靜脈輸液新理念第1頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三1.靜脈輸液是什么？2.臨床常見(jiàn)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)第2頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

靜脈輸液治療是將無(wú)菌藥液直接滴入人體靜脈內(nèi)的治療方法。在以前,只是危重疾病的一種額外治療手段。在今天，靜脈輸液已成為醫(yī)學(xué)護(hù)理中治療與支持的重要手段。

------<<靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)>>靜脈輸液發(fā)展第3頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三靜脈輸液的發(fā)展史哈維(1578～1657)，近代生理學(xué)之父血液循環(huán)—靜脈輸液治療的基礎(chǔ)第4頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三1832歐洲的一次瘟疫流行，蘇格蘭醫(yī)生托馬斯成功將鹽類物質(zhì)輸入人體。成功挽救了許多患者的生命。從而成功地奠定了靜脈輸液治療模式。

靜脈輸液發(fā)展第5頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三巴斯德發(fā)現(xiàn)微生物感染李斯特創(chuàng)立無(wú)菌理論與方法蘭德斯坦納發(fā)現(xiàn)ABO血型第6頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三學(xué)術(shù)組織---INS（美國(guó)靜脈輸液護(hù)士協(xié)會(huì)）靜脈輸液發(fā)展第7頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三學(xué)術(shù)組織---中華護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈輸液發(fā)展第8頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三原始階段羽毛針管、動(dòng)物膀胱成熟階段金屬針頭、橡膠管、玻璃容器完善階段墨菲滴管、塑料輸液器、塑料

容器或軟包裝輸液袋分化階段各種各樣的輸液器不斷涌現(xiàn)。靜脈輸液發(fā)展輸液器的演變第9頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三性能分類普通常規(guī)輸液器

精密過(guò)濾輸液器

泵式及重力輸液器

袋式或吊瓶式輸液器靜脈輸液發(fā)展輸液器的演變第10頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三套管針廣泛應(yīng)用三十幾年前歐美中國(guó)亞洲發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)十幾年前近十年第11頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三合理的輸液治療、合適的輸液工具的應(yīng)用成為我們工作的重點(diǎn)。

第12頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

靜脈治療新理念全療程“一針治療”“無(wú)鋼針”病房第13頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三目前靜脈治療需規(guī)范的內(nèi)容

目前靜脈治療需規(guī)范的內(nèi)容一、國(guó)內(nèi)外靜脈輸液現(xiàn)狀比較國(guó)外：1.INS靜脈輸液委員會(huì)2.IVTEAM靜療隊(duì)伍3.靜療護(hù)士4.帶手套操作5.螺旋式連接6.觀念：保護(hù)病人及醫(yī)護(hù)人員7.合理選擇輸液工具8.完全密閉式輸液9.并發(fā)癥少。國(guó)內(nèi)：1.靜脈輸液委員會(huì)2.沒(méi)有3.任何注冊(cè)護(hù)士都可以操作4.不戴5.個(gè)別醫(yī)院使用6.對(duì)病人算經(jīng)濟(jì)帳，替病人做決定7.無(wú)選擇性使用8.半密閉式輸液9.并發(fā)癥多第14頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三美國(guó)靜脈輸液發(fā)展——?？苹o療注冊(cè)護(hù)士，CRNI(CertifiedRegisteredNurseInfusion)IVTeam靜療隊(duì)伍要點(diǎn)：CDC指南推薦“經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的員工”應(yīng)是那些擁有資格與監(jiān)督、管理能力證件的專業(yè)人士確保病人照顧質(zhì)量，減少病人危險(xiǎn)明顯降低導(dǎo)管相關(guān)感染率，減少院感而減少住院時(shí)間成本效率：有效執(zhí)行靜脈輸液治療，有效物資管理第15頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三中國(guó)現(xiàn)狀尚無(wú)官方認(rèn)可得靜療護(hù)士認(rèn)證中心全國(guó)部分醫(yī)院已率先成立靜療隊(duì)伍，學(xué)習(xí)、掌握輸液基礎(chǔ)知識(shí)，積累經(jīng)驗(yàn)病人多、輸液率高，輸液不方便家庭輸液幾乎難以生存，以醫(yī)院為主大部分醫(yī)院輸液配制由護(hù)士承擔(dān)美國(guó)，即使社區(qū)輸液中心，也配備有專業(yè)的配制中心和人員第16頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三靜脈治療工具的種類靜脈治療工具的種類外周靜脈工具：頭皮鋼針、套管針、中等長(zhǎng)度導(dǎo)管中心靜脈工具：CVC、PICC、等

第17頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三頭皮針消毒范圍：5Ｘ5CM血管選擇：從小到大穿刺方法：為血管的一側(cè)進(jìn)針角度：5-15°進(jìn)針?biāo)俣龋嚎欤?8.穿刺導(dǎo)管的選擇，P35－36）“使用鋼針應(yīng)僅限于短期或單次給藥治療”“經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管的導(dǎo)入鞘（穿刺針）應(yīng)帶有防針刺傷的安全防護(hù)裝置”“所有的導(dǎo)管均應(yīng)不透X射線的”第18頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三留置針留置針：安全型留置針；普通留置針消毒范圍：8Ｘ8CM血管選擇：從前臂中段-手背-手腕-手肘穿刺方法：為直刺血管進(jìn)針角度：15-30°進(jìn)針?biāo)俣龋郝ⅲ哼M(jìn)針角度過(guò)低損傷血管外膜、導(dǎo)管第19頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三留置針的應(yīng)用及注意事項(xiàng)

—盡量避免肢體下垂姿勢(shì)，以免重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管。

—對(duì)于刺激性較強(qiáng)的藥物或輸液量大時(shí)應(yīng)選擇粗大的靜脈輸入

—若從遠(yuǎn)端靜脈輸入時(shí)，輸液速度宜慢用藥的順序：先輸入高滲或刺激性強(qiáng)的藥物，后輸入等滲或刺激性小的藥物—化療藥、血漿、全血、TPN輸注前后要用生理鹽水沖管,每次輸液前要用生理鹽水沖管.第20頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

中心靜脈置管第21頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三中心靜脈：上下腔靜脈。外周靜脈：其余靜脈都是外周靜脈。第22頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三什么是PICC？PICC置管術(shù)是指外周靜脈植入中央靜脈導(dǎo)管，其導(dǎo)管尖端定位于上腔靜脈。第23頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三中心靜脈通道器材--PICC自肘前外周血管穿刺置入導(dǎo)管末端達(dá)到上腔靜脈單腔雙腔兒童至成人規(guī)格末端開(kāi)口或三向瓣膜式導(dǎo)管硅膠或聚脲胺脂材質(zhì)

第24頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第25頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三Seliinger技術(shù)雙肘部血管細(xì)或觸摸不到皮松血管滑可以提高靜脈穿刺成功率減少穿刺時(shí)對(duì)血管的創(chuàng)傷降低失血量減少患者痛苦第26頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三ModifiedSeldingerTechnique引導(dǎo)器引導(dǎo)導(dǎo)絲鞘擴(kuò)張器導(dǎo)管安全型刀片第27頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三Seliinger技術(shù)成功條件配套超聲儀配套置管材料專人操作第28頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三中心靜脈通道器材--CVC自頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈穿刺導(dǎo)管末端停留于上腔靜脈急性期治療—短期治療單腔或多腔兒童成人型號(hào)聚脲胺脂或硅膠單腔第29頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三靜脈輸液港是一種較新的輸液管路技術(shù)，簡(jiǎn)稱輸液港，是一種全植入的、埋植于人體內(nèi)的閉合輸液系統(tǒng)。該系統(tǒng)包括一條中央靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管末端連接一種裝置稱為穿刺座。這種專門(mén)為需要長(zhǎng)期及重復(fù)輸液的病人設(shè)置的輸液港，可在人體內(nèi)存留使用38年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間。

第30頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三完全植入型輸液港

須通過(guò)手術(shù)植入包括植入中心靜脈的導(dǎo)管和埋于皮下的輸液塞須使用蝴蝶彎針來(lái)穿刺補(bǔ)液，可穿刺500-2000次通常用于化療減少感染的危險(xiǎn)（0.04%)。第31頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三概念完全植入式靜脈輸液港(Totallyimplantablevenousaccessports，TIVAP,又稱化療泵)，是一種可植入皮下長(zhǎng)期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置。由輸液座和放射顯影的靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成第32頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三穿刺部位及導(dǎo)管頭位置第33頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三植入方法征得病人及家屬同意后在手術(shù)室進(jìn)行第一步：導(dǎo)管植入導(dǎo)管的末端可位于鎖骨下靜脈、上腔靜脈、上腔靜脈和右心房的交界處（理想的導(dǎo)管末端位置）第二步：輸液座的植入一般位于前胸壁如鎖骨下窩，根據(jù)皮下組織厚度的不同選擇埋放于皮下組織、脂肪組織或者胸肌下第34頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三植入方法頸外靜脈切開(kāi)置管術(shù)深靜脈穿刺置管術(shù)：鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈或股靜脈確定位置：DSA、X線

第35頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第36頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

視銳5超聲引導(dǎo)系統(tǒng)第37頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

超聲輔助設(shè)備第38頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三肘部靜脈頭靜脈肘正中靜脈貴要靜脈上臂第39頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三止疼泵第40頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三止疼泵第41頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三簡(jiǎn)單輸液泵第42頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三新式輸液泵第43頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三輸液泵內(nèi)部結(jié)構(gòu)第44頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三選擇輸液工具的原則

輸液療程在1天以內(nèi)，液體量不多，無(wú)刺激性藥物、毒性藥物輸注時(shí)可選用頭皮針躁動(dòng)不安病人的輸液療程有時(shí)雖然短，但應(yīng)選用留置針以確保安全輸液每天輸液量>1000ml或輸液時(shí)間>6小時(shí)或療程在2-14天,應(yīng)首選留置針療程在14-30天首選深靜脈導(dǎo)管療程在30天以上或輸注刺激性藥物、毒性藥物者應(yīng)首選PICC。第45頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三被動(dòng)靜脈輸液工作模式

接診病人—不做任何關(guān)于最適合血管通路的評(píng)估---使用傳統(tǒng)的外周靜脈治療---頻繁更換靜脈治療器材---外周靜脈損傷或被迫使用急性鎖骨下靜脈穿刺器材第46頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三主動(dòng)靜脈治療工作模式

接診病人---對(duì)多因素評(píng)估---使用最適合病人需要的血管通路器材---病人使用最初選定的VAD完成全部靜脈治療且并發(fā)癥發(fā)生降到最低。第47頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

我們要知道的第48頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三導(dǎo)管何時(shí)應(yīng)沖封管?

間斷輸液治療時(shí)，每次輸液前和輸液后多劑靜脈給藥時(shí)，不同藥物輸入之間連續(xù)輸液治療轉(zhuǎn)換為間斷輸液治療時(shí)液體的輸入速度不正常經(jīng)導(dǎo)管抽血前后第49頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三用藥順序先輸入高滲或刺激性強(qiáng)的藥物，后輸入等或刺激性小的藥物—化療藥、血漿、全血、TPN輸注前后要用生理鹽水沖管,每次輸液前要用生理鹽水沖管。第50頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三靜脈輸液工具留置時(shí)間頭皮鋼針2-4小時(shí)套管針72-96小時(shí)中等長(zhǎng)度導(dǎo)管2-4周鎖骨下靜脈導(dǎo)管1-2周外周中心靜脈導(dǎo)管2-4周至1年第51頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三何謂微粒？靜脈滴注藥物微粒是指存在于液體中的非故意加入的可游動(dòng)的、不溶性的外源物質(zhì)及可溶而未溶的藥物。何謂輸液微粒污染？在輸液過(guò)程中，輸液微粒隨液體進(jìn)入體內(nèi)，對(duì)體造成嚴(yán)重危害的過(guò)程。第52頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三輸液微粒污染概念：輸液微粒污染：輸液微粒是指輸液微粒污染指在輸液過(guò)程中輸入液體中含有的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為1～15μm，大的直徑可達(dá)50-300μm，隨液體進(jìn)入人體對(duì)人體造成嚴(yán)重危害過(guò)程。第53頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三輸液進(jìn)入的微粒污染是不是終生排不出來(lái)？大的微粒會(huì)引起血栓，小的話會(huì)在哪個(gè)血管部位定居，形成肉芽腫?；臼墙K生無(wú)法排出體外，除非引起的病癥嚴(yán)重，采用外科手術(shù)拿掉。腫瘤，特別是惡性的，發(fā)生的概率