第三章死亡與尸體現(xiàn)象提綱第一節(jié)死亡第二節(jié)尸體現(xiàn)象第一節(jié)死亡傳統(tǒng)的觀念：心臟死、肺臟死死亡---指機體整體功能的永久性停止。腦死亡---包括大腦、小腦和腦干在內(nèi)的腦功能完全喪失，并發(fā)生不可逆的改變。診斷標(biāo)準(zhǔn)：深度昏迷、腦神經(jīng)反射消失、無自主呼吸、出現(xiàn)平波或等電位的腦電圖、鬧腦循環(huán)停止腦死亡與持續(xù)植物狀態(tài)的鑒別根本區(qū)別：植物狀態(tài)由自主呼吸，而腦死亡無日本腦神經(jīng)外科學(xué)會對植物狀態(tài)的定義：1.病人無自我活動能力2.不能自行進食3.二便失禁4.能目視物體，但無辨認能力5.能聽從較簡單的指令，但無法領(lǐng)悟含義6.能發(fā)音，但不能完整表達語意如符合上述六項，經(jīng)各種治療無效，時間超過3個月者，可判斷處于植物狀態(tài)死亡的過程瀕死期：又稱臨終狀態(tài)臨床死亡期：又稱軀干死亡或個體死亡，呼吸、心跳停止后即進入該期生物學(xué)死亡：又稱全體死亡、細胞死亡或分子死亡死亡征象：人體剛死亡后出現(xiàn)的征象心跳停止自主呼吸停止瞳孔散大，對光反射等各種反射消失肌肉遲緩皮膚蒼白體溫冷卻皮膚黏膜干燥尸斑出現(xiàn)尸僵出現(xiàn)死亡的分類暴力死：“非自然死亡”自殺死、他殺死、意外死非暴力死：“自然死”衰老死、病死及新生兒早死第二節(jié)尸體現(xiàn)象

概述早期尸體現(xiàn)象晚期尸體現(xiàn)象

概述

基本概念人體死后，各器官、組織和細胞的生命活動停止，尸體受內(nèi)外各種因素如物理、化學(xué)及生物學(xué)的作用，在尸體上發(fā)生各種變化稱之為死后改變死后變化使尸體表面和內(nèi)部器官組織呈現(xiàn)與活體不同的特有的征象成為尸體現(xiàn)象早期尸體現(xiàn)象肌肉松弛尸僵尸體痙攣皮革樣化尸斑尸冷角膜混濁血液墜積自溶肌肉松弛死后肌肉失去了彈性和張力肢體變軟四肢關(guān)節(jié)可彎曲胸壁變平法醫(yī)學(xué)意義壓痕和皮膚蒼白的位置可判斷：1.尸體死后停放姿勢2.是否移尸及移尸時間尸僵是死亡的確證根據(jù)尸僵地出現(xiàn)順序、發(fā)生、發(fā)展、持續(xù)時間的長短和強度，可作為推測死亡和死亡時間的參考尸僵可以在一定程度上將死亡發(fā)生時尸體的位置和姿勢固定下來，有助于判斷死亡的狀態(tài)，尸體是否移動。尸僵的法醫(yī)學(xué)意義尸體痙攣尸體痙攣是一種少見的特殊的尸僵表現(xiàn)形式。死后尸體未經(jīng)過松弛階段直接進入僵硬狀態(tài)，全身或局部肌肉立即僵硬，把臨死時的姿勢和表情固定下來直至尸檢，稱為尸體痙攣。特點：尸體痙攣是他人無法偽裝的。鑒定意義：是判斷死者臨終前狀態(tài)和鑒定他殺、自殺的可靠依據(jù)。皮革樣化機體死亡后水分從皮膚較薄部位迅速蒸發(fā)，局部干燥變硬，呈黃褐色或深褐色。皮革樣化可使擦傷更明顯。皮革樣化易被誤認為損傷和毒物腐蝕，在法醫(yī)實踐中要加以區(qū)別。尸斑死亡血液墜積尸體低下部位

沉積于血管網(wǎng)

紫色或暗紅色紅斑皮膚地球引力尸斑發(fā)展通常在死后2小時便出現(xiàn)尸斑＜12h：這時的尸斑可消失，能轉(zhuǎn)移＞12h，＜24h：這時的尸斑不會消失，能轉(zhuǎn)移＞24h：尸斑永久的固定了尸斑的法醫(yī)學(xué)意義重要的死亡指征推測死亡尸體位置及位置有無變動推斷死亡時間提示中毒征象反映尸體血流量和形狀外界環(huán)境對尸體的影響尸冷死后體內(nèi)產(chǎn)熱停止，而體表熱的散發(fā)在繼續(xù)進行，結(jié)果尸體溫度逐漸下降，稱為尸冷。尸體溫度降至與周圍環(huán)境溫度相同，一般需要24小時。當(dāng)循環(huán)停止以后，體內(nèi)熱量也停止向皮膚傳導(dǎo)，因此在一段時間內(nèi)部核心溫度可能保持不變，甚至升高。法醫(yī)學(xué)上經(jīng)常測量的是直腸溫度。影響尸冷的因素氣溫尸體所處環(huán)境（空氣、水或埋在地下）風(fēng)、干旱、雨和濕度尸體衣著和被蓋情況尸體體重/體表面積比例，肥胖或消瘦尸體姿勢（伸直或卷曲）年齡、性別和其他死前狀況尸冷的法醫(yī)學(xué)意義尸冷是死亡的確證根據(jù)尸冷可大致推斷死亡時間早期尸冷可延緩尸僵和腐敗進程。另一方面，如果尸溫在較長時間內(nèi)不降，則腐敗和尸僵進程會加快。角膜混濁

人死后，角膜逐漸渾濁，呈灰白色，無法透視瞳孔，稱為尸體角膜混濁。在眼瞼未閉時，由于角膜干燥失水和灰塵顆粒堆積，15分鐘內(nèi)出現(xiàn)渾濁，這種渾濁是暫時性的，滴水后渾濁可消失。死后10-12個小時由于腐敗，會出現(xiàn)永久性的角膜混濁。角膜混濁的分期輕度-----可見角膜較清亮中度-----角膜模糊不清重度-----角膜完全不透射光線，完全模糊血液墜積死亡循環(huán)血液停止器官、臟器淤血血液在體表墜積尸斑重力作用體內(nèi)組織、器官血液墜積自溶死亡細胞內(nèi)溶酶體大量酶釋放出

消化組織結(jié)構(gòu)細胞結(jié)構(gòu)崩解顯微鏡下結(jié)構(gòu)模糊不清晚期尸體現(xiàn)象腐敗木乃伊化尸蠟骨化尸體腐敗死后，軀體保護功能和防御屏障消失。生前不能侵入人體的腐敗微生物和環(huán)境中存在的物理化因素作用于尸體。生前參與各種代謝過程對人體有益的某些化學(xué)物質(zhì)和酶類，死后由于失去機體控制，產(chǎn)生相反的作用。由于腐敗微生物的酵解作用或機體自溶，使得機體復(fù)雜的組織器官降解為簡單的無機復(fù)合物或元素的過程稱之為腐敗。腐敗的發(fā)展尸臭尸綠腐敗氣泡和水泡死后循環(huán)泡沫臟器腐敗靜脈網(wǎng)巨人觀死后嘔吐和口、鼻血液型液體流出肛門、子宮、陰道脫垂和死后分娩木乃伊化尸體處于干熱或通風(fēng)良好的環(huán)境中，體內(nèi)水分易于蒸發(fā)而迅速減少，不適于腐敗細菌的滋長繁殖，以致尸體不發(fā)生腐敗而干燥，形成干尸，又稱木乃伊。在非沙漠環(huán)境下的木乃伊最常見于新生兒，他們剛出生時是無菌的，因此在細菌繁殖之前就干枯了。成人的尸體如果干燥通風(fēng)處就會木乃伊化。許多木乃伊是在干草堆或谷倉中發(fā)現(xiàn)的。木乃伊化通常是部分性的，其余部分則發(fā)生腐敗、白骨化或變成尸蠟。形成條件尸蠟這是尸體脂肪組織的一種化學(xué)變化，將脂肪水解成肥皂樣的蠟樣化合物。尸蠟可以保存皮下和腹部脂肪很長一段時間，幾十年甚至幾百年。尸蠟通常在潮濕的環(huán)境中形成，比如浸在水中的尸體或是埋在潮濕土壤中的尸體，但在干燥的地窖中也可形成，因為原有的體液就足以將脂肪水解。尸蠟形成過程尸蠟一般呈灰色，有油膩感、易碎。臉部形成尸蠟時很難辨認出來，但卻可以保持尸