神經(jīng)系統(tǒng)疾病1

神經(jīng)系統(tǒng)疾病講授內(nèi)容感染性疾病神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見的并發(fā)癥2第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的基本病變（一）神經(jīng)元的基本病變1.神經(jīng)元急性壞死紅色神經(jīng)元鬼影細胞神經(jīng)元核固縮，胞體縮小變形，胞質(zhì)尼氏小體消失，HE染色胞質(zhì)呈深伊紅色，稱為紅色神經(jīng)元(redneuron)如細胞壞死后的酶性分解過程繼續(xù)發(fā)展，則可導致細胞核溶解消失，殘留細胞的輪廓或痕跡稱為鬼影細胞（ghostcell）3一、神經(jīng)系統(tǒng)對損傷的基本反應（一）神經(jīng)元的基本病變1.神經(jīng)元急性壞死2.單純性神經(jīng)元萎縮3.中央性Nissl小體溶解4.神經(jīng)元胞質(zhì)內(nèi)包含體形成5.神經(jīng)原纖維變性或神經(jīng)原纖維纏結5中央尼氏體消失6包涵體7（二）神經(jīng)膠質(zhì)細胞1.噬神經(jīng)細胞現(xiàn)象（neuronophagia）壞死的神經(jīng)元被增生的小膠質(zhì)細胞或巨噬細胞吞噬的過程稱為噬神經(jīng)細胞現(xiàn)象。例如乙型腦炎時，大腦皮質(zhì)神經(jīng)元被吞噬。9（二）神經(jīng)膠質(zhì)細胞2.衛(wèi)星現(xiàn)象（satellitosis）是指神經(jīng)元胞體被5個以上的少突膠質(zhì)細胞所圍繞形成衛(wèi)星樣結構，此與神經(jīng)元損害的程度和時間無明確關系，意義不明，可能和神經(jīng)營養(yǎng)有關。衛(wèi)星現(xiàn)象10（二）神經(jīng)膠質(zhì)細胞3.格子細胞（gittercell）小膠質(zhì)細胞或巨噬細胞吞噬神經(jīng)組織崩解產(chǎn)物后，胞體增大，胞質(zhì)中出現(xiàn)大量小脂滴，HE染色呈空泡狀，稱為格子細胞或泡沫細胞，蘇丹染色呈陽性反應。11（二）神經(jīng)膠質(zhì)細胞5.反應性膠質(zhì)化與膠質(zhì)瘢痕反應性膠質(zhì)化是神經(jīng)組織受到損傷后的修復反應，表現(xiàn)為纖維型星形膠質(zhì)細胞增生形成大量膠質(zhì)纖維，最后成為膠質(zhì)瘢痕。膠質(zhì)瘢痕與纖維瘢痕不同之處在于前者沒有膠原纖維和相應的間質(zhì)蛋白，故機械強度較弱。13小膠質(zhì)細胞吞噬含鐵血黃素14第三節(jié)感染性疾病

15流行性腦脊髓膜炎致病菌：腦膜炎雙球菌發(fā)病機制：流行性（多在冬春季）傳播途徑：呼吸道傳播病人/帶菌者飛沫17病理變化肉眼：腦脊膜血管擴張充血重：蛛網(wǎng)膜下腔灰黃色膿性滲出物輕：膿性滲出物沿血管分布滲出物阻塞腦室腦室擴張鏡下：蛛網(wǎng)膜血管高度擴張、蛛網(wǎng)膜下腔膿性滲出，病變嚴重者：脈管炎和血栓形成出血性梗死18

流行性腦脊髓膜炎19角弓反張21結局和并發(fā)癥腦積水顱神經(jīng)受損麻痹脈管炎—腦缺血、梗死暴發(fā)性腦膜炎球菌敗血癥，多見于兒童敗血癥（彌漫性血管內(nèi)凝血）表現(xiàn)，伴腎上腺嚴重出血、腎上腺皮質(zhì)功能衰竭，稱沃—弗綜合征。22二、病毒性疾病變質(zhì)性炎癥，常伴有腦膜反應。不同病毒感染途徑不同：脊髓前角灰質(zhì)炎——消化道傳染森林腦炎——壁虱傳染流行性乙型腦炎——蚊蟲傳染與機體抵抗力密切相關：單純皰疹腦炎大多病毒性腦炎不引起大片組織壞死，單純皰疹腦炎例外。23基本病變1.腦血管改變和炎癥反應淋巴細胞套2.神經(jīng)細胞變性壞死

神經(jīng)細胞衛(wèi)星現(xiàn)象；噬神經(jīng)細胞現(xiàn)象。3.軟化灶形成4.膠質(zhì)細胞增生

膠質(zhì)細胞結節(jié)25病理改變部位：整個CNS灰質(zhì)，大腦皮質(zhì)、基底核、視丘最嚴重；肉眼：腦膜充血、腦水腫切面：散在的粟粒大小的軟化灶；鏡下：血管變化和炎癥反應神經(jīng)細胞變性、壞死；篩狀軟化灶（具有特征性）；膠質(zhì)細胞增生。26腫瘤多為顱內(nèi)腫瘤，膠質(zhì)瘤最多見；兒童發(fā)病率高，僅次于白血病，膠質(zhì)瘤、髓母細胞瘤較常見。臨床病理聯(lián)系：局部神經(jīng)癥狀可引起顱內(nèi)壓增高癥狀29神經(jīng)系統(tǒng)常見腫瘤分類中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤膠質(zhì)瘤脈絡叢乳頭狀瘤原始神經(jīng)上皮源性腫瘤—髓母細胞瘤腦膜瘤松果體瘤垂體腫瘤轉移性腫瘤周圍神經(jīng)腫瘤神經(jīng)鞘膜腫瘤神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)細胞源性腫瘤神經(jīng)母細胞瘤節(jié)細胞神經(jīng)瘤30一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤

（一）膠質(zhì)瘤生物學特性：良惡性的相對性：浸潤性生長，無包膜；局部浸潤：轉移：腦脊液轉移31分類星型細胞瘤（ⅠⅡⅢⅣ級）室管膜瘤（ⅠⅡⅢⅣ級）少突膠質(zhì)瘤（ⅠⅡⅢⅣ級）神經(jīng)元—星型細胞瘤分級標準：1）瘤細胞非典型性；2）核分裂：3）內(nèi)皮細胞增生；4）壞死。32星形細胞瘤發(fā)病率：占顱內(nèi)腫瘤的30%；年齡和性別：各年齡組均可發(fā)生：大腦：35—45歲；小腦：8—18歲。部位：兒童：小腦、腦干、視丘下部、視神經(jīng)；成人：大腦半球，多在額、顳、頂葉，占82%。33病理變化肉眼：結節(jié)、巨塊狀；灰白色；分化好的腫瘤境界不清，分化低者境界清。34鏡下：腫瘤細胞由分化不一的纖維型和原漿型星形細胞組成，瘤組織內(nèi)有豐富的膠質(zhì)纖維。星形細胞瘤：纖維型、原漿型、肥胖型；Ⅰ-Ⅱ級分化不良（間變型）星形細胞瘤：Ⅱ-Ⅲ級多形性膠質(zhì)母細胞瘤：Ⅲ-Ⅳ級35小腦膠質(zhì)瘤36

多形性膠質(zhì)母細胞瘤出血37星形細胞瘤Ⅰ-Ⅱ38星形細胞瘤Ⅰ-Ⅱ