物理治療概述與臨床應(yīng)用第1頁(yè)/共45頁(yè)世界物理治療聯(lián)盟(WorldConfederationofPhysicalTherapy)定義物理治療為協(xié)助個(gè)體或族群跨齡之動(dòng)作與功能活的發(fā)展、維持與恢復(fù)，其範(fàn)疇包括健康促進(jìn)(HealhPromotion)、疾病預(yù)防(DiseasePrevention)、失能復(fù)健(ImpairmentTreatment)以及殘障復(fù)健(DisabilityRehabilitation)，已跳脫傳統(tǒng)復(fù)健的觀念。物理治療定義第2頁(yè)/共45頁(yè)美國(guó)物理治療學(xué)會(huì)(APTA,2001)定義物理治療是一種以理論與科學(xué)原理為基礎(chǔ)，針對(duì)因受傷、疾病或其他原因所造成之機(jī)能損傷、功能障礙、健康狀態(tài)的病人或社會(huì)大眾，提供相關(guān)預(yù)防、區(qū)辨（認(rèn)定）、評(píng)估、矯正或減輕急性或持續(xù)性運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)，以期減輕與限制肢體的障礙、恢復(fù)或維持動(dòng)作功能失調(diào)的範(fàn)圍與程度、以促進(jìn)其最大的功能及健康為目的之專業(yè)。物理治療定義第3頁(yè)/共45頁(yè)物理治療是什么？物理治療是建基于醫(yī)學(xué)的非藥物治療方法之一，它是利用人體生理對(duì)物理刺激所作出的反應(yīng)來(lái)達(dá)到治療目的。透過(guò)物理媒介和原理:例如利用電能、水力、冷凍、熱能、光波、磁力，運(yùn)動(dòng)等配合應(yīng)用生理、心理、病理和解剖科學(xué)，從而達(dá)到治療病患。第4頁(yè)/共45頁(yè)物理治療物理因子Modality手法治療Manual運(yùn)動(dòng)治療Movement第5頁(yè)/共45頁(yè)物理治療的目標(biāo)恢復(fù)身體活動(dòng)功能提升身體活動(dòng)能耐改善及加強(qiáng)日常生活或工作能力預(yù)防疾病提高生活質(zhì)素第6頁(yè)/共45頁(yè)基本概念物理治療學(xué)范疇運(yùn)動(dòng)治療以功能訓(xùn)練為主要手段徒手療法以手法治療為主要手段理療以各種物理因子為主要手段電、光、聲、磁、冷、熱、水等物理治療師（physiotherapist，PT)1.臨床醫(yī)務(wù)工作者2.醫(yī)學(xué)相關(guān)類專業(yè)人才

3.不同于醫(yī)生和護(hù)士7返回第7頁(yè)/共45頁(yè)運(yùn)動(dòng)治療范疇動(dòng)力來(lái)源(運(yùn)動(dòng)學(xué))主動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肌肉收縮形式(組織學(xué))等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)等張運(yùn)動(dòng)等速運(yùn)動(dòng)8第8頁(yè)/共45頁(yè)治療時(shí)是否使用器械徒手運(yùn)動(dòng)器械運(yùn)動(dòng)治療目的分改善關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)增強(qiáng)肌肉力量技術(shù)肌肉牽拉技術(shù)神經(jīng)發(fā)育療法9運(yùn)動(dòng)治療范疇第9頁(yè)/共45頁(yè)關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)種類是否借助外力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)是否使用器械徒手運(yùn)動(dòng)器械運(yùn)動(dòng)10第10頁(yè)/共45頁(yè)關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

11第11頁(yè)/共45頁(yè)關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)1主動(dòng)運(yùn)動(dòng)定義：肌肉收縮所產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)方法隨意運(yùn)動(dòng)

(voluntarymovement)助力運(yùn)動(dòng)

(assistedmovement)抗阻力運(yùn)動(dòng)

(resistedmovement)12第12頁(yè)/共45頁(yè)2主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)定義：部分需要肌肉收縮，部分需要借助外力完成的運(yùn)動(dòng)外力器械、懸吊健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體治療師的幫助分類器械練習(xí)懸吊練習(xí)滑輪練習(xí)13關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)第13頁(yè)/共45頁(yè)關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)3被動(dòng)運(yùn)動(dòng)定義：運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉不收縮，動(dòng)作由外力來(lái)完成方法關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng)

(continuouspassivemotion，CPM)14第14頁(yè)/共45頁(yè)

肌力訓(xùn)練定義

根據(jù)超量負(fù)荷（overload）的原理，通過(guò)肌肉的主動(dòng)收縮來(lái)改善或增強(qiáng)肌肉力量方法肌肉的收縮方式

等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)和等張運(yùn)動(dòng)施加阻力分非抗阻力運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)抗阻力運(yùn)動(dòng)等張性抗阻力運(yùn)動(dòng)（向心性、離心性）等長(zhǎng)性抗阻力運(yùn)動(dòng)等速性抗阻力運(yùn)動(dòng)15第15頁(yè)/共45頁(yè)牽伸軟組織的技術(shù)

牽伸（stretching）定義：拉長(zhǎng)攣縮或短縮軟組織的治療方法目的：改善或重新獲得關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性降低肌張力增加或恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍預(yù)防或降低運(yùn)動(dòng)時(shí)損傷。牽引（traction）與牽伸的區(qū)別具有牽拉軟組織的作用主要作用于關(guān)節(jié)16第16頁(yè)/共45頁(yè)牽伸方法手法牽伸機(jī)械裝置被動(dòng)牽伸自我牽伸主動(dòng)抑制17第17頁(yè)/共45頁(yè)

手法牽伸通過(guò)手力牽拉來(lái)增加攣縮組織的長(zhǎng)度和關(guān)節(jié)活動(dòng)機(jī)械裝置被動(dòng)牽伸利用小強(qiáng)度的外部力量，較長(zhǎng)時(shí)間作用于縮短組織通過(guò)重量牽引、滑輪系統(tǒng)或系列夾板18牽伸方法第18頁(yè)/共45頁(yè)牽伸方法自我牽伸自己完成的一種肌肉伸展性訓(xùn)練，可以利用自身重量主動(dòng)抑制牽伸前，患者有意識(shí)地放松該肌肉，抑制肌肉收縮主要用于肌肉的神經(jīng)支配完整，患者能自主控制的情況對(duì)神經(jīng)肌肉障礙引起的肌無(wú)力，痙攣或癱瘓，作用不大19第19頁(yè)/共45頁(yè)神經(jīng)生理治療技術(shù)﹕神經(jīng)肌肉本體誘發(fā)法（ProprioceptiveNeuromuscularFacilitation）、玻巴斯方法（Bobathconcept，在美國(guó)這也稱為神經(jīng)發(fā)展治療法Neuro-DevelopmentTreatment

NDT）、Brunnstrom方法等手法﹔運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法(MRP)﹔關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)伸展、關(guān)節(jié)鬆動(dòng)術(shù)（Jointmobilization&Manipulation）、軟組織鬆動(dòng)術(shù)（SoftTissueMobilization&Massage）,按摩（Massage）等﹔貼紮（Taping）、肌內(nèi)效貼布其他徒手治療第20頁(yè)/共45頁(yè)神經(jīng)生理治療技術(shù)神經(jīng)發(fā)育療法

(Neuro-DevelopmentTreatment，NDT)Bobath技術(shù)Brunnstrom技術(shù)Rood技術(shù)Kabat-Knott-Voss技術(shù)（又稱為PNF技術(shù)）運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法

(motorrelearningprogram,MRP)21第21頁(yè)/共45頁(yè)神經(jīng)發(fā)育療法共同點(diǎn)治療原則以神經(jīng)系統(tǒng)作為治療重點(diǎn)對(duì)象應(yīng)用神經(jīng)發(fā)育學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)的基本原理和法則治療目的把治療與功能活動(dòng)特別是ADL結(jié)合起來(lái)在治療環(huán)境中學(xué)習(xí)動(dòng)作在實(shí)際環(huán)境中使用已經(jīng)掌握的動(dòng)作進(jìn)一步發(fā)展技巧性動(dòng)作22第22頁(yè)/共45頁(yè)運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法特點(diǎn)通過(guò)多種反饋來(lái)強(qiáng)化訓(xùn)練效果視、聽(tīng)、皮膚、體位、手的引導(dǎo)等充分利用反饋在運(yùn)動(dòng)控制中的作用視、聽(tīng)、語(yǔ)言、手的引導(dǎo)等23返回第23頁(yè)/共45頁(yè)伸展運(yùn)動(dòng)（StretchExercise）、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（PassiveExercise）、主動(dòng)扶助運(yùn)動(dòng)（ActiveAssistExercise）、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（ActiveExercise）、阻力運(yùn)動(dòng)（ResistiveExercise）、水中運(yùn)動(dòng)治療（AquaticTherapy）、本體感覺(jué)訓(xùn)練（ProprioceptiveTraining）、行走訓(xùn)練（AmbulationTraining）等等。運(yùn)動(dòng)療法第24頁(yè)/共45頁(yè)增強(qiáng)心肺功能的技術(shù)放松性運(yùn)動(dòng)(relaxation)以放松肌肉和精神為主要目的的運(yùn)動(dòng)如醫(yī)療步行、醫(yī)療體操、保健按摩、太極拳等適合于心血管和呼吸系統(tǒng)疾病的患者精神緊張者老年人及體弱者耐力性運(yùn)動(dòng)(endurancetraining)以增加心肺功能為主要目的如醫(yī)療步行、騎自行車、游泳適合于心肺疾患及需要增加耐力的體弱患者25返回第25頁(yè)/共45頁(yè)運(yùn)動(dòng)治療的治療作用維持和改善運(yùn)動(dòng)器官的功能

增強(qiáng)心肺功能

促進(jìn)代償功能的形成和發(fā)展

提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力

增強(qiáng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的代謝能力

26返回第26頁(yè)/共45頁(yè)1.維持和改善運(yùn)動(dòng)器官的功能

促進(jìn)全身血液循環(huán)，增加骨骼肌肉系統(tǒng)的血液供應(yīng)促進(jìn)關(guān)節(jié)滑液的分泌牽伸攣縮和粘連的軟組織，維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍提高和增強(qiáng)肌肉的力量和耐力改善和提高平衡和協(xié)調(diào)能力預(yù)防和延緩骨質(zhì)疏松27返回第27頁(yè)/共45頁(yè)運(yùn)動(dòng)時(shí)，由于肌肉需要作功，消耗了身體內(nèi)部的能源底物，促進(jìn)了器官的新陳代謝運(yùn)動(dòng)時(shí)，大量的血液流向肌肉，心肺的功能活動(dòng)也相應(yīng)的增加以適應(yīng)機(jī)體的需要

心率加快，心輸出量增加，呼吸加深、加快，胸廓和橫膈的活動(dòng)幅度增大282.增強(qiáng)心肺功能

返回第28頁(yè)/共45頁(yè)3.促進(jìn)代償功能的形成和發(fā)展

通過(guò)對(duì)健側(cè)肢體或非損傷組織的訓(xùn)練，可以發(fā)展代償能力，以補(bǔ)償喪失的功能偏癱或截癱患者經(jīng)過(guò)正規(guī)的運(yùn)動(dòng)治療治療后，患肢功能仍未能恢復(fù)，此時(shí)，通過(guò)訓(xùn)練代償能力，可以達(dá)到最大限度地生活自理29返回第29頁(yè)/共45頁(yè)4.提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力

適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以保持中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性改善神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)性和靈活性發(fā)揮對(duì)全身各個(gè)臟器的調(diào)整和協(xié)調(diào)能力30返回第30頁(yè)/共45頁(yè)5.增強(qiáng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的代謝能力

增強(qiáng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的代謝能力

促進(jìn)糖代謝，減少胰島素分泌增加骨組織對(duì)礦物質(zhì)（如鈣、磷）的吸收31返回第31頁(yè)/共45頁(yè)預(yù)防性教育治療和矯正教育和再訓(xùn)練物理治療的目的第32頁(yè)/共45頁(yè)預(yù)防性教育:主要是針對(duì)普通市民，對(duì)一般無(wú)病癥或有病癥趨向的人士作出教育，糾正其錯(cuò)誤的生活模式，防止疼痛及癥狀的產(chǎn)生(如頸背腰痛的預(yù)防教育及老人運(yùn)動(dòng)等)。物理治療的目的第33頁(yè)/共45頁(yè)治療和矯正：即一般人所認(rèn)為的物理治療；是對(duì)已有疼痛、功能障礙及慢性病患者為對(duì)象，以儘量減輕其癥狀的質(zhì)和量為目標(biāo)，並同時(shí)作出教育，防止癥狀復(fù)發(fā)或惡化。其主要作用，大體有以下幾種：消炎、鎮(zhèn)痛、鬆解黏連、軟化瘢痕、刺激神經(jīng)肌肉興奮；對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)障礙的人士可緩解其痙攣，並誘發(fā)病者作出運(yùn)動(dòng)功能；回復(fù)關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)度、正常肌力和正常步態(tài)等。物理治療的目的第34頁(yè)/共45頁(yè)教育和再訓(xùn)練：主要是針對(duì)傷殘人士，當(dāng)殘障無(wú)法恢復(fù)時(shí)，治療師藉著教導(dǎo)和訓(xùn)練，使患者運(yùn)用其剩餘的功能，在適當(dāng)?shù)淖o(hù)輔具協(xié)助之下適應(yīng)日常生活，讓患者重返社會(huì)。物理治療的目的第35頁(yè)/共45頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者之物理治療骨骼肌肉系統(tǒng)疾病患者之物理治療心肺功能障礙病患者之康復(fù)先天或後天發(fā)育障礙人士之物理治療皮膚組織物理治療其它的物理治療物理治療臨床應(yīng)用第36頁(yè)/共45頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者之物理治療如中風(fēng)（Stroke，或稱為腦血管疾病CerebrovascularDisease

CVDor

CerebrovascularAccident

CVA)、腦病變(如帕金森氏癥等)、腦創(chuàng)傷、脊髓病變、脊髓損傷、周圍神經(jīng)（如手外傷、兒童產(chǎn)癱等）疾病或損傷等引起的肢體功能障礙。物理治療臨床應(yīng)用第37頁(yè)/共45頁(yè)骨骼肌肉系統(tǒng)疾病患者之物理治療關(guān)節(jié)炎（包括退化性關(guān)節(jié)炎及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）、強(qiáng)直性脊柱炎、軟組織損傷、骨折、截肢、頸肩腰腿痛、脊柱側(cè)彎和運(yùn)動(dòng)傷害等。

外科手術(shù)後康復(fù)骨科術(shù)後、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)後、手外科術(shù)後、神經(jīng)外科術(shù)後、胸外科術(shù)後、整形外科術(shù)後、腫瘤術(shù)後等。姿勢(shì)系統(tǒng)不良綜合癥頸椎、胸椎、腰椎因?yàn)殚L(zhǎng)期姿勢(shì)不良引起的不適癥狀，扁平足或者足弓過(guò)高引起的不良癥狀。物理治療臨床應(yīng)用第38頁(yè)/共45頁(yè)心肺功能障礙病患者之康復(fù)胸、腹腔和心臟手術(shù)前後的治療和訓(xùn)練，呼吸系統(tǒng)疾病的治療，如慢性阻塞性呼吸疾?。灾夤苎住⑾?、肺氣腫)、胸膜炎、肺炎和支氣管擴(kuò)張等。物理治療臨床應(yīng)用第39頁(yè)/共45頁(yè)先天或後天發(fā)育障礙人士之物理治療腦性麻痺、唐氏癥、發(fā)展遲緩等所引起之運(yùn)動(dòng)功能障礙。物理治療臨床應(yīng)用第40頁(yè)/共45頁(yè)皮膚組織物理治療通常治療的狀況是針對(duì)皮膚或是相關(guān)的器官。常見(jiàn)的臨床疾病是燒傷和根皮膚開(kāi)放性傷口的問(wèn)題。治療方法就包括清創(chuàng)傷口、疤痕的處裡、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的保持和傷口包紮和穿著。物理治療臨床應(yīng)用第41頁(yè)/共45頁(yè)其它的物理治療分娩前、後的運(yùn)動(dòng)，淋巴水腫、糖尿病之下肢痛和潰瘍、老人病、對(duì)於需要臥病在床或是心臟開(kāi)刀的病人可以先行教育避免併發(fā)癥發(fā)生等。物理治療臨床應(yīng)用第42頁(yè)/共45頁(yè)物理治療服務(wù)的對(duì)象﹐年齡層可從不足月的早