預防或減少患者跌倒

持續(xù)質(zhì)量改進

高血壓的診斷未服抗高血壓藥物的情況下，經(jīng)過至少3次不同日血壓測量，均達到收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，方可診斷為高血壓患者。高血壓患者心血管風險水平分層 血壓(mmHg) 1級 2級 3級

SBP140~159或

SBP160~179或

SBP≥180或

DBP90~99 DBP100~109 DBP≥110

無其它危險因素 低危 中危 高危1~2個危險因素 中危 中危 很高?！?個危險因素或靶器官損害 高危 高危 很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病 很高危 很高危 很高危其它危險因素和病史年齡吸煙糖耐量受損和/或空腹血糖異常血脂異常腹型肥胖：男性腰圍≥90cm女性腰圍≥85cm早發(fā)心血管疾病家族史左心室肥厚

腎功能損害頸動脈內(nèi)膜增厚、斑塊形成

腦血管病心臟病腎臟病周圍血管病視網(wǎng)膜病糖尿病很高危高危開始藥物治療開始藥物治療心血管危險分層與降壓治療中危隨訪血壓和危險因素3-6月SBP>140orDBP>90開始藥物治療SBP<140orDBP<90繼續(xù)隨訪

低危隨訪血壓和危險因素6-12月SBP>150orDBP>95開始藥物治療SBP<150orDBP<95繼續(xù)隨訪心血管危險分層與降壓治療高血壓非藥物治療小劑量開始合理聯(lián)合避免頻繁換藥24小時平穩(wěn)降壓個體化治療高血壓藥物治療原則降壓藥物的種類主要有六大類利尿劑β受體阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)鈣離子拮抗劑(CCB)α受體阻滯劑主要用于輕中度高血壓，尤其在老年人高血壓或并發(fā)心力衰竭時。常用藥物：雙氫氯噻嗪：12.5~25mg,口服每日1次吲噠帕胺：1.25~2.5mg,口服每日1次注意事項：噻嗪類利尿劑和呋塞米可降低血鉀，長期應用者應適當補鉀并鼓勵多吃水果和富含鉀的綠色蔬菜。禁忌癥：痛風患者禁用，糖尿病和高脂血癥患者慎用。利尿劑的副作用與劑量密切相關，故宜采用小劑量。β受體阻滯劑作用機制:β-受體阻滯劑對抗兒茶酚胺類物質(zhì)，降低心率，減輕心血管張力，從而降低收縮壓，對高動力狀態(tài)療效更佳。

主要用于輕中度高血壓，合并心絞痛時即心肌梗死后。

注意事項：常見副作用有疲乏和肢冷感，可出現(xiàn)激動不安、胃腸功能不良等，還可能影響糖代謝、脂代謝以及誘發(fā)高尿酸血癥。伴心臟傳導阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺病與周圍血管病患者禁用，胰島素依賴性糖尿病患者慎用。

β-受體阻滯劑不宜與維拉帕米類及硫苯卓類鈣通道阻滯劑合用。

對于長期使用β-受體阻滯劑的患者，應避免驟然停藥，以免血壓反跳發(fā)生“停藥綜合征”。鈣離子拮抗劑作用機制:鈣通道阻滯劑主要是通過Ca2+內(nèi)流和細胞內(nèi)Ca2+移動的阻滯而影響心肌和平滑肌細胞收縮，使心肌收縮性降低，外周血管擴張，阻力降低，血壓下降?？捎糜诟鞣N程度高血壓，尤其老年人高血壓或合并穩(wěn)定型心絞痛時。鈣離子拮抗劑常用藥物：硝苯地平：每日15～60mg，分3次服用非洛地平（波依定）：2.5mg～5mg，日服1次氨氯地平（絡活喜）：5～10mg，日服1次硝苯地平控釋片（拜心同）：30mg，日服1次硝苯地平緩釋片：10～30mg，日服2次

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）作用機制：

①作用于腎素-血管緊張素系統(tǒng)：②作用于激肽酶-激肽系統(tǒng)：③抗氧化和抗自由基損傷作用：適應證：

ACEI適用于各類原發(fā)性高血壓；主要用于高血壓合并糖尿病，或者并發(fā)心功能不全、腎臟損害有蛋白尿的患者。禁忌證：妊娠和腎動脈狹窄、腎功能衰竭（血肌酐〉265uml/L或3mg/dL）禁用。常用藥物：卡托普利：12.5～25mg，日服3次依那普利：2.5～10mg，日服2次貝那普利（洛丁新）：10mg，日服1次福辛普利（蒙諾）：10mg，日服1次培哚普利（雅施達）：4～8mg，日服1次

血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑作用機制：直接作用于AT1受體，拮抗AngⅡ的升壓作用，因而抑制AngⅡ的作用更完全更徹底。適用和禁用對象與ACEI相同。目前主要用于有ACEI適應證又不能耐受其副作用的病人。常用藥物：纈沙坦（代文）：80～160mg，日服1次氯沙坦（科素亞）：50～100mg，日服1次厄貝沙坦（安博維）：150mg，日服1次副作用：

不良反應輕微而短暫，極少因不良反應而終止治療。復方降壓藥物羅布麻降壓作用小，適于血壓輕度升高者。復降片降壓效果好，但易導致老年人抑郁。北京降壓0號降壓效果好，但對血脂、血糖有影響。合并腦卒中急性腦梗死：72小時內(nèi)的降壓應慎重，指南建議收縮壓≥200mmHg或病情穩(wěn)定后再進行降壓，收縮壓如需將至180mmHg以內(nèi)，24小時的降壓幅度應＜15%急性腦出血：收縮壓≥180mmHg時應給降壓治療，目標血壓為160/90mmHg合并腦卒中有腦卒中、TIA病史者，如無禁忌癥，在保障腦供血的前提下，逐步將血壓控制于130/80mmHg伴有雙側(cè)勁動脈≥70%狹窄時降壓應慎重，收縮壓不應低于150mmHg利尿劑或與ACEI合用有效鈣拮抗劑CC