災害致傷的救護第1頁/共106頁第2頁/共106頁第3頁/共106頁第4頁/共106頁第5頁/共106頁第6頁/共106頁第7頁/共106頁第8頁/共106頁世界貿易中心大樓第9頁/共106頁第10頁/共106頁第11頁/共106頁第12頁/共106頁第13頁/共106頁2002年10月12日，印尼旅游勝地巴厘島發(fā)生印尼歷史上最嚴重的恐怖爆炸案，造成189人死亡，309人受傷。由于死傷者中大多數為澳大利亞人，新西蘭總理克拉克14日稱：“巴厘島爆炸案就是澳大利亞遭遇的9·11?！庇∧岚屠鍗u爆炸第14頁/共106頁2003年8月25日，印度最大的商業(yè)城市孟買接連發(fā)生兩起爆炸事件，至少46人死亡，150人受傷。

印度孟買爆炸第15頁/共106頁

2003年8月5日，印尼首都雅加達的萬豪酒店附近發(fā)生爆炸，至少造成14人喪生，另有150人受傷。第16頁/共106頁課程內容第一節(jié)概述第二節(jié)災難致傷的分類第三節(jié)災難救護的原則第四節(jié)災難傷員的轉運第17頁/共106頁學習目的與要求了解：災難醫(yī)學的定義和災難救護護理的概念理解：災難致傷的分類、災難傷員的轉運掌握：災難致傷的救護原則，應用災難醫(yī)學的基本原理和基本原則對災難救護各環(huán)節(jié)進行有效的急救和護理。第18頁/共106頁第一節(jié)概述災難醫(yī)學概述災難醫(yī)學概念、發(fā)展歷史和主要任務，災難救援醫(yī)學的主要特點災難救護體系災難救援護理概述和內容要點第19頁/共106頁

一、災難醫(yī)學概述

（一）災難醫(yī)學概念

研究各種災難對人體損害的規(guī)律，制定合理的衛(wèi)生保障方案；動員必要的衛(wèi)生力量并將其組成嚴密的救援網絡；充分發(fā)揮醫(yī)學多學科的協作作用；對災難引起的健康問題進行預防、快速反應和康復第20頁/共106頁(二)災難醫(yī)學的發(fā)展歷史

起源于20世紀下半葉1973年德國提出了在災難及事故發(fā)生時，對遇難的危重傷病員如何做到及時救護問題1976年成立了急救和災難醫(yī)學俱樂部（世界急救和災難醫(yī)學協會WAEDM）從1977年開始，協會每兩年召開一次國際急救和災難醫(yī)學會議，有力地推動了災難醫(yī)學的發(fā)展。近40年來，歐美等發(fā)達國家已相繼成立全醫(yī)學學術組織和災難醫(yī)學救援中心，并進行了廣泛的理論創(chuàng)新與實踐探索。目前，我國提出了構建災難醫(yī)學體系的規(guī)劃．2001年，中國災害防御協會正式成立了救援醫(yī)學專業(yè)委員會第21頁/共106頁理論創(chuàng)新與實踐探索災難醫(yī)學模式：社會一心理—生物醫(yī)學模式災難醫(yī)學的學科內涵正從單純的醫(yī)療緊急救援向災難綜合救援及災中、災后中長期的醫(yī)學、社會、人文手段干預并重轉變?yōu)碾y醫(yī)學救援體系的要素：也從單純的醫(yī)學技術層面逐漸向包括強有力的指揮系統(tǒng)、醫(yī)療救援隊伍、各種救援場所和物資設備等要素體系轉變。

返回第22頁/共106頁災難醫(yī)學體系的規(guī)劃加強醫(yī)護人員的災難應急培訓；進行災難應急物資配備論證；建立與發(fā)展災難醫(yī)學學科，培養(yǎng)承擔災難救援任務的專業(yè)技術人員和管理人員；進行災難醫(yī)療救援組織建設的基礎規(guī)劃；以及加強災難醫(yī)學的國際交流與合作等。

返回第23頁/共106頁

(三)災難醫(yī)學的主要任務

1．研究各種災難對人體損害的規(guī)律，制定合理的醫(yī)療衛(wèi)生應急與保障方案。2．動員必要的醫(yī)療衛(wèi)生力量并將其組成嚴密的醫(yī)療救援網絡體系。3．充分發(fā)揮醫(yī)學科學技術，進行災區(qū)醫(yī)療緊急救治。4.控制災后疫情的發(fā)生和流行。5．對災區(qū)人群創(chuàng)傷后應激障礙的研究和防治。6．保護災區(qū)居民健康。7．向公眾進行災難與急救知識的普及教育和宣傳第24頁/共106頁(四)災難救援醫(yī)學的主要特點

1.災難救援醫(yī)學是一項系統(tǒng)工程2.災難救援醫(yī)學不同于傳統(tǒng)的急救醫(yī)學3.災難醫(yī)學救援需要依靠強有力的組織體系和多部門協作4.短時間內需要大量醫(yī)護人員和醫(yī)療資源進入災區(qū)5.衛(wèi)生防疫是災難醫(yī)學的重要部分6.心理救援是災難醫(yī)學不可缺少的組成部分第25頁/共106頁災難救援醫(yī)學是一項系統(tǒng)工程第26頁/共106頁災難救援醫(yī)學不同于傳統(tǒng)的急救醫(yī)學災難救援醫(yī)學內涵較急救醫(yī)學更為廣泛，包括災難搜救、分類及救治、傷員轉運、移動醫(yī)院的建立和運作、災區(qū)醫(yī)院重建和災區(qū)防疫等內容。第27頁/共106頁災難醫(yī)學救援需要依靠強有力的組織體系和多部門協作重大災難具有突發(fā)性、群體性、復雜性等特點，應在當地政府統(tǒng)一領導下開展災難醫(yī)學救援工作，依托強有力的災難應對指揮體系和應急救援網絡，動員一切可以借助的應對資源，共同實施救援任務。第28頁/共106頁短時間內需要大量醫(yī)護人員和醫(yī)療資源進入災區(qū)災后出現的大量傷員導致醫(yī)療需求急劇增加，同時，災區(qū)衛(wèi)生機構和衛(wèi)生設施遭到損失和破壞，不同程度地喪失救援能力，需要大量的醫(yī)護人員和醫(yī)療資源進人災區(qū)參與災難應急救援。第29頁/共106頁衛(wèi)生防疫是災難醫(yī)學的重要部分為防止災后疫病流行，防疫工作已成為災難救援的重要組成部分，貫穿于災難醫(yī)學救援的全過程。第30頁/共106頁心理救援是災難醫(yī)學不可缺少的組成部分災難救護中不僅要救治傷員的身體創(chuàng)傷，還需關注傷員的心理健康；不僅要關注傷員的心理問題，也要關注救護人員的心理健康。

第31頁/共106頁二、災難救護系統(tǒng)

(一)災難事件指揮系統(tǒng)(ICS)

ICS的作用：能提供共同的組織結構和交流模式，使不同組織共同應對大規(guī)模災難。ICS的目的：簡化不同災難應對組織之間的溝通程序，明確職責，實現統(tǒng)一指揮。1.災難事件指揮系統(tǒng)的基本結構

災難事件指揮系統(tǒng)的基本組織結構包括指揮、操作、計劃、后勤、財政/管理等5個部門(圖7一1)。第32頁/共106頁災害事件指揮系統(tǒng)的基本結構

災難事件指揮者●設定目標和優(yōu)先順序●全面負責●災難指揮聯絡人員公眾信息人員●協調其他機構和后勤●處理公眾和媒體事宜部門的工作安全人員●負責工作人員的安全●特殊災難專門技術：如輻射檢測和置、生物感染控制等

操作計劃后勤財政/管理執(zhí)行計劃制定應對計劃提供災難事件監(jiān)督成本指揮資源配置收集/評估信息應對所需資源和支持提供結算監(jiān)督去污和廢物控制維持資源狀況第33頁/共106頁2.災難事件指揮系統(tǒng)運行的基本原則(1)災難事件指揮系統(tǒng)應在災難事件難以控制之前啟用；(2)救護人員必須服從災難事件指揮系統(tǒng)的統(tǒng)一指揮；(3)緊急醫(yī)療服務是現場有緊急醫(yī)療需求時災難事件指揮系統(tǒng)的最核心部分；(4)災難事件指揮系統(tǒng)的基本結構不隨災難類型而改變，但可按救治需要調整指揮系統(tǒng)內相應的工作人員。第34頁/共106頁

(二)災難救護的組織管理、人員組成和物資配備

。各級救災機構之間的聯系和協同十分重要災時，統(tǒng)籌安排和組織協調現場各種救援力量，組織有經驗的醫(yī)護人員在現場開展檢傷分類工作，并及時組織傷員轉送。醫(yī)療機構接收大批災難傷員時，必須改變平時常規(guī)的管理方式，建立災時應急管理模式以實施統(tǒng)一指揮災難救護結束后，相關部門組織參與療機構總結經驗和教訓，完善適合本地區(qū)和本單位實際的救治預案。組織實施災后心理救助災難救護的組織管理災前準備階段的組織管理災難現場的組織管理災時醫(yī)療機構的組織管理災后的組織管理第35頁/共106頁災難救護的人員組成、要求及任務

(1)災難救護的參與人員廣泛(2)災難救護人員的基本要求：了解災難致傷的基本規(guī)律，掌握災難救護的基本知識和基本技能。(3)專業(yè)災難救援隊的組成及其任務：專業(yè)災難救援隊的主要任務是開展災難傷員搜索、營救、醫(yī)療救治、疫病防治、災后醫(yī)療重建等工作，一般由搜索分隊、營救分隊、醫(yī)療分隊、技術分隊與保障分隊組成。第36頁/共106頁災難救護的物資配備

(1)基本設施和物資：受災毀損的醫(yī)療衛(wèi)生設施和救護物資的不足均可影響災難救護能力，需確保各種基木救災物資能快速運抵災區(qū)。(2)專業(yè)救援設備：專業(yè)災難救援裝備主要包括搜索裝備、營救設備、現場通訊設備、現場急救醫(yī)療設備和救援裝備集成車輛等第37頁/共106頁三、災難救援護理

(一)災難救援護理概述1.災難救援護理的概念和形成背景

(1)災難救援護理的概念：災難救援護理指應用災難護理學特有的知識和技能,在與其他專業(yè)領域開展合作的基礎上，為減輕災難對人類的生命、健康所構成的危害而開展的護理相關活動。

第38頁/共106頁(2)災難救援護理的形成和發(fā)展背景：當前，災難救援護理學的概念和相關理論初步形成，并在各種災難救援實踐中得到完善。在國際災難護理的教育方面，已成立“大規(guī)模災難教育國際護理聯盟”(INCMCE)，旨在系統(tǒng)而深入地探討災難醫(yī)療救援護理工作。我國的災難護理學起步較晚，目前尚處于探索階段，尚未形成完整的學科體系。目前已愈來愈清楚地認識到，災難醫(yī)學救援離不開護理學的理論和實踐，護理人員是災難醫(yī)學救援不可缺少的重要力量。第39頁/共106頁

2．災難救援護理的發(fā)展趨勢

在組織管理上逐漸向全國性的專業(yè)性組織發(fā)展在教學培訓上逐漸強化災難護理學的系統(tǒng)教育在救援人員配置上逐漸重視護理人員所占比例在救援任務上逐漸把心理支持納入災難護理工作在國際合作上災難護理學的國際交流將更加廣泛

第40頁/共106頁3．災難救援中護理人員的要求具備良好的專業(yè)技能具備良好的身素質具備良好的心理素質具備良好的觀察能力具備良好的溝通能力具備獨立處理問題的能力第41頁/共106頁

(二)災難救援護理的內容要點

1.傷員現場救護

護理人員在災難現場迅速為傷員提供現場救護，配合醫(yī)生做好救護工作。第42頁/共106頁2.傷員轉運監(jiān)護護理人員承擔轉運途中的傷員生命體征監(jiān)測和病情觀察，做好基礎護理工作。第43頁/共106頁3.傷員心理護理

對災難傷員出現的心理問題，協助進行心理疏導。第44頁/共106頁4.協助災區(qū)醫(yī)院護理秩序的重建

救援護理人員應協助災區(qū)醫(yī)院重建護理秩序，共同開展救護工作。接治災區(qū)傷員護理災區(qū)病人第45頁/共106頁5.協助災難現場與醫(yī)療救治點的消毒工作

協助各醫(yī)療救治點做好消毒工作，協助控制傳染病暴發(fā)。汶川地震后綿竹什邡市全城大消毒第46頁/共106頁6對災區(qū)傷員和民眾的衛(wèi)生宣教廣州市天河區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)療衛(wèi)生隊赴汶川災區(qū)開展防病治病工作現場衛(wèi)生宣教第47頁/共106頁第二節(jié)災難致傷的分類

檢傷分類的目的和原則檢傷分類的基本環(huán)節(jié)檢傷方法檢傷分類標準檢傷分類標志檢傷分類組織和人員檢傷分類場所的選擇及管理第48頁/共106頁災難致傷的分類

當救護人員面對災難現場大批傷員時，第一步關鍵救援措施就是快速檢傷分類，按傷情輕重將重傷員和輕傷員區(qū)分開來，依先后順序給予醫(yī)療救治和轉運。第49頁/共106頁一、災難致傷的檢傷分類目的和原則1.確定救治和后送的種類、措施和先后次序2.保證重傷員優(yōu)先得到救治，其他傷員得到合理救治，使傷員救護和后送工作有序進行3.提高救治工作的整體效率，改善傷員的整體預后。4.從宏觀上對災難傷亡人數、傷情輕重和災情發(fā)展趨勢做全面、正確的評估，便于準確地向有關部門匯報災情，指導災難救護。(一)災難致傷的檢傷分類目的第50頁/共106頁1.服從救治需要的原則根據現有救治能力和醫(yī)療資源狀況來把握分類原則和救治重點。

2.迅速而準確的原則：快、準3.生命的第一原則災時檢傷分類應以挽救傷員生命為核心，在分類現場施行必要的“救命”措施。4.動態(tài)評估的原則傷員分類是一個動態(tài)的過程，要求對傷員從災難現場至確定性救治的過程中進行動態(tài)檢傷。（二)災難致傷的檢傷分類原則第51頁/共106頁二災難致傷的檢傷分類基本環(huán)節(jié)根據災難傷員救治的需要，將分類劃分為收容分類、救治分類和后送分類三種基本形式，三者相互聯系，有時可合并進行。第52頁/共106頁（一）收容分類分類工作的第一步，通過簡單的詢問和檢查，根據傷員傷勢嚴重程度及所需救護水平的差異，對傷員進行大體區(qū)分。收容分類由第一批到達現場的救護人員進行，傷員分為“急性”和“非急性”，可用顏色簡單標記傷員分類：急性為紅色，非急性為綠色。受傷人員進行現地檢傷分類第53頁/共106頁（二）救治分類

由分類組人員在現場的傷員集中區(qū)通過對傷員進行更全面的檢查來明確傷情，將傷員按受傷程度分類，以確定傷員的醫(yī)療救治級別。救治分類的顏色標記：紅色表示緊急，傷員需立即行生命支持的干預措施；黃色表示可延緩或存活可能性極小，傷員不需立即行生命支持的干預措施，治療可以延緩，或傷員由于傷勢嚴重或無治療資源而沒有生存的希望；綠色表示輕傷，傷員不需要或很少需要治療，黑色表示死亡。

第54頁/共106頁（三）后送分類

后送分類是分類工作的第三步，主要是附近傷員的診斷、預后和下一步的救治的需要，來確定傷員后送的順序、地點和轉運工具，并根據需要派送護送人員。傷員正在經過分類后送組檢傷分類，之后送至各組進行醫(yī)療救治

第55頁/共106頁傷員分類的等級和處理原則：第56頁/共106頁處理原則第57頁/共106頁三、災難致傷的檢傷方法

目前，災難傷員的檢傷方法主要參照簡單檢傷分類及快速治療（simpletriageandrapidtreatmentSTART）程序，見下圖傷員能否行走？是輕微否呼吸？開放氣道，是否有呼吸？否死亡是立即否是呼吸頻率立即≧30次/分<30次/分能否觸及脈搏？否立即是評估意識狀態(tài)，能否聽命令做簡單動作？否立即是延遲START程序第58頁/共106頁

(一)行動檢查

1.指引能行動自如的傷者到一指定區(qū)域(綠區(qū))。

2.此類傷者均屬第三優(yōu)先。

3.到不能行動自如的傷者處繼續(xù)檢查。

(二)呼吸檢查

1.為所有不能行走的傷者進行呼吸檢查；2.如有需要，先保持氣道暢通(需同時小心保護頸椎)，可用提頦法等；3．每分鐘呼吸少于10次或多于29次(紅區(qū))；4．沒有呼吸。第59頁/共106頁(三)血液循環(huán)檢查1．檢查橈動脈或微血管血液循環(huán)回流時間；2．任何循環(huán)不足(不能感覺到橈動脈跳動或微血管血液循環(huán)回流時間大于2秒)(紅區(qū))；3．循環(huán)良好第四步

(四)清醒程度檢查1.檢查腦部有否受傷。2.詢問傷者簡單問題或給予簡單指令；3．能回答或按照指令行事(綠區(qū))，回答不確切(黃區(qū))，不能回答(紅區(qū))，第60頁/共106頁

四、災難現場檢傷分類標準

（一)第一優(yōu)先(紅色標志)

非常嚴重的創(chuàng)傷，但及時治療即有生存機會。

(二)第二優(yōu)先{黃色標志)

有重大創(chuàng)傷，但可短暫等候而不危及生命或導致肢體殘缺。

(三)第三優(yōu)先(綠色標志)

可自行走動及沒有嚴重創(chuàng)傷，損傷可延遲處理，大部分可在現場處置而不需送醫(yī)院。

(四)第四優(yōu)先(黑色標志)

死亡或無可教治的創(chuàng)傷(詳見第三章第二節(jié))。第61頁/共106頁五、災難致傷的檢傷分類標志

1．使用檢傷分類標志的目的

分類標志用于顯示分類結果，傳遞分類信息，避免分類及救治、后送等各環(huán)節(jié)中工作的重復或遺漏。

2.檢傷分類標志的含義

分類標志應能體現傷情種類和處置類型，可用紅、黃、綠、黑色表示檢傷分類等級。3.檢傷分類標志的形式要求分類標志應統(tǒng)一規(guī)范，國際通行采用“傷情識別卡”，分類標志牌貼于或系于傷員左胸部或其他咀顯部位。傷情識別卡第62頁/共106頁

六、災難致傷的檢傷分類組織和人員

(一)建立檢傷分類組織

l.建立檢傷分類組織的意義參與災難救援的各級醫(yī)療機構，不論規(guī)?；鹦。鶓闪⑾鄳膫麊T分類組織，專門負責傷員分類工作。

2.檢傷分類組織的人員分類組織由受過分類訓練的醫(yī)護人員和管理人員組成，根據傷員數量和救治任務確定分類組人員。

3．檢傷分類組織的基本配備配備急救藥品、急救包、止血帶、粗針頭和止血鉗等止血、解除窒息的簡單手術器械，并配有擔架、照明燈、手電筒、登記表冊、分類標志等設備。急救包第63頁/共106頁(二)檢傷分類人員職責

1.管理人員職責

設立現場分類哨，維持分類場所秩序，指揮車輛和人員來往，防止傷員擅自出入傷員分類安置處，并與救治指揮機構保持聯系。2.檢傷醫(yī)生職責

具備組織能力、豐富的臨床經驗和靈活的應變能力。通過快速檢傷，將傷員正確歸類，同時對危重傷員采取必要的急救措施。3.檢傷護士職責

配合醫(yī)生進行檢傷和處置危重傷員，監(jiān)測傷員生命體征，登記傷員信息，為傷員佩戴分類標志，做好分類物資的管理。

檢傷醫(yī)生檢傷護士管理人員第64頁/共106頁

七、災難檢傷分類場所的選擇及管理

1．災難檢傷分類場所的選擇

(1)靠近災難現場但與現場有一定距離，在傷員相對集中的地域，有足夠的面積。

(2)遠離危險源的安全場所，一般選擇遠離污染環(huán)境的上風向場地。

(3)免受氣候條件影響的地方。

(4)傷員容易看到的地方。

(5)便于陸地和空中通道疏散的地方，必要時可建立直升機坪。第65頁/共106頁2．災難檢傷分類場所的管理(1)對檢傷分類場所分區(qū)：檢傷分類場所建立指揮所，設立傷員分類區(qū)。(2)對檢傷分類場所人員編組：設立分類指揮官，負責管理檢傷分類人員與車輛；將檢傷分類醫(yī)護人員編組和分工，一般分為分類組、救治組、后送組和統(tǒng)計組等。(3)檢傷分類場所按流程運行：按照分檢流程進行災難傷員分類、初步救治和統(tǒng)計工作。

第66頁/共106頁第三節(jié)災難救護的原則災難救護的災前準備原則災難緊急救護原則災難的公共衛(wèi)生應對基本原則災時醫(yī)院感染預防與控制原則災后傳染病預防與控制原則災難醫(yī)學心理干預基本原則城市應急指揮管理系統(tǒng)第67頁/共106頁

災難救護的原則

一、災前準備

(一)組織準備是保證

全面做好災難救護人員、技術裝備、藥品供應、后勤保障等組織準備。通過完善組織結構，使災難應對各相關部門之間緊密協作，信息共享，職責明確，提高災難救護的資源利用和保障效率。第68頁/共106頁(二)隊伍建設是根本1.儲備救災人力資源

加強災難救護的專業(yè)理滄學習，提高救護人員的災難應對能力。

2．培訓與演練

對災難救援醫(yī)護人員和管理人員進行災難應急救援的專門培訓，定期進行災難救援的模擬演練，增強應急反應速度和救災實戰(zhàn)能力。心肺復蘇培訓儲備人力資源第69頁/共106頁演練防汛救災演練防震救災逃生演練環(huán)境下急救演練抗洪救災演練第70頁/共106頁(三)預案準備是基礎

1.全面性原則

制定和完善不同類型災難的應急救援預案和救護工作流程。2．針對性原則

根據不同災情、不同地區(qū)，制定和完善針對性的災難救護預案。

3．系統(tǒng)性原則

災難救護的應急準備是一項系統(tǒng)工程，統(tǒng)籌各項應急行動方案，銜接好各種應急指揮程序，協調各應對部門和資源，同時兼顧應急準備與日常工作。第71頁/共106頁(四)技術準備是關鍵

1.開展針對性訓練，提高災難救治水平(1)重視災難救治特殊技術的訓練，提高對災難特殊傷情的緊急處置能力。(2)提高對特殊災難的監(jiān)測能力，尤其是對新發(fā)危險源的實驗室診斷能力。(3)以提高災難應對能力為目標，重點是大規(guī)模災難應急準備。(4)普及培訓檢傷分類和救治基本技術。2.重視心理支持，提高心理干預能力3．加強災難救護專業(yè)人員的培養(yǎng)，定期開展災難醫(yī)學的專業(yè)技術培訓，逐步實現災難救護專業(yè)化。地震后身心重建第72頁/共106頁(五)物資準備是重點

1．儲備規(guī)定的應急藥品和器材，根據可能面臨的救護任務，及時調整藥品和救護設備。2.做好應對不同類型災難所需的應急物資和設備保障的準備，確保在外援補充前能滿足災后一定時期內的自我保障需要。3．增加災難應急準備的投人，實現應急物資和救護人力保障。第73頁/共106頁(六)信息準備是前提構建災難信息數據庫和災難信息采集、分析決策系統(tǒng)，提高災情評估與搜集能力，實現及時掌握災區(qū)所需和災難救護力量的配置運行狀況，實時指導災難救護。應急通信專業(yè)服務第74頁/共106頁二、災難緊急救護原則

分類與初步救治確定性救治傷員搜尋與營救傷員后送災難緊急救護四個階段第75頁/共106頁災難緊急救護各階段原則(一)搜尋與營救階段1．不僅依靠災難專業(yè)搜救力量，還需重視災難現場民眾的自救和互救。以往災難救援的經驗表明，絕大多數災難早期救出的受困傷員，多是依靠現場民眾的自救和互救。

2．災后盡快建立災難現場搜救指揮體系以協調搜救行動。

3．災后及早啟動專業(yè)救援隊伍，災難救援中專業(yè)搜救隊是災難應對計劃中不可缺少的部分。專業(yè)救援隊一般需具備搜尋、救援、醫(yī)療、技術和后勤協助等能力。在碎石瓦礫中搜尋災后營救第76頁/共106頁4．災難傷員搜尋和營救行動需嚴格遵循流程，在災難現場指揮下維持搜尋秩序，建立工作區(qū)域，按搜救流程，搜救幸存者。5.災難傷員尋和營救要有針對性，針對性地進行制定營救計劃。6.災難現場傷員搜救與救護工作密切配合，避免搜救過程中傷員受到進一步傷害。(1)搜救現場的常規(guī)搜救措施：根據需要及時采取各種醫(yī)療支持手段。(2)搜救現場的特殊救護措施：對特殊類型損傷的傷員，應根據損傷規(guī)律給予特殊的救護措施。7．確保災難現場營救人員的安全8．確定大規(guī)模傷員搜救的優(yōu)先等級(1)將搜救區(qū)域分區(qū)(2)確定受災地區(qū)的搜救優(yōu)先等級：優(yōu)先考慮最可能有幸存者的區(qū)域及潛在幸存人數最多的區(qū)域第77頁/共106頁（二）分類與初步救治階段1.現場傷員分類目的是盡最大努力救治最多的傷員2.災難現場傷員分類主要基于以下3個因素。(1)傷員的傷情嚴重程度及所需救護水平；(2)災難現場特點。災難現場混亂，大量傷員需要同時救護，傷員分類是在災難的惡劣環(huán)境下進行的。(3)可獲得的醫(yī)療資源。既要考慮災難現場的醫(yī)療資源，也要考慮傷員轉運目的地的醫(yī)災療資源狀況。3.災難現場傷員分檢要簡潔快速，并要與后續(xù)救護環(huán)節(jié)有效銜接。(1)提高傷員分檢速度；(2)提高傷員分檢準確率；(3)分檢傷員及時運轉。

4.傷員分檢準確的前提是傷情判斷。

5.災難傷員檢傷分類應動態(tài)評估。

6.災難現場傷員檢傷分類后應予標識和登記，以便安排后送和救治。

7.災難現場傷員的初步救治原則是先救命后治傷，先重傷后輕傷，先搶后救，搶中有救。

第78頁/共106頁（三）確定性救治階段1.醫(yī)院是災難傷員確定性救治的主要場所要根據醫(yī)療救護能力和醫(yī)院的災難脆弱度兩項因素，客觀評價醫(yī)院災時的救護能力。2.傷員確定性救治醫(yī)療機構災時的功能再造和擴展開辟災難傷員救治緩沖區(qū)，安排災難傷員救治人員，開設災難傷員特殊感染病區(qū)等。3.災后盡早建立臨時傷員救治場所，恢復對災區(qū)傷員的確定性救治能力臨時傷員確定性治療場所應符合基本救護要求，能開展緊急的確定性救治措施，包括心肺腦復蘇、輔助通氣、抗休克和抗感染等。抗震救災衛(wèi)生防疫工作第79頁/共106頁4．根據現有醫(yī)療資源和救治能力，傷員確定性救治階段仍需要開展分類治療，把握救治重點；對已收治醫(yī)療機構的災難傷員仍需動態(tài)再分檢，按傷員的傷情嚴重程度分別予以相應的確定性救治優(yōu)先順序。5.由于災難救治環(huán)境惡劣和資源匱乏，災時傷員確定性救治條件更為苛刻。6．救災醫(yī)療隊參與災區(qū)確定性救治的作用不可忽視。第80頁/共106頁

（四）傷員后送階段

1.先分類再后送原則

在災難傷員檢傷分類的基礎上，按照傷員的傷情嚴重程度及醫(yī)療資源的分布狀況，合理選擇傷員的后送方式和后送目的地。2．根據不同傷員后送方式的特點，采取相應的傷員后送途中的救護措施和物資保障。3.安全和快速后送原則

災難傷員后送前需做好必要的醫(yī)療處置,并權衡后送風險，后送醫(yī)療人員應嚴密觀察傷員途中病情變化和做必要的急救處理。4.危重傷員后送途中救護的不中斷原則。5．后送傷員接收醫(yī)療機構的選擇原則6.傷員后送須與災難傷員的轉出環(huán)節(jié)、接收環(huán)節(jié)有效銜接第81頁/共106頁后送傷員接收醫(yī)療機構應考慮以下因素：

(1)傷員的嚴重程度；(2)醫(yī)院的救護能力和特長；(3)傷員的人數；(4)可提供救護的醫(yī)院數量；(5)救護醫(yī)院與災區(qū)的距離；(6)轉送傷員至醫(yī)院所需的時間；(7)災時環(huán)境。第82頁/共106頁三、災難公共衛(wèi)生應對的基本原則

1.災難衛(wèi)生需求評估與傷員緊急救護應同時進行。大規(guī)模災難緊急救護時，為指導應對災難公共衛(wèi)生，還需通過災后早期評估，了解災難對公共衛(wèi)生和醫(yī)療基礎設施的影響。2.準確的災難需求評估是使有限的應對資源發(fā)揮最大效率的基礎。評估內容包括：（1）生命線服務的受損程度；（2）災區(qū)的災難應對能力；（3）整體公共衛(wèi)生生狀況。

3.應動態(tài)評估災難衛(wèi)生需求及其應對狀況。

第83頁/共106頁

四、災時醫(yī)院感染預防與控制

基本原則

1.對醫(yī)療救援環(huán)境與可用于醫(yī)院感染控制的相關資源進行評估。2.充分利用現有資源和條件，確保災難救護所使用的醫(yī)療器械的消毒滅菌盡量達到基本要求。3.加強對災難中感染傷員的隔離，對感染傷員所處環(huán)境進行消毒。4.加強對災難救護使用的臨時（簡易）手術室和病房的感染監(jiān)測與管理。5.重視災難救護人員的防護。6.保持環(huán)境衛(wèi)生，對災難救護所產生的醫(yī)療垃圾實行嚴格管理第84頁/共106頁五、災后傳染病預防和控制原則

1.迅速開展災區(qū)衛(wèi)生學評估

災后應盡快開展衛(wèi)生學評估，為采取防疫措施提供依據；評估內容包括災區(qū)疫情動態(tài)、防疫人力和防疫物資等方面。

2.科學開展消毒殺蟲工作

災難現場工作中要注意科學消殺、重點消殺和合理消殺，但災區(qū)不是疫區(qū)，應區(qū)分重點區(qū)域和一般區(qū)域。3.加強居民飲水監(jiān)測

災后，極有可能導致腸道傳染病如霍亂、傷寒、細菌性痢疾和感染性腹瀉等疾病的爆發(fā)流行，應對災區(qū)居民飲水進行嚴密監(jiān)測。4.加強計劃免疫督導評估。5.盡快恢復疾病監(jiān)測體系

加強當地原有和災后易發(fā)傳染病的臨測，及時排查可疑傳染病。第85頁/共106頁

六、災難醫(yī)學心理干預的基本原則1.應根據救災工作的部署，合理安排災難心理危機干預的工作重點。2.進行心理危機干預活動，應采取措施確保干預得到完整地開展，避免再次創(chuàng)傷。3.對有不同需要的受災人群綜合應用干預技術，實施分類針對性干預。4.以科學的態(tài)度對待心理危機干預，明確心理危機干預不是“萬能鑰匙”。5.對重點人群采用“穩(wěn)定情緒”和“心理輔導”技術開展心理危機救助。第86頁/共106頁心理干預第87頁/共106頁

第四節(jié)災難傷員的轉運轉運的目的轉運的指證轉運方式轉運前準備轉運救護與災難傷員接受醫(yī)院的銜接第88頁/共106頁一、轉運目的有利于傷員的救治最大限度地確保了那些病情不穩(wěn)定危重傷員所需的醫(yī)療資源

災難可短時期內造成大量人員傷亡，使災區(qū)醫(yī)療資源的供給與需求失去平衡。通過對傷員分檢和初步救治后，及時轉送至醫(yī)療機構進一步治療，不僅有利于傷員的救治，也最大限度地確保了那些病情不穩(wěn)定危重傷員所需的醫(yī)療資源。根據救治需要，災難傷員轉運有急救轉運和后送轉運兩種基本形式，兩者相互聯系，有時可合并進行。第89頁/共106頁二、傷員后送轉運指征

1.具有下列情況之一者應該后送（1）后送途中沒有生命命危險；（2）手術后傷情已穩(wěn)定；（3）應當實施的醫(yī)療處置已全部完成；（4）傷情的變化已經處置；（5）骨折已固定確實；（6）體溫在38.5℃以下。2.下列情況之一者暫緩后送（1）休克癥狀未糾正，病情不穩(wěn)定；（2）顱腦損傷疑有顱內高壓；（3）頸髓損傷伴有呼吸功能障礙；（4）胸、腹部術后病情不穩(wěn)定；（5）骨折固定不確定或未經妥善處理者第90頁/共106頁三、轉運方式災難傷員轉運方式一般可分為地面轉運、空中轉運和水上轉運，其轉運特點如下：（一）地面轉運1.救護車轉運的特點（1）能夠對傷員進行基本生命體征監(jiān)護；（2）容易實施；（3）一次只能轉運少量傷員；（4）適宜短途轉運，對道路的要求較高。2.列車轉運的特點（1）對指揮和調度的要求高；（2）容量大，可作為大批傷員的轉運工具；（3）運行速度較快，但機動性不高；‘（4）適合傷員長途轉運。第91頁/共106頁（二）空中轉運1.空中轉運的優(yōu)勢（1）速度快、機動靈活、救治范圍覆蓋面廣，可明顯縮短轉運時間，轉運效率高，適合快速遠程轉運。（2）在偏僻山區(qū)、島嶼及交通阻塞、道路中斷等情況下，可以完成地面轉運難以實施的轉運任務。2.空中轉運的局限（1）空中轉運是高度專業(yè)化的轉運手段，涉及多門學科，指揮協調要求高。（2）空運時，傷員不僅要經受航空生理方面如低氣壓、缺氧、暈機、加速、振動、湍流、環(huán)境溫度低等考驗，還存在對環(huán)境代償能力和適應能力下降而導致傷勢惡化的風險。（3）空運傷員的選擇限制：意識水平降低、煩躁、氣道梗阻、呼吸窘迫、休克等均為空中轉運的相對禁忌。（4）傷員空中轉運受諸多外部條件制約，其中受天氣影響最大。（5）傷員空中轉運往往需要和地面轉運相互配合。

第92頁/共106頁3.常用空中轉運工具特點

（1）直升機轉運的特點：較為常用，機動性高，但一次只能轉運少量傷員，在轉運途中實施進一步的治療較為困難。（2）大型飛機轉運的特點：較為少用，效率高，技術保障的條件較高，醫(yī)護人員在長距離運送途中能處理較復雜的傷情變化。第93頁/共106頁(三)水上轉運

1.易受水文、氣象等自然條件的影響。2.由于顛簸明顯，對傷員和儀器裝備的固定要求高。3.轉運空間有一定的限制。4.轉運途中對救護技術操作和生命監(jiān)測設備要求較高。中國海軍866醫(yī)院第94頁/共106頁四、轉運前準備

1.大批傷員轉運依賴于轉運指揮體系的精心組織準備，包括轉運傷員統(tǒng)一編號和傷員轉運前準備，預先明確轉運時間、轉運模式、轉運目的地和轉運交接方式等準備工作2.預先確定轉運傷員數量及其特殊需求，合理配備傷員轉運醫(yī)護人員和設備。（一）組織準備第95頁/共106頁（二）傷員準備

轉運前病情與風險評估傷員轉運前的一般處理傷員轉運前的特殊處理第96頁/共106頁1.轉運前病情與風險評估

轉運前，病情評估著重了解傷員的受傷機制、損傷部位與程度、重要臟器功能及初期救治狀況，并結合傷員轉運所需時間和轉運方式，綜合評估傷員的轉運風險。2.傷員轉運前的一般處理

估計傷員轉運中可能出現的并發(fā)癥，預先做好應對措施，著重維持傷員呼吸、循環(huán)功能等基本穩(wěn)定。3.傷員轉運前的特殊處理（1）對顱內壓增高傷員及時使用脫水劑；（2）對嚴重血氣胸傷員做好胸腔閉式引流；（3）對骨折傷員做好臨時外固定；（4）對血管損傷出血傷員嚴格止血；（5）對極可能發(fā)生呼吸道阻塞傷員進行預防性氣管插管或切開；（6）對休克傷員及時進行液體復蘇；（7）對嚴重腸梗阻傷員行胃腸減壓。（8）對有暴力傾向和精神病病人，轉運前應充分做好約束和鎮(zhèn)靜。第97頁/共106頁（三）物資準備

1．傷員轉運的常規(guī)物資準備(1)簡易監(jiān)護設備和護理工具；(2)基本急救物資與藥品；(3)配備必要的個人防護物資。2.傷員空中轉運的物資準備

（1）空中轉運時晃動大，應加強傷員的固定裝備；配備不易碎的袋裝輸液用品。（2）空中轉運時海拔高，應配備氣道管理、呼吸支持方面的設備。（3）空中轉運時噪音大，配備電子血壓計等器材，但應避免電子設備受干擾急救藥品第98頁/共106頁五、傷員轉運的救護