基礎(chǔ)生命支持4/18/2023一、概述心搏驟停是指各種原因?qū)е碌男呐K射血功能的突然中止，是臨床最緊急的危險情況，若不及時處理，會造成全身組織器官尤其是腦的不可逆損害而導致死亡。基礎(chǔ)生命支持的核心包括人工呼吸、胸外按壓和早期電擊除顫。4/18/2023二、臨床表現(xiàn)意識突然喪失，患者暈倒于各種場合面色蒼白或轉(zhuǎn)為發(fā)紺瞳孔散大部分患者可有短暫抽搐，伴有頭眼偏斜，隨即全身肌肉松軟手術(shù)過程中心臟停搏表現(xiàn)為手術(shù)時血液變成紫黑色，或延長切口不見出血4/18/2023治療方案及原則總的原則是：采取及時有效的急救措施和技術(shù)，在事發(fā)現(xiàn)場對以心搏驟?；颊哌M行心肺復蘇，要求CPR操作方法正確并連續(xù)搶救不停頓，即使在運送途中也不中斷，為進一步高級生命支持搶救打好基礎(chǔ)，創(chuàng)造條件，從而最大限度地降低致殘率，減少死亡率。4/18/20231、檢查患者的反應一旦急救人員確定急救場所的安全性后，應該立刻檢查患者的反應性。輕拍患者的肩膀問：“你還好嗎？”明確患者的反應性4/18/20232、啟動急診醫(yī)療服務體系當單個急救人員發(fā)現(xiàn)患者沒有活動或?qū)Υ碳]有反應，應該撥打急救電話啟動急診醫(yī)療服務體系，可能的話，取得自動體外除顫器（AED），然后立刻回到患者身邊進行CPR（胸外按壓和人工呼吸），需要時進行除顫。兩個或以上的急救人員在場，一個急救人員應該立刻進行CPR，而另外一個急救人員啟動急診醫(yī)療服務體系并取得AED。4/18/20234、人工呼吸不管是口對口人工呼吸、氣囊面罩輔助呼吸、還是建立人工氣道后的輔助呼吸，急救者每次人工通氣時持續(xù)1秒鐘，并且應該產(chǎn)生明顯的胸廓起伏。理想的潮氣量大約為500ml~600ml(6~7ml/kg)。在人工氣道建立前的人工呼吸，呼吸頻率為10～12次/分，胸外按壓和人工通氣的比例為30：2；在建立人工氣道后呼吸頻率為8～10次/分，胸外按壓保持在大約100次/分水平，這時候不要求胸外按壓和人工呼吸同步進行。對于還有自主循環(huán)（可觸摸到脈搏）的患者，人工呼吸保持在10～12次/分，也就是每5～6秒給予一次人工呼吸。4/18/20235、檢查脈搏由于研究表明檢查脈搏的特異性和靈敏性低，假如在10秒內(nèi)急救人員不能明確觸摸到脈搏，立即開始胸外按壓。4/18/20236、胸外按壓按壓位置：胸骨下半部，也即是乳頭連線與胸骨交界處。按壓手法：確保放置患者仰臥位平躺于堅實平面上，急救人員跪于患者胸旁，一個掌根部置于乳頭連線與胸骨交界處，另一手掌根部平行放于第一手掌之上，雙手緊扣進行按壓，按壓深度為5cm.胸外按壓與人工呼吸比：目前推薦人工氣道建立前使用按壓/通氣為30：2的比例，雙人CPR時，一旦人工氣道建立，則胸外按壓不應被人工呼吸所中斷，應該做的是：一名急救人員進行連續(xù)的、頻率大約為100次/分的胸外按壓，另一名急救人員給予8～10次/分的人工通氣，注意避免通氣頻率過高。每隔兩分鐘，負責胸外按壓和負責人工通氣的急救人員應交替輪換位置，以避免胸外按壓者疲勞以及按壓的質(zhì)量和頻率下降。4/18/2023處置所有經(jīng)過基礎(chǔ)生命支持恢復自主循環(huán)的患者，轉(zhuǎn)送到急診室或ICU進一步進行高級生命支持和復蘇后管理。4/18/2023注意事項高質(zhì)量的胸外按壓應該“用力按壓、快速按壓”，并保證按壓間期胸廓充分回彈。盡量減少因分析心律、檢查脈搏和進行其他治療措施引起的胸外按壓中斷，在給予干預措施諸如氣管插管、除顫時候，中斷胸外按壓的時間不應超過10秒。急救人員可判斷心搏驟停最可能的原因決定急救的程序。當可能的病因是心源性時，應該立刻撥打急救電話，取得AED，然后立刻回到患者身邊進行CPR和使用AED；當單個急救人員急救溺水或其他可能窒息引起的緊急事件時，應該先進行5輪的CPR（大約2分鐘），然后再離開患者去撥打電話啟動急診醫(yī)療服務體系。4/18/2023注意事項3.需要注意的是心搏驟停的早期嘆息樣呼吸（瀕死呼吸）不是有效的呼吸。當發(fā)現(xiàn)沒有呼吸，或僅有嘆息樣呼吸時，先給予2次的人工通氣。4.CPR過程，急救人員應該避免過度通氣（包括潮氣量和呼吸頻率）。過度通氣不僅沒必要，而且由于增加胸腔內(nèi)壓，減少靜脈回心血量從而減少心輸出量，導致生存率下降。5.避免急速、太大潮氣量的人工呼吸，以免引起胃脹氣導致膈肌上抬引起肺順應性下降。4/18/2023心肺復蘇有效指標1.擴大的瞳孔由大變小，2.發(fā)紺的面色轉(zhuǎn)為紅潤，3.大動脈捫到搏動，4.恢復自主呼吸，5.未梢循環(huán)充盈良好，6.可測到血壓60/40mmHg。4/18/2023高質(zhì)量心肺復蘇按壓有力且快速大于100次/分，按壓間歇要讓胸廓充分回彈，按壓深度要大于5cm，按壓時盡量減少中斷（小于10秒），4/18/2023新版心肺復蘇的區(qū)別由原來的ABC改為CAB，按壓頻率由原來的至少100次/分，改為大于100次/分，按壓深度由原來的4-5cm，改為大于5cm，按壓/通氣頻率比，單人雙人均為30:2。4/18/2023電除顫能量選擇單相波：360J