版CPR不同點(diǎn)詳解第1頁(yè)/共19頁(yè)前言

2015年10月15日，新版《美國(guó)心臟學(xué)會(huì)CPR和ECC指南》隆重登場(chǎng)。時(shí)隔5年，AHA會(huì)對(duì)指南的哪些部分進(jìn)行更改？是否提出了顛覆性的觀點(diǎn)？

以下為結(jié)合2010版整理出來(lái)的2015新指南的9大更新要點(diǎn)：

2015American

Heart

Association

Guidelines

forCardiopulmonary

Resuscitation

and

EmergencyCardiovascular

Care．第2頁(yè)/共19頁(yè)英文原版２０１５心肺復(fù)蘇指南在新的心肺復(fù)蘇指南中強(qiáng)調(diào)如何做到快速行動(dòng)、合理培訓(xùn)、使用現(xiàn)代科技及團(tuán)隊(duì)協(xié)作來(lái)增加心臟驟停患者的生存幾率。第3頁(yè)/共19頁(yè)施救者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行幾個(gè)步驟，如同時(shí)檢查呼吸和脈搏，以縮短開始首次按壓的時(shí)間；由多名施救者形成綜合小組，同時(shí)完成多個(gè)步驟和評(píng)估（分別由施救者實(shí)施急救反應(yīng)系統(tǒng)；胸外按壓、進(jìn)行通氣或取得球囊面罩進(jìn)行人工呼吸、設(shè)置除顫器同時(shí)進(jìn)行）。一、快速反應(yīng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作第4頁(yè)/共19頁(yè)二、

生存鏈「一分為二」

AHA成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內(nèi)急救體系，另一鏈為院外急救體系。舊版“生存鏈”第5頁(yè)/共19頁(yè)第6頁(yè)/共19頁(yè)第7頁(yè)/共19頁(yè)急救軟件杜老師推薦：兩款安卓手機(jī)APP軟件，里面內(nèi)容豐富，不僅能夠告訴你如何預(yù)防災(zāi)害和突然事件，并在危機(jī)時(shí)刻知道你按步驟進(jìn)行正確的自救或施救。同時(shí)也是大家課外學(xué)習(xí)的必備良品。第8頁(yè)/共19頁(yè)√第9頁(yè)/共19頁(yè)第10頁(yè)/共19頁(yè)三、先按壓or先除顫？！2010版的指南中，在AED就緒時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行1.5-3分鐘的CPR,然后再除顫。最新版則提出：當(dāng)施救者可以立即取得AED時(shí)，對(duì)于成人心臟驟?；颊撸瑧?yīng)盡快使用除顫器；若不能立刻取得AED，應(yīng)該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變AED的時(shí)候開始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進(jìn)行除顫。第11頁(yè)/共19頁(yè)四、別太用力，重在持久！首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按壓時(shí)，按壓深度至少5厘米，但應(yīng)避免超過(guò)6厘米。舊指南僅僅規(guī)定了按壓深度不低于5厘米。新指南認(rèn)為，按壓深度不應(yīng)超過(guò)6厘米，超過(guò)此深度可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥（如肋骨骨折）。對(duì)于兒童(包括嬰兒[小于一歲]至青春期開始的兒童)，按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當(dāng)于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對(duì)于青少年即應(yīng)采用成人的按壓深度，即5～6厘米。為了提高按壓效率，減少按壓中斷十分必要，更新版指南提出胸外按壓在整體心肺復(fù)蘇中的目標(biāo)比例至少為60%。。第12頁(yè)/共19頁(yè)五、按壓頻率穩(wěn)而快新指南規(guī)定，胸部按壓在整個(gè)心肺復(fù)蘇中的目標(biāo)比例為至少60%。舊版僅僅規(guī)定了每分鐘按壓頻率不少于100次/分，但一項(xiàng)大樣本的注冊(cè)研究發(fā)現(xiàn)，如果按壓頻率(超過(guò)140次/分)過(guò)快，按壓幅度則不足。

☆按壓頻率規(guī)定為100～120次/分。同時(shí)盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。第13頁(yè)/共19頁(yè)六、離開胸壁，充分回彈。為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應(yīng)離開患者胸壁。應(yīng)讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。舊版指南：每次按壓后雙手不能離開胸壁，施救者依靠在患者胸壁上，會(huì)妨礙患者的胸壁會(huì)彈。第14頁(yè)/共19頁(yè)七、納洛酮的應(yīng)用對(duì)于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，如果無(wú)反應(yīng)且呼吸正常，但有脈搏，可由經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者和BLS（基礎(chǔ)生命支持）施救者給與肌肉注射或鼻內(nèi)給予納洛酮。第15頁(yè)/共19頁(yè)八、被拋棄的加壓素10年版指南認(rèn)為一劑靜脈/骨內(nèi)推注的40單位加壓素科替代第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。而新版則指出，聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時(shí)沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。給與加壓素相對(duì)使用腎上腺素也沒(méi)有優(yōu)勢(shì)，因此，加壓素已被新版指南「除名」。如果當(dāng)患者的心律不適合電除顫時(shí)，應(yīng)盡早給予腎上腺素。有研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)不適合電除顫的心律時(shí)，及早給予腎上腺素可以增加存活出院率和神經(jīng)功能完好存活率。第16頁(yè)/共19頁(yè)九、C-A-B順序仍需堅(jiān)持

對(duì)于施救順序，最新的指南重申應(yīng)遵循10年版指南內(nèi)容，即單一施救者的施救順序：應(yīng)先開始胸外按壓再進(jìn)