心肺腦復(fù)蘇CPCR定義心肺腦復(fù)蘇(CPCR):是研究心跳呼吸驟停后，由于缺血缺氧所造成的機(jī)體組織細(xì)胞和器官衰竭的發(fā)生機(jī)制及其阻斷并逆轉(zhuǎn)其發(fā)展過(guò)程的方法目的在于保護(hù)腦和心、肺等重要臟器不致達(dá)到不可逆的損傷程度,并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。從－東漢張仲景(145-208)《金匱要略》

“救自縊死……徐徐抱解，不得截繩，上下安被臥之。一人以腳踏其兩肩，手少挽其發(fā)，常弦弦勿縱之;一人以手按據(jù)胸上，數(shù)動(dòng)之;一人摩捋臂脛屈伸之，若已僵，但漸漸強(qiáng)屈之，并按其腹如此一炊頃，氣從口出，呼吸眼開(kāi)，而猶引按莫置，亦勿苦勞之。

包含復(fù)蘇技術(shù):①體位:平臥狀態(tài)；②暢通氣道:③胸外心臟按壓:⑤腹部按壓:⑥團(tuán)隊(duì)復(fù)蘇:(＞三人)復(fù)蘇的持續(xù)性，。復(fù)蘇發(fā)展簡(jiǎn)史1711-FumigationMethodJAMACover:1974;227(7)BlowingSmokeupyourA..RectalSmokeHistoryofCPRHistoryofCPR1968年普利策獎(jiǎng)生命之吻黃河岸邊

現(xiàn)代CPR的歷史Safar（1958）口對(duì)口呼吸Kouwenhoven(1960-14pats)胸外心臟按壓Zoll（1962）體外除顫AHA（1966）---thefirstCPRguidelines1992年ILCON------五十周年(1960-2010)心跳驟停1975年，世界衛(wèi)生組織： 發(fā)病或受傷后24小時(shí)內(nèi)心臟停搏，即為心跳驟停。1980年，美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)：冠心病發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)心臟停搏，即為心臟驟停。Cecil內(nèi)科學(xué)第十六版則規(guī)定： 任何心臟病患者或非心臟病患者，在未能估計(jì)到的時(shí)間內(nèi)，心搏突然停止，即應(yīng)視為心跳驟停。心臟驟停未預(yù)料的停搏剛剛的停搏心跳呼吸停止征象意識(shí)突然喪失呼吸停止（早期可出現(xiàn)無(wú)效的“嘆息樣”或“抽搐樣”呼吸動(dòng)作）大動(dòng)脈摸不到搏動(dòng)（主要是頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈）瞳孔固定，皮膚發(fā)紺心電圖表現(xiàn)約85%為心室顫動(dòng)、余為電-機(jī)械分離、心室停搏死亡臨床死亡標(biāo)志——呼吸心搏停止特點(diǎn)——可逆生物學(xué)死亡標(biāo)志——腦死亡特點(diǎn)——不可逆臨床死亡向生物學(xué)死亡發(fā)展各臟器對(duì)無(wú)氧缺血的耐受能力大腦-----4-6分鐘小腦-----10-15分鐘延髓-----20-25分鐘心肌和腎小管細(xì)胞----30分鐘肝細(xì)胞-----1-2小時(shí)肺組織-----大于2小時(shí)心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵時(shí)間就是生命??！心臟驟停后開(kāi)始復(fù)蘇的時(shí)間是成功的關(guān)鍵！4分鐘內(nèi)50%可被救活4-6分鐘10%可以救活超過(guò)6分鐘存活率僅4%10分鐘以上<1%從死神手里搶回南非教練

58歲南非教練跑贏生死較量

8月18日11時(shí)48分;北京老山場(chǎng)館山地自行車2號(hào)樓三樓南非隊(duì)更衣室，一位男性突然心跳、呼吸驟?！?1點(diǎn)50分(2min)，現(xiàn)場(chǎng)CPR(304大夫出現(xiàn)場(chǎng)）-。11時(shí)55分(7min)，心跳恢復(fù)。12時(shí)10分(22min)，自主呼吸恢復(fù)。12時(shí)20分(32min)，病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)運(yùn)。12時(shí)29分(41min)，患者被送達(dá)301。3個(gè)小時(shí)后(180min)轉(zhuǎn)入SICU.21時(shí)56分（10hr)，對(duì)聲音刺激有反應(yīng)。心臟驟停存活的最重要決定因素：現(xiàn)場(chǎng)有受過(guò)訓(xùn)練的急救者并且這些急救者有充足的準(zhǔn)備愿意并且有能力和裝備去這樣做

時(shí)間就是生命早期復(fù)蘇的目的：減少有害物質(zhì)產(chǎn)生的時(shí)間

高級(jí)生命支持---ALS維持更有效的血液循環(huán)和通氣

——通過(guò)運(yùn)用輔助設(shè)備和特殊技術(shù)盡最大努力恢復(fù)患者的自主心跳與呼吸目的:保護(hù)腦和心、肺等重要臟器不致達(dá)到不可逆的損傷程度，

并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。何時(shí)停止復(fù)蘇？安貞醫(yī)院（2004年）：45歲男子（張建國(guó)），3小時(shí)CPR，神經(jīng)系統(tǒng)完好恢復(fù)。臺(tái)大醫(yī)院（2006年）：周杰倫伴舞，心臟停跳280分鐘，竟然活了！病案急性心肌炎心臟停跳超長(zhǎng)時(shí)間CPR腦功能完好超長(zhǎng)時(shí)間CPR27歲女性，因“進(jìn)展性氣急2天”，送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。懷疑急性心肌炎……急性心動(dòng)過(guò)速……在ICU目擊下停跳，即行CPR，肌注腎上腺素CPR10分鐘后，心臟停頓。CPR期間仍清醒，以手勢(shì)與環(huán)境應(yīng)答。CPR2小時(shí)，無(wú)自主循環(huán)恢復(fù)跡象。仍有反應(yīng)。決定轉(zhuǎn)院行ECMO（ExtracorporealMembranousOxygenation：體外膜式氧合法）

超長(zhǎng)時(shí)間CPR12分鐘轉(zhuǎn)運(yùn)途中，在救護(hù)車上不間斷CPR。經(jīng)左股動(dòng)脈和靜脈放置ECMO失敗。入手術(shù)室，開(kāi)胸行升主動(dòng)脈置管

消毒、鋪單及正中胸骨切開(kāi)術(shù)時(shí)，交替行胸外按壓。心包切開(kāi)后直接心臟擠壓。成功建立ECMO（升主動(dòng)脈及右心耳分別置管，流量3.0L/mim）總CPR時(shí)間：280分鐘。超長(zhǎng)時(shí)間CPR12分鐘轉(zhuǎn)運(yùn)途中，在救護(hù)車上不間斷CPR。經(jīng)左股動(dòng)脈和靜脈放置ECMO失敗。入手術(shù)室，行開(kāi)胸行升主動(dòng)脈置管4小時(shí)40分！超長(zhǎng)時(shí)間CPR心肌活檢，右心室放置起搏導(dǎo)線。無(wú)尿，ECMO環(huán)路上接動(dòng)、靜脈血濾。

（先前曾因腎功能衰竭接受腎移植）次日晨，意識(shí)恢復(fù)，行中度鎮(zhèn)靜。ECMO支持下血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。仍然心臟停頓（電起搏無(wú)效）病理檢查：暴發(fā)性心肌炎伴廣泛心肌壞死。超長(zhǎng)時(shí)間CPR考慮心臟移植。無(wú)心跳，ECMO支持第九天；仍無(wú)尿，意識(shí)清楚得合適供體，行心臟及腎臟移植移植術(shù)后30天出院，腦功能恢復(fù)良好。文獻(xiàn)證實(shí)：280分鐘（四小時(shí)四十分鐘）迄今腦功能完好恢復(fù)的最長(zhǎng)時(shí)間CPR記錄！來(lái)診患者心臟驟停、呼吸停止，心肺復(fù)蘇已歷時(shí)30分鐘者，出現(xiàn)下列情形：

（1）瞳孔散大或固定：

（2）對(duì)光反射消失；

（3）呼吸仍未恢復(fù)：

（4）深反射活動(dòng)消失；

（5）心電圖成直線。例外：電擊傷、低溫環(huán)境終止心肺復(fù)蘇的指征

基礎(chǔ)生命支持BLS

基礎(chǔ)生命支持(BasiclifeSupport,BLS)包括:

判斷：

心臟驟停心臟停搏呼吸驟停中風(fēng)氣道異物阻塞

掌握：

心肺復(fù)蘇術(shù)體外除顫術(shù)

TheABC’sofCPRC:Circulation建立人工循環(huán)胸外心臟按壓、電除顫A:Airway保持氣道通暢清除氣道異物、污物等，手法開(kāi)放氣道解除梗阻，氣管插管、氣管切開(kāi)、Hemlich手法B:Breathing人工呼吸口對(duì)口、口對(duì)鼻、通氣面罩、口對(duì)氣管插管口、呼吸機(jī)機(jī)械通氣①判斷搶救環(huán)境判定事發(fā)地點(diǎn)是否易于就地?fù)尵娶谂袛嗷颊叻磻?yīng)急救人員在患者身旁快速判斷有無(wú)損傷，是否有反應(yīng)?？刹扇≥p拍或搖動(dòng)患者，并大聲呼叫：“喂，您怎么啦”或直呼其名如患者有頭頸部創(chuàng)傷或懷疑有頸部損傷，只有在絕對(duì)必要時(shí)才能移動(dòng)患者。對(duì)有脊髓損傷的患者不適當(dāng)?shù)匕釀?dòng)可能造成截癱

心臟驟停

臨床判定效果不盡如意只要無(wú)反應(yīng)或沒(méi)有正常呼吸運(yùn)動(dòng)病人，即可開(kāi)始復(fù)蘇專業(yè)人員可在10秒內(nèi)進(jìn)行判斷不能確定即可開(kāi)始復(fù)蘇非醫(yī)務(wù)人員不再要求判斷脈搏臨床心臟驟停判定效果不盡如意有脈搏無(wú)脈搏總數(shù)救護(hù)人員認(rèn)為有脈搏81687救護(hù)人員認(rèn)為無(wú)脈搏6653119總數(shù)14759206判斷大動(dòng)脈搏動(dòng)—專業(yè)人員1968年復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)頒布以來(lái)，脈搏檢查一直是判定心臟是否跳動(dòng)的金標(biāo)準(zhǔn)1歲以上的患者，頸動(dòng)脈比股動(dòng)脈要易觸及方法：患者仰頭，急救人員一手按住前額，用另一手的食、中手指找到氣管，兩指下滑到氣管與頸側(cè)肌肉之間的溝內(nèi)即可觸及頸動(dòng)脈評(píng)價(jià)時(shí)間不要超過(guò)10s如不能肯定是否有循環(huán)立即開(kāi)始胸外按壓評(píng)估評(píng)估病人的意識(shí)情況確定“無(wú)呼吸”或頻死呼吸檢查脈搏（只適用于專業(yè)人員）所有這些評(píng)估應(yīng)當(dāng)在10秒鐘內(nèi)完成Help!啟動(dòng)EMS系統(tǒng)與取得AED撥打急救電話（120）啟動(dòng)EMS，告知：患者所處位置（街道或路名、辦公室、房室號(hào)）患者所在地電話號(hào)碼，患者一般情況發(fā)生什么事件，心臟病發(fā)作或交通事故等所需急救的人數(shù)已給予何種措施（“正在行CPR”，“正使用AED”）其它任何被詢問(wèn)的信息，確保急救人員無(wú)任何疑問(wèn)最好在急診醫(yī)生對(duì)現(xiàn)場(chǎng)提出指導(dǎo)后，再掛斷電話有無(wú)可能在附近取得AED

擺放體位人工循環(huán)支持

作用：保證血液流動(dòng) 提高冠狀動(dòng)脈灌注壓 提高腦供血心臟停搏后發(fā)生什么？VFWaveformChangesOverTimeVF5minVF3minCPR3minCPR5minVF1min心臟停搏需要什么？CPR中冠脈灌注壓，CCPResuscitated,%0/585/148/1411/14pts<1515-1920-24>24CCP,mmHg6040200Parades'NAetal.JAMA1990;263:1106-13間斷CPR16秒存活24H神經(jīng)學(xué)恢復(fù)情況1020304050607080YesP<0.0001NoKernKBetal:Circulation2002;105:645-9心臟按壓中止時(shí)間對(duì)院外心搏驟停除顫成功率的影響5101520253035404550PROSC,%nurationofhands-off,secondsEftestolTetal:Circulation2002;105:2270-3按壓復(fù)蘇與標(biāo)準(zhǔn)CPRCirculation.2007;116:2908-2912簡(jiǎn)單的可能是最好的

按壓復(fù)蘇與標(biāo)準(zhǔn)CPR1995-2005年。瑞士登記的11275例目擊者復(fù)蘇，其中8209例（73%）標(biāo)準(zhǔn)CPR，1145例10%單純心臟按壓。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：30天的存活率。標(biāo)準(zhǔn)CPR：7.2%單純心臟按壓：6.7%Circulation.2007;116:2908-2912

thesimplestalgorithmisprobablyalsothebest胸外心臟按壓按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢(shì)按壓與通氣比胸外心臟按壓—患者體位和搶救者位置患者仰臥于硬板床或地上（如為軟床,身下應(yīng)放一木板,以保證按壓有效,但不要為了找木板而延誤搶救時(shí)間）搶救者應(yīng)緊靠患者胸部一側(cè)（為保證按壓時(shí)力量垂直作用于胸骨，搶救者可根據(jù)患者所處位置的高低采用跪式或用腳凳等不同體位）胸外心臟按壓定位方法：雙乳頭連線中點(diǎn)快速定位法：右手食中指沿肋弓向中線滑動(dòng)停放在肋骨與胸骨連接處左手掌根緊靠手指貼胸骨下半部右手掌與左手背重疊交叉手掌根與胸骨長(zhǎng)軸一致胸外心臟按壓按壓姿勢(shì)：地上采用跪姿，雙膝平病人肩部床上應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身重量往下壓（杠桿原理）胸外心臟按壓最理想的按壓效果是可觸及頸或股動(dòng)脈搏動(dòng)。但按壓力量以按壓幅度為準(zhǔn)，而不僅僅依靠觸及到脈搏每次按壓后，放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置，血液在此期間可回流到胸腔，放松時(shí)雙手不要離開(kāi)胸壁按壓與放松間隔比為1∶1時(shí)，可產(chǎn)生有效的腦和冠狀動(dòng)脈灌注壓胸外心臟按壓——不得要領(lǐng)胸外心臟按壓的有效指標(biāo)周圍大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）摸到搏動(dòng)，肱動(dòng)脈血壓在60mmHg左右；患者面色、口唇指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅；擴(kuò)大瞳孔再度縮小，眼睫毛反射恢復(fù)；肌張力好，患者掙扎，昏迷變淺。呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸。胸外心臟按壓注意事項(xiàng)操作不標(biāo)準(zhǔn)——導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生：按壓部位不正確。搶救者按壓時(shí)肘部彎曲，導(dǎo)致用力不垂直，按壓力量不足，按壓深度達(dá)不到5cm。沖擊式按壓、猛壓、按壓放松時(shí)抬手離開(kāi)胸骨定位點(diǎn)，導(dǎo)致下次按壓部位錯(cuò)誤等情況?！梢鸸钦?、血胸、血腹、無(wú)效按壓等。⒈肋骨和胸骨骨折：左鎖骨中線第2—7肋（最常見(jiàn)）肋骨骨折13％一97％

胸骨骨折１％一43％⒉內(nèi)臟器官損傷：心臟破裂腹部器官的損傷（胃、肝、脾）按壓相關(guān)性損傷胸外心臟按壓注意事項(xiàng)除非必要，在胸外心臟按壓時(shí)不要移動(dòng)患者每次按壓后要保證胸壁完全回彈要按時(shí)更換胸外心臟按壓和通氣者，以避免搶救人員疲勞人工按壓機(jī)械按壓機(jī)械裝置的應(yīng)用

人工按壓人工心排量的20-30%，人工疲勞，途中難以保證CPR質(zhì)量次數(shù)不夠和按壓過(guò)淺。機(jī)械按壓按壓頻率和深度保證，除顫時(shí)不干擾按壓和通氣;途中的CPR;可增加回心血量;通氣按壓序貫進(jìn)行。器械復(fù)蘇僅適用于培訓(xùn)合格的救護(hù)者。按壓深度、頻率一致，有連續(xù)性不影響通氣，甚至除顫轉(zhuǎn)運(yùn)途中搶救增加回心血量，改善心肺腦供血按壓和通氣可交替進(jìn)行機(jī)械復(fù)蘇優(yōu)點(diǎn)機(jī)械性按壓（CPR）Auto-Pulse(VestCPR)

Thumper-薩勃Brunswick-TMHLRR301LUCAS(LundUniversityCardiacArrestSystem)AmbuCardiopump?ForceGauge機(jī)械裝置的應(yīng)用Auto---pulse:SBP(72to106mmHg)DBP17to23mmHg)

心搏量：36%（人工13%）LUCAS耽擱2.9±2.1min開(kāi)始5min,人工CPR好，5-10min機(jī)械好。

1410pats.機(jī)械CPR-----------1456pats.人工CPR.存活率：機(jī)械CPR：23.8%----------人工CPR：20.6%,

（p<0.05).

GaxiolaA.AmJEmergMed,2008:26(8):923-931SteenS.Resuscitation,2002:55(3):285-299.DuchateauFX.IntensiveCareMed,2010:36(7):1256-1260.Resuscitation,2011:1332–1337.人工按壓機(jī)械按壓(LUCAS)1組急救人員，對(duì)電腦模擬人CPR170秒后機(jī)械按壓（LUCAS）人工按壓：按壓深度＞3.8cmLUCAS位置偏移：按壓深度明顯降低糾正LUCAS位置：按壓深度＞3.8cm機(jī)械按壓：正確的固定位置深度恒定不影響除顫LUCAS按壓深度不符合指南要求CPR早期，首次除顫前時(shí)間、及首次除顫前無(wú)血液灌注的時(shí)間無(wú)明顯差異人工按壓和LUCAS按壓?jiǎn)?dòng)時(shí)間無(wú)明顯差異LUCAS的特點(diǎn):較人工按壓而言，固定快、不影響除顫Resuscitation,2011:1332–1337.LUCAS固定時(shí)間15秒直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)Ugeskriftforlaeger,2010,172(46):3190-3191.女性，25米深處溺水（水溫2度），搶救17分鐘未恢復(fù)生命體征。直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)途中，予LUCAS持續(xù)按壓及其他搶救，歷時(shí)約60分鐘。后期體外循環(huán)復(fù)溫，出院（無(wú)明顯中樞功能障礙）。首次除顫前有效按壓比例首次除顫前LUCAS的有效按壓比例搶救全過(guò)程的有效按壓比例搶救全過(guò)程LUCAS的有效按壓比例71%94%58%88%46%52%背景：21組急救人員均是受過(guò)正式培訓(xùn)認(rèn)證的。僅12組（57%）能正確固定LUCASResuscitation