甲狀腺功能減退癥甲減第1頁/共29頁甲狀腺功能減退癥(甲減)

Hypothyroidism第2頁/共29頁甲減的定義多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物學(xué)效應(yīng)不足所致的一組內(nèi)分泌疾病。以低代謝率，粘多糖在組織和皮膚堆積為特征，嚴重者表現(xiàn)為粘液性水腫（Myxedema）及粘液性水腫性昏迷。第3頁/共29頁病因病理中醫(yī)學(xué)認為飲食不節(jié)，饑飽失?；蜻^食生冷，寒積胃脘，損傷脾陽，先天稟賦不足，或后天調(diào)養(yǎng)不當(dāng)，水谷精氣不充，脾腎雙虧。久病或新疾，用藥不當(dāng)，苦寒太過，吐瀉失度損傷脾胃，耗傷陽氣。過度勞累，房室不節(jié)，縱情色欲，損傷腎氣，本病主要病機為脾腎陽氣不足，臟腑功能衰減，導(dǎo)致虛勞、水腫。第4頁/共29頁甲減的分類

根據(jù)病變部位分類原發(fā)性甲減(甲狀腺性)

繼發(fā)性甲減（垂體性）三發(fā)性甲減(下丘腦性)

受體性甲減（外周性）第5頁/共29頁甲減的分類據(jù)病因分類藥物性甲減

[3]I治療后甲減手術(shù)后甲減特發(fā)性甲減第6頁/共29頁甲減的分型呆小病（克丁病Cretinism）幼年型甲減成年型甲減第7頁/共29頁（左圖）嚴重，未經(jīng)處理的嬰兒先天性甲狀腺功能低下癥診斷之前，新生兒篩查的到來。（右圖）通過嬰幼兒先天性甲狀腺功能低下癥新生兒篩查確定。注意在臨床特征的嚴重程度顯著差異。第8頁/共29頁十歲的女性，由于嚴重的甲狀腺功能減退1°前（A）和后（b）治療原發(fā)性粘液性水腫。主訴是窮人的增長。注意沉悶相，生化需氧量和未成熟的相對比例肥胖治療前。10歲那年，她并沒有喪失一個乳牙。治療開始后（由C組中箭頭所示），她失去了在10個月6個牙齒，有驚人的增長趕上。5歲骨齡在10年生理年齡增長。TSH受體阻斷抗體呈陰性第9頁/共29頁臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)：疲勞、畏寒怕冷、出汗減少、皮膚干燥、萎黃虛腫、面容虛浮、聲音嘶啞、毛發(fā)稀少干枯精神神經(jīng)：乏力淡漠、少言嗜睡、反應(yīng)遲鈍心血管癥狀：心率減慢、心肌病、心包積液消化癥狀：納差、便秘、腹脹其他癥狀：貧血、性欲減退、月經(jīng)過多、泌乳第10頁/共29頁（一）典型的粘液性水腫嚴重麻痹相的男人。出現(xiàn)浮腫的臉和眼皮浮腫。皮膚增厚，干燥。（B）在垂體粘液性水腫的特點往往是相正常皮膚厚度的細小皺紋覆蓋。第11頁/共29頁甲狀腺功能檢查1、TSH增高，F(xiàn)T4降低①基礎(chǔ)代謝率降低，常在－30—－45%以下；②甲狀腺攝碘率低于正常，呈扁平曲線；③血清T4降低，常在38.6nmol/L(30ng/ml)以下，F(xiàn)T4常<9.11pmol/L(7.08pg/ml)；血清T3與FT3亦可有不同程度降低，但輕中度患者有時可正常，血清rT3可低于0.3nmol/L(0.2ng/ml)。

2、131I攝取率降低

3、TRH興奮試驗靜脈注射TRH200～500μg后，如血清TSH呈延遲增高反應(yīng)，提示病變可能在下丘腦水平，如無增高反應(yīng)，病變可能在垂體，如TSH基礎(chǔ)值較高，TRH注射后更高，則提示病變在甲狀腺。

4.甲狀腺自身抗體檢查病因與甲狀腺自身免疫有關(guān)者，患者血中抗甲狀腺微粒體抗體（TMA）和抗甲狀腺球蛋白抗體（TGA）可增高。第12頁/共29頁治療

原則甲狀腺激素終生替代支持療法，補充營養(yǎng)及維生素B

病因治療第13頁/共29頁治療注意事項

1、小劑量開始，個體化，監(jiān)測TSH、FT42、慎用鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑，注意保暖和防治感染

3、伴腎上腺皮質(zhì)功能減退者，先補皮質(zhì)激素，以免誘發(fā)腎上腺危象

4、亞臨床甲減替代治療指征：高膽固醇

TSH>10mu/L,甲狀腺自身抗體強陽性第14頁/共29頁粘液水腫性昏迷的治療1、補充甲狀腺激素2、保溫、供氧、保持呼吸道通暢3、氫化可的松的應(yīng)用4、補液，攝入水不宜過多5、處理誘因或合并存在的疾病第15頁/共29頁護理要點◆飲食以多維生素、高蛋白、高熱量為主。不宜過食生冷食物。◆病人應(yīng)動、靜結(jié)合，作適當(dāng)?shù)腻憻?。養(yǎng)成每天大便的習(xí)慣。注意保暖，避免受涼。飲食應(yīng)加強營養(yǎng)，但忌吃生冷之品。◆如并發(fā)嚴重急性感染，有重癥精神癥狀，胸、腹水及心包積液，頑固性心絞痛、心力衰竭、粘液性水腫性昏迷，應(yīng)立即送醫(yī)院治療。（1）補充適量碘，忌用生甲狀腺腫物質(zhì)。第16頁/共29頁護理要點忌用生甲狀腺腫物質(zhì)：避免食用卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等，以免發(fā)生申甲狀腺腫大。（2）供給足量蛋白質(zhì)：每人每天蛋白質(zhì)量至少超過20G，才能維持人體蛋白質(zhì)平衡蛋，氨基酸是組成蛋白質(zhì)的基本成分，每日約有3%蛋白質(zhì)不斷更新，甲減時小腸粘膜更新速度減慢，消化液分泌腺體受影響，酶活力下降，一般白蛋白下降，故應(yīng)補充必需氨基酸，供給足量蛋白質(zhì)，改善病情。第17頁/共29頁護理要點（3）限制脂肪和富含膽固醇的飲食：甲減病人往往有高脂血癥，這在原發(fā)性甲減更明顯，故應(yīng)限制脂肪飲食。每日脂肪供給占總熱量20%左右，并限制富含膽固醇的飲食（4）糾正貧血，供給豐富維生素：有貧血者應(yīng)補充富含鐵質(zhì)的飲食、補充維生素B12，如動物等第18頁/共29頁護理要點（5）膳食調(diào)配：

1）宜選食物：因缺碘引起的甲減，需選用適量海帶、紫菜，可用碘鹽、碘醬油、碘蛋和面包加碘。炒菜時要注意，碘鹽不宜放入沸油中，以免碘揮發(fā)而降低碘濃度。蛋白質(zhì)補充可選用蛋類、乳類、各種肉類、魚類；植物蛋白可互補，如各種豆制品、黃豆等。供給動物肝臟可糾正貧血，還要保證供給各種蔬菜及新鮮水果。第19頁/共29頁護理要點黃芪黑豆粥：黃芪黑豆各20克粳米100克共煮粥食用。功能：健脾補腎利水主治：甲減桂圓紅棗蓮肉湯：龍眼（桂圓）肉紅棗蓮子肉各適量做湯服功能：補氣養(yǎng)血主治：各型甲減第20頁/共29頁護理要點

2）忌選食物：忌各種生甲狀腺腫物質(zhì)，如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等；忌富含膽固醇的食物，如奶油、動物腦及內(nèi)臟等。限用高脂肪類食品，如食油、花生米、核桃仁、杏仁、芝麻醬、火腿、五花肉、甘乳酪等。第21頁/共29頁甲減健康指導(dǎo)一.適合食用性溫和的食物，禁食寒涼食物中醫(yī)認為，各種食物有寒涼溫?zé)嶂?，如眾所周知的多吃辛辣容易上火，多吃冷飲就容易傷胃。中醫(yī)認為陽氣有溫煦機體、促進氣血運行的作用，陽虛則寒。甲減患者怕冷、喜熱、乏力，多屬中醫(yī)的陽虛，適宜進食溫補。在肉類食品中，羊肉、狗肉、鹿肉、牛肉等性屬溫?zé)嶙萄a，適宜甲減患者在冬季食用。第22頁/共29頁甲減健康指導(dǎo)從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度講，蛋白質(zhì)攝入不足時，甲狀腺功能有低下趨勢，供應(yīng)足夠的蛋白質(zhì)和熱量，能改善甲狀腺功能。蔬菜中韭菜、山藥可以溫陽健脾，瓜果類中胡桃肉可以補腎溫陽，甲減患者宜多食用。但寒涼生冷之品如冷飲、苦瓜、西瓜、菊花茶等則少吃為好。第23頁/共29頁甲減健康指導(dǎo)碘是制造甲狀腺激素的原料，海產(chǎn)品含碘豐富。甲減患者甲狀腺激素不足，多吃海產(chǎn)品既可以促進甲狀腺激素的合成，還有軟堅散結(jié)作用，對抑制甲狀腺腫大和結(jié)節(jié)有幫助。因此，甲減患者宜食用海產(chǎn)品如海參、蝦、牡蠣、海帶、紫菜等。但螃蟹性涼不宜多吃，我們平時吃螃蟹沾姜末也是為了避免其寒性。由于甲減患者胃腸功能減弱，容易出現(xiàn)消化不良、腹脹等問題，食用海產(chǎn)品最好清蒸，不僅能保持味道的鮮美，還避免油膩，減輕胃腸負擔(dān)。第24頁/共29頁甲減健康指導(dǎo)二.日常飲食一定要少吃鹽甲減患者由于黏液性水腫常常手足腫脹、身體發(fā)胖，咸的食物會引起水、鈉潴留而加重水腫。雖說甲減患者不像腎病患者那么嚴格要求限制食鹽的攝入，但也要少吃偏咸的食品如腌制的咸菜等第25頁/共29頁甲減健康指導(dǎo)三.生活上要注意保暖，晨練宜晚不宜早

人體必須適應(yīng)四時陰陽變化，才能與自然界保持協(xié)調(diào)平衡。冬季天寒地凍、草木凋零，是自然界萬物閉藏的季節(jié)，人的陽氣也要潛藏于內(nèi)。第26頁/共29頁甲減健康指導(dǎo)甲減患者由于本身缺少甲狀腺素，體溫偏低，在清晨和傍晚時就更不宜外出活動。對有早起鍛煉習(xí)慣的中老年人來說，應(yīng)當(dāng)盡量推遲早起鍛煉時間，避免受寒。甩手、捶背、散步、太極拳等鍛煉方法，很適合中老年甲減患者。第27頁/共29頁甲減健康指導(dǎo)四.多搓手腳促進血液循環(huán)甲減患者末梢循環(huán)不好，容易手足發(fā)涼，四肢欠溫，在天氣