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脊柱外科護(hù)理概論s護(hù)理概論一、脊柱疾患的分類1、脊柱損傷及脊髓損傷2、骨病3、畸形4、脊柱傷病繼發(fā)的脊髓或神經(jīng)跟疾患二、脊柱的外形與形態(tài)

脊柱由26個(gè)椎骨連結(jié)而成，每個(gè)椎骨分椎體和附件。

椎體前方：前縱韌帶

椎體后方：后縱韌帶

棘突尖端：棘上韌帶

棘突間：黃韌帶脊髓的結(jié)構(gòu)s三、脊髓的結(jié)構(gòu)①脊髓上端平齊枕骨大孔與延髓相連，下端平齊第2腰椎下緣，第2腰椎平面以下是馬尾神經(jīng)②脊髓節(jié)段平面與椎骨平面的計(jì)算：③頸節(jié)：椎骨數(shù)+1④中胸節(jié)：椎骨數(shù)+2⑤下胸節(jié)：椎骨數(shù)+3⑥腰髓：T10--12,⑦骶髓：T12--L1s三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)蝴蝶形或"H"形，中心有中央管每一半由前角和后角組成白質(zhì)包括前索、側(cè)索和后索s脊髓內(nèi)出現(xiàn)病變，可以首先出現(xiàn)上肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙的癥狀，然后再出現(xiàn)下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙的癥狀脊髓受到外來(lái)的壓迫時(shí)，下肢先出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的癥狀，然后上肢才被累及s臨床檢查一、神經(jīng)系統(tǒng)檢查：

腦神經(jīng)檢查的臨床意義發(fā)現(xiàn)異常，提示枕骨大孔以上病變二、感覺(jué)系統(tǒng)檢查

①淺感覺(jué)：觸、痛、溫覺(jué)②深感覺(jué)：運(yùn)動(dòng)覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)③皮層覺(jué)③感覺(jué)障礙s感覺(jué)障礙的性質(zhì)①感覺(jué)缺失②感覺(jué)減弱③感覺(jué)過(guò)敏④感覺(jué)過(guò)度⑤感覺(jué)倒錯(cuò)⑥感覺(jué)異常s

四、反射檢查1、淺反射腹壁反射、提睪反射、跖反射、肛門反射2、深反射肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射、3、病理反射霍夫曼反射、巴賓斯基反射s五、臨床常用的特殊檢查前屈旋頸試驗(yàn)椎間孔及壓試驗(yàn)：常見(jiàn)于根性頸椎病拾物試驗(yàn)：常見(jiàn)于胸椎和腰椎結(jié)核托馬斯征：常見(jiàn)于腰椎疾病、髖關(guān)節(jié)疾病直腿抬高及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)：常見(jiàn)于腰椎間盤突出仰位過(guò)伸試驗(yàn)：見(jiàn)于腰部軟組織勞損或腰椎結(jié)核s椎管造影的護(hù)理：1、接到造影的醫(yī)囑后，檢查穿刺部位皮膚，必要時(shí)剃毛。穿刺部位一班選擇腰3~4或腰4~5棘突間隙作為穿刺點(diǎn)。2、協(xié)助醫(yī)生詢問(wèn)并觀察患者有無(wú)碘過(guò)敏癥狀。3、造影術(shù)后，囑患者取頭低腳高位，可以枕枕頭，可取仰臥位或側(cè)臥位。4、囑患者造影術(shù)后24小時(shí)以內(nèi)盡量臥床休息，減少活動(dòng)，增加飲水。5、注意患者有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，如頭痛、惡心、嘔吐，必要時(shí)遵囑給予鎮(zhèn)定劑、地西泮、嘔吐藥。s6、嚴(yán)密觀察有無(wú)錐管內(nèi)感染的癥狀，如劇烈頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、高熱、驚厥，如有發(fā)生，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生立即給予處理。7、造影術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，責(zé)任護(hù)士要進(jìn)行交班，向患者宣教不能離開(kāi)病房，一面發(fā)生意外。8、造影術(shù)后第一天，主板護(hù)士要檢查每個(gè)接受造影術(shù)患者的一般情況、穿刺部位、揭去敷料，并聽(tīng)取患者的主訴。9、囑患者再24小時(shí)內(nèi)不要洗澡。10、告知患者有任何病情變化要及時(shí)通知醫(yī)生和