腹部檢查

（abdominalexamination）

WangYingDeptofGasroenterology,TheFirstAffiliatedHospitalofChinaMedicalUniversity

觸診的五種方法淺部觸診法：體表淺在病變深部觸診法：腹內(nèi)臟器大小和腹部異常包塊等病變深部滑行觸診法：腹腔深部包塊、胃腸病變雙手觸診法：肝、脾、腎和腹腔腫物深壓觸診法：探測深在病變位置或腹腔壓痛點(diǎn)沖擊（浮沉）觸診法：僅大量腹水肝脾觸診三、腹部觸診

腹部觸診的要求1、

對被檢查者的要求：平臥位2、對檢查者的要求：站立于被檢查者右側(cè)，逆時(shí)針方向檢查全腹壁緊張1)腹部飽滿:腹部張力增大，無肌痙攣。2)腹肌緊張:當(dāng)腹腔內(nèi)臟器有炎癥時(shí)，炎癥播及腹膜，腹肌可反射性痙攣而使腹壁變硬。3)板狀腹:胃腸穿孔或其他原因引起的急性彌漫性腹膜炎時(shí)，腹肌廣泛性緊張，堅(jiān)硬如板。4)揉面感:在結(jié)核性腹膜炎時(shí)，由于腹膜的慢性炎癥，腹肌輕度緊張，并有腹膜增厚，故觸診時(shí)有揉面團(tuán)時(shí)的特殊韌感，故稱揉面感，也可見于腹膜轉(zhuǎn)移癌。腹壁緊張度減低全腹緊張度減低：慢性消耗性疾病、大量放腹水后、經(jīng)產(chǎn)婦、老年體弱、脫水患者，脊髓損傷、重癥肌無力可致腹壁緊張度消失局部緊張度減低：少見，多由于局部的腹肌癱瘓或缺陷（腹壁疝等）腹部壓痛及反跳痛（1）正常腹部在淺觸診時(shí)一般不引起疼痛僅有壓迫感（2）

當(dāng)腹腔臟器有炎癥或腹膜炎時(shí)，腹部相應(yīng)部位有壓痛并局限于一點(diǎn)時(shí)稱為壓痛點(diǎn)。（3）反跳痛：在檢查壓痛時(shí)，用并攏的手指加壓局部后突然抬起，此時(shí)疼痛比按壓時(shí)更加劇，稱為反跳痛，提示腹膜壁層有炎癥存在。腹部常見的壓痛點(diǎn)（7）

膀胱或子宮病變（8）

回盲部炎癥（9）

乙狀結(jié)腸炎癥或腫瘤（10）

脾或結(jié)腸脾曲病變（11）

肝或結(jié)腸肝曲病變（12）

胰腺炎或腰部壓痛點(diǎn)臟器觸診（一）肝臟觸診：主要用于了解肝臟下緣的位置和肝臟的質(zhì)地、表面、邊緣及博動等，被檢查者處于仰臥位，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，放松腹壁，配合腹式呼吸，使肝臟隨呼吸運(yùn)動而上下移動。

肝臟觸診雙手觸診法：左手托于右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時(shí)左手向上推，使肝下緣緊貼前腹壁下移，并限制右下胸?cái)U(kuò)張，以增加膈肌下移的幅度，吸氣時(shí)下移的肝臟更易碰到右手指，提高觸診的效果。肝臟觸診鉤指觸診法：適用于兒童和腹壁薄軟者。觸診時(shí)，檢查者位于被檢查者右肩旁，面向其足部，將右手掌搭在其右前胸下部，右手2-5指彎成鉤狀，配合腹式呼吸，檢查者隨吸氣進(jìn)一步屈曲指關(guān)節(jié)，使指腹容易觸到下移的肝下緣。肝臟觸診內(nèi)容2、質(zhì)地：質(zhì)軟質(zhì)韌（中等硬度）質(zhì)硬3、表面形態(tài)和邊緣：表面是否光滑、有無結(jié)節(jié)邊緣的薄厚，是否整齊

肝臟觸診內(nèi)容4、壓痛：輕度彌漫性壓痛局限性劇烈壓痛叩擊痛5、搏動：單向性：傳導(dǎo)性搏動，手被推向上運(yùn)動擴(kuò)張性：三尖瓣關(guān)閉不全，開合樣搏動肝-頸靜脈回流征肝臟觸診內(nèi)容6、肝區(qū)摩擦感：觸診時(shí)，右手的掌面輕貼于肝區(qū)，配合腹式呼吸。見于肝周圍炎。7、肝震顫：浮沉觸診法，見于肝包蟲病，不常見，有特殊診斷意義。脾臟觸診注意鑒別：增大的左腎、腫大的肝左葉、胰尾部囊腫、結(jié)腸脾曲腫物等觸診大小、質(zhì)地、表面情況，有無壓痛及摩擦感等膽囊觸診Murphy（墨菲）征：急性膽囊炎Courvoisier（庫瓦濟(jì)埃）征：胰頭癌腎臟觸診壓痛點(diǎn)（1）季肋點(diǎn)（2）上輸尿管點(diǎn)（3）中輸尿管點(diǎn)（4）肋脊點(diǎn)（5）肋腰點(diǎn)腹部包塊正常腹部可觸到的包塊：腹直肌肌腹及腱劃腰椎錐體及骶骨岬乙狀結(jié)腸糞塊橫結(jié)腸盲腸腹部包塊異常腹部可觸到的包塊1）

腹部包塊的位置2）

腹部包塊的大小3）

腹部包塊的形態(tài)4）

腹部包塊的硬度與質(zhì)地5）

腹部包塊有否壓痛6）

腹部包塊有否搏動7）

腹部包塊有否移動8）

腹部包塊與鄰近的關(guān)系液波震顫腹腔內(nèi)有大量的游離腹水時(shí)，用手拍擊患者的一側(cè)腹部（叩擊），放在腹部另一側(cè)的手可有波動感，又稱液波震顫或液波感。腹水量3000-4000毫升以上。液波震顫檢查方法:（見圖）四、腹部叩診

（abdominalpercussion）

叩診的目的：(purposeofpercussion)（1）叩診可叩出某臟器的大小、界限及叩痛。如胃與膀胱擴(kuò)大程度、胃腸充氣情況。（2）

腹腔內(nèi)有無積氣、積液和包塊。正常叩診：(generalpercussion)叩診腹部四個(gè)項(xiàng)限，由于胃腸內(nèi)含氣體叩診為鼓音，叩肝脾所在部位為濁音，增大的膀胱和子宮占據(jù)的部位以及兩側(cè)腹部近腰肌側(cè)叩診濁音。1、叩診異常：

(abnormalityofpercussion)（1）明顯鼓音胃腸脹氣、人工氣腹、胃腸穿孔（2）鼓音范圍縮小，濁音和實(shí)音增大肝脾極度增大，腹腔臟器腫塊、腫瘤、大量腹水。

2、肝臟叩診

(percussionoftheliver)

1）

肝鎖中線叩診（1）

相對濁音界一般在第五肋間（2）

絕對濁音界（3）

肝下界（4）

肝上下界距離，正常9-10cm2）

肝腋中線叩診（1）

上界第七肋間（2）下界第十肋間3）肝肩胛線，上界第十肋間

異常情況：①

肝濁音界擴(kuò)大②肝濁音界縮?、鄹螡嵋艚缦Б芨螡嵋艚缫莆簧辖缟弦迫缬曳卫w維化、右下肺不張、氣腹和鼓腸。下界下移如慢性肺氣腫，右胸張力性氣胸、膈下膿腫。⑤肝區(qū)叩擊痛（拳擊叩痛）⑥膽囊叩擊痛在做肝區(qū)叩擊時(shí)出現(xiàn)膽囊區(qū)痛稱膽囊叩擊痛是膽囊炎的重要體征。4、

移動性濁音(percussionofascitesorshiftingdullness)腹腔內(nèi)有過多的液體存留≥800-1000ml因重力關(guān)系液體多潴積于腹腔的低處，此處叩診為濁音。1）移動性濁音（shiftingdullnell）2）

特殊體位叩診濁音界（腹水<1000ml）肘膝位叩腹水3）

腹腔的某些濁音與腹水產(chǎn)生濁音的鑒別

腹腔的某些濁音與腹水產(chǎn)生濁音的鑒別

濁音區(qū)鼓音區(qū)

移動濁音

其它

腹水兩側(cè)中＋尺壓（－）卵巢囊腫中部兩側(cè)－尺壓（＋）腸管內(nèi)大量出溜液不定不定＋腸梗阻（腹平片見液平）五、腹部聽診

（abdominalauscultation）

1、

腸鳴音（bowelsound）a）正常腸嗚音，每分鐘3—5次。b）腸音活躍：每分10次，腸蠕動增強(qiáng)不特別高的音調(diào)。c）腸音亢進(jìn)腸蠕動增強(qiáng)音調(diào)高、響亮、高亢。叮噹聲或金屬調(diào)，次數(shù)多。d）腸音減弱，每分鐘少于4次，嚴(yán)重3-5分鐘1次。腸音消失3-5分鐘無腸音甚至用指輕叩或搔彈腹部仍無腸音。

2、

振水音（succesionsplashintheepigastricarea）(1.)檢查方法(2.)臨床意義1）正常胃內(nèi)進(jìn)較多的液體可聽到振水音2）異?？崭箷r(shí)如晨起或進(jìn)餐6-8小時(shí)后聽到振水音,提示幽門梗阻、胃擴(kuò)張、胃液分泌過