血透室管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程第1頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二內(nèi)容提要血液透析管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程血液凈化感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程透析液和設(shè)備維護(hù)管理標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程Clicktoaddtitleinhere4123第2頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二一、血液透析管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（一）血透室（中心）建立及資格認(rèn)定經(jīng)過縣級(jí)或縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。新建的血透室（中心）應(yīng)向縣級(jí)或縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門提出申請(qǐng)，并經(jīng)該級(jí)衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的專家委員會(huì)審核合格后，由縣級(jí)或縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門審批后準(zhǔn)入。第3頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二一、血液透析管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（二）血透室結(jié)構(gòu)布局

合理布局、通道分開

醫(yī)護(hù)辦公室、生活區(qū)、清潔庫房水處理間、配液間

透析準(zhǔn)備室（治療室）

透析室、候診室處置室等清潔區(qū)半清潔區(qū)污染區(qū)有條件的設(shè)專用手術(shù)室、更衣室、接診室、獨(dú)立衛(wèi)生間等第4頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二一、血液透析管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程患者通道候診室更衣室接診區(qū)透析室要求：不擁擠

舒適

更衣?lián)Q鞋

稱體重、測血壓脈搏分配透析單元確定治療方案開藥品處方、化驗(yàn)單

Ⅲ類環(huán)境

空氣清新（二）血透室結(jié)構(gòu)布局第5頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二一、血液透析管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

透析治療室雙路電力供應(yīng)或透析機(jī)有蓄電池Ⅲ類環(huán)境有空氣消毒裝置空調(diào)通風(fēng)設(shè)施地面用防酸材料，設(shè)地漏用物治療車（含操作必備用物）搶救車（含必備搶救藥品及物品）搶救設(shè)備（心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、簡易呼吸器）透析單元1臺(tái)透析機(jī)+1張床（椅）電插座、供反滲水接口廢液排水接口供氧裝置、中心負(fù)壓吸引裝置（二）血透室結(jié)構(gòu)布局第6頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二Ⅲ類環(huán)境存放耗材面積1.5倍、設(shè)地漏隔音通風(fēng)供水壓合要求一、血液透析管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程內(nèi)瘺手術(shù)置管拔管換藥Ⅲ類環(huán)境配藥治療室專用手術(shù)室水處理間庫房（二）血透室結(jié)構(gòu)布局第7頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二一、血液透析管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程處置室醫(yī)護(hù)辦公及生活用房辦公室衛(wèi)生間值班室暫存生活垃圾和醫(yī)用垃圾分開存放按醫(yī)療廢物處理要求處理（二）血透室結(jié)構(gòu)布局用餐室第8頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二一、血液透析管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程透析液配置制度病歷管理制度復(fù)用室制度人員培訓(xùn)制度設(shè)備維護(hù)制度水處理間制度質(zhì)量管理制度庫房制度應(yīng)急預(yù)案消毒隔離制度護(hù)理制度醫(yī)療制度詳細(xì)的規(guī)章制度重在執(zhí)行（三）血透室管理規(guī)程第9頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二一、血液透析管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程醫(yī)院感染控制管理Titleinhere3.透析器復(fù)用的管理（三）血透室管理規(guī)程2.透析病歷登記與管理第10頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二一、血液透析管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度有效空氣消毒，細(xì)菌培養(yǎng)空氣≤500cfu/m3，物表≤10cfu/m3乙肝丙肝分區(qū)分機(jī)透析、治療車專用、護(hù)士相對(duì)固定床單一人一換，所有物品及地面消毒（三）血透室管理規(guī)程血源性疾病檢查制度透析管路預(yù)沖后4h內(nèi)使用重復(fù)使用的消毒用品標(biāo)明有效期嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用物品制度透析廢水排入醫(yī)療污水系統(tǒng)醫(yī)療垃圾按要求處理感染控制管理要求第11頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二一、血液透析管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（四）血液凈化治療專業(yè)人員資格1.腎臟病專業(yè)主治醫(yī)生及以上人員2.具有血液凈化從業(yè)資質(zhì)3.內(nèi)瘺手術(shù)由二級(jí)及以上醫(yī)院，具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生進(jìn)行。1.透析機(jī)≥20臺(tái)，配備專職技術(shù)員2.透析機(jī)≤20臺(tái)，技術(shù)員可兼任3.中專學(xué)歷4.具備機(jī)械和電子學(xué)知識(shí)及一定的醫(yī)療知識(shí)5.熟悉透析設(shè)備的性能結(jié)構(gòu)及維修6.負(fù)責(zé)透析用水和透析液的質(zhì)量監(jiān)測7.負(fù)責(zé)所有設(shè)備運(yùn)行情況的登記1.配備具有血液凈化從業(yè)資質(zhì)的護(hù)士長和護(hù)士組長、護(hù)士2.每個(gè)護(hù)士最多同時(shí)負(fù)責(zé)5至6臺(tái)機(jī)器的操作及觀察3.嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，熟練透析機(jī)操作4.正確執(zhí)行醫(yī)囑，密切巡視觀察，做好記錄.醫(yī)生工程技術(shù)人員護(hù)士第12頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二二、血液凈化感染控制操作規(guī)程第13頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二手衛(wèi)生設(shè)備合理布局感染患者用物專用HIV專院透析防護(hù)設(shè)備乙肝丙肝分區(qū)分機(jī)治療護(hù)士相對(duì)固定基本設(shè)施手套、口罩工作服等或轉(zhuǎn)腹膜透析

有標(biāo)示（一）血透室感染控制基本設(shè)施要求第14頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二（二）治療前準(zhǔn)備輸血常規(guī)檢查風(fēng)險(xiǎn)告知簽知情同意書建檔首次透析患者新轉(zhuǎn)入患者長期透析患者半年復(fù)查一次

可能傳播疾病透析治療知情同意書透析器復(fù)用知情同意書

陽性患者在相關(guān)文件、病歷上明確標(biāo)示

1234第15頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二戴手套、圍裙戴面罩、護(hù)目鏡戴手套處理后洗手（三）工作人員著裝洗手穿戴個(gè)人防護(hù)設(shè)施穿工作服換鞋更衣室工作區(qū)處理廢物復(fù)用透析器從工作人員通道進(jìn)入血透室第16頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二（四）工作人員手衛(wèi)生衛(wèi)生部2009年手衛(wèi)生規(guī)范：1.接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑消毒：2.接觸患者或透析區(qū)內(nèi)可能被污染的物體表面時(shí)應(yīng)戴手套。3.進(jìn)行以下操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑消毒：深靜脈插管；靜脈穿刺；注射藥物；抽血；處理血標(biāo)本、傷口、置管部位；處理和清洗透析機(jī)時(shí)。4.接觸不同患者、進(jìn)入不同治療區(qū)、清洗不同機(jī)器時(shí)應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。第17頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二（四）工作人員手衛(wèi)生衛(wèi)生部2009年手衛(wèi)生規(guī)范：5.以下情況應(yīng)洗手或用快速手消毒劑消毒：操作前后；脫去個(gè)人保護(hù)裝置后；從同一患者的污染部位移到清潔部位時(shí)；接觸患者粘膜、破損皮膚和傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。第18頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進(jìn)行肝素封管不能將傳染病區(qū)患者的物品帶入非傳染病區(qū).1.在治療室準(zhǔn)備2.物品清潔或符合消毒要求3.將所需物品放入治療車.治療車不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用物品準(zhǔn)備01物品03治療車02操作04CompanyLOGO（五）治療物品的轉(zhuǎn)運(yùn)第19頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二（六）透析機(jī)消毒透析機(jī)外部消毒透析機(jī)內(nèi)部消毒透析后按機(jī)器要求對(duì)機(jī)器內(nèi)部進(jìn)行消毒透析時(shí)發(fā)生破膜、傳感器滲漏，在透析結(jié)束時(shí)機(jī)器立即消毒無肉眼可見污染：用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒

如果血液污染透析機(jī)：用1500mg/L含氯消毒劑擦拭掉血跡后，再用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。第20頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二（七）透析消耗品使用消毒處理1.嚴(yán)格執(zhí)行國家藥監(jiān)局關(guān)于一次性使用物品的相關(guān)制度。一次性物品用于一個(gè)患者后按醫(yī)療廢物處理要求進(jìn)行處理。2.經(jīng)國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的可復(fù)用透析器才能復(fù)用必須遵照衛(wèi)生部制定的《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》進(jìn)行操作。透析管路不能復(fù)用。乙肝、丙肝、HIV、梅毒陽性患者不得復(fù)用透析器。第21頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二感染控制監(jiān)測透析室空氣物體和機(jī)器表面醫(yī)務(wù)人員手新透析患者轉(zhuǎn)入患者

長期透析患者每半年檢測一次HBV抗原陽性者：檢測HBV-DNA、肝功能2.HCV抗體陽性者：檢測HCV-RNA、肝功能3.轉(zhuǎn)氨酶異常增高者：HBV-DNA和HCV-RNA定量檢查透析過程中出現(xiàn)乙肝、丙肝陽性者：立即對(duì)密切接觸者檢測懷疑感染者：如病毒檢測陰性，在1~3月后復(fù)測空氣和物表監(jiān)測每月一次傳染病檢測陽性患者感染或懷疑感染者（八）感染控制監(jiān)測細(xì)菌培養(yǎng)輸血常規(guī)檢測建議對(duì)乙肝陰性患者接種乙肝疫苗第22頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二緊急處理01填表02預(yù)防03針刺傷

掌握和遵循血透室感染控制制度及規(guī)范定期檢測乙肝、丙肝標(biāo)志物乙肝陰性的人員建議注射乙肝疫苗（九）醫(yī)護(hù)人員感染及監(jiān)測擠擠—沖—消填《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》院感科備案24h內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白第23頁，共26頁，2023年，