè)小腦扁桃體壓跡可見,willis環(huán)(-)。腦表面及切面未見壞死出血。顯微鏡檢查心臟:心肌細胞排列正常,部分心肌細胞肥大,核大深染,核兩端可見脂褐素,心肌細胞肌漿凝聚,橫紋不清,嗜伊紅色增強,部分心肌細胞顆粒變性,部分細胞核固縮,心肌細胞點灶狀壞死伴淋巴細胞、單核細胞浸潤,部分心肌細胞被纖維組織替代。心肌間質(zhì)纖維組織輕度增生,間質(zhì)血管壁疏松水腫,內(nèi)皮細胞腫脹,平滑肌細胞變性,血管外膜纖維結(jié)締組織增生,心肌間質(zhì)灶性出血,心內(nèi)膜(-),散在淋巴、單核細胞浸潤,心外膜局限性纖維組織增生。冠狀動脈內(nèi)膜增厚,纖維結(jié)締組織增生、玻變,內(nèi)膜下可見膽固醇結(jié)晶,管腔Ⅱ-Ⅲ度狹窄。肺臟:肺泡壁增寬,毛細血管擴張充血,部分肺泡壁上可見淋巴細胞、單核細胞浸潤,肺泡腔內(nèi)可見伊紅色水腫液、紅細胞。部分肺泡腔內(nèi)可見脫落的肺泡上皮細胞、單核細胞,部分肺泡擴張,肺泡壁斷裂,細小支氣管粘膜上皮脫落,粘膜下散在淋巴、單核細胞浸潤,軟骨纖維組織包裹。扁桃體:部分復(fù)鱗上皮細胞壞死,可見中性細胞、淋巴細胞浸潤。淋巴細胞反應(yīng)性增生。第55頁/共68頁肝臟:肝小葉結(jié)構(gòu)正常,肝細胞胞漿凝聚,中央靜脈及血竇明顯擴張充血,Diss's間隙擴張,部分肝細胞點灶性壞死伴單核細胞、淋巴細胞浸潤,匯管區(qū)結(jié)構(gòu)正常,纖維組織增生,被膜(-)。胰腺:實質(zhì)細胞明顯自溶,間質(zhì)可見紅細胞,未見炎癥細胞。脾:白髓輕度萎縮,血竇擴張、淤血,竇岸細胞增生,中央動脈內(nèi)膜輕度增厚。腎:腎小球毛細血管擴張、充血,個別是腎小球纖維化、玻變,腎小管上皮細胞濁腫,部分腎上管細胞自溶。腎間質(zhì)血管擴張、充血,管壁疏松水腫,間質(zhì)內(nèi)可見灶性出血及散在淋巴細胞、單核細胞。腎盂(-)。胃腸:胃粘膜上皮自溶,固有膜有散在灶性淋巴細胞、單核細胞浸潤,并可見淋巴濾泡形成。小腸粘膜上皮細胞自溶,固有膜及粘膜下層可見較多淋巴細胞、單核細胞、漿細胞浸潤,腸壁各層疏松水腫,血管擴張、充血。甲狀腺:甲狀腺濾泡大小不一(以小濾泡為主),濾泡腔內(nèi)可見伊紅色膠樣物質(zhì),濾泡腔周邊可見較多吸收空泡,濾泡上皮單層立方狀,部分濾泡上皮形成乳頭突向濾泡腔內(nèi),部分上皮細胞嗜酸性變,間質(zhì)纖維組織增生,可見散在灶性淋巴細胞、單核細胞浸潤,并可見淋巴濾泡形成。

第56頁/共68頁腦:神經(jīng)細胞腫脹,核周間隙增大,可見衛(wèi)星現(xiàn)象及嗜神經(jīng)現(xiàn)象。蛛網(wǎng)膜下腔可見局灶性散在少量淋巴細胞浸潤。腎上腺:部分皮質(zhì)細胞脂質(zhì)脫失,血竇擴張、充血。實驗室檢查一、血清IgE100Iu/ml;

二、按照《法醫(yī)毒物分析》和《刑事毒物分析》等書中所述的樣品提取和分析方法,心血和胃內(nèi)容物中未檢出有機磷農(nóng)藥、有機氯農(nóng)藥及巴比妥類藥物和吩噻嗪類藥物。病理診斷一、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病;1,冠狀動脈粥樣硬化管腔狹窄(左前降支Ⅲ°狹窄,其余冠狀動脈Ⅱ-Ⅲ°);2,心肌細胞肥大,部分心肌纖維組織替代,心肌間質(zhì)纖維結(jié)締組織增生,左、右心室外膜陳舊性瘢痕;3,急性早期心肌缺血改變,灶性出血;4,急性肺水腫;第57頁/共68頁二、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎伴甲狀腺功能亢進,甲亢性心臟病(心肌細胞肥大、變性,點灶壞死伴淋巴細胞、單核細胞浸潤);

三、慢性支氣管炎、肺氣腫(輕度);右肺胸膜局限性纖維性粘連;

四、慢性腸炎;

五、臟器(心、肝、腎、腦等)實質(zhì)細胞變性、淤血;

六、主動脈粥樣硬化;

七、紫紺;

八、部分組織自溶(胰、胃腸道粘膜上皮、腎小管等)。死因分析經(jīng)對易蘭英尸體解剖,結(jié)合實驗室檢查,分析意見如下:

一、未發(fā)現(xiàn)易蘭英有機械性損傷、機械性窒息、毒物中毒死亡的證據(jù);

二、未發(fā)現(xiàn)易蘭英有過敏性休克死亡證據(jù);

三、易蘭英存在慢性支氣管炎、肺氣腫,右肺胸膜局限性纖維性粘連,慢性腸炎,主動脈粥樣硬化,但均非致命性疾病;

第58頁/共68頁尸檢發(fā)現(xiàn)易蘭英患有慢性淋巴細胞性甲狀腺炎伴甲狀腺功能亢進,甲亢性心臟病,同時患者患有冠心病(左前降支Ⅲ°狹窄,其余冠狀動脈Ⅱ-Ⅲ°狹窄,心肌細胞肥大,部分心肌纖維組織替代,心肌間質(zhì)纖維組織增生),急性早期缺血改變,急性肺水腫等。故易蘭英系冠心病,橋本氏甲亢性心臟病引起急性心肌缺血導(dǎo)致急性循環(huán)、呼吸衰竭死亡。結(jié)論易蘭英系冠心病、合并甲亢性心臟病導(dǎo)致急性心肌缺血引起急性循環(huán)、呼吸衰竭死亡。

檢驗法醫(yī):

復(fù)核人:

二00三年七月七日第59頁/共68頁第60頁/共68頁法醫(yī)學(xué)發(fā)展史中國：萌芽于先秦時代：《禮記》、《呂氏春秋》“命理瞻傷、察創(chuàng)、視折、審斷、決獄訟、必端平。”

《云夢秦簡》中與法醫(yī)學(xué)有關(guān)的

《法律答問》和《封診式》。明確規(guī)定，不同損傷程度處以不同的刑罰，如毀損耳、鼻等--耐刑以針錐傷人--《封診式》包括七種內(nèi)容：審訊、犯人歷史調(diào)查、查封、抓捕、懲辦、自首、勘驗（55%）--活體、首級、尸體檢驗、獸醫(yī)檢驗

第61頁/共68頁中國法醫(yī)學(xué)史