血管通路的種類及選擇原則

一、分類二、臨床常用通路介紹三、臨床常用通路選擇原則目錄血管通路的發(fā)展史最初用注射器采血注入透析器直接切開動靜脈進行連續(xù)透析1951年采用動靜脈直接穿刺法透析1960年創(chuàng)建動靜脈外瘺1961年股靜脈插管、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈1966年創(chuàng)建動靜脈內(nèi)瘺1988年CUFF導管198？年人工血管一、分類

直接動靜脈穿刺動靜脈外瘺動靜脈內(nèi)瘺自體動靜脈內(nèi)瘺（AVF）移植血管內(nèi)瘺(AVG)中心靜脈留置導管（CVC）無隧道無滌綸套(NTC)帶隧道帶滌綸套(TCC)二、臨床常用通路-AVF（首選）可選用的血管：前臂腕部橈動脈-頭靜脈內(nèi)瘺最常用，其次為腕部尺動脈-貴要靜脈內(nèi)瘺、前臂靜脈轉(zhuǎn)位內(nèi)瘺（主要是貴要靜脈-橈動脈）、肘部內(nèi)瘺（頭靜脈、貴要靜脈或肘正中靜脈-肱動脈或其分肢的橈動脈或尺動脈）、下肢內(nèi)瘺（大隱靜脈-足背動脈、大隱靜脈-脛前或脛后動脈）、鼻咽窩內(nèi)瘺等二、臨床常用通路-AVF（首選）二、臨床常用通路-AVF（首選）吻合方式二、臨床常用通路-AVF（首選）

二、臨床常用通路-AVF（首選）

絕對禁忌癥四肢近端大靜脈或中心靜脈存在嚴重狹窄、明顯血栓或因鄰近病變影響靜脈回流患者前臂ALLEN試驗陽性，禁止行前臂動靜脈內(nèi)瘺端端吻合禁忌癥1.預期患者存活時間短于3個月2.心血管狀態(tài)不穩(wěn)，心力衰竭未控制或低血糖患者3.手術部位存在感染4.同側(cè)鎖骨下靜脈安裝心臟起搏器導管二、臨床常用通路-AVF（首選）

血管條件預期選擇的靜脈直徑≥2.5mm，且該側(cè)肢體近心端深靜脈和/或中心靜脈無明顯狹窄、明顯血栓或鄰近組織病變。預期選擇的動脈直徑≥2.0mm，選擇上肢部位時，應避免同側(cè)存在心臟起搏器，選擇前臂端端吻合術式，患者同肢體的掌動脈弓應完整。手術部位原則：先上肢，后下肢；先非慣用側(cè)，后慣用側(cè)；先遠心端后近心端二、臨床常用通路-AVF（首選）優(yōu)缺點

優(yōu)點

缺點安全、易于穿刺、手術費用低、使用壽命長、不易發(fā)生感染、不影響日常生活成熟時間長、失敗率高二、臨床常用通路-AVG

原因：動脈瘤、動脈狹窄、動脈栓塞、或血管破裂難以修復者；靜脈病變一般僅限于腔靜脈段移植。二、臨床常用通路-AVG二、臨床常用通路-AVG

主要術式：“U”型，“J”型二、臨床常用通路-AVG

移植血管種類1、自體血管移植：大隱靜脈2、同種異體血管：尸體大隱靜脈、股動脈、脾動脈、肱動脈、胎盤臍動脈3、異種血管：牛頸動脈4、人工血管：PEFE、新型即穿類二、臨床常用通路-AVG二、臨床常用通路-NTC

二、臨床常用通路-NTC二、臨床常用通路-NTC二、臨床常用通路-NCC

二、臨床常用通路-NCC中心靜脈置管-指南怎么說？KDOQI指南—盡量避免使用長期導管，置管的同時需計劃長期通路歐洲血管通路指南—長期管在不能建立AVF或AVG或壽命有限的患者可以考慮日本血管通路指南—盡可能避免中心靜脈置管中國血液透析用血管通路專家共識—NCC<10%三、血管通路的選擇原則三、血管通路的選擇