范存義姜佩珠蔡培華孫魯源曾炳芳

游離腓腸肌肌皮瓣重建外傷性前臂屈肌缺損

前臂屈肌缺損或功能障礙病因創(chuàng)傷嚴(yán)重創(chuàng)傷Volkmann’s缺血肌攣縮臂叢神經(jīng)損傷腫瘤切除

治療方法傳統(tǒng)方法：神經(jīng)松解肌腱延長腕關(guān)節(jié)融合神經(jīng)移植效果難以確定

本研究的目的探討采用腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌皮瓣重建前臂外傷性屈肌缺損功能的可行性與有效性

腓腸肌的解剖腓腸肌內(nèi)側(cè)頭在腘窩起自股骨內(nèi)髁組成小腿三頭肌的一部分，位于小腿后方肌腹向下與外側(cè)頭匯合為止腱，與比目魚肌的止腱愈合為跟腱與皮下組織和深層的比目魚肌疏松連接，容易分離是一個(gè)長梭形肌肌腹全長約22.3cm，寬6.1cm

臨床應(yīng)用1978年Feldman創(chuàng)用腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌皮瓣---以腓腸血管為蒂的組織瓣1981年Mathes根據(jù)血管蒂的分布于數(shù)量對(duì)腓腸肌皮瓣進(jìn)行了分類腓腸肌內(nèi)側(cè)頭皮瓣血管恒定，切取后不犧牲主干動(dòng)脈，血運(yùn)豐富，對(duì)供區(qū)功能無影響廣泛應(yīng)用于創(chuàng)面的覆蓋，特別是脛前皮膚軟組織的缺損以及慢性骨髓炎的治療

臨床研究與應(yīng)用張發(fā)惠認(rèn)為腓腸肌肌肉發(fā)達(dá)，兩端均有腱性部分肌肉收縮呈直線，力量集中，肌長短與前臂肌肉長度相適應(yīng)股薄肌較長且扁，腱性部分要大部切除胸大肌纖維呈扇形，肌肉收縮不如腓腸肌呈直線，力量集中腓腸肌在用于重癥前臂缺血性肌攣縮肌肉缺損重建動(dòng)力時(shí)應(yīng)首選

臨床研究與應(yīng)用劉興炎采用腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌皮瓣移植以重建骨筋膜室綜合征嚴(yán)重缺血性肌攣縮損毀的前臂肌群5例隨訪8～24月后，移植肌皮瓣肌力、肌容量明顯改善，肌電圖檢查呈現(xiàn)正常運(yùn)動(dòng)電位，手腕部畸形糾正，功能恢復(fù)滿意國外對(duì)此手術(shù)方式尚未有報(bào)道

研究內(nèi)容對(duì)3例前臂外傷性屈肌缺損的病例采用游離腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌皮瓣移植的方法重建手部屈曲功能

治療步驟受區(qū)：沿肘部正中神經(jīng)進(jìn)行解剖在疤痕中分離出正中神經(jīng)，并予以神經(jīng)外膜松解用電刺激在肘關(guān)節(jié)下方尋找正中神經(jīng)的肌支肘關(guān)節(jié)下方分離出橈動(dòng)脈（尺動(dòng)脈），松開止血帶，阻斷橈動(dòng)脈（尺動(dòng)脈）后發(fā)現(xiàn)對(duì)手部血運(yùn)無影響在皮下尋找到頭靜脈的分支，予以適當(dāng)游離

治療步驟供區(qū)小腿后面梭形切口解剖至脛后動(dòng)、靜脈發(fā)出的腓腸內(nèi)側(cè)動(dòng)靜脈脛神經(jīng)發(fā)出的支配該肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)分支（電刺激證實(shí)）治療步驟將肌肉自起點(diǎn)處仔細(xì)游離，保留起點(diǎn)處的腱性組織將腓腸肌內(nèi)側(cè)頭連同皮瓣（平均2.2cm×7.7cm）進(jìn)行游離保留跟腱內(nèi)側(cè)1/3部分結(jié)扎脛后動(dòng)靜脈發(fā)出的腓腸內(nèi)側(cè)血管蒂，血管蒂長度平均3.2cm保留脛神經(jīng)發(fā)出的支配腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的運(yùn)動(dòng)支平均3.5cm

治療步驟組織移植：將游離的腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌皮瓣的起點(diǎn)縫至肱骨內(nèi)上髁跟腱內(nèi)1/3與1-5指屈肌腱（屈拇長肌腱與2-5指屈指深肌腱）相縫合并保持肌肉縫合后有一定的張力，（腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近側(cè)指間關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲分別為25o、30o、25o、15o）肌肉的神經(jīng)分支與正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支端端吻合腓腸內(nèi)側(cè)動(dòng)脈分別與橈動(dòng)脈（尺動(dòng)脈）、頭靜脈端端吻合，血管吻合后血流通暢

治療步驟背側(cè)石膏托固定術(shù)后常規(guī)三抗治療，并予以神經(jīng)營養(yǎng)治療術(shù)后康復(fù)：石膏固定3周后，逐步開始進(jìn)行電刺激、超聲波與藥物等治療，促進(jìn)神經(jīng)的再生

治療結(jié)果術(shù)后平均隨訪7.5周肌電圖出現(xiàn)動(dòng)作電位，潛伏期6.8ms，動(dòng)作電位51.7μv手指出現(xiàn)屈曲動(dòng)作供區(qū)植皮區(qū)愈合良好，踝關(guān)節(jié)跖屈肌力接近正常，無外翻畸形，行走步態(tài)正常

小結(jié)游離腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌皮瓣暴露容易，切取簡(jiǎn)捷對(duì)供區(qū)的影響小，植皮容易成活，病人行走無明顯的跛行或不適腓腸肌肌纖維的方向比較一致，肌肉收縮過程中滑動(dòng)距離長，其肌纖維與前臂屈肌纖維有相似之處皮瓣不但可以修復(fù)較大面積皮膚軟組織缺損，而且還可以重建肌肉的功能神經(jīng)再生需要