肘管的綜合征第1頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二定義解剖部位發(fā)病原因及機制臨床表現(xiàn)疾病治療預后疾病護理出院指導第2頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二定義

肘管綜合征又稱遲發(fā)性神經炎，是指尺神經在肘部受卡壓而引起，常繼發(fā)于肘部慢性損傷，以進行性的手內在萎縮無力和手尺側麻木為主要表現(xiàn)的臨床癥狀群。

第3頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二解剖位置肱骨內上髁與尺骨鷹嘴間形成一溝即尺神經溝，溝上有深筋膜覆蓋，形成以骨性纖維管，即為肘管。第4頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二第5頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二

多發(fā)人群常見于中年男性，慢性患者占大多數。可急性起病，多有職業(yè)病史，尤其是屈肘工作者。第6頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二第7頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二1.慢性損傷2.肘關節(jié)風濕或類風濕關節(jié)炎。3.腫塊：腱鞘囊腫、脂肪瘤等。4.先天性因素：先天性肘外翻、尺神經溝變淺而致的尺神經反復脫位等。5.其他：長期屈肘工作，醫(yī)源性因素引起的卡壓、枕肘睡眠引起的“睡眠癱”。發(fā)病原因第8頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二發(fā)病機制肘管的大小隨著肘關節(jié)的屈伸而有所變化：伸肘時，弓形韌帶松弛，肘管的容積變大;屈肘至90°時，弓形韌帶緊張，肘內側韌帶隆起也使肘管的容積減小，因而尺神經易受壓迫。第9頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)1手背尺側、小魚際、小指及環(huán)指尺側半感覺異常首先發(fā)生，通常為麻木或刺痛。2繼發(fā)生感覺異常一定時間內可出現(xiàn)小指對掌無力及手指收展不靈活。3檢查可見手部小魚際肌，骨間肌萎縮，及環(huán)、小指呈爪狀畸形。前述區(qū)域皮膚痛覺減退，夾紙實驗（Froment征）陽性，尺神經溝tinel征陽性。第10頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)4電生理檢查發(fā)現(xiàn)肘下段尺神經傳導速度減慢，小魚際肌及骨間肌肌電圖異常。5基礎疾病表現(xiàn)如肘外翻，尺神經溝處增厚或有包快，X線片提示局部有移位骨塊或異位骨化等「1」。第11頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二

Froment征：囑患者用患側食指與拇指捏夾一張紙，患側因拇內收肌癱瘓，無法完成此動作，而用指間關節(jié)屈曲代償，為典型的Froment征陽性。第12頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二

Tinel征是指叩擊神經損傷或神經損害的部位或其遠側，出現(xiàn)其支配皮區(qū)的放電樣麻痛感或蟻走感,代表神經再生的水平或神經損害的部位。第13頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二第14頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二第15頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二

治療方法

尺神經損傷后不易恢復，早診斷早治療◆保守治療：適用與早期、癥狀較輕的患者。◆手術治療：適用于中、重度保守治療無效，麻木或疼痛等臨床癥狀進行性加重甚至有肌萎縮的患者。第16頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二

實驗室

檢查X線片、CT、MRI神經肌電圖：可有效定位卡壓部位，存在漏診。高頻超聲:可顯示尺神經的形態(tài)，存在假陽性結果。第17頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二第18頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二第19頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二預后

◆術前手內在肌萎縮明顯者效果差。

◆術中見神經內纖維變性，術后效果差癥狀持續(xù)時間長——預后不良。第20頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二術中可見卡壓點神經外膜增厚，神經變白，質地變硬第21頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二

護理（一）術前護理1健康指導：屈肘會使尺神經受牽拉，肘管內壓力升高并引起尺神經受摩擦，從而使疾病加重［2］。因此，護士要教育病人盡量保持肘部伸直狀態(tài)，避免反復屈肘動作，注意肘部保暖。對于吸煙者，應勸其戒煙。2心理護理3完善術前檢查及準備第22頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二護理

（二）術后護理

1、一般護理

(1)引流護理

(2)預防感染

(3)石膏托固定的護理第23頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二

護理

2并發(fā)癥的觀察

(1)前臂內側皮神經后支損傷:如皮神經完全損傷,表現(xiàn)為痛性瘢痕和瘢痕遠端麻木;如皮神經完整,僅受瘢痕卡壓,則表現(xiàn)為瘢痕遠端的感覺異常。(2)尺神經持續(xù)或復發(fā)的受壓癥狀:表現(xiàn)為術后癥狀無緩解甚至加重，需觀察、記錄病人感覺、肌力恢復情況「3」。第24頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二護理3功能鍛煉

第１階段術后當天至石膏拆除前。

目的：促進血液循環(huán)減輕肢體腫脹及手指肌力的恢復。

方法：（1）術后當天進行患肢主動握拳，用力伸指活動（2）腕關節(jié)的抬腕、下壓及旋轉活動（3）肩關節(jié)活動，每個關節(jié)鍛煉３分鐘左右，每日３～５次。（4）同時進行石膏固定內肌肉等長收縮活動。第25頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二護理第２階段石膏拆除后１月內。目的：促進手指感覺、運動功能的恢復和肘關節(jié)功能鍛煉，防止關節(jié)僵硬、肌肉萎縮及失用性骨質疏松。方法：（1）手部精細活動的訓練，如穿針、系扣、撿豆子等。（2）肘關節(jié)小范圍、緩慢伸屈運動，并逐步過渡到大范圍及肘關節(jié)全范圍運動。每次３～５分鐘，每日３～５次。（3）可以加強物理療法和電刺激治療。第26頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二護理

第３階段術后６個月內。

目的：逐漸恢復手指的日常活動能力和肘關節(jié)功能。

方法：（1）繼續(xù)加強手部精細功能鍛煉。（2）在第２階段的基礎上逐步進行患肢的負重鍛煉，如可以手握５００ｇ左右的啞鈴（或類似物品，如礦泉水）進行肘關節(jié)的全范圍運動，每次５～１０分鐘，每日３～５次。第27頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二出院指導1一般術后１０ｄ～１２ｄ拆線。2出院尚未拆線的病人，囑其隔日門診換藥。3觀察傷口皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血滲液。4加強營養(yǎng)及功能鍛煉。5避免外傷，保護患肢，避免受涼、長時間屈肘及肘部用力（如和面）的動作，以防止復發(fā)。第28頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二出院指導6術后每月門診隨訪評價感覺、運動能力和肌力的恢復情況。7術后６個月復查肌電圖，以明確神經功能恢復情況。第29頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二參考文獻「1」SidiqM.KirsnerAB,SheonRPCarpaltunnelsyndrome:Firstmanifesrationofsystemiclupuserythematosus.JAMA,1972