狂犬病中小學第1頁/共23頁漢中市狂犬病疫情現(xiàn)狀及特點1.病死人數(shù)多、危害嚴重2.疫情嚴重反彈，有增長趨勢3.以農(nóng)民為主占90%以上4.暴露后處置率低5.犬傷人數(shù)多，占用大量衛(wèi)生資源第2頁/共23頁狂犬病俗稱“瘋狗病”“恐水癥”，是由狂犬病病毒感染引起的人獸共患的急性傳染病。病死率高達100%乙類傳染病什么是狂犬?。康?頁/共23頁幾乎所有的溫血動物都可以感染狂犬病。野生動物：蝙蝠、狼、狐、豺、猴、鼠家養(yǎng)動物：犬、貓、豬、牛、羊、馬犬85%～95%貓4%～10%狂犬病的傳染源第4頁/共23頁主要通過破損的皮膚或粘膜傳播（狂犬病病毒不能穿過沒有損傷的皮膚）

咬（抓）傷傷口、破損皮膚或粘膜被舔宰殺、剝離患狂犬病動物的皮被病人唾液污染手部等傷口

通過口腔粘膜、呼吸道、消化道、

器官移植、胎盤感染等傳播狂犬病的傳播途徑第5頁/共23頁狂犬病致病機理通過神經(jīng)進入分泌腺體(在唾液可查到狂犬病毒)進入大腦細胞引起全腦炎在神經(jīng)系統(tǒng)中向心性移動通過肌肉周圍神經(jīng)末梢進入神經(jīng)系統(tǒng)病毒在傷口周圍肌肉細胞中復制被動物咬傷而感染病毒第6頁/共23頁長短不一1～3個月居多，短10天、長期1年或更長

傷口部位、大小和嚴重程度傷口部位的病毒數(shù)量及毒力傷口部位是否富含神級細胞機體的免疫狀況潛伏期的關鍵：病毒達到神經(jīng)元之前是否有足夠的時間使疫苗的預防治療產(chǎn)生保護性抗體狂犬病的潛伏期潛伏期長短的決定因素頭面部15-80%手臂手指10-40%一般情況10%風險第7頁/共23頁狂犬病的前驅(qū)期持續(xù)數(shù)天非特異性癥狀：不適、乏力、頭疼、發(fā)熱警示性主訴：暴露部位疼痛或感覺異常，

出現(xiàn)蟻走感第8頁/共23頁格林—巴氏綜合征（伴發(fā)熱）情緒波動（狂躁/抑郁）具攻擊性恐水、恐光、恐風狂犬病的急性發(fā)作期持續(xù)數(shù)天﹛腦炎型（狂躁型）占80%麻痹型（啞型）占20%兩種類型1-2天癱瘓數(shù)小時死亡第9頁/共23頁狂犬病的治療尚無特效治療方法對癥治療第10頁/共23頁什么是狂犬病暴露？被狂犬、疑似狂犬或不能確定健康的狂犬病宿主動物抓傷、咬傷、舔舐皮膚或粘膜破損處，開放性傷口、粘膜接觸可能感染狂犬病毒的動物唾液或者組織稱狂犬病暴露。第11頁/共23頁暴露后預防處置目的？降低傷口內(nèi)病毒含量傷口處理使用被動免疫制劑提高機體免疫能力使用被動免疫制劑接種疫苗（主動免疫）傷口處理越早風險越小?。〉?2頁/共23頁暴露分級與動物接觸但未受傷無出血的抓傷、擦傷有出血的損傷或粘膜接觸1級2級3級無需處理處理傷口接種疫苗處理傷口被動免疫接種疫苗第13頁/共23頁傷口處理時間越早越好就診時如已結痂愈合、不主張?zhí)幚硖弁磩×?、可局麻下處理?4頁/共23頁傷口處理流程肥皂水和流動清水交替沖洗15-30分鐘（較深傷口需用注射器灌注沖洗）生理鹽水洗凈傷口，脫脂棉吸盡殘液，勿留肥皂水用2-3%碘伏（碘酒）或者75%酒精涂擦傷口如碎爛組織較多，應當首先予以清除！第15頁/共23頁傷口是否需要縫合？盡量避免縫合不包扎，可用透氣輔料覆蓋創(chuàng)面確需縫合的，清創(chuàng)消毒后，狂犬病人免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤注射中和病毒。2小時后再縫合包扎；傷口深而大者應當放置引流條。傷口較深、污染嚴重者進行抗破傷風處理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。第16頁/共23頁被動免疫制劑的作用？被動免疫制劑：狂犬病人免疫球蛋白

抗狂犬病血清作用中和傷口局部殘留的病毒，降低病毒量

阻止病毒擴散并侵入神經(jīng)系統(tǒng)半衰期14-21d，為疫苗誘發(fā)主動免疫贏得時間第17頁/共23頁可檢測到抗體抗體達保護性水平為何使用被動免疫制劑？7天21天14天0天被動免疫制劑（免疫球蛋白）作用時間段主動免疫制劑（疫苗）作用時間段同時接種第18頁/共23頁疫苗的禁忌癥？100%致死性疾病孕婦：滅活病毒疫苗不能提供胎盤屏障，不會導致胎兒出現(xiàn)異常，未發(fā)現(xiàn)引起流產(chǎn)、早產(chǎn)或致畸現(xiàn)象。哺乳期婦女：接種后可正常喂奶。新生兒、嬰兒、兒童、老年人或同時患有的其他疾?。何ｋU性更大，兒童應優(yōu)先接種狂犬疫苗，同時可按正常程序接種其他疫苗。無禁忌癥第19頁/共23頁疫苗接種注意事項？接種應按時、全程（非常關鍵）盡量使用同一品牌疫苗完成全程接種就診者不得攜帶狂犬病疫苗至異地注射（需冷鏈系統(tǒng)保存）接種后應避免：過量飲酒、濃茶或咖啡、食用刺激性食物、劇烈運動、重體力勞動使用皮質(zhì)醇類激素、免疫抑制劑和抗瘧藥第20頁/共23