1骨盆骨折個(gè)案護(hù)理第1頁2骨盆骨折個(gè)案護(hù)理第2頁簡(jiǎn)明病史患者,男，楊定良，1956-08-27，被鋼管砸傷左側(cè)腰腹部、左髖部、左大腿、左膝疼痛于8月26日18：32分入院，入院后完善相關(guān)檢驗(yàn)及對(duì)癥治療，絕對(duì)臥床休息建立靜脈通路，補(bǔ)液消炎止痛，消腫治療20：09下病重，心電血氧監(jiān)測(cè)，氧氣吸入，記24h出入水量09-0113：34分血氧下降至52%，緊急處理后血氧上升至92%,09-0214：59轉(zhuǎn)院骨盆骨折個(gè)案護(hù)理第3頁在護(hù)理該病人過程發(fā)覺問題1、患者入病房休克血壓，配合醫(yī)生處理。2、醫(yī)囑暫時(shí)不予翻身，預(yù)防患者圧瘡？3、24小時(shí)出入水量統(tǒng)計(jì)是否準(zhǔn)確4、入院第7天，患者突發(fā)面色蒼白，血氧下降52%?？紤]下肢靜脈血栓、肺栓塞？5、長久臥床患者呼吸、泌尿系感染問題？

骨盆骨折個(gè)案護(hù)理第4頁問題產(chǎn)生原因一：患者入病房休克血壓，配合醫(yī)生處理骨盆骨折，骨盆及盆腔臟器血管豐富，盆腔血管受損骨盆骨折本身出血較多，血管斷裂，快速失血過多引發(fā)休克。骨盆骨折個(gè)案護(hù)理第5頁處理問題路徑建立靜脈雙通道，心電血氧監(jiān)測(cè)，吸氧，留置導(dǎo)尿管骨盆骨折個(gè)案護(hù)理第6頁詳細(xì)實(shí)施過程1、嚴(yán)密生命體征、血氧監(jiān)測(cè)，氧氣吸入，觀察表情意識(shí)皮膚黏膜快速建立兩條靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量，擴(kuò)容早快足，防止下肢輸液留置尿管，每小時(shí)觀察尿色尿量7骨盆骨折個(gè)案護(hù)理第7頁二、醫(yī)囑暫時(shí)不予翻身，預(yù)防患者圧瘡？報(bào)難免圧瘡，通知家眷，做好健康宣傳教育醫(yī)囑暫時(shí)防止搬動(dòng)病人，患者取平臥位，不能翻身患者絕對(duì)臥床休息5-6周，骨盆雙下肢制動(dòng)骨盆骨折個(gè)案護(hù)理第8頁住院早期醫(yī)囑暫時(shí)不能翻身，未查看骶尾部皮膚，報(bào)難免圧瘡將圧瘡風(fēng)險(xiǎn)通知患者及家眷，用手托空骶尾部Q2h局部減壓等病情能翻身后用泡沫敷料減壓保持皮膚清潔、干燥骨盆骨折個(gè)案護(hù)理第9頁三、24小時(shí)出入水量統(tǒng)計(jì)是否準(zhǔn)確重復(fù)給患者家眷宣傳教育，計(jì)量對(duì)照食物含水表24小時(shí)出入水量統(tǒng)計(jì)，家眷沒有意識(shí)到出入水量主要性，出現(xiàn)少記漏記多記護(hù)士不熟悉食物含水量，有誤差，計(jì)算錯(cuò)誤，出血量不清楚。骨盆骨折個(gè)案護(hù)理第10頁24小時(shí)出入水量統(tǒng)計(jì)24小時(shí)出入水量包含哪些？統(tǒng)計(jì)目標(biāo)和意義？怎樣統(tǒng)計(jì)降低誤差？骨盆骨折個(gè)案護(hù)理第11頁12骨盆骨折個(gè)案護(hù)理第12頁13骨盆骨折個(gè)案護(hù)理第13頁了解患者病情改變，制訂治療辦法制訂正確補(bǔ)液方案骨盆骨折個(gè)案護(hù)理第14頁統(tǒng)計(jì)出入量要嚴(yán)謹(jǐn)，用真實(shí)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)給患者陪護(hù)屢次宣傳教育，講解，紙筆準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)，要關(guān)注患者陪護(hù)更換。要病人家眷使用固定刻度水杯，餐具，尤其是尿量一定要用尿壺。統(tǒng)計(jì)時(shí)要寫時(shí)間，已經(jīng)登記了要?jiǎng)澋?，防止重?fù)登記15骨盆骨折個(gè)案護(hù)理第15頁09-01日該患者血氧下降至52%，臉色蒼白，面色發(fā)紺，我們處理是否及時(shí)？原因？補(bǔ)充？是否考慮肺栓塞？骨盆骨折個(gè)案護(hù)理第16頁詳細(xì)發(fā)生過程及實(shí)施13：35分患者血氧下降到52%，聞及痰鳴音，面色蒼白，馬上匯報(bào)醫(yī)生，急作血?dú)夥治?。加大氧流量，給予面罩上氧，指導(dǎo)深呼吸。13:40分血氧上升至92%，測(cè)血170/108mmhg,連續(xù)心電，血氧監(jiān)測(cè)，面罩給氧，患者能夠自行咳痰。17骨盆骨折個(gè)案護(hù)理第17頁分析原因兩次血?dú)夥治鯬O2（31.837.8）低于正常值很多，但患者血氧波動(dòng)85-90%。骨盆骨折，當(dāng)患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血氧飽和度下降時(shí)，要意識(shí)肺栓塞可能18骨盆骨折個(gè)案護(hù)理第18頁

問題該患者為何要采集血?dú)夥治觯?/p>

血?dú)夥治鲞m應(yīng)癥？

常抽取部位？

19骨盆骨折個(gè)案護(hù)理第19頁20骨盆骨折個(gè)案護(hù)理第20頁各種疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)后呼吸衰竭者心肺復(fù)蘇病人急、慢性呼吸衰竭及進(jìn)行機(jī)械通氣者21骨盆骨折個(gè)案護(hù)理第21頁22骨盆骨折個(gè)案護(hù)理第22頁

PaO2(80-100mmhg)PCO2(35-45mmhg)PH值（7.35-7.45）標(biāo)本放置時(shí)間23骨盆骨折個(gè)案護(hù)理第23頁什么是肺栓塞？肺是人體負(fù)責(zé)氣體交換主要器官。肺中充滿了豐富血管，是肺正常工作基礎(chǔ)。當(dāng)肺動(dòng)脈及其分支被栓子堵塞時(shí)，會(huì)阻斷肺血液供給，發(fā)生肺栓塞。嚴(yán)重肺栓塞可在短時(shí)間內(nèi)引發(fā)呼吸困難、休克、甚至心跳驟停，病人往往來不及搶救而死亡。24骨盆骨折個(gè)案護(hù)理第24頁發(fā)生肺栓塞高危原因手術(shù)損傷，如骨科胸腹腔，泌尿系手術(shù)腫瘤骨盆骨折及下肢骨折長久臥床血流遲緩血液處于高凝狀態(tài)靜脈炎，靜脈內(nèi)膜損傷，靜脈介入操作25骨盆骨折個(gè)案護(hù)理第25頁

1、血栓形成三個(gè)原因，即血流停滯、血液高凝性和血管內(nèi)皮損傷2、患者凝血常規(guī)檢驗(yàn)顯示活動(dòng)度百分比下降為69.8，纖維蛋白原4.9，D-二聚體6.71纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物21.5，三項(xiàng)百分比上升，說明血液處于一個(gè)高凝狀態(tài)26骨盆骨折個(gè)案護(hù)理第26頁詳細(xì)預(yù)防過程實(shí)施預(yù)防肺栓塞要抓住兩點(diǎn)，一是預(yù)防各種栓子產(chǎn)生，二是預(yù)防栓子進(jìn)入肺動(dòng)脈：盡早開始肢體活動(dòng)和功效鍛煉，使用抗凝藥品，比如速碧林、阿司匹林等。骨盆骨折個(gè)案護(hù)理第27頁注意觀察患者皮溫、顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)進(jìn)行下肢按摩，遠(yuǎn)端向近端擠壓肌肉，促進(jìn)靜脈血液回流，不要在下肢腘窩處墊小枕，以免影響下肢靜脈回流勉勵(lì)患者早期做足趾主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，多做深呼吸和咳嗽注意飲食向患者及家眷說明血栓干預(yù)治療極其主要28骨盆骨折個(gè)案護(hù)理第28頁五、預(yù)防肺部感染問題1、指導(dǎo)咳嗽，深呼吸，有利于肺部膨脹和排痰2、保持呼吸道通暢，每次翻身拍打背部3、連續(xù)吸氧，吸痰要嚴(yán)格恪守?zé)o菌標(biāo)準(zhǔn)4、多飲水，霧化吸入，消炎稀釋痰液骨盆骨折個(gè)案護(hù)理第29頁泌尿系感染預(yù)防1、多飲水，沖洗尿道2、每次大便后清洗會(huì)陰部3、天天消毒尿道口4、定時(shí)開放尿管骨盆骨折個(gè)案護(hù)理第30頁實(shí)施效果評(píng)價(jià)及總結(jié)該患者骨盆骨折，右髂骨粉碎性骨折，來病房時(shí)是休克血壓，配合醫(yī)生抗休克治療后，生命體征平穩(wěn)。對(duì)于長久臥床不能翻身，患肢需制動(dòng)，給患者家眷做了健康宣傳教育解釋后表示了解接收，醫(yī)囑開立24小時(shí)出入水量，宣傳教育到位，家眷角色更換困難，可能存在一定誤差，以后工作中盡可能防止。31骨盆骨折個(gè)案護(hù)理第31頁總結(jié)：該患者09-01突然出現(xiàn)血氧下降問題，及時(shí)發(fā)覺經(jīng)過緊急處理后生命體征趨于平穩(wěn)，對(duì)重大創(chuàng)傷，絕對(duì)臥床不能翻身患者要意識(shí)到肺部感染、肺栓塞可能。該患者09-02已經(jīng)轉(zhuǎn)院。我們無法看到后續(xù)治療情況，以后有類似病人要重點(diǎn)加強(qiáng)巡視。重在預(yù)防，床頭交接班注意查看患肢血運(yùn)和家眷做好健康宣傳教育，嚴(yán)防肺栓塞發(fā)生。我們?cè)谝院蠊ぷ髦幸嗫偨Y(jié)思索，出現(xiàn)類似病例我們應(yīng)該做到得心應(yīng)手。32骨盆骨折個(gè)案護(hù)理第32頁參考文件1