現(xiàn)代美容外科麻醉的選擇第1頁(yè)/共16頁(yè)如何選擇麻醉呢？絕大多數(shù)的美容手術(shù)是可以在局麻下完成（如眼袋、重瞼等）。有些面部美容手術(shù)選擇神經(jīng)節(jié)阻滯配合局麻也是很好的選擇。但一些相對(duì)創(chuàng)傷大，手術(shù)刺激強(qiáng)，或患者需要充分的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，選擇麻醉科的嚴(yán)密術(shù)中管理是比較恰當(dāng)?shù)?！?頁(yè)/共16頁(yè)麻醉科有哪些秘密武器呢？國(guó)際一線品牌的德國(guó)德爾格（Drager)、美國(guó)歐美達(dá)（Ohmeda）、德國(guó)海倫（HEINEN+LOEWENSTEIN）、英國(guó)百斯（Blease）、英國(guó)皇家、英國(guó)攀龍（Penlon)、美國(guó)GE、德國(guó)禾珥（Heyer)、德國(guó)史蒂芬等。先進(jìn)的多功能監(jiān)護(hù)系統(tǒng)第3頁(yè)/共16頁(yè)第4頁(yè)/共16頁(yè)靶控輸注（TCI,TargetControlledInfusion），是一種輸注系統(tǒng)，以藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)為基礎(chǔ)，容許麻醉醫(yī)生按不同要求選擇所要求的靶血藥濃度，并通過調(diào)整靶濃度來控制麻醉的深淺，以滿足臨床麻醉的一種靜脈給藥輸注系統(tǒng)。第5頁(yè)/共16頁(yè)麻醉前要做哪些準(zhǔn)備呢？一般準(zhǔn)備：1.完善相關(guān)的術(shù)前檢查，如血象、血凝、心電圖、胸片、大小便常規(guī)，育齡婦女查HCG等。2.術(shù)前4h禁飲，12h禁食。3.沐浴更衣4.良好的溝通和心理安撫5.血壓、血糖特殊準(zhǔn)備：涉及到?？谱鱿鄳?yīng)準(zhǔn)備第6頁(yè)/共16頁(yè)常見美容手術(shù)的麻醉假體隆乳術(shù)：氣管插管全麻喉罩全麻連硬外腰部及其以下部位抽脂術(shù)連硬外腰硬聯(lián)合全麻腰部以上部位抽脂術(shù)全麻第7頁(yè)/共16頁(yè)單純雙上臂抽脂術(shù)全麻靜脈基礎(chǔ)+腫脹麻腹壁成型術(shù)全麻連硬外腰硬聯(lián)合巨乳縮小/乳房懸吊連硬外全麻第8頁(yè)/共16頁(yè)自體脂肪豐乳術(shù)腰硬聯(lián)合+靜脈基礎(chǔ)全麻面部手術(shù)（下頜角，顴骨磨削術(shù)，除皺術(shù)）全麻（經(jīng)口或經(jīng)鼻插管）靜脈基礎(chǔ)+腫脹麻第9頁(yè)/共16頁(yè)術(shù)后鎮(zhèn)痛圍手術(shù)期完美無(wú)痛組合國(guó)際領(lǐng)先的無(wú)痛配方+全進(jìn)口裝置+48h實(shí)時(shí)監(jiān)控多聯(lián)組合的預(yù)防嘔吐方案，使術(shù)后麻醉恢復(fù)更加舒適。第10頁(yè)/共16頁(yè)術(shù)后觀察全麻術(shù)后（1）全麻未清醒前，病人處于意識(shí)喪失階段，為防止各種合并癥或意外的發(fā)生，必須有專人守護(hù)，直至清醒為止。（2）保持呼吸道通暢。全麻未清醒前，下頜關(guān)節(jié)部位的肌肉松弛，舌根易后墜而阻塞咽喉通道，一般在咽喉部置通氣導(dǎo)管，并可通過導(dǎo)管吸出呼吸道分泌物，以保證呼吸道通暢。待病人逐漸清醒，自己用舌將通氣導(dǎo)管推出時(shí)，可將導(dǎo)管取出。（3）惡心嘔吐。乙醚全麻后常出現(xiàn)惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)，故麻醉未清醒前，病人應(yīng)平臥頭側(cè)向一邊，防止唾液和嘔吐物誤吸入呼吸道。一旦發(fā)生誤吸，應(yīng)立即采取頭低位，使聲門裂高于食道入口，嘔吐物流向鼻咽腔然后從口角流出，此時(shí)可用吸引器清除口鼻腔的殘余嘔吐物，保持呼吸道通暢。（4）認(rèn)真觀察血壓、脈搏、呼吸、每15-30分鐘一次。發(fā)現(xiàn)異常體征，應(yīng)區(qū)別麻醉劑的影響或手術(shù)后出血情況，以便采取緊急措施，排除險(xiǎn)情。（5）麻醉清醒前，病人可出現(xiàn)躁動(dòng)不安，如拔管、墜床等危險(xiǎn)，守護(hù)者必須注意安全，可按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜止痛劑，必要時(shí)采用約束帶，保護(hù)病人的安全。（6）注意芬太尼殘余效應(yīng)，術(shù)中芬太尼大劑量應(yīng)用，術(shù)后蓄積在脂肪組織中芬太尼會(huì)再次釋放到血液中，會(huì)引起中樞性呼吸抑制以及胸壁肌強(qiáng)直。第11頁(yè)/共16頁(yè)腰麻術(shù)后注意事項(xiàng)（1）術(shù)后置病人去枕平臥6小時(shí)。（2）血壓：定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏的變化，如病人出現(xiàn)惡心、嘔吐等腦缺氧癥狀，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予吸氧、鎮(zhèn)靜藥和止吐藥等對(duì)癥治療。（3）主觀氣促感：高位腰麻時(shí)，病人可有主觀氣促的主訴，可鼓勵(lì)其作緩慢的(張口)深呼吸，以改善氣促癥狀。（4）尿潴留：是骶交感和副交感神經(jīng)麻醉的結(jié)果。暗示治療無(wú)效者應(yīng)進(jìn)行導(dǎo)尿。（5）頭痛：多發(fā)生在腰麻后2—4周，若病人出現(xiàn)頭痛癥狀后，囑其臥床休息，減少起動(dòng)并遵醫(yī)囑給予對(duì)癥治療。第12頁(yè)/共16頁(yè)硬膜外麻術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)后平臥4～6小時(shí)。定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸的變化。少數(shù)病人可出現(xiàn)腰、背痛或暫時(shí)尿潴留，一般多不嚴(yán)重。觀察病人有無(wú)局部感覺或(和)運(yùn)動(dòng)障礙等神經(jīng)損傷癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。觀察病人有無(wú)麻醉作用持久不退或消退后再次出現(xiàn)肌無(wú)力等血腫壓迫脊髓的征兆，若存在上述癥狀立即通知醫(yī)生，并在6小時(shí)內(nèi)配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療。觀察病人有無(wú)軀體沉重，翻身困難等，如發(fā)現(xiàn)上述征兆及時(shí)通知醫(yī)生。觀察病人有無(wú)放射性疼痛，肌無(wú)力及截癱，并伴有感染的征兆，如發(fā)現(xiàn)上述癥狀遵醫(yī)囑給予大劑量抗生素進(jìn)行治療。第13頁(yè)/共16頁(yè)【健康指導(dǎo)】1）對(duì)全麻術(shù)后仍存在嚴(yán)重疼痛、需帶自控鎮(zhèn)痛泵出院的病人，教會(huì)其對(duì)鎮(zhèn)痛泵的自我管理和護(hù)理。如出現(xiàn)鎮(zhèn)痛泵脫落、