第三章美容外科手術(shù)室工作美容外科手術(shù)室工作第1頁內(nèi)容

手術(shù)室及其管理手術(shù)物品準(zhǔn)備及無菌處理手術(shù)人員準(zhǔn)備受術(shù)者準(zhǔn)備手術(shù)中配合手術(shù)中無菌標(biāo)準(zhǔn)美容外科手術(shù)室工作第2頁

手術(shù)室及其管理布置管理美容外科手術(shù)室工作第3頁手術(shù)室布置要求靠近手術(shù)科室，并與醫(yī)技科室相臨近。手術(shù)間與手術(shù)科室病床數(shù)之比為1：20~25。手術(shù)間應(yīng)采取自動門。地面、墻壁、天花板應(yīng)堅(jiān)固并便于清潔。備有中心給氧、中心吸引、中心壓縮空氣裝置、X線、心電監(jiān)護(hù)等設(shè)置。有充分電源插座，并應(yīng)有雙電源和備用供電裝置。美容外科手術(shù)室工作第4頁手術(shù)室布局內(nèi)容手術(shù)間器械清潔間器械準(zhǔn)備間敷料準(zhǔn)備間滅菌室無菌物品儲存間刷手間麻醉準(zhǔn)備間麻醉清醒間從屬工作間接待病人處更衣室值班室護(hù)理室污物間會議室洗浴室?guī)廊萃饪剖中g(shù)室工作第5頁手術(shù)室布局圖美容外科手術(shù)室工作第6頁手術(shù)室布局要求非限制區(qū)（污染區(qū)）：最外側(cè)，包含接收病人區(qū)、更衣室、休息室等。半限制區(qū)（清潔區(qū)）：中間，包含辦公室、物品準(zhǔn)備間及通向限制區(qū)走廊。限制區(qū)（無菌區(qū)）：最內(nèi)側(cè)，手術(shù)間、器械清潔間、器械準(zhǔn)備間、敷料準(zhǔn)備間、滅菌室、無菌物品儲存間、刷手間等。美容外科手術(shù)室工作第7頁手術(shù)間分類無菌手術(shù)間：供無菌手術(shù)用。相對無菌手術(shù)間：供胃腸等手術(shù)用。有菌手術(shù)間：供感染隔離手術(shù)用。美容外科手術(shù)室工作第8頁手術(shù)間基本配置和要求基本配置：萬能手術(shù)臺、器械桌、轉(zhuǎn)凳、麻醉桌、吊式無影燈、立地聚光燈、藥品柜、敷料柜、觀片燈、麻醉機(jī)、輸液架、墊腳凳、污物桶、吸氧和負(fù)壓吸引裝置及用于固定病人物品等。要求：布置力爭簡練，便于消毒和清潔。光線均勻，室溫22~24度，相對濕度40%~60%。美容外科手術(shù)室工作第9頁巴西INCOR醫(yī)院移植外科手術(shù)室實(shí)景美容外科手術(shù)室工作第10頁美容外科手術(shù)室工作第11頁美容外科手術(shù)室工作第12頁美容外科手術(shù)室工作第13頁手術(shù)室管理要求手術(shù)間分類，無菌手術(shù)與有菌手術(shù)嚴(yán)格分開。手術(shù)室分區(qū)，并有顯著標(biāo)志。限制區(qū)進(jìn)口應(yīng)有垂直氣流門。病人與工作人員分開通道，運(yùn)輸無菌敷料與污染敷料電梯分開，手術(shù)室內(nèi)外應(yīng)使用不一樣運(yùn)輸車。工作人員進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)換鞋、更衣。進(jìn)入半限制區(qū)開始戴帽子和口罩。美容外科手術(shù)室工作第14頁安全管理制度（術(shù)前做到六查、十二對、四到位制度）六查：接病人查(病區(qū)、床號、姓名、性別、住院號、診療、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前用藥及過敏情況)；病人人手術(shù)間查；麻醉前查；消毒皮膚前查；執(zhí)刀時查；關(guān)閉體腔前后查。十二對：對科室、床號、姓名、性別、年紀(jì)、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品、物品、藥品過敏情況、滅菌器械、敷料是否合格，用物是否齊全適用。四到位：搶救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。美容外科手術(shù)室工作第15頁物品準(zhǔn)備及無菌處理布類用具敷料類縫線及縫針器械類美容外科手術(shù)室工作第16頁一、布類物品

手術(shù)室布類物品包含手術(shù)衣和各種手術(shù)布單，用于建立無菌區(qū)。各種布類應(yīng)選取細(xì)柔、厚實(shí)棉布，顏色以白色或藍(lán)色為宜。

手術(shù)衣：用于遮蓋手術(shù)人員未經(jīng)消毒衣服和手臂；穿上后能遮至膝下?？煞执?、中、小三號。手術(shù)衣前襟至腰部應(yīng)雙層，以預(yù)防手術(shù)時血水浸透；袖口用純棉針織品制成松緊口，便于將手套腕部蓋于袖口之上；折疊時衣面向里，領(lǐng)子在最外側(cè)，取用時不致污染無菌面。

手術(shù)單：有大單、中單、手術(shù)巾以及各種包布等，都有各自規(guī)格尺寸和一定折疊方法，用于鋪無菌區(qū)或手術(shù)野。美容外科手術(shù)室工作第17頁二、敷料類

包含紗布類和棉花類。須用脫脂紗布或脫脂棉花制作，用于術(shù)中止血、拭血及壓迫包扎，都有不一樣規(guī)格及使用方法.

滅菌方法：壓力蒸汽滅菌（除碘仿紗條外）。

美容外科手術(shù)室工作第18頁紗布類

1．紗布墊分大紗布墊和小紗布墊兩種，干紗布墊用于術(shù)中遮蓋傷口兩旁皮膚，鹽水紗布墊用于保護(hù)術(shù)中顯露內(nèi)臟，預(yù)防損傷和干燥，以充分暴露術(shù)野及拭血。

2．紗布塊用于術(shù)野皮膚消毒，術(shù)中拭血及小手術(shù)術(shù)后包扎及切口換藥。3．紗布球用于拭血和組織分離。

4．紗布條用于耳鼻腔手術(shù)拭血及填塞，長紗布條用于陰道、子宮出血及深部傷口填塞。

美容外科手術(shù)室工作第19頁5．紗布剝離子（花生米）用鉗夾持鹽水浸濕后做鈍性組織剝離。

6．普通繃帶用于四肢、胸部手術(shù)切口包扎、手術(shù)體位固定。

7．彈性繃帶用于四肢、胸部手術(shù)切口加壓包扎、指端包扎。

8．凡士林紗布（條）紗條用于鼻腔手術(shù)后堵塞止血，紗布可依據(jù)需要做成不一樣大小，用于痔瘡術(shù)后堵塞止血、淺部膿腫引流、植皮手術(shù)創(chuàng)面覆蓋。

9．碘仿紗條用于乳突、陰道手術(shù)后堵塞止血。美容外科手術(shù)室工作第20頁棉花類

1、棉墊用于胸、腹、四肢等大手術(shù)切口外層敷料。

2、帶線棉片一端縫黑線，長約10㎝（以防遺留切口內(nèi)），用于腦科、脊椎手術(shù)拭血、吸引時保護(hù)腦組織及脊髓。

3、棉球用于消毒皮膚、洗滌傷口、涂拭藥品。

4、棉簽用于采集標(biāo)本或涂擦藥品。

美容外科手術(shù)室工作第21頁三、縫線類不可吸收縫線

絲線類：臨床手術(shù)最慣用縫線，可用于縫合各種組織，結(jié)扎血管等。金屬線：慣用于減張縫合。

尼龍線：慣用于減張縫合?？晌湛p線天然縫線：包含腸線和膠原線。

合成縫線：聚乙醇酸(PGA)聚乙交酯-丙交酯（PGLA）等。

美容外科手術(shù)室工作第22頁手術(shù)人員準(zhǔn)備

普通準(zhǔn)備手臂消毒穿手術(shù)衣及戴手套美容外科手術(shù)室工作第23頁普通準(zhǔn)備

1．手術(shù)人員進(jìn)人手術(shù)室后，必須更換手術(shù)室專用鞋和手術(shù)衣、褲，以免將外部灰塵帶入手術(shù)室內(nèi)（換鞋和洗手衣）。

2．盡可能更換內(nèi)、外衣，不換者，應(yīng)防止將衣領(lǐng)、衣袖外露。洗手衣下襟應(yīng)放在褲內(nèi)，預(yù)防衣著寬大影響消毒隔離,上衣袖口平上臂上l／3。

3.戴好手術(shù)室專用帽子、口罩，帽子完全遮住頭發(fā)，口罩必須遮住口鼻。

4．修剪指甲，并除去甲緣下積垢。戴眼鏡者可用肥皂液涂擦鏡片后再擦干，以免呼出熱氣上升使鏡片含糊。

5．手或臂部皮膚有破損或有化膿性感染以及患呼吸道感染者不能參加手術(shù)。

6.穿戴手術(shù)室著裝者，不得離開手術(shù)室。外出時，必須更換外出衣及室外鞋。美容外科手術(shù)室工作第24頁

手術(shù)人員普通準(zhǔn)備美容外科手術(shù)室工作第25頁術(shù)前洗手、刷手和消毒手★洗手：用肥皂搓洗手掌、手背、指間、手指及關(guān)節(jié)，以環(huán)形動作搓擦。而后用流水沖洗雙手，將皂沫全部沖凈，必要時重復(fù)沖洗，最終用清潔小毛巾擦干雙手。★涮手:取無菌刷蘸肥皂乳(或肥皂塊)，先刷指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部到上臂下1／2段，尤其要刷凈甲溝、指間、腕部，無遺漏地刷洗三遍，每遍3分鐘。刷洗時，雙手稍抬高。每遍刷完后，用流水沖去肥皂沫，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部水返流到手。刷洗畢，用無菌小毛巾依次拭干手、臂。手、臂不可觸碰其它物品，如污染必須重新刷洗。我院采取潔膚柔抗菌洗手液，可免涮手?！锵臼郑核⑾春?，雙手及上臂下1／3伸入盛有消毒液桶內(nèi)，用無菌小毛巾輕擦洗皮膚5分鐘，手不可觸及桶口。浸泡畢，擰干小毛巾，揩去手、臂、消毒液，晾干。雙手保持于胸前半伸位準(zhǔn)備穿手術(shù)衣。我院采取愛膚佳免洗外科手消毒液，可免泡手。美容外科手術(shù)室工作第26頁穿無菌手術(shù)衣手提衣領(lǐng)兩端抖開全衣，注意勿將衣服外面對向自己或觸碰到其它物品或地面。兩手伸入衣袖中，雙臂前伸，讓他人幫助穿上。雙臂交叉提起腰帶向后遞，仍由他人在身后將帶系緊。美容外科手術(shù)室工作第27頁戴、脫手套★戴無菌手套1.擦干雙手，查對手套號碼及使用期無誤。2.一手持手套轉(zhuǎn)折部分（手套內(nèi)面）；另一手五指對準(zhǔn)戴上。3.將戴好手套手指插入另一只手套翻折下面（手套外面），同法將另一手套戴好。4.最終將兩手套翻折面套在工作衣袖外面。5.用無菌鹽水沖洗手套外面滑石粉。6.手套戴好后，雙手置胸前，以免污染。★脫手套將手套口翻轉(zhuǎn)脫下，不可用力強(qiáng)拉手套邊緣或手指部分，或在脫手術(shù)衣時隨衣袖翻轉(zhuǎn)脫下。★戴無菌手套標(biāo)準(zhǔn)1.戴手套之前必須洗手。2.未戴手套手只能接觸手套外面，已戴手套手只能接觸手套內(nèi)面。3.戴好手套手只能接觸無菌區(qū)和無菌物品。

4.戴好手套手應(yīng)在自己視線范圍內(nèi)，防止污染。5.發(fā)覺手套破損或被污染應(yīng)馬上更換。美容外科手術(shù)室工作第28頁受術(shù)者準(zhǔn)備普通準(zhǔn)備手術(shù)體位手術(shù)區(qū)皮膚消毒手術(shù)區(qū)鋪單法無菌器械臺使用

美容外科手術(shù)室工作第29頁慣用手術(shù)體位仰臥位側(cè)臥位俯臥位截石位普通仰臥位腭裂修補(bǔ)術(shù)仰臥位頸部手術(shù)仰臥位美容外科手術(shù)室工作第30頁仰臥位美容外科手術(shù)室工作第31頁側(cè)臥位美容外科手術(shù)室工作第32頁俯臥位美容外科手術(shù)室工作第33頁截石位美容外科手術(shù)室工作第34頁受術(shù)者手術(shù)區(qū)準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備：洗澡、剃毛、去除污垢。皮膚消毒鋪無菌單美容外科手術(shù)室工作第35頁手術(shù)區(qū)皮膚消毒注意事項(xiàng)非感染傷口：由手術(shù)區(qū)中心部向四面涂擦。感染傷口或肛門：手術(shù)區(qū)外周涂向感染傷口或會陰肛門處。已經(jīng)接觸污染部位藥液紗布不應(yīng)再返擦清潔處。手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包含手術(shù)切口周圍15-20cm區(qū)域。方法：第一助手刷手后先進(jìn)行皮膚消毒二至三次（第二次消毒時應(yīng)更換消毒鉗），繼而用消毒液涂擦雙手后再穿無菌手術(shù)衣。消毒藥品傳統(tǒng)用2.5-3%碘酊涂擦皮膚1遍，再75%酒精脫碘（擦2次）。當(dāng)前多數(shù)采取0.5%碘伏消毒3遍方法。嬰兒、面部皮膚、口腔、肛門、會陰及供皮區(qū)不用碘酊，普通用0.5%碘伏或0.5%洗必泰涂擦2-3次消毒。美容外科手術(shù)室工作第36頁手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍（一）★頭部手術(shù)★頸部手術(shù)美容外科手術(shù)室工作第37頁手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍（二）胸部手術(shù)腹部手術(shù)美容外科手術(shù)室工作第38頁手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍（三）★腹股溝和陰囊部手術(shù)★腎區(qū)手術(shù)美容外科手術(shù)室工作第39頁手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍（四）★四肢手術(shù)★會陰部和肛門區(qū)手術(shù)美容外科手術(shù)室工作第40頁

除顯露手術(shù)切口所必需最小皮膚區(qū)之外，遮蓋手術(shù)病人其它部位，使手術(shù)周圍環(huán)境成為一個較大范圍無菌區(qū)域，以防止和盡可能降低手術(shù)中污染。

手術(shù)區(qū)鋪單鋪單目標(biāo)

鋪單標(biāo)準(zhǔn)鋪單次序

鋪單范圍

鋪單時，既要防止手術(shù)切口暴露太小，又要盡可能少使切口周圍皮膚顯露在外。手術(shù)區(qū)周圍普通應(yīng)有六層無菌巾遮蓋，其外周最少有兩層；小手術(shù)僅鋪無菌孔巾一塊

先鋪四塊治療巾：通常先鋪操作者對面，或鋪相對不潔區(qū)(如會陰部、下腹部和頭部)，最終鋪靠近操作者一側(cè)（如腹部手術(shù)，鋪蓋次序先下方、對側(cè)、后上方、本側(cè)或先下方、上方、后對側(cè)、本側(cè)）。再在上方、下方各鋪一中單，最終鋪蓋大無菌單。

依據(jù)手術(shù)部位詳細(xì)情況,再鋪中或大單,大單頭端要鋪蓋過患者頭部和麻醉架，兩側(cè)及足端應(yīng)下垂超出手術(shù)臺邊緣30cm。美容外科手術(shù)室工作第41頁鋪無菌單次序圖示美容外科手術(shù)室工作第42頁注意事項(xiàng)

（1）在鋪巾前，應(yīng)先確定切口部位。鋪好4塊治療巾后，用巾鉗固定，預(yù)防下滑。

（2）無菌巾鋪下后，不可隨意移動，如位置不準(zhǔn)確，只能由手術(shù)區(qū)向外移，而不能向內(nèi)移(以免污染手術(shù)區(qū))。

（3）消毒手臂不能接觸靠近手術(shù)區(qū)滅菌敷料，鋪單時，雙手只接觸手術(shù)單邊角部。

（4）手術(shù)野四面及托盤上無菌單為4～6層，手術(shù)野以外為兩層以上。

（5）無菌單頭端應(yīng)蓋過麻醉架，兩側(cè)和尾部應(yīng)下垂超出手術(shù)臺邊緣30cm。

（6）打開無菌單與治療巾，勿使其下緣接觸無菌衣腰平面以下及其它有菌物品。鋪無菌單時如被污染應(yīng)該即更換。

（7）鋪置第一層無菌單者不穿手術(shù)衣，不戴手套。

（8）鋪完第一層無菌單后，鋪巾者要再次用70％酒精浸泡手臂3分鐘或用消毒液涂擦手臂、穿無菌衣、戴無菌手套后方可鋪其它層無菌單。

（9）固定最外一層無菌單或固定皮管、電灼線等不得用巾鉗，以防鉗子移動造成污染，可用組織鉗固定。美容外科手術(shù)室工作第43頁無菌器械臺使用

鋪無菌臺步驟使用無菌臺注意事項(xiàng)

美容外科手術(shù)室工作第44頁美容外科手術(shù)室工作第45頁無菌臺準(zhǔn)備術(shù)日晨由巡回護(hù)士準(zhǔn)備。手術(shù)包、器械包放于桌上，按照無菌操作標(biāo)準(zhǔn)用手打開外層包布，用無菌持物鉗打開第二層包布，器械護(hù)士刷手后，用手打開第三層包布。無菌單應(yīng)最少下垂30cm。器械護(hù)士穿好無菌手術(shù)衣和戴好手套后，按器械使用先后分類、次序排列整齊。美容外科手術(shù)室工作第46頁使用無菌臺注意事項(xiàng)

（1）無菌臺應(yīng)為手術(shù)日晨準(zhǔn)備，備用無菌臺超出4小時不能再使用。

（2）手術(shù)人員雙手不能扶持無菌臺邊緣，臺緣下應(yīng)視為有菌區(qū)。

（3）凡墜落臺緣平面以下物品均視為有菌，必須重新消毒或更換。

（4）術(shù)中污染器械、用物不能放回原處。應(yīng)置于彎盤等容器內(nèi)，勿與其它器械接觸。（5）臺面如被水或血液浸濕時應(yīng)視為被污染，應(yīng)及時加蓋無菌巾以保持無菌效果。

（6）手術(shù)開始后，該無菌臺僅對此手術(shù)病人是無菌，而對其它病人使用無菌物品，則屬于污染。

（7）洗手護(hù)士應(yīng)及時清理無菌臺上器械及用物，以保持無菌桌清潔、整齊、有序，并及時供給手術(shù)人員所需器械及物品。

美容外科手術(shù)室工作第47頁手術(shù)中護(hù)士配合

器械護(hù)士★工作范圍只限于無菌區(qū)內(nèi)?！餃?zhǔn)備手術(shù)器械?！锇词中g(shù)程序向術(shù)者及助手傳遞器械?！锱浜闲g(shù)者及助手共同完成手術(shù)。巡回護(hù)士★工作范圍：無菌區(qū)以外?！镒龊孟嚓P(guān)手術(shù)準(zhǔn)備。★全方面負(fù)責(zé)病人出入手術(shù)室安全。★與手術(shù)組、麻醉組緊密配合，爭取高效安全地完成手術(shù)任務(wù)。美容外科手術(shù)室工作第48頁美容外科手術(shù)室工作第49頁防范差錯事故注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查”“七對”制度。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)前和術(shù)中關(guān)腹、關(guān)胸腔前及體腔關(guān)閉后縫合切口前，器械護(hù)士應(yīng)與巡回護(hù)士共同準(zhǔn)確清點(diǎn)各種器械、敷料、縫針等數(shù)目，核實(shí)后登記。術(shù)畢再次清點(diǎn)。美容外科手術(shù)室工作第50頁手術(shù)中無菌標(biāo)準(zhǔn)

1．嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)和非無菌區(qū)。穿手術(shù)衣戴手套后，臍平面以上，乳腺平面以下，兩側(cè)腋前線至胸前區(qū)為無菌區(qū)；背部，腰以下和肩以上都應(yīng)視為非無菌區(qū)，不能接觸。

2．在手術(shù)過程中只允許在無菌區(qū)操作，接觸非無菌區(qū)即認(rèn)為被污染。不可在手術(shù)人員背后傳遞器械及手術(shù)用具，手術(shù)人員也不可伸手自取。墜落到手術(shù)臺平面以下器械物品均視為有菌。如器械越過有菌區(qū)，應(yīng)重新滅菌。

美容外科手術(shù)室工作第51頁3．手術(shù)切口前，戴滅菌手套手，不要隨意觸摸病人消毒水平皮膚，觸時應(yīng)墊有滅菌紗布，用完丟掉。切口邊緣要以干紗布墊或無菌巾覆蓋，并用巾鉗或縫線固定于皮下，切開皮膚所用刀、鑷，不能再用于深部應(yīng)更換。(如術(shù)前皮膚加貼無菌薄膜者能到達(dá)相同目標(biāo)可例外)。

4．術(shù)中同側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位置，一人應(yīng)先退后一步，轉(zhuǎn)過身背對背地進(jìn)行交換，以防觸及對方背部有菌區(qū)。但繞過器械臺時，應(yīng)面對器械臺以降低污染。

5．無菌單因水、膿、血等浸透，已失去無菌隔離作用，應(yīng)加蓋無菌單覆蓋。衣袖被浸濕或污染時應(yīng)更換手術(shù)衣或加戴無菌袖套。手套破損或被污染，應(yīng)馬上更換。

美容外科手術(shù)室工作第52頁6．切開空腔臟器(闌尾、子宮、胃腸、膽道)前，應(yīng)以紗布保護(hù)好周圍組織，被污染器械、紗布應(yīng)另放一彎盤內(nèi)，以預(yù)防或降低污染。相關(guān)部分操作完成后，所用器械不能再用于處理其它組織。

7．如因故手術(shù)需要暫停進(jìn)行時（如等候病理冰凍切片匯報(bào)），切口應(yīng)用無菌巾覆蓋。術(shù)中進(jìn)行X線拍片、造影或病人躁動時，應(yīng)注意保護(hù)無菌區(qū)不被污染。

8．術(shù)中保持平靜，不可閑談與