醫(yī)學(xué)倫理與法律第1頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五故事（一）林小明二十一歲，與寡母及十六歲重度智障弟弟同住。平日遊手好閒、魚肉鄉(xiāng)里、無惡不做，其母?jìng)从^但無計(jì)可施。某日林小明未戴安全帽酒後騎車出車禍，送至醫(yī)院時(shí)呈現(xiàn)重度昏迷（GCS:5），經(jīng)電腦斷層檢查後發(fā)現(xiàn)係硬腦膜下出血病腦挫傷，需緊急開刀以維護(hù)生命。第2頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五問題一倘若林小明被送至醫(yī)院時(shí)未帶證件，也無家屬、朋友陪同，要進(jìn)行手術(shù)卻無人可簽同意書，該如何處置。第3頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五故事（一）林母趕至醫(yī)院，神經(jīng)外科醫(yī)事說明須緊急開刀，否則必死無疑。並表示即使手術(shù)成功，很可能不會(huì)醒來，成為植物人機(jī)會(huì)極高。林母肝腸俱斷地告訴該醫(yī)師林小明之平時(shí)行狀，實(shí)令人痛心疾首，表示還要養(yǎng)智障的林弟弟，並未有足夠錢支付治療這個(gè)社會(huì)的敗類，堅(jiān)持不治療自動(dòng)出院，帶回家等待斷氣。第4頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五問題二倘若您是該神外醫(yī)師，您該怎麼辦？如何再與林母溝通？溝通什麼？院內(nèi)有無其餘資源可資幫助？第5頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五問題三倘若您由側(cè)面得知林小明曾在其朋友被砍殺致死之前，其家屬放棄維生支持，表示不以為然，並表示他要活到最後一分鐘，您怎麼辦？可以拔管嗎？第6頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五問題四假設(shè)林母對(duì)醫(yī)師表示因?yàn)榧邑氂猪毞鲳B(yǎng)另壹智障兒子，欲提供林小明器官供移植，並收取若干金錢安家，您該如何處理。第7頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五問題五倘若林母表示林小明作惡多端終至惡貫滿盈，希望在其臨終之時(shí)能貢獻(xiàn)社會(huì)一點(diǎn)心力，作為贖罪，故欲無償捐贈(zèng)器官。趕來幫忙的里長(zhǎng)亦表示林平時(shí)魚肉鄉(xiāng)里、自私自利，決不可能捐贈(zèng)器官。天道好還，讓他昏迷無知覺，由給她生命的母親捐出器官，應(yīng)該是圓滿的結(jié)束。您應(yīng)該如何處理與面對(duì)。第8頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五醫(yī)學(xué)倫理的五原則生命的神聖性（SanctityofLife）利益病患（Beneficence）切勿傷害（Non-Malificence）公平正義（Justice）病人自主（Autonomy）

第9頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五強(qiáng)制診療公法上義務(wù)保證危急病患就醫(yī)的機(jī)會(huì)第10頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五緊急狀況開刀vs不開刀第11頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五強(qiáng)制診療醫(yī)院、診所遇有危急病人，應(yīng)先予適當(dāng)之急救，並即依其人員及設(shè)備能力予以救治或採(cǎi)?。ㄒ磺校┍匾胧?，不得無故拖延。（醫(yī)療法）醫(yī)師對(duì)於危急之病人，應(yīng)即依其專業(yè)能力予以救治或採(cǎi)取必要措施，不得無故拖延。（醫(yī)師法）第12頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五安樂死

vs.

安寧緩和醫(yī)療第13頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五安寧緩和醫(yī)療條例第3條

本條例專用名詞定義如下：

一安寧緩和醫(yī)療：指為減輕或免除末期病人之痛苦，施予緩解性、支持性之醫(yī)療照護(hù)，或不施行心肺復(fù)甦術(shù)。

二末期病人：指罹患嚴(yán)重傷病，經(jīng)醫(yī)師診斷認(rèn)為不可治癒，且有醫(yī)學(xué)上之證據(jù)，近期內(nèi)病程進(jìn)行至死亡已不可避免者。

三心肺復(fù)甦術(shù)：指對(duì)臨終、瀕死或無生命徵象之病人，施予氣管內(nèi)插管、體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調(diào)頻、人工呼吸或其他救治行為。

四意願(yuàn)人：指立意願(yuàn)書選擇安寧緩和醫(yī)療全部或一部之人。第14頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五安寧緩和醫(yī)療條例第4條

末期病人得立意願(yuàn)書選擇安寧緩和醫(yī)療。

前項(xiàng)意願(yuàn)書，至少應(yīng)載明下列事項(xiàng)，並由意願(yuàn)人簽署：

一意願(yuàn)人之姓名、國(guó)民身分證統(tǒng)一編號(hào)及住所或居所。

二意願(yuàn)人接受安寧緩和醫(yī)療之意願(yuàn)及其內(nèi)容。

三立意願(yuàn)書之日期。

意願(yuàn)書之簽署，應(yīng)有具完全行為能力者二人以上在場(chǎng)見證。但實(shí)施安寧緩和醫(yī)療之醫(yī)療機(jī)構(gòu)所屬人員不得為見證人。第15頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五安寧緩和醫(yī)療條例第5條

二十歲以上具完全行為能力之人，得預(yù)立意願(yuàn)書。

前項(xiàng)意願(yuàn)書，意願(yuàn)人得預(yù)立醫(yī)療委任代理人，並以書面載明委任意旨，於其無法表達(dá)意願(yuàn)時(shí)，由代理人代為簽署。第16頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五安寧緩和醫(yī)療條例第7條

不施行心肺復(fù)甦術(shù)，應(yīng)符合下列規(guī)定：

一應(yīng)由二位醫(yī)師診斷確為末期病人。

二應(yīng)有意願(yuàn)人簽署之意願(yuàn)書。但未成年人簽署意願(yuàn)書時(shí)，應(yīng)得其法定代理人之同意。

前項(xiàng)第一款所定醫(yī)師，其中一位醫(yī)師應(yīng)具相關(guān)?？漆t(yī)師資格。

末期病人意識(shí)昏迷或無法清楚表達(dá)意願(yuàn)時(shí)，第一項(xiàng)第二款之意願(yuàn)書，由其最近親屬出具同意書代替之。但不得與末期病人於意識(shí)昏迷或無法清楚表

達(dá)意願(yuàn)前明示之意思表示相反。

第17頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五安寧緩和醫(yī)療條例前項(xiàng)最近親屬之範(fàn)圍如下：

一配偶。

二成人直系血親卑親屬。

三父母。

四兄弟姐妹。

五祖父母。

六曾祖父母或三親等旁系血親。

七一親等直系姻親。

第三項(xiàng)最近親屬出具同意書，得以一人行之；其最近親屬意思表示不一致時(shí)，依前項(xiàng)各款先後定其順序。後順序者已出具同意書時(shí)，先順序者如有不同之意思表示，應(yīng)於不施行心肺復(fù)甦術(shù)前以書面為之。

末期病人符合第一項(xiàng)、第二項(xiàng)規(guī)定不施行心肺復(fù)甦術(shù)之情形時(shí)，原施予之心肺復(fù)甦術(shù)，得予終止或撤除。

第18頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五安寧緩和醫(yī)療條例第8條

醫(yī)師為末期病人實(shí)施安寧緩和醫(yī)療時(shí)，應(yīng)將治療方針告知病人或其家屬。

但病人有明確意思表示欲知病情時(shí)，應(yīng)予告知。第9條

醫(yī)師對(duì)末期病人實(shí)施安寧緩和醫(yī)療，應(yīng)將第四條至第八條規(guī)定之事項(xiàng)，詳細(xì)記載於病歷；意願(yuàn)書或同意書並應(yīng)連同病歷保存。第19頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五人體器官移植條例第20頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五第4條醫(yī)師自屍體摘取器官施行移植手術(shù)，必須在器官捐贈(zèng)者經(jīng)其診治醫(yī)師判定病人死亡後為之。前項(xiàng)死亡以腦死判定者，應(yīng)依中央衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)規(guī)定之程序?yàn)橹?。?1頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五第6條醫(yī)師自屍體摘取器官，以合於下列規(guī)定之一者為限：一死者生前以書面或遺囑同意者。二死者最近親屬以書面同意者。三死者生前為捐贈(zèng)之意思表示，經(jīng)醫(yī)師二人以上之書面證明者。但死者身分不明或其最近親屬不同意者，不適用之。第22頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五第8條醫(yī)院自活體摘取器官施行移植手術(shù)，應(yīng)合於下列規(guī)定：一捐贈(zèng)器官者須為成年人，並應(yīng)出具書面同意及其最近親屬二人以上之書面證明。二摘取器官須注意捐贈(zèng)者之生命安全，並以移植於其五親等以內(nèi)之血親或配偶為限。前項(xiàng)第二款所稱之配偶，應(yīng)與捐贈(zèng)器官者生有子女或結(jié)婚二年以上。但結(jié)婚滿一年後始經(jīng)醫(yī)師診斷罹患移植適應(yīng)癥者，不在此限。成年人捐贈(zèng)部分肝臟移植於其五親等以內(nèi)之姻親，或滿十八歲之未成年人捐贈(zèng)部分肝臟移植於其五親等以內(nèi)之親屬，不受第一項(xiàng)第一款須為成年人及第二款移植對(duì)象之限制。滿十八歲之未成年人捐贈(zèng)肝臟，並應(yīng)經(jīng)其法定代理人出具書面同意。第23頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五第8條醫(yī)院自活體摘取器官施行移植手術(shù)，應(yīng)對(duì)捐贈(zèng)者予以詳細(xì)完整之心理、社會(huì)、醫(yī)學(xué)評(píng)估，經(jīng)評(píng)估結(jié)果適合捐贈(zèng)，且在無壓力下及無任何金錢或?qū)r(jià)之交易行為，自願(yuàn)捐贈(zèng)器官，並提經(jīng)其醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過，始得為之。第三項(xiàng)之肝臟捐贈(zèng)移植，醫(yī)院除應(yīng)依前項(xiàng)規(guī)定辦理外，並應(yīng)報(bào)經(jīng)中央衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)許可，始得為之。前項(xiàng)許可，中央衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)得邀請(qǐng)專家、學(xué)者組成委員會(huì)審議；委託經(jīng)中央衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)指定之機(jī)構(gòu)為之時(shí)，亦同；其許可辦法，由中央衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)定之。第24頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五第8-1條前三條規(guī)定所稱最近親屬，其範(fàn)圍如下：一配偶。二直系血親卑親屬。三父母。四兄弟姊妹。五祖父母。六曾祖父母或三親等旁系血親。七一親等直系姻親。前項(xiàng)最近親屬依第六條第二款或第七條但書規(guī)定所為書面同意，不得與死者生前明示之意思相反。前項(xiàng)書面同意，最近親屬得以一人行之；最近親屬意思表示不一致時(shí)，依第一項(xiàng)各款先後定其順序。後順序者已為書面同意時(shí)，先順序者如有不同之意思表示，應(yīng)於器官摘取前以書面為之。第25頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五第12條提供移植之器官，應(yīng)以無償捐贈(zèng)方式為之。

第15條捐贈(zèng)器官供移植之死者親屬，直轄市或縣(市)政府得予表揚(yáng)。其家境清寒者，並得酌予補(bǔ)助其喪葬費(fèi)。第26頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五DONOHARM第27頁，共28頁，2023年，2月20日，星