護(hù)生兒科護(hù)理職業(yè)核心能力培養(yǎng)初探

中圖分類號(hào)：R47-4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1671-2064（2022）04-0186-02

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)展和醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，人們對(duì)于兒科護(hù)理服務(wù)提出更高的要求，特殊是目前家庭獨(dú)以生子女為主，患兒家屬的法律意識(shí)和愛(ài)護(hù)意識(shí)不斷加強(qiáng)，對(duì)護(hù)士期望值不斷提高，對(duì)小兒的護(hù)理要求近乎苛刻，這些都是對(duì)兒科護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)核心力量提出新的挑戰(zhàn)。所以，在當(dāng)今強(qiáng)調(diào)以服務(wù)需求為導(dǎo)向的職教理念下，如何培育具備較強(qiáng)職業(yè)核心力量的有用型護(hù)理人才，是中職兒科護(hù)理老師的緊迫任務(wù)。

1護(hù)士職業(yè)核心力量的主要內(nèi)涵

職業(yè)核心力量是伴隨著勞動(dòng)者終生的可持續(xù)進(jìn)展力量。當(dāng)前，我國(guó)對(duì)兒科護(hù)理職業(yè)核心力量的定義尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。世界護(hù)士協(xié)會(huì)（ICN）將護(hù)士職業(yè)核心力量定義為“專科護(hù)士為供應(yīng)平安及合乎倫理準(zhǔn)則的護(hù)理服務(wù)所要求的特殊學(xué)問(wèn)、技巧、推斷和個(gè)人特質(zhì)”[1]。而我國(guó)大部分學(xué)者認(rèn)為護(hù)士核心力量是指護(hù)理教育應(yīng)著重培育的、護(hù)理專業(yè)人員必需具備的最主要力量[2-3]。隨著兒科護(hù)理學(xué)科的進(jìn)展，兒科護(hù)士被給予多元化的角色，兒科護(hù)理的職業(yè)核心力量范圍也得到擴(kuò)展，國(guó)內(nèi)普遍采納評(píng)判性思維/科研力量、臨床護(hù)理力量、領(lǐng)導(dǎo)力量、人際關(guān)系、倫理/法律實(shí)踐、專業(yè)進(jìn)展、教育/詢問(wèn)等7個(gè)維度進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)[4]。

護(hù)生是護(hù)理學(xué)的實(shí)踐者和繼承者，護(hù)生的職業(yè)核心力量的強(qiáng)弱直接影響其以后在臨床工作中的護(hù)理質(zhì)量和平安。在現(xiàn)代職業(yè)教育中，應(yīng)當(dāng)把過(guò)去強(qiáng)調(diào)的“三基”（即基本理論、基本學(xué)問(wèn)、基本技能）訓(xùn)練進(jìn)一步進(jìn)展成為對(duì)職業(yè)核心力量的全面培育，強(qiáng)調(diào)終身學(xué)習(xí)的理念，才能適應(yīng)新時(shí)期護(hù)理事業(yè)長(zhǎng)足進(jìn)展的需求。

2中職護(hù)生兒科護(hù)理職業(yè)核心力量培育現(xiàn)狀

兒科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的主干課程之一，雖然有比較好的教學(xué)基礎(chǔ)，但是卻鮮有中職院校把職業(yè)核心力量培育作為兒科護(hù)理學(xué)科建設(shè)的側(cè)重點(diǎn)，護(hù)生的兒科護(hù)理職業(yè)核心力量培育仍存在不少問(wèn)題。

2.1課程設(shè)置不科學(xué)

長(zhǎng)期以來(lái)，中職兒科護(hù)理教學(xué)都是依附于臨床醫(yī)學(xué)存在，仍以疾病為中心，兒童生長(zhǎng)發(fā)育與保健僅占20%，并且與內(nèi)、外科護(hù)理學(xué)部分內(nèi)容有交叉重復(fù)但缺乏橫向聯(lián)系，教學(xué)目標(biāo)未能突出整體護(hù)理觀念，也未能體現(xiàn)兒童護(hù)理的專業(yè)特色，沒(méi)有注意人文精神的滲透和融合，加之普遍存在課時(shí)支配較少，許多重要內(nèi)容沒(méi)有充分的時(shí)間消化和實(shí)踐，導(dǎo)致中職護(hù)生在兒科護(hù)理方面理論薄弱、實(shí)操力量差，嚴(yán)峻缺乏職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。

2.2教學(xué)模式落后

中職兒科護(hù)理教學(xué)始終存在重理論，輕實(shí)踐的現(xiàn)象。理論課比例很大，由于課時(shí)限制，課堂教學(xué)仍以老師為中心的“滿堂灌”方法，一體化教學(xué)、TBL、PBL等新教學(xué)模式?jīng)]有得到很好的開(kāi)展，同學(xué)始終處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)。實(shí)踐教學(xué)比例少，重流程細(xì)節(jié)，少溝通關(guān)懷，這些都阻礙了同學(xué)的認(rèn)知力量、社交力量、合作力量等綜合力量的進(jìn)展。

2.3教學(xué)資源匱乏

對(duì)于兒科護(hù)理學(xué)這樣一門(mén)具有很強(qiáng)實(shí)踐性的臨床學(xué)科，需要特別完善的實(shí)訓(xùn)基地才能滿意對(duì)同學(xué)職業(yè)核心力量的培育需求。近幾年來(lái)，雖然各中職院校不斷加大投入，加??兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，但是實(shí)訓(xùn)室和技能訓(xùn)練模型的配備遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿意教學(xué)的要求，沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化的NICU和PICU實(shí)訓(xùn)室，許多教學(xué)內(nèi)容和臨床稀缺病例還只是用一些陳舊的錄像和圖片來(lái)講解，缺乏大量的標(biāo)準(zhǔn)化電子教學(xué)模型。同時(shí)，由于缺乏見(jiàn)習(xí)階段，造成教學(xué)和臨床實(shí)際嚴(yán)峻脫節(jié)。

2.4老師臨床閱歷不足

中職兒科護(hù)理老師大多臨床閱歷不足，從事教學(xué)工作后更是較少深化臨床工作，教學(xué)的內(nèi)容多受教材的限制，對(duì)于臨床新的疾病、醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理操作不了解不熟識(shí)，無(wú)法準(zhǔn)時(shí)將這些新的學(xué)問(wèn)與傳授課程內(nèi)容結(jié)合起來(lái)，造成理論與臨床實(shí)踐脫節(jié)，從而影響職業(yè)核心力量的培育。

2.5考評(píng)方式不客觀

目前大多數(shù)中職學(xué)校對(duì)于兒科護(hù)理學(xué)的考評(píng)方式仍舊以理論考試為主，即便少部分學(xué)校把操作考核單列，也沒(méi)有針對(duì)職業(yè)核心力量設(shè)置客觀全面的考核，不利于護(hù)生職業(yè)核心力量的培育。

2.6同學(xué)對(duì)兒科護(hù)理工作心存畏懼

由于兒科疾病進(jìn)展變化快速的特點(diǎn)，以及患兒不能準(zhǔn)時(shí)精確?????表達(dá)，加之不能主動(dòng)協(xié)作治療，兒科護(hù)理評(píng)估和治療難度較大。同時(shí)，中職學(xué)校護(hù)理專業(yè)的見(jiàn)習(xí)政策落實(shí)不到位，兒科輪轉(zhuǎn)時(shí)間短，使得同學(xué)缺乏現(xiàn)場(chǎng)觀摩和實(shí)戰(zhàn)閱歷，許多同學(xué)在臨床實(shí)習(xí)階段甚至畢業(yè)后都對(duì)小兒的護(hù)理心存畏懼，信念不足。

3中職護(hù)生兒科護(hù)理職業(yè)核心力量培育的若干途徑

3.1提高對(duì)核心力量培育的重視程度

中職學(xué)校在培育“有用型”人才的定位前提下，應(yīng)當(dāng)充分重視護(hù)生職業(yè)核心力量的培育，使得同學(xué)畢業(yè)后具備較強(qiáng)的職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。兒科護(hù)理教研組必需把核心力量培育作為重要的切入點(diǎn)，努力討論適合本校同學(xué)特點(diǎn)的《兒科護(hù)理職業(yè)核心力量培育綜合教程》，帶動(dòng)學(xué)科建設(shè)，引導(dǎo)課程和教學(xué)改革。同時(shí)，將這種教育理念貫穿在教、學(xué)、做的整個(gè)過(guò)程，讓護(hù)生充分熟悉核心力量對(duì)就業(yè)和職業(yè)進(jìn)展的重要性，主動(dòng)參加自身核心力量的培育。

3.2以核心力量培育為目標(biāo)合理改革整合課程

課程的改革和整合應(yīng)當(dāng)以核心力量的培育為目標(biāo)，圍繞同學(xué)為中心，提倡邊理論、邊實(shí)踐的教學(xué)模式。對(duì)中職護(hù)生的核心力量進(jìn)行細(xì)致的分析，精選教學(xué)內(nèi)容，有機(jī)的對(duì)基礎(chǔ)課、護(hù)理專業(yè)課程中有交叉重復(fù)的內(nèi)容進(jìn)行有機(jī)整合，體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的連續(xù)性、整體性和系統(tǒng)性。以兒童的健康需求為主線，重點(diǎn)突誕生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估技術(shù)和健康指導(dǎo)；突出小兒病情觀看和整體護(hù)理的觀念；突出臨床思維力量的培育和技能訓(xùn)練的強(qiáng)化。增加實(shí)踐課程的比例和課間醫(yī)院見(jiàn)習(xí)，適當(dāng)延長(zhǎng)兒科臨床實(shí)習(xí)時(shí)限，除了一般兒科病區(qū)，增加兒童保健門(mén)診和社區(qū)兒童健康體檢以及預(yù)防接種的內(nèi)容[5]。在教學(xué)規(guī)劃中體現(xiàn)兒科醫(yī)療涉及的法律及倫理、兒童心理學(xué)、教育學(xué)、養(yǎng)分學(xué)等內(nèi)容的滲透以及人際溝通、護(hù)士禮儀等方面內(nèi)容的灌輸，使得護(hù)生力量多元化進(jìn)展。3.3以核心力量培育為中心優(yōu)化教學(xué)方法

兒科護(hù)理教研組應(yīng)以核心力量培育為中心，依據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容和同學(xué)的學(xué)習(xí)程度，討論重組教學(xué)內(nèi)容，設(shè)置多個(gè)教學(xué)模塊，嘗試多種不同的教學(xué)方法。針對(duì)兒科護(hù)理教學(xué)實(shí)際，可以在傳統(tǒng)授課的基礎(chǔ)上考慮以下幾種教學(xué)方法：（1）一體化教學(xué)：如小兒體格發(fā)育、新生兒護(hù)理、頭皮靜脈輸液、光照療法、兒童心肺復(fù)蘇等內(nèi)容，特殊適合設(shè)置成為床邊教學(xué)模式。老師一邊講解一邊演示，同學(xué)準(zhǔn)時(shí)操作練習(xí)、回示，老師準(zhǔn)時(shí)了解教學(xué)反饋和效果。（2）TBL、PBL教學(xué)：以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以病例為先導(dǎo)，采納自學(xué)結(jié)合小組爭(zhēng)論，老師引導(dǎo)評(píng)價(jià)緊密結(jié)合，特殊適合一些在內(nèi)外科護(hù)理有交叉的內(nèi)容，同學(xué)有肯定的理論基礎(chǔ)，比如急性上呼吸道感染、小兒結(jié)核、小兒貧血、泌尿道感染等內(nèi)容；（3）微課教學(xué)：微課作為一種新型的教學(xué)手段，具有時(shí)間短、內(nèi)容精、模塊化，沒(méi)有學(xué)習(xí)的空間和實(shí)踐限制，老師制作后上傳至班?群、微信群，滿意護(hù)生共性化學(xué)習(xí)和微型移動(dòng)、重復(fù)循環(huán)學(xué)習(xí)的需求，比如新生兒沐浴、臀紅護(hù)理、小兒約束法、喂乳法、小兒氧療法等學(xué)習(xí)內(nèi)容，可通過(guò)微課的形式進(jìn)行教學(xué)，同學(xué)在放松的狀況下更能嫻熟操作和擁有更強(qiáng)的愛(ài)嬰觀念。（4）組織課題講座：如人際禮儀、兒童常見(jiàn)心理精神問(wèn)題（自閉癥、留意缺陷多動(dòng)障礙綜合征）以及臨床一些新的疾病等內(nèi)容，以講座的形式拓展教學(xué)。

3.4以核心力量培育為本位構(gòu)建實(shí)踐教學(xué)體系

實(shí)踐是核心力量培育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，科學(xué)合理的實(shí)踐教學(xué)體系對(duì)于提高護(hù)生的職業(yè)核心力量至關(guān)重要。學(xué)校應(yīng)當(dāng)利用各種契機(jī)，加大對(duì)兒科實(shí)訓(xùn)基地的投入，購(gòu)置添加與臨床同步的新的醫(yī)療設(shè)備和高仿真情景模擬設(shè)備如MicroSim醫(yī)學(xué)模擬培訓(xùn)系統(tǒng)等，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化的NICU、PICU實(shí)訓(xùn)室。合理選擇實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，細(xì)心設(shè)計(jì)實(shí)訓(xùn)方案，既要強(qiáng)化基礎(chǔ)訓(xùn)練項(xiàng)目（新生兒沐浴、頭皮靜脈輸液法等），又要充分利用高仿真情景模擬設(shè)備設(shè)置案例，進(jìn)行情景教學(xué)，充分熬煉護(hù)生的評(píng)估技術(shù)、觀看病情、臨床應(yīng)變、溝通技巧、健康教育等整體護(hù)理觀念。臨床見(jiàn)習(xí)也是提高護(hù)生職業(yè)核心力量的有效途徑，轉(zhuǎn)變“理論-實(shí)訓(xùn)-實(shí)習(xí)”的教學(xué)模式，建立“實(shí)踐-理論-實(shí)踐”的工學(xué)交替模式。目前，許多中職學(xué)校沒(méi)有附屬醫(yī)院，由于同學(xué)人數(shù)增多，學(xué)校與見(jiàn)習(xí)醫(yī)院路途遙遠(yuǎn)以及醫(yī)院接受見(jiàn)習(xí)生困難不斷增加等多種緣由，臨床見(jiàn)習(xí)課的支配始終是中職學(xué)校一個(gè)突出的難題，所以筆者建議將傳統(tǒng)的階段式見(jiàn)習(xí)模式調(diào)整為集中式見(jiàn)習(xí)。在理論課程結(jié)束后，按2-3人一小組支配集中見(jiàn)習(xí)，從晨間護(hù)理到晚間護(hù)理結(jié)束，連續(xù)3-4天時(shí)間。這樣的見(jiàn)習(xí)模式削減班車接送次數(shù)、減輕臨床帶教壓力，全面見(jiàn)習(xí)到兒科護(hù)理整體程序，并且小組間可以在PICU、NICU和高壓氧艙輪轉(zhuǎn)。

3.5以核心力量為依據(jù)完善考核體系

完整的考核體系是對(duì)核心力量培育方案的實(shí)施效果客觀的反饋。提倡多元化的考核，理論與實(shí)踐分開(kāi)獨(dú)立考核。理論考核可以開(kāi)卷與閉卷結(jié)合，實(shí)踐考核采納多站式，由護(hù)理評(píng)估、技能操作和健康教育組成，以考核護(hù)生的綜合運(yùn)用力量?？己酥袘?yīng)當(dāng)增加一些如儀表、操作前預(yù)備、操作后整理與分析理論、操作進(jìn)度等方面細(xì)節(jié)。另外，研發(fā)一些設(shè)計(jì)性考核項(xiàng)目，將同學(xué)分為若干小組共同完成考核項(xiàng)目，不但為同學(xué)制造了模擬臨床的實(shí)踐機(jī)會(huì)，同時(shí)培育團(tuán)隊(duì)協(xié)作力量。通過(guò)多元化考核體系，培育同學(xué)堅(jiān)固樹(shù)立整體護(hù)理的觀念。

4結(jié)語(yǔ)