狂犬病研究進(jìn)展第1頁(yè)/共34頁(yè)狂犬病狂犬病俗稱(chēng)瘋狗病，是由狂犬病病毒引起的一種急性接觸性傳染病，是多種動(dòng)物和人的一種共患傳染病，主要侵害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，臨診以家畜神經(jīng)興奮和意識(shí)障礙，繼之局部或全身麻痹、死亡為特征。因發(fā)病后出現(xiàn)恐水表現(xiàn)，故又稱(chēng)恐水病。全球每年有4萬(wàn)～7萬(wàn)人死于狂犬病。第2頁(yè)/共34頁(yè)全球狂犬病流行概況據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，全世界每年估計(jì)因該病死亡人數(shù)為4-7萬(wàn)發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率較低(北美和歐洲)亞洲是全球狂犬病流行最為嚴(yán)重地區(qū)，近年來(lái)80%以上病例出現(xiàn)在亞洲，尤其是南亞地區(qū)印度等非洲每年報(bào)告100-200例一些島國(guó)如澳大利亞\英國(guó)\日本\新西蘭無(wú)該病發(fā)生第3頁(yè)/共34頁(yè)我國(guó)狂犬病流行基本情況從1950-2004，人狂犬病死亡總?cè)藬?shù)102280例整個(gè)50年代，死亡人數(shù)7200多例；60年代，6200；70年代20000；80年代，55367；90年代，8303；其中1996，159例；2000，465例；2001，891例；80年代，55367；2003年，1980；2004，1-4，626例狂犬病正重新成為嚴(yán)重危害我國(guó)公共衛(wèi)生的重大疫病疫區(qū)分布，以長(zhǎng)江為界，呈南高北低態(tài)勢(shì)，第4頁(yè)/共34頁(yè)病原學(xué)分類(lèi)：屬?gòu)棤畈《究?，狂犬病病毒屬的成員形態(tài)和大小：槍彈形或試管形，病毒粒子的大小長(zhǎng)約150納米，寬約75-80納米，第5頁(yè)/共34頁(yè)狂犬病病毒宿主范圍廣，可以感染幾乎所有哺乳動(dòng)物。隨著環(huán)境變化和人類(lèi)活動(dòng)范圍擴(kuò)大，人類(lèi)不僅與狗等傳統(tǒng)感染源接觸的機(jī)會(huì)增加，與其他動(dòng)物的接觸機(jī)會(huì)也在增加。國(guó)外被蝙蝠等動(dòng)物咬后傳染狂犬病的比例正在不斷增加，值得我們充分關(guān)注。這類(lèi)非傳統(tǒng)的傳染源可能會(huì)帶來(lái)一些新基因型的病毒，是現(xiàn)有的疫苗所不能有效防控的。同樣必須引起高度重視的是除了被染病動(dòng)物咬傷外，是否存在其他的傳播途徑。有必要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)器官移植供體的病原體檢查,還要高度重視可能出現(xiàn)的接觸、空氣傳播等特殊傳播方式的出現(xiàn)。病原學(xué)第6頁(yè)/共34頁(yè)培養(yǎng)：該病毒可在大鼠、小鼠、家兔和雞胚等腦組織；倉(cāng)鼠腎、豬腎等細(xì)胞中培養(yǎng)人們將從自然病例分離到的狂犬病流行毒株稱(chēng)為“街毒”，其通過(guò)試驗(yàn)動(dòng)物（兔腦內(nèi)）繼代，減弱毒力，用來(lái)制備弱毒疫苗（稱(chēng)為固定毒）。第7頁(yè)/共34頁(yè)分布特點(diǎn)：狂犬病病毒在動(dòng)物體內(nèi)主要存在于中樞神經(jīng)組織（尤其在大腦海馬角、大腦和小腦）唾液腺和唾液內(nèi)內(nèi)基氏小體：狂犬病病毒在細(xì)胞胞漿內(nèi)寄生、增殖形成嗜酸性染色的的異常結(jié)構(gòu)稱(chēng)為包涵體，也將其稱(chēng)做內(nèi)基氏小體抵抗力狂犬病病毒對(duì)外界理化因素的抵抗力不強(qiáng)，可被直射陽(yáng)光，20%肥皂水，70%的酒精滅活，第8頁(yè)/共34頁(yè)易感動(dòng)物；自然界幾乎所有溫血?jiǎng)游锒加幸赘行灾饕侨坪拓埧苿?dòng)物及翼手類(lèi)(如蝙蝠)家飼動(dòng)物犬、貓、牛、羊、豬、馬、驢、騾等易感野生動(dòng)物(如多種野生鼠類(lèi)和蝙蝠)是主要的自然宿主第9頁(yè)/共34頁(yè)傳染源帶毒動(dòng)物和患病動(dòng)物可長(zhǎng)期通過(guò)唾液排毒傳播途徑：主要帶毒或患病動(dòng)物咬傷健康人或家畜可經(jīng)呼吸道、消化道和胎盤(pán)感染第10頁(yè)/共34頁(yè)流行特點(diǎn)季節(jié)性：本病一年四季都可發(fā)生，但以春、夏（如油菜開(kāi)花季節(jié)）發(fā)病較高動(dòng)物和人傷口越靠近頭部或傷口越深，發(fā)病率越高流行形式呈一個(gè)接一個(gè)的鏈鎖狀家畜中隱性感染較多第11頁(yè)/共34頁(yè)臨診癥狀潛伏期：差異較大，一般1周至2月左右，長(zhǎng)者可達(dá)1年或數(shù)年臨診表現(xiàn)：各種動(dòng)物的臨診表現(xiàn)相似，一般分為兩種類(lèi)型，狂暴型和麻痹型犬狂暴型：第12頁(yè)/共34頁(yè)前驅(qū)期，精神沉郁或興奮性增高,喜吃異物（如碎石、泥土、羽毛等）、經(jīng)1～2天后，病犬進(jìn)入狂暴期?？癖┢冢罕憩F(xiàn)狂暴不安，或狂暴與沉郁交替出現(xiàn)。攻擊人畜麻痹期：精神遲鈍.四肢麻痹臥地不起，最后因呼吸中樞麻痹或全身衰竭死亡。第13頁(yè)/共34頁(yè)犬麻痹型：病犬興奮期表現(xiàn)不明顯即進(jìn)入麻痹期，常見(jiàn)張口、流涎、吞咽困難和恐水等癥狀，隨后四肢及全身麻痹，衰竭死亡，病程約5～9天。第14頁(yè)/共34頁(yè)其他動(dòng)物臨診特點(diǎn)豬：發(fā)病后興奮不安、攻擊人畜、大量流涎，最后全身麻痹，經(jīng)2-4天死亡牛：一般表現(xiàn)狂暴型，與犬相似，經(jīng)3-4天衰竭而死羊：患病較少見(jiàn)，癥狀與牛相似，但興奮期較短貓：一般呈狂暴型，癥狀同犬相似但病程較短，出現(xiàn)癥狀后2-4天死亡第15頁(yè)/共34頁(yè)病理變化病犬剖解，內(nèi)部無(wú)特異性肉眼病變中樞神經(jīng)組織及腦膜腫脹、充血、出血腦組織病理切片，可在腦細(xì)胞漿內(nèi)發(fā)現(xiàn)特異性?xún)?nèi)基氏小體第16頁(yè)/共34頁(yè)診斷初步診斷流行病學(xué)臨診癥狀：病犬典型病程，有受病犬咬傷或與患病動(dòng)物接觸的病史第17頁(yè)/共34頁(yè)確診：實(shí)驗(yàn)室檢查病理組織學(xué)檢查：采取死亡或撲殺的疑似狂犬病病犬的腦組織（海馬角、小腦和延腦）做觸片或冰凍切片，檢查有無(wú)內(nèi)基氏小體，如檢出內(nèi)基氏小體可確診病毒分離：可接種倉(cāng)鼠腎原代細(xì)胞或繼代細(xì)胞等來(lái)分離病毒血清學(xué)試驗(yàn)：可用熒光抗體檢查可疑犬的腦組織或唾液腺制成的觸片或切片，觀察胞漿內(nèi)是否有狂犬病病毒第18頁(yè)/共34頁(yè)防制平時(shí)預(yù)防搞好動(dòng)物管理，對(duì)家中飼養(yǎng)的犬、貓應(yīng)登記掛牌。控制和消滅傳染源。消滅野犬、捕殺狼、狐等對(duì)人類(lèi)有害的野生動(dòng)物，在流行區(qū)對(duì)家養(yǎng)犬、貓應(yīng)嚴(yán)格控制并普遍接種疫苗第19頁(yè)/共34頁(yè)防制被瘋狗咬傷后的處理人或家畜被咬傷后，首先盡快妥善處理傷口盡可能使傷口出血，立即用肥皂水或清水清洗傷口，再用75%的酒精消毒條件允許時(shí)，可應(yīng)用抗狂犬病免疫血清繞傷口做浸潤(rùn)注射，局部處理愈早愈好被咬傷的人或動(dòng)物還應(yīng)注射狂犬病疫苗如咬傷嚴(yán)重，在接種疫苗的同時(shí)，應(yīng)注射免疫血清，聯(lián)合使用抗血清和疫苗，是目前人類(lèi)防治狂犬病的最好方法。

第20頁(yè)/共34頁(yè)狂犬病狂犬病病毒形態(tài)第21頁(yè)/共34頁(yè)狂犬病狂犬病病毒的形態(tài)（二十八萬(wàn)倍）第22頁(yè)/共34頁(yè)彈狀病毒粒子的結(jié)構(gòu)模式第23頁(yè)/共34頁(yè)狂犬病患犬大腦海馬角細(xì)胞內(nèi)有狂犬病病毒包涵體（MALLORY三色染色）第24頁(yè)/共34頁(yè)狂犬病病犬的狂暴期，興奮性增高，行為兇猛，狂燥不安，具有攻擊性第25頁(yè)/共34頁(yè)狂犬病病犬的狂暴期，興奮性增高，行為兇猛，狂燥不安第26頁(yè)/共34頁(yè)狂犬病病犬后期大量流涎第27頁(yè)/共34頁(yè)中藥治療歷代文獻(xiàn)記載的治療狂犬病方法多種多樣，有內(nèi)服、外敷、內(nèi)服外敷合用、針灸等。《肘后備急方》、《備急千金要方》、《外臺(tái)秘要方》以及《外科精義》、《急救應(yīng)驗(yàn)良方》等中醫(yī)典籍詳細(xì)記載了各種治療方法，所用藥物種類(lèi)豐富，有動(dòng)物類(lèi)藥、植物類(lèi)藥和礦物類(lèi)藥等，且都以“解毒”為主要治療法則，這些都是與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療相符的。第28頁(yè)/共34頁(yè)死亡率全球因狂犬病每年造成的死亡人數(shù)估計(jì)為55000人，大多數(shù)在非洲和亞洲的農(nóng)村地區(qū)。每年估計(jì)有1000萬(wàn)人在接觸了疑似狂犬病動(dòng)物之后獲得治療。

盡管非洲狂犬病的公共衛(wèi)生危害的估計(jì)數(shù)字（24000例死亡）比最初認(rèn)為的要高得多，但是亞洲則更為嚴(yán)重（估計(jì)有31000例死亡）。發(fā)展中國(guó)家的狂犬病主要傳染源是病犬，人狂犬病由病犬傳播者約占80～90%，其次為貓和狼。發(fā)達(dá)國(guó)家由于犬的狂犬病被控制，野生動(dòng)物如狐貍、食血蝙蝠、臭鼬和浣熊等逐漸成為重要傳染源。第29頁(yè)/共34頁(yè)治療狂犬病不但病死率達(dá)100%，且發(fā)病后景象非常慘烈，導(dǎo)致周?chē)巳罕蝗埖葎?dòng)物傷害后產(chǎn)生極度恐慌、恐懼心理，造成嚴(yán)重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前的醫(yī)學(xué)手段尚不足以對(duì)狂犬病實(shí)行有效治療手段。將患者隔離于暗室中，避免聲音、光、風(fēng)等刺激，醫(yī)護(hù)人員宜戴口罩和膠皮手套，以防止鼻和口腔粘膜及皮膚細(xì)小破損處為患者唾液所沾污。注意維持患者的呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的功能。其他可根據(jù)患者的病情作對(duì)癥處理。另外，現(xiàn)在已經(jīng)有科學(xué)家在研究一些神經(jīng)毒素可以用來(lái)治療由狂犬病毒等寄生在人體神經(jīng)系統(tǒng)的病毒引起的疾病。第30頁(yè)/共34頁(yè)治療狂犬病對(duì)人的危害很大，人一旦被狂犬病病犬咬傷，應(yīng)盡快注射狂犬病疫苗，如嚴(yán)重還應(yīng)加注射血清或免疫球蛋白，只要沒(méi)有發(fā)病，這是抗體和病毒賽跑的過(guò)程，一旦發(fā)作，病死率是100％。世界上僅僅有一例搶救過(guò)來(lái)的，但是不具備推廣價(jià)值。所以動(dòng)物主人一定要按免疫程序定期給其他動(dòng)物注射狂犬病疫苗，防止被犬咬傷。對(duì)于家養(yǎng)的大型犬一定要圈養(yǎng)、拴養(yǎng)，防止散養(yǎng)咬傷他人，人一旦被不明的犬咬傷后應(yīng)立即到防疫部門(mén)進(jìn)行緊急免疫。對(duì)于無(wú)主犬及野犬發(fā)現(xiàn)后應(yīng)立即采取控制措施。第31頁(yè)/共34頁(yè)治療狂犬病的潛伏期波動(dòng)最大，可從6天、12天到1年或5年以上，一般是2周到3個(gè)月內(nèi)發(fā)病，99%在1年內(nèi)發(fā)病，1%在1年以上發(fā)病，但實(shí)際上超過(guò)1年半都已經(jīng)是十分罕見(jiàn)的，經(jīng)考證最長(zhǎng)的潛伏期為6年，WHO有實(shí)際驗(yàn)證證明的狂犬病的潛伏期的長(zhǎng)短差別較大，下面舉幾個(gè)代表性數(shù)字：美國(guó)1962－1987年間1555例狂犬病人的潛伏期統(tǒng)計(jì)結(jié)果是，多數(shù)在1－3個(gè)月，沒(méi)有短于10天的。10—30天的占29.8%，31—90天54.4%，91—365天16.4%，超過(guò)1年0.6%，最長(zhǎng)的1例是701天。

2007年，美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）的說(shuō)法：數(shù)日至數(shù)