溺水和觸電現(xiàn)場(chǎng)急救與處理第1頁(yè)/共31頁(yè)溺水和觸電現(xiàn)場(chǎng)急救與處理第2頁(yè)/共31頁(yè)

一、溺水的現(xiàn)場(chǎng)急救與處理2023/4/173第3頁(yè)/共31頁(yè)溺水的現(xiàn)場(chǎng)急救與處理中國(guó)每年有57000人溺水死亡，其中70%以上是15歲以下的兒童據(jù)教育部通報(bào)：2012年6月9日一天，僅湖南、山東黑龍江三省就發(fā)生16名學(xué)生溺水死亡的事件2023/4/174第4頁(yè)/共31頁(yè)2023/4/175溺水的現(xiàn)場(chǎng)急救與處理溺水的概述溺水的發(fā)病機(jī)制溺水的臨床特點(diǎn)溺水的救治第5頁(yè)/共31頁(yè)溺水的概述2023/4/176

又稱(chēng)溺水，是指人浸沒(méi)于水中，呼吸道被水、泥沙、水草等雜物堵塞、引起換

氣功能障礙（濕性淹溺）、或反射性喉頭

痙攣而缺氧、窒息（干性淹溺）造成血液動(dòng)力學(xué)及血液生化改變的狀態(tài)。水中被救出后暫時(shí)性窒息、心跳未停（neardrowning）淹溺后窒息合并心臟停搏（drown）淹溺drowning近乎淹溺溺亡第6頁(yè)/共31頁(yè)溺水的概述

淹溺的進(jìn)程很快,若搶救不及時(shí)一般4~6分鐘即可呼吸心跳停止死亡研究指出,淹溺者溺水6~9分鐘死亡率達(dá)到65%超過(guò)25分鐘，則達(dá)100%死亡。但是,若在1~2分鐘內(nèi)得到正確救護(hù),挽救成功率可以達(dá)到100%。因此，溺水急救必須分秒必爭(zhēng)！第7頁(yè)/共31頁(yè)干性淹溺（10~20%）

溺水的概述—分類(lèi)2023/4/178淹溺分類(lèi)發(fā)生機(jī)制淹溺介質(zhì)濕性淹溺（80~90%）海水淹溺（10%）淡水淹溺（90%）第8頁(yè)/共31頁(yè)

淹溺發(fā)生過(guò)程2023/4/179溺水掙扎恐慌閉氣持續(xù)約60秒喉頭痙攣占10%呼吸驟停

溺亡！吸入液體占90%瀕死狀態(tài)心搏驟停第9頁(yè)/共31頁(yè)

發(fā)病機(jī)制—淡水淹溺機(jī)制溶血心衰肺泡內(nèi)低滲性液體液體自肺泡到血管肺水腫低氧血癥低鈉、低氯、低鈣

、低蛋白血癥心搏驟停ARF血容量肺泡表面活性物質(zhì)高鉀血癥血紅蛋白血癥低血壓休克2023/4/1710第10頁(yè)/共31頁(yè)發(fā)病機(jī)制—海水淹溺機(jī)制血管內(nèi)液體、蛋白進(jìn)入肺泡、肺間質(zhì)肺泡內(nèi)高滲液體

高鈉、高鈣、高鎂血癥心律失常血管擴(kuò)張血壓下降心衰心臟停搏急性肺水腫、低氧血癥2023/4/1711第11頁(yè)/共31頁(yè)

溺水的臨床特點(diǎn)可有神志模糊、煩躁劇烈咳嗽,喘憋、呼吸困難，心率慢、血壓降低、皮膚冷、發(fā)紺在喉痙攣期之后，水進(jìn)入呼吸道、消化道,瞼面水腫、眼充血、口鼻血性泡沫痰、皮膚冷白、發(fā)紺、呼吸困難，上腹較膨脹一過(guò)性窒息的缺氧表現(xiàn)：神志多清醒有嗆咳呼吸頻率加快血壓增高胸悶不適四肢酸痛無(wú)力淹溺1~2分鐘內(nèi)

淹溺3~4分鐘內(nèi)

淹溺5分鐘以上

神志昏迷，口鼻血性分泌物，皮膚發(fā)紺重，呼吸憋喘或微弱淺表、不整，心音不清，呼吸衰竭、心力衰竭，以至瞳孔散大、呼吸心跳停止第12頁(yè)/共31頁(yè)

溺水的現(xiàn)場(chǎng)急救與處理現(xiàn)場(chǎng)救治措施包括：緊急評(píng)估：神志、循環(huán)、呼吸、氣道現(xiàn)場(chǎng)立即清理口、鼻腔內(nèi)的水及其它異物，保持呼吸道暢通。迅速進(jìn)行倒水動(dòng)作，倒出呼吸道內(nèi)及胃內(nèi)積水（盡可能短時(shí)間）心跳、呼吸停止者，在保持呼吸道通暢的同時(shí)，應(yīng)盡快進(jìn)行心肺復(fù)蘇2023/4/1713第13頁(yè)/共31頁(yè)2023/4/1714

溺水的現(xiàn)場(chǎng)急救與處理

溺水后倒水方法：膝頂法肩頂法抱腹法第14頁(yè)/共31頁(yè)2023/4/1715溺水的現(xiàn)場(chǎng)急救與處理不正確的處置的方法：第15頁(yè)/共31頁(yè)溺水的現(xiàn)場(chǎng)急救與處理5.急救藥物的應(yīng)用

心跳停止者，可經(jīng)靜脈直接注射腎上腺素1mg，并可酌情重復(fù)應(yīng)用。無(wú)呼吸者可靜注尼可剎米（可拉明）、洛貝林、阿托品等，對(duì)興奮和恢復(fù)呼吸有一定的作用。但是絕不能依賴(lài)藥物而忽視了進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等基本搶救措施！第16頁(yè)/共31頁(yè)

溺水的現(xiàn)場(chǎng)急救與處理6.恢復(fù)期的治療：患者靜臥，密切觀察呼吸、心跳、血壓變化，給予吸氧，糾正酸中毒防治溺水后的肺水腫肺水腫早期表現(xiàn)為呼吸困難、紫紺、咳嗽和咯泡沫痰，肺底出現(xiàn)濕啰音。應(yīng)及時(shí)加壓吸氧，應(yīng)用30~50%的乙醇濕化吸氧，根據(jù)情況給予靜注氨茶堿、西地蘭、速尿等藥物第17頁(yè)/共31頁(yè)溺水的現(xiàn)場(chǎng)急救與處理使用脫水劑特別是淡水溺水，心肺復(fù)蘇后，患者都會(huì)有不同程度的肺水腫、腦水腫，因此，應(yīng)用脫水劑如甘露醇、速尿、高滲糖等，起到預(yù)防和治療腦及肺水腫的作用抗感染治療溺水后由于氣道可能吸入異物，以及機(jī)體抵抗力的下降，繼發(fā)感染尤其是肺部感染的可能性很大。原則上需要應(yīng)用數(shù)天的相應(yīng)抗生素；糾正水電解質(zhì)平衡紊亂應(yīng)該在有檢測(cè)條件的情況下，根據(jù)患者內(nèi)環(huán)境情況進(jìn)行第18頁(yè)/共31頁(yè)溺水的現(xiàn)場(chǎng)急救與處理其他昏迷不醒者，可以給與頭部冰敷降溫，減少腦組織耗氧，減輕腦細(xì)胞的損傷；有血管內(nèi)溶血者，靜注甘露醇和堿性藥物；有腎損傷者（血尿、蛋白尿等）應(yīng)注意保護(hù)腎臟，避免過(guò)量補(bǔ)液和應(yīng)用損傷腎臟的藥物第19頁(yè)/共31頁(yè)2023/4/1720二、電擊傷的現(xiàn)場(chǎng)急救與處理第20頁(yè)/共31頁(yè)電擊傷的現(xiàn)場(chǎng)急救與處理電擊的慨念電擊傷的機(jī)制電擊傷的臨床表現(xiàn)電擊傷的救治第21頁(yè)/共31頁(yè)2023/4/1722電擊傷的現(xiàn)場(chǎng)急救與處理電擊的慨念俗稱(chēng)觸電，指一定量的電流通過(guò)機(jī)體，引起不同程度的組織損傷或器官功能障礙，甚至死亡我國(guó)農(nóng)村每年因電擊死亡約5000人第22頁(yè)/共31頁(yè)

電擊傷的現(xiàn)場(chǎng)急救與處理

—影響電擊傷嚴(yán)重程度的因素2023/4/1723影響因素電流強(qiáng)度電壓高低電流通過(guò)途徑

電流接觸時(shí)間電阻大小電流類(lèi)型第23頁(yè)/共31頁(yè)

電擊傷的現(xiàn)場(chǎng)急救與處理

—電擊的分類(lèi)電擊的分類(lèi)2023/4/1724低壓電電擊:≤380v高壓電電擊：＞1000v超高壓電電擊（或雷擊）：≥104

v或30萬(wàn)A

第24頁(yè)/共31頁(yè)電擊傷的現(xiàn)場(chǎng)急救與處理

—電擊傷的發(fā)病機(jī)制對(duì)人體的損傷主要機(jī)制為兩方面：（1）電流作用：細(xì)胞去極化骨骼肌細(xì)胞去極化

肌肉痙攣心肌細(xì)胞去極化心肌強(qiáng)制性收縮室顫、心臟停搏神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)喪失、驚厥（2）電損傷：電滲、電熱等效應(yīng)使人體肌肉脂肪及深部軟組織、伴血管損傷，血栓形成，血液循環(huán)障礙2023/4/1725第25頁(yè)/共31頁(yè)

電擊傷的發(fā)病機(jī)制

電流

電能2023/4/1726觸電室顫、心臟停搏（低電壓）、呼吸中樞抑制、呼吸停止（高電壓）光和熱效應(yīng)燒傷人體輕者燒傷局部皮膚和淺層肌肉、重者燒傷肌肉深層、甚至骨髓第26頁(yè)/共31頁(yè)

電擊傷的臨床表現(xiàn)輕度電擊傷出現(xiàn)短暫的面色蒼白、呆滯或驚恐、頭暈、心動(dòng)過(guò)速，呼吸急促重度電擊傷出現(xiàn)神志不清，呼吸不規(guī)則，心律不齊，或伴有抽搐，甚至休克危重電擊傷多見(jiàn)于高壓電擊傷，或低壓電通電時(shí)間較長(zhǎng)，患者昏迷、呼吸心跳停止，瞳孔擴(kuò)大2023/4/1727第27頁(yè)/共31頁(yè)電擊灼傷的表現(xiàn)低壓電燒傷：創(chuàng)口小，有焦黃，灰白色創(chuàng)面，致殘率低。高壓電燒傷：面積可不大，但可深達(dá)肉、骨骼、血管、神經(jīng)，一處進(jìn)口，

多處出口，肌肉呈夾心性壞死，

組織繼發(fā)性壞死、出血，肢體廣

泛壞死截肢率高，致殘率高達(dá)35~60%。2023/4/1728第28頁(yè)/共31頁(yè)2023/4/1729電擊傷的現(xiàn)場(chǎng)急救與處理電擊傷的現(xiàn)場(chǎng)處理措施包括：脫離電源立即切斷電源，或應(yīng)用絕緣物將患者與電源隔離緊急評(píng)估：神志、循環(huán)、呼吸、氣道現(xiàn)場(chǎng)急救出現(xiàn)神志昏迷不清者可指壓人中、中沖（中指正中）等穴位。呼吸、心跳停止者宜立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓，不能輕易放棄搶救。電擊傷就地急救十分重要，不要因送醫(yī)院而延誤搶救的最佳時(shí)機(jī)第29頁(yè)/共31頁(yè)電擊傷的現(xiàn)場(chǎng)急救與處理電擊傷復(fù)蘇后的治療：低溫療法的應(yīng)用經(jīng)過(guò)積極搶救成功后，患者呼吸心跳恢復(fù)，僅為初步成功，關(guān)鍵在于腦復(fù)蘇據(jù)統(tǒng)計(jì)