.實(shí)用文檔院感三級(jí)院檢查需要握的內(nèi)容一、醫(yī)院染重點(diǎn)工程防與控制措施SOP〕〔一導(dǎo)尿管相尿路感染預(yù)防控制標(biāo)準(zhǔn)操規(guī)程尿路感〔UTI是第二位常見醫(yī)院感染類型75%～80%與留置導(dǎo)尿管相關(guān)。為有效預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染，特制定以下控制措施：一、插管前準(zhǔn)備與插管時(shí)的措施1、嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，盡量防止不必要的留置導(dǎo)尿；2、仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不得使用；3、根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇適宜的導(dǎo)尿管口徑、類型。通常成年男性選16F，女性選14F；4、標(biāo)準(zhǔn)手衛(wèi)生和戴手套的程序；5、常規(guī)的消毒方法：用碘伏消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，每一個(gè)棉球不能重復(fù)使用，程序如下：男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意洗凈包皮及冠狀溝。女性：先清洗外陰，其原那么由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會(huì)陰、肛門，每一個(gè)棉球不能重復(fù)使用；6、插管過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動(dòng)作要輕柔，防止尿道粘膜損傷；7、對(duì)留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。二、插管后的預(yù)防措施1、保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不要輕易翻開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口；2、如要留取尿標(biāo)本，可從集尿袋采集，但此標(biāo)本不得用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查；3、導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞，需要更換導(dǎo)尿管；4、疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗；5、保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后還需消毒；6、患者洗澡或擦身時(shí)要注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中；.

.實(shí)用文檔.7、不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防泌尿道感染；8、懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時(shí)清空袋中尿液；9、長期留置導(dǎo)尿管病人，定期更換導(dǎo)尿管〔次2周〕和集尿袋〔次周10、疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管；11、每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。三、其他預(yù)防措施1、定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣教；2、定期公布導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染〔UTI〕的發(fā)生率。〔二醫(yī)院獲得肺炎預(yù)防與控標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)醫(yī)院獲得性肺炎〔HAP是國內(nèi)最常見的醫(yī)院感染類型，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎〔VAP〕是其中的重要類型，預(yù)后較差。根據(jù)有關(guān)指南和規(guī)定，采取以下措施可以有效預(yù)防HAP1、對(duì)存在HAP高危因素的患者，建議使用含0.2%的氯定〔洗必泰〕漱口或口腔沖洗，每2－6H一次。2、如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高約30度。3、鼓勵(lì)手術(shù)后患者〔尤其是胸部和上腹部手術(shù)患者〕早期下床活動(dòng)。4、提倡積極使用胰島素控制血糖在80-110MG/DL。5、指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流。6、不應(yīng)常規(guī)采用選擇性消化道脫污染〔SDD來預(yù)防HAP〔VAP7、對(duì)于使用呼吸機(jī)的患者，還應(yīng)考慮以下幾點(diǎn)?！?〕嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣?！?〕如要插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管。〔3〕有建議保持氣管插管氣囊壓力在20CMH20以上；〔4〕吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原那么，吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做手衛(wèi)生；.

.實(shí)用文檔.〔5〕呼吸機(jī)螺紋管和濕化器應(yīng)每周更換1-2次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒不可使冷凝水流向患者氣道濕化器添加水應(yīng)使用無菌用水，每天更換。〔6〕每日停用鎮(zhèn)靜劑，評(píng)估是否撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)。8、應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工，不定期進(jìn)行有關(guān)預(yù)防措施的教育培訓(xùn)?！踩龑?dǎo)管相關(guān)流感染預(yù)防與制標(biāo)準(zhǔn)操作程一、置管時(shí)1、深靜脈置管時(shí)應(yīng)遵守最大限度的無菌屏障要求。插管部位應(yīng)鋪大無菌單；操作人員應(yīng)載帽子、口罩，穿無菌手術(shù)衣；認(rèn)真執(zhí)行手消毒程序，戴外科手套，置管過程中手套意外破損應(yīng)立即更換。2、權(quán)衡利弊后選擇適宜的穿刺點(diǎn)，成人應(yīng)首選鎖骨下靜脈，盡量防止使用股靜脈。3、宜采用2%氯己定乙醇制劑消毒穿刺點(diǎn)皮膚。4、宜選用內(nèi)層含有抗菌成分的導(dǎo)管。5、患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感昌等呼吸道疾病，感染或攜帶M〔耐甲氧西林金黃色葡萄球菌〕工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作。二、插管后1、應(yīng)用無菌透明專用貼膜或無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，但多汗、滲血明顯患者宜選無菌紗布。2、應(yīng)定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間：無菌紗布為天，專用貼膜可至7天，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)立即更換。3、接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴檢查手套，但不能以手套代替手衛(wèi)生。4、保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換。5、患者洗澡或擦身時(shí)應(yīng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中。6、輸液管更換不宜過頻，但在輸入血及血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時(shí)應(yīng)及.

.實(shí)用文檔.時(shí)更換。7、對(duì)無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48H內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一個(gè)穿刺點(diǎn)。8疑心導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。9、應(yīng)每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。三、培訓(xùn)與管理1、置管人員和導(dǎo)管維護(hù)人員應(yīng)持續(xù)接受導(dǎo)管相關(guān)操作和感染預(yù)防相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并熟練掌握相關(guān)操作技能，嚴(yán)格遵循無菌操作原那么。2、定期公布導(dǎo)管相關(guān)血流感染〔CR-BSI〕的發(fā)生率。四、循證醫(yī)學(xué)不推薦的預(yù)防措施1、常規(guī)對(duì)拔出的導(dǎo)管尖端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。2、在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏。3、常規(guī)使用抗感染藥物封管來預(yù)防CR-BSI。4、全身用抗菌藥物預(yù)防CR－BSI。5、為了預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管。6、為了預(yù)防感染而常規(guī)通過導(dǎo)絲更換非隧道式導(dǎo)管。7、常規(guī)在中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)旋轉(zhuǎn)過濾器預(yù)防CR－BSI?！菜氖中g(shù)部位染預(yù)防與控制準(zhǔn)操作規(guī)程一、手術(shù)前1、擇期手術(shù)患者應(yīng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。2、充分控制糖尿病手術(shù)患者的血糖水平，尤其防止術(shù)前高血糖。3、盡可能縮短術(shù)前住院時(shí)間。4、假設(shè)無禁忌證，術(shù)前應(yīng)使用抗菌皂或皂液洗澡。5、防止不必要的備皮，確需備皮應(yīng)術(shù)前即刻或在手術(shù)室進(jìn)行、盡量使用不損傷皮膚的方法如剪毛或脫毛。6、需要做腸道準(zhǔn)備的患者，術(shù)前一天分次口服非吸收性抗菌藥物即可。7、有明顯皮膚感染的工作人員，未治愈前不宜參加手術(shù)。.

.實(shí)用文檔二、手術(shù)中1、有預(yù)防用藥指征者，應(yīng)切皮前30min或麻醉誘導(dǎo)期靜脈給藥。手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或失血量大于1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一劑。2、嚴(yán)格遵循?醫(yī)務(wù)人員外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。3、手套穿孔率較高的手術(shù)，如局部骨科手術(shù)，應(yīng)戴雙層手套。4、術(shù)前皮膚消毒，2%氯己定乙醇優(yōu)于聚維酮碘。5、術(shù)中應(yīng)主動(dòng)加溫，保持患者正常體溫。6、手術(shù)野沖洗應(yīng)使用溫〔37攝氏度〕的無菌生理鹽水。7、需引流的切口，首選閉式引流，應(yīng)遠(yuǎn)離切口部位戳孔引流，位置適當(dāng)確保充分引流。三、手術(shù)后1、接觸切口以及切口敷料前后均必須進(jìn)行手衛(wèi)生。2、換藥操作應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原那么。3、除非必須，盡早拔除引流管。二、多重藥菌相關(guān)知〔一、

多重耐藥定義域種類多重耐藥菌〔MDRO〕，主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌〔MRSA〕、耐萬古霉素腸球菌〔VRE〕、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶〔ESBLs〕細(xì)菌〔大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等陰性桿菌〕、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌〔CRE〕〔如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細(xì)菌〕、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌〔〕、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌PDR-AB〕、多重耐/泛耐藥銅綠假單胞菌MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等?！捕扯嗄退幘t(yī)院染預(yù)防與控制施〔1〕設(shè)立醒目的藍(lán)色隔離標(biāo)志，并通報(bào)全科醫(yī)務(wù)人員，以防止耐藥菌的交叉?zhèn)?

〔二〕衛(wèi)生手消毒〔二〕衛(wèi)生手消毒定義：播。〔2〕應(yīng)嚴(yán)格實(shí)行接觸隔離?！?〕醫(yī)務(wù)人員應(yīng)相對(duì)固定，包括護(hù)工和保潔人員?！?〕強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理。接觸患者前后、接觸患者周圍環(huán)境后、摘手套后應(yīng)立即洗手及進(jìn)行衛(wèi)生手消毒?！?加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理使用專用的物品或使用后立即進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體外表設(shè)備設(shè)施外表應(yīng)當(dāng)每班進(jìn)行清潔和擦拭消毒出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染爆發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和清毒頻次。被患者血液、體液污染之處應(yīng)立即消毒?！?〕患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)通知接診的科室，以便采取相應(yīng)傳播控制措施?！?〕VRE感染患者標(biāo)本需連續(xù)2次〔間隔應(yīng)大于小時(shí)〕培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈已無標(biāo)本可送方可解除隔離其他多重耐藥菌感染病人臨床病癥好轉(zhuǎn)或治愈就予以解除隔離?！?〕在有流行病學(xué)證據(jù)顯示多重耐藥菌的傳播與環(huán)境來源相關(guān)時(shí)，應(yīng)對(duì)環(huán)境如物體外表、公用設(shè)施等進(jìn)行采樣培養(yǎng)?！?〕如果采取以上控制措施，多重耐藥菌傳播仍然繼續(xù)時(shí)，該病區(qū)應(yīng)暫停收治患者，對(duì)環(huán)境進(jìn)行徹底清潔消毒和評(píng)估。三、手衛(wèi)相關(guān)知識(shí)〔一手衛(wèi)生定義部暫住菌的過程。

為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手〔三〕手生監(jiān)測(cè)的判標(biāo)準(zhǔn)5cfu/cm2?！菜摹诚粗刚?/p>

衛(wèi)生手為≤10cfu/cm2外科手為≤1)直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2)接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。.

.實(shí)用文檔3)穿脫隔離衣前后，摘手套后。4)進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。5)接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6)處理藥物或配餐前?！参濉沉词址?〕掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。2〕手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。3〕掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。4〕彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。5〕右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。6〕將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。四、醫(yī)院染爆發(fā)相關(guān)識(shí)〔〕義醫(yī)感爆

是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3以上同種同源感染病例的現(xiàn)發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染爆發(fā)疑似醫(yī)感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、疑心有共同感染源的感染病例；或者3例以上疑心有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象?！病吃喝景l(fā)報(bào)流1、出現(xiàn)醫(yī)院感染爆發(fā)流行趨勢(shì)時(shí)，臨床科室經(jīng)治醫(yī)師立即報(bào)告科主任，同時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染管理科立即報(bào)分管院長對(duì)不及時(shí)報(bào)告的個(gè)人與科室予以處分。2、經(jīng)醫(yī)院調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)以下情況時(shí)，醫(yī)院應(yīng)12小時(shí)內(nèi)報(bào)告區(qū)CDC、市CDC與市衛(wèi)生局：〔1〕3例以上醫(yī)院感染爆發(fā)；〔2〕發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；〔3〕5例以上疑似醫(yī)院感染爆發(fā)。3、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按?傳染病防治法的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。.

：：五、醫(yī)院感染的定義

.實(shí)用文檔醫(yī)院感染是指住院病人在入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，而在住院期間發(fā)生的感染，以及在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感的分類：〕外源性感染〔交叉感染〕—可以預(yù)防；〔2〕內(nèi)源性感染〔自身感染〕—不可防止。六、醫(yī)務(wù)員發(fā)生職業(yè)露的應(yīng)急預(yù)案處理流程1〕醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝HIV污染的鋒利物體劃傷刺破時(shí)，立即擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗再用碘酒和酒精消毒必要時(shí)進(jìn)行傷口包扎處理并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。2〕被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血比照。被乙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按注射球蛋白后7天、個(gè)月、個(gè)月接種乙肝疫苗被丙肝陽性患者血液體液污染的銳器刺傷后疫苗注射，按時(shí)隨訪。3〕被HIV性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在小時(shí)內(nèi)抽血查HIV抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血比照，按個(gè)月3個(gè)月6個(gè)月復(fù)查，同時(shí)服用關(guān)藥物，并報(bào)告院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、隨訪等?！咎幚砹鞒獭苛⒓磾D出傷口血液→反復(fù)沖洗→消毒→傷口處理→上報(bào)院內(nèi)感染科進(jìn)行評(píng)估→抽血化驗(yàn)檢查→醫(yī)務(wù)部開出處〔注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白等→醫(yī)院感染科進(jìn)行登記、隨訪。七、標(biāo)準(zhǔn)防〔一〕標(biāo)預(yù)防定義.

.實(shí)用文檔認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不管是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。1、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。2強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。3根據(jù)疾病的主要傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施接觸隔離空氣隔離和飛沫隔離。〔二〕標(biāo)預(yù)防的措施123與4被上述物5清〔包括病67以防.

〔二〕分類.實(shí)用〔二〕分類8八、醫(yī)療物相關(guān)知識(shí)〔一〕定義指醫(yī)療