胃癌

（Stomachcarcinoma）

1概述我國消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一；好發(fā)于40-60歲，男＞女；可發(fā)生于胃任何部位，以胃竇、小彎、賁門區(qū)多見；病因未完全闡明，環(huán)境因素起主要作用，遺傳素質(zhì)起一定作用；Hp陽性者發(fā)病是陰性者3-6倍；2解剖分區(qū)將胃小彎和胃大彎各作3等份，再連接各對(duì)應(yīng)點(diǎn)可將胃分為3個(gè)區(qū)域，上1／3為賁門胃底部U區(qū)；中1／3是胃體部M區(qū)，下1／3即胃竇幽門部L區(qū)。3胃的CT解剖胃壁厚度5mm以下，胃竇部較厚；胃壁可出現(xiàn)增厚假象（變換體位或MPR）；收縮狀態(tài)胃竇較厚，多為對(duì)稱性；增強(qiáng)胃壁分三層：內(nèi)高-中低-外高；4區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移56轉(zhuǎn)移途徑78肝胃韌帶9101112臨床表現(xiàn)早期可無明顯癥狀，上腹部不適，進(jìn)食后飽脹、惡性等非特異癥狀；進(jìn)展期以疼痛及體重減輕為最常見癥狀；晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)；賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進(jìn)行性吞咽困難；幽門附近胃癌可引起幽門梗阻表現(xiàn)；13病理分型早期胃癌：指癌限于黏膜或黏膜下層，而不論其大小或有無轉(zhuǎn)移。可分為三個(gè)基本類型：Ⅰ型：隆起型，癌腫隆起高度＞5mm，呈息肉狀外觀Ⅱ型：淺表型，癌灶比較平坦，不形成明顯隆起或凹陷；Ⅱa型：淺表隆起型，癌灶隆起高度≤5mmⅡb型：淺表平坦型，與周圍黏膜幾乎同高，無隆起或凹陷Ⅱc型：淺表凹陷型，癌灶凹陷深度≤5mmⅢ型：凹陷型：癌灶深度＞5mm，形成潰瘍，瘤組織不越過黏膜下層14病理分型進(jìn)展期胃癌：指癌組織越過黏膜下層已侵及肌層以下，常有近處的癌細(xì)胞浸潤或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，Borrmann分型法可分為Ⅰ型：巨塊型、蕈傘型，為邊界清楚突入胃腔的塊狀癌灶，基底較寬，胃壁浸潤不明顯Ⅱ型：潰瘍型，為邊界清楚并略隆起的潰瘍狀癌灶，可有火山口樣、環(huán)堤狀改變，與周圍正常胃壁境界清楚Ⅲ型：浸潤潰瘍型，邊界模糊不清的潰瘍，癌灶向周圍浸潤，亦可有環(huán)堤狀改變，但與周圍胃壁境界不清楚，呈浸潤性生長Ⅳ型：彌漫浸潤型，沿胃壁各層全周性浸潤生長，邊界不清，不形成腔內(nèi)突起的腫塊，也不形成大潰瘍當(dāng)僅限于胃竇和幽門管時(shí)，致幽門變窄；累及胃大部或全胃時(shí)，表現(xiàn)為皮革胃15第八版AJCC胃癌病理分期T1：腫瘤局限于黏膜或黏膜下層T2：腫瘤浸潤超過黏膜下層，但局限于固有肌層T3：腫瘤浸潤超過固有肌層，但局限于漿膜下組織T4a：腫瘤侵犯漿膜（臟層腹膜）T4b：腫瘤侵犯鄰近組織結(jié)構(gòu)N0：區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移N1：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1~2個(gè)N2：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3~6個(gè)N3a：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移7~15個(gè)N3b：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移16個(gè)以上M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移16影像學(xué)表現(xiàn)-X線造影充盈缺損；胃腔狹窄、胃壁僵硬；腔內(nèi)不規(guī)則龕影，周圍環(huán)堤形成；黏膜皺襞破壞消失或中斷；皺襞異常粗大、僵直，黏膜糾集；癌腫區(qū)蠕動(dòng)消失；17男，67歲，以“上腹痛1年余，加重1周”為主訴入院（01274378A）18男，78歲，以“上腹痛1月”為主訴入院（01248559）19影像學(xué)表現(xiàn)-CT胃壁增厚；腔內(nèi)腫塊；潰瘍；胃腔狹窄，胃壁僵硬；胃壁異常強(qiáng)化；20胃壁增厚：局限或彌漫，黏膜面凹凸不平；21腔內(nèi)腫塊：表面不光滑，分葉、結(jié)節(jié)或菜花狀，表面可有潰瘍；22潰瘍：腔內(nèi)潰瘍形成凹陷，邊緣不規(guī)則，底部不光滑，周邊胃壁增厚向胃腔突出；23胃腔狹窄及胃壁僵硬：胃壁增厚基礎(chǔ)上胃腔狹窄，非對(duì)稱性狹窄，胃壁僵硬且不規(guī)則；24胃壁異常強(qiáng)化：癌腫病灶較正常胃壁明顯強(qiáng)化；25影像分期根據(jù)胃癌CT表現(xiàn)，可分四期：Ⅰ期：限于腔內(nèi)的腫塊，無胃壁增厚，無鄰近或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；Ⅱ期：胃壁厚度＞1.0cm，但癌未超出胃壁；Ⅲ期：胃壁增厚，并直接侵及鄰近器官，但無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；Ⅳ期：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的征象與表現(xiàn)；26影像學(xué)表現(xiàn)-MRI主要表現(xiàn)為胃壁增厚；大致呈等/稍長T1信號(hào)、稍長T2信號(hào)；DWI呈高信號(hào)；增強(qiáng)掃描呈明顯均勻/不均勻強(qiáng)化；27男，63歲，發(fā)現(xiàn)胃占位主訴入院（MR0310692A）2829鑒別診斷-良性潰瘍良性惡性龕影形狀正面觀呈圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊不規(guī)則，星芒狀龕影位置突出于胃輪廓之外位于胃輪廓之內(nèi)龕影周圍及口部黏膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征等，黏膜皺襞向龕影集中直達(dá)龕影口部指壓跡樣充盈缺損，不規(guī)則環(huán)堤，皺襞中斷、破壞附近胃壁柔軟，有蠕動(dòng)波僵硬、蠕動(dòng)消失30男，65歲，以“上腹部不適2月”為主訴(01255979)31鑒別診斷-胃淋巴瘤胃腸道器官中發(fā)生淋巴瘤最多部位；發(fā)病率僅次于胃癌，以非霍奇金淋巴瘤多見；發(fā)病年齡略小于胃癌，40-50歲多；病變局限于胃和區(qū)域性淋巴結(jié)者為原發(fā)性淋巴瘤；全身淋巴瘤伴有胃受侵者為繼發(fā)；32鑒別診斷-胃淋巴瘤診斷要點(diǎn)：1.胃壁增厚為主要特征，增厚程度平均達(dá)4-5cm；2.增厚程度與柔軟性不一致，胃蠕動(dòng)及收縮仍存在；3.較少侵犯鄰近器官；4.增厚胃壁信號(hào)/密度均勻，強(qiáng)化程度低于胃癌；5.繼發(fā)者可顯示其他部位淋巴結(jié)腫大；33MR0252178，女，52歲，以消瘦1月余為主訴入院34鑒別診斷-胃息肉起源于粘膜的隆起性病變；增生性息肉直徑多小于1.0cm，半圓形或球形，可帶蒂；腺瘤性息肉直徑多發(fā)大于1.0cm，基底較寬或帶蒂，表面呈顆粒狀，胃竇偏小彎側(cè)多見。直徑大于2.0cm，可惡變。35鑒別診斷-胃間質(zhì)瘤多見于50歲以上中老年人；黏膜下型、肌壁間型、漿膜下型；以胃大彎多見，其次胃竇部；直徑多大于5cm，分葉狀，中央可出現(xiàn)壞死、囊變及陳舊出血；較大者