消化系統(tǒng)疾病相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)第1頁(yè)/共49頁(yè)一、解剖消化器官主要包括：食管、胃、肝、膽、胰、小腸、大腸、等。第2頁(yè)/共49頁(yè)1、食道、胃、十二指腸第3頁(yè)/共49頁(yè)2、肝、膽、胰第4頁(yè)/共49頁(yè)3、腸

小腸由十二指腸、空腸和回腸構(gòu)成。

大腸包括盲腸、結(jié)腸、直腸、闌尾。第5頁(yè)/共49頁(yè)二、消化器官主要功能口腔：口腔為消化管的起始部，有采食、吸吮、咀嚼、味覺、泌涎并參與吞咽功能。咽：咽為一漏斗狀的肌膜性囊，為消化與呼吸的共同通道。食管：食管是位于咽部之后的一段消化管，是食物入胃的通路。胃：可暫時(shí)貯藏食物，分泌胃液，混合食物并進(jìn)行初步消化。第6頁(yè)/共49頁(yè)小腸：進(jìn)一步消化來自胃的食糜并吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。大腸：消化纖維素，分泌大腸液，吸收水分、鹽類和維生素，最后形成糞便。肛門：肛門是消化管終端的一段消化管，糞便經(jīng)肛門排出體外第7頁(yè)/共49頁(yè)唾液腺：水分可浸潤(rùn)食物，便于咀嚼和吞咽；粘蛋白有助于食團(tuán)的形成，有潤(rùn)滑作用，便于吞咽；淀粉酶能將食物中的淀粉分解成麥芽糖；溶菌酶有殺菌和清潔口腔的作用，無機(jī)鹽可中和胃酸，增強(qiáng)胃粘膜對(duì)抗胃酸的腐蝕作用。第8頁(yè)/共49頁(yè)胰腺：是一種復(fù)合腺。（外分泌腺）：分泌胰液，參與消化食物中的蛋白質(zhì)、脂肪和糖類等物質(zhì)。（內(nèi)分泌腺）：分泌胰島素、胰高血糖素等多種激素，調(diào)節(jié)糖代謝。第9頁(yè)/共49頁(yè)肝：參與物質(zhì)代謝，可進(jìn)行蛋白質(zhì)、脂肪和糖的分解、合成和轉(zhuǎn)化，并能貯存這些物質(zhì)，也能貯存維生素A、Ｄ、Ｋ及大部分Ｂ族維生素，清除對(duì)機(jī)體有害的物質(zhì)，分泌的肝汁經(jīng)膽小管入十二指腸，協(xié)助對(duì)脂肪和脂溶性物質(zhì)進(jìn)行消化和吸收。此外，胚胎時(shí)期的肝還有造血功能。第10頁(yè)/共49頁(yè)第11頁(yè)/共49頁(yè)（一）腹痛（二）腹瀉（三）惡心嘔吐（四）嘔血與黑便（見上消化道出血）其他：吞咽困難、噯氣、反酸、畏食或食欲不振、腹脹三、常見癥狀護(hù)理要點(diǎn)第12頁(yè)/共49頁(yè)（一）腹痛第13頁(yè)/共49頁(yè)極為常見，占消化專科門診病人的50%以上，病因很多，多由腹部臟器病變引起，少數(shù)由全身疾病引起。第14頁(yè)/共49頁(yè)急性腹痛原因急性炎癥：腹腔臟器（胃、腸、膽、胰闌尾）、腹膜（急性腹膜炎）空腔臟器的急性梗阻或擴(kuò)張：腸、膽臟器破裂：胃腸穿孔、肝脾破裂腹腔內(nèi)血管阻塞：缺血性腸病等第15頁(yè)/共49頁(yè)慢性腹痛：慢性炎癥：腹腔臟器（胃、腸、膽、胰闌尾）、腹膜（結(jié)核性腹膜炎）消化性潰瘍：胃、十二指腸實(shí)質(zhì)性臟器包膜牽拉：肝炎、肝癌腫瘤壓迫與浸潤(rùn)：胰腺癌臟器慢性阻塞或扭轉(zhuǎn)：胃、腸、十二指腸淤滯第16頁(yè)/共49頁(yè)（二）腹瀉第17頁(yè)/共49頁(yè)定義：是指排便次數(shù)增多，大便稀薄機(jī)制：腸粘膜分泌增多；腸腔內(nèi)滲透壓增高；消化吸收功能不良；腸蠕動(dòng)過快原因：腸道疾病如胃、肝、膽、胰腺的疾病，其他如過敏、中毒、全身性疾病如尿毒癥第18頁(yè)/共49頁(yè)臨床表現(xiàn)：大便性狀水樣、蛋花樣見于致病性大腸桿菌性腸炎、病毒性腸炎米泔樣（霍亂）；是否有粘液、膿血（細(xì)菌性痢疾、腸結(jié)核）；里急后重（病變累及直腸可出現(xiàn)）柏油樣便（上消化道出血、消化性潰瘍）嚴(yán)重腹瀉可致脫水和電解質(zhì)紊亂。第19頁(yè)/共49頁(yè)（三）惡心、嘔吐第20頁(yè)/共49頁(yè)惡心、嘔吐常聯(lián)系在一起出現(xiàn)，一般先惡心后有嘔吐，但兩者也可單獨(dú)發(fā)生，引起的原因非常廣泛。第21頁(yè)/共49頁(yè)原因：反射性或流出道受阻產(chǎn)生，最常見于胃癌、胃炎、幽門痙攣與梗阻。此外，肝、膽道、胰腺、腹膜的急性炎癥也可引起，而管腔炎癥合并梗阻者如膽總管炎、腸梗阻幾乎都發(fā)生嘔吐。其他原因包括顱內(nèi)高壓、前庭功能障礙、藥物、內(nèi)分泌代謝疾病、心梗等第22頁(yè)/共49頁(yè)應(yīng)了解患者嘔吐的原因，頻率、時(shí)間，嘔吐的方式，與進(jìn)食的關(guān)系，嘔吐物的性狀、量、顏色和氣味，嘔吐后癥狀改善情況，是否伴有惡心、腹痛、腹瀉等。注意是否伴有面色蒼白、呼吸急促、脈搏增快或減慢、出冷汗等體液不足的表現(xiàn)；有無食欲不振所致的營(yíng)養(yǎng)不良、體重減輕的表現(xiàn)；是否有因惡心、嘔吐引起患者。痛苦、焦慮、恐懼、不安等情緒變化第23頁(yè)/共49頁(yè)

體液不足：與嘔吐、腹瀉導(dǎo)致失水有關(guān)疼痛：與胃腸道炎癥、潰瘍、消化道腫瘤、包膜牽張等有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲下降、消化吸收障礙有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏疾病的有關(guān)知識(shí)焦慮：與頻繁嘔吐、不能進(jìn)食等有關(guān)四、常見護(hù)理診斷

第24頁(yè)/共49頁(yè)四、常見護(hù)理診斷體液不足

(1)病情監(jiān)測(cè)：觀察病人有無乏力、口渴、皮膚粘膜干燥，彈力降低等癥狀，監(jiān)測(cè)病人生命體征、神志、尿量的變化，低鉀血癥的表現(xiàn)，血液生化指標(biāo)的變化。(2)準(zhǔn)確測(cè)量和記錄每日出入量：排出量應(yīng)包括嘔吐、腹瀉、出汗的量，最好用容器測(cè)。(3)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)：口服或靜脈補(bǔ)液，必要時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓作為調(diào)整輸液量和速度的依據(jù)。第25頁(yè)/共49頁(yè)

疼痛(1)觀察疼痛的部位、性質(zhì)，病人的體位、面部表情以評(píng)估病人腹痛的程度，患者能否耐受。(2)止痛：非藥物緩解疼痛的方法：指導(dǎo)式想象；分散注意力；局部熱敷（除急腹癥狀）；針灸止痛第26頁(yè)/共49頁(yè)(3)藥物：遵醫(yī)囑合理應(yīng)用藥物鎮(zhèn)痛，應(yīng)注意嚴(yán)禁在未確診前隨意使用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥或激素，以免改變疼痛的臨床表現(xiàn)，掩蓋癥狀、體征而延誤病情。

(4)指導(dǎo)患者發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，護(hù)理人員應(yīng)保持環(huán)境安靜、舒適、安全，減少環(huán)境刺激引起的疼痛。第27頁(yè)/共49頁(yè)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（1）應(yīng)向病人及家屬說明飲食治療的目的、意義及具體措施并督促落實(shí)，以取得最佳效果。（2）出血伴惡心、嘔吐時(shí)應(yīng)禁食，待病人病情穩(wěn)定后，根據(jù)病情給予足夠的營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)病人少量多餐，忌省、冷、熱刺激性食物。第28頁(yè)/共49頁(yè)（3）遵醫(yī)囑禁食期間靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，如復(fù)方氨基酸、脂肪乳、白蛋白等。（4）經(jīng)常評(píng)估病人飲食情況和營(yíng)養(yǎng)狀況，包括每日的食物和進(jìn)食量、實(shí)驗(yàn)室檢查等有關(guān)指標(biāo)的變化。（5）指導(dǎo)患者做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔。第29頁(yè)/共49頁(yè)知識(shí)缺乏（1）向病人及家屬介紹本病的主要誘因、疾病過程和臨床表現(xiàn)。（2）教育患者積極治療原發(fā)病。（3）指導(dǎo)病人按醫(yī)囑正確服藥，及早識(shí)別藥物療效及不良反應(yīng)。（4）根據(jù)病人身體和心理狀態(tài)選擇適合的教導(dǎo)計(jì)劃，提供適合病人所需要的學(xué)習(xí)資料。第30頁(yè)/共49頁(yè)焦慮（1）向病人說明臥床休息、禁食的目的，關(guān)心安慰患者。（2）向病人解釋疾病的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸囑其放松心情，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）嘔血或黑便后及時(shí)清除血跡、污物，減少對(duì)病人的不良刺激。第31頁(yè)/共49頁(yè)（4）解釋各項(xiàng)檢查治療措施，聽取并解答病人及家屬的提問，以減輕他們的疑慮。（5）搶救工作應(yīng)迅速忙而不亂，以減輕病人的緊張情緒，使其有安全感。第32頁(yè)/共49頁(yè)五、常見護(hù)理技術(shù)操作1.胃腸減壓法2、女病人導(dǎo)尿法3.大量不保留灌腸法4、經(jīng)皮內(nèi)窺鏡胃造瘺術(shù)（PEG）5、十二指腸或空腸營(yíng)養(yǎng)管置入術(shù)第33頁(yè)/共49頁(yè)

1.胃腸減壓法（見圖）取體位，鋪治療巾與頜下戴聽診器，備膠布，清潔鼻腔檢查胃管是否通暢，潤(rùn)滑胃管前段測(cè)量插入長(zhǎng)度，插入胃管檢查胃管是否在胃內(nèi)評(píng)估，核對(duì)解釋，備物至床旁固定胃管，接胃腸減壓器整理床單位，洗手第34頁(yè)/共49頁(yè)胃管的位置確認(rèn)1、回抽胃液2、看有無氣泡溢出3、聽氣過水聲研究認(rèn)為用回抽胃內(nèi)容物的方法來判斷胃飼管的準(zhǔn)確率只為50%，使用聽診的方法的準(zhǔn)確率為84%第35頁(yè)/共49頁(yè)

2、女病人導(dǎo)尿法取體位（屈膝仰臥位）第一次消毒（由上到下，由外到內(nèi)）脫去左手手套，洗手導(dǎo)尿包于兩腿之間，戴無菌手套，鋪洞巾整理包內(nèi)用品（尿管與引流袋連接，潤(rùn)滑尿管評(píng)估，核對(duì)解釋，備物至床旁第二次消毒（尿道口-對(duì)側(cè)小陰唇-近側(cè)小陰唇-尿道口）固定引流袋整理床單位，洗手血管鉗持尿管插入，氣囊固定第36頁(yè)/共49頁(yè)

3.大量不保留灌腸法取體位（左側(cè)臥位，移近床沿，臀下墊巾）掛灌腸袋，液面距肛門40~60cm戴手套、潤(rùn)滑5~7cm，排氣，夾管左手用紙巾分開臀部，暴露肛門，將肛管輕插入直腸7~10cm，固定肛管灌液，松開夾子，觀察液體流速和患者反應(yīng)評(píng)估，核對(duì)解釋，備物至床旁拔管（灌完夾管后拔管；擦凈肛門，取平臥位，囑患者保留5~10min）整理床單位，洗手第37頁(yè)/共49頁(yè)4、經(jīng)皮內(nèi)窺鏡胃造瘺術(shù)（PEG）是在內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下，經(jīng)腹部皮膚穿刺放置胃造瘺管，直接給予胃腸營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者的生活質(zhì)量的一種手術(shù)。第38頁(yè)/共49頁(yè)植入方式患者適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物后取左側(cè)臥位,置入胃鏡后取平臥位,在胃鏡下對(duì)胃和十二指腸先行常規(guī)檢查,向胃腔注氣,使胃前壁與腹壁緊密接觸。第39頁(yè)/共49頁(yè)手術(shù)者在腹壁上定位,并在胃鏡下確認(rèn)胃壁與腹壁貼附良好后,麻醉后；經(jīng)腹壁穿刺套管針入胃腔內(nèi),置入導(dǎo)絲;在胃鏡下將導(dǎo)絲從胃內(nèi)拉到口腔外,連接于造瘺管上。第40頁(yè)/共49頁(yè)后將導(dǎo)絲從腹壁拉出,造瘺管經(jīng)口腔、食管進(jìn)入胃內(nèi),其末端經(jīng)腹壁皮膚拉出胃鏡下檢查造瘺管末端,并連接好調(diào)節(jié)開關(guān)和輸注接頭等,術(shù)畢。

第41頁(yè)/共49頁(yè)第42頁(yè)/共49頁(yè)造瘺管的護(hù)理（1）保持造瘺管固定松緊適宜，PEG后2天內(nèi)固定較緊，以壓迫胃壁防止出血及滲透引起的炎癥，后期以造瘺管盤片與腹壁保持輕度緊張為宜。（2）保持管道通暢，每次注入營(yíng)養(yǎng)液或藥物后用30~50mL溫開水沖管，防止注入的營(yíng)養(yǎng)物存積導(dǎo)管引起阻塞或腐蝕導(dǎo)管，并滋生細(xì)菌。

第43頁(yè)/共49頁(yè)5、十二指腸或空腸營(yíng)養(yǎng)管置入術(shù)第44頁(yè)/共49頁(yè)適應(yīng)癥經(jīng)口攝食不足或不能經(jīng)口攝食者胃腸道瘺、炎性腸道疾病胃排空障礙、不完全性腸梗阻腸道檢查準(zhǔn)備及手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充誤吸、反流可能性大的患者等第45頁(yè)/共49頁(yè)護(hù)理要點(diǎn)：

1、妥善固定：貼在鼻翼兩側(cè)并將管道牢牢固定好，導(dǎo)管尾端，固定在耳上、頭側(cè)，避免壓迫管道。4h檢查營(yíng)養(yǎng)管的位置1次，測(cè)量外露部分的長(zhǎng)度，做好記錄，做到班班交接。