/病人入院服務(wù)流程新入院病人進入護士站新入院病人進入護士站主班護士（在護士站護士）主動迎接，微笑服務(wù)，使用安慰性語言，測體重（危重病人立即進行搶救）責(zé)任護士在病人入院10分鐘內(nèi)主動到病房與病人溝通，進行入院宣教，自我介紹，介紹科主任、護士（組）長、管床醫(yī)生、同病室的病友，講解住院須知、探視、陪護知道、醫(yī)院有關(guān)規(guī)定規(guī)章制度、操作、檢查注意事項，疾病的相關(guān)知識、心理護理、等，幫助病人盡快熟悉環(huán)境，并根據(jù)醫(yī)囑盡快給予治療。陪同病人并主動幫助病人拿行李、物品，親自送到病床前，向病人及家屬詳細介紹病區(qū)環(huán)境，包括護士站、醫(yī)生辦公室、洗刷間、廁所、開水房等具體位置，測量生命體征。護士（組）長在病人入院30分鐘內(nèi)到病人床前自我介紹，了解病情和病人需求，讓病人放心和信任。病人出院服務(wù)流程醫(yī)囑開出患者出院醫(yī)囑開出患者出院管床醫(yī)生或責(zé)任護士通知病人家屬做好出院準(zhǔn)備協(xié)助無陪護的病人辦理手續(xù)與病人溝通，出院宣教，講解出院注意事項、復(fù)診時間、咨詢電話等送病人出病房（協(xié)助不方便的病人用輪椅或擔(dān)架）將出院證、醫(yī)患聯(lián)系卡送到病人床前主班護士結(jié)算，終止所有醫(yī)囑病人轉(zhuǎn)科流程病人經(jīng)相關(guān)科室會診，根據(jù)病情需要轉(zhuǎn)科，并告知病人經(jīng)同意，醫(yī)生開寫轉(zhuǎn)科醫(yī)囑病人經(jīng)相關(guān)科室會診，根據(jù)病情需要轉(zhuǎn)科，并告知病人經(jīng)同意，醫(yī)生開寫轉(zhuǎn)科醫(yī)囑主班護士查對醫(yī)囑時間并與轉(zhuǎn)入科室聯(lián)系,做好接病人的準(zhǔn)備主班護士查對醫(yī)囑時間并與轉(zhuǎn)入科室聯(lián)系,做好接病人的準(zhǔn)備通知負責(zé)護士與家屬，并與病人及家屬溝通通知負責(zé)護士與家屬，并與病人及家屬溝通通知治療班將剩余藥品備好(靜脈和口服用藥）通知治療班將剩余藥品備好(靜脈和口服用藥）書寫轉(zhuǎn)科記錄并整理病歷書寫轉(zhuǎn)科記錄并整理病歷治療班將藥品備好交于負責(zé)轉(zhuǎn)送病人的護士不能行走的病人，準(zhǔn)備好平車或輪椅,需要吸氧者備好氧氣袋,危重病人備齊搶救藥品和物品治療班將藥品備好交于負責(zé)轉(zhuǎn)送病人的護士不能行走的病人，準(zhǔn)備好平車或輪椅,需要吸氧者備好氧氣袋,危重病人備齊搶救藥品和物品負責(zé)轉(zhuǎn)送護士接好剩余藥品，與管床醫(yī)生共同協(xié)助病人整理物品并告知在轉(zhuǎn)送途中的注意事項,有監(jiān)護的撤離監(jiān)護儀,安置固定好各種管道，接好吸氧管負責(zé)轉(zhuǎn)送護士接好剩余藥品，與管床醫(yī)生共同協(xié)助病人整理物品并告知在轉(zhuǎn)送途中的注意事項,有監(jiān)護的撤離監(jiān)護儀,安置固定好各種管道，接好吸氧管再次通知轉(zhuǎn)入科室，醫(yī)護人員攜帶病歷和病人所有藥品、物品安全送到轉(zhuǎn)入科室，病情危重者攜帶搶救藥品和物品，轉(zhuǎn)運途中注意觀察病情,確保病人的安全，詢問病人有無不適,查看導(dǎo)管固定情況再次通知轉(zhuǎn)入科室，醫(yī)護人員攜帶病歷和病人所有藥品、物品安全送到轉(zhuǎn)入科室，病情危重者攜帶搶救藥品和物品，轉(zhuǎn)運途中注意觀察病情,確保病人的安全，詢問病人有無不適,查看導(dǎo)管固定情況到病房后與轉(zhuǎn)入科室護士共同交接病人病情、藥品物品,做到講清、聽清、看清和寫清，若在交接前出現(xiàn)的問題由轉(zhuǎn)出科室和轉(zhuǎn)送護士/醫(yī)生負責(zé),若在交接后出現(xiàn)的問題由轉(zhuǎn)入科室的接班醫(yī)護人員負責(zé);交接完畢后護送護士方可離開到病房后與轉(zhuǎn)入科室護士共同交接病人病情、藥品物品,做到講清、聽清、看清和寫清，若在交接前出現(xiàn)的問題由轉(zhuǎn)出科室和轉(zhuǎn)送護士/醫(yī)生負責(zé),若在交接后出現(xiàn)的問題由轉(zhuǎn)入科室的接班醫(yī)護人員負責(zé);交接完畢后護送護士方可離開病人轉(zhuǎn)院流程在病人允許的情況下，醫(yī)生與病人及家屬進行詳細的告知，開寫轉(zhuǎn)院醫(yī)囑在病人允許的情況下，醫(yī)生與病人及家屬進行詳細的告知，開寫轉(zhuǎn)院醫(yī)囑主班護士或值班護士執(zhí)行轉(zhuǎn)院醫(yī)囑通知負責(zé)護士和治療班護士做好準(zhǔn)備；負責(zé)護士進行轉(zhuǎn)院宣教；治療班護士查看病人的治療、用藥情況，根據(jù)醫(yī)囑和病情決定是否停止治療危重病人或轉(zhuǎn)院途中需要繼續(xù)治療者轉(zhuǎn)院：主任、護士（組）長做好周密安排，應(yīng)有醫(yī)護人員護送⒉書寫醫(yī)護記錄⒊與病人及家屬詳細溝通，交待注意事項⒋備好搶救藥品物品及治療所用的物品藥品⒌聯(lián)系好車輛醫(yī)護人員在轉(zhuǎn)院途中密切觀察病情變化，確保將病人安全轉(zhuǎn)送到上級醫(yī)院一般病人轉(zhuǎn)院無特殊要求可無醫(yī)護人員護送，交待注意事項，書寫護理記錄，送病人出病房通知并協(xié)助病人及家屬做好轉(zhuǎn)院準(zhǔn)備，如備好交通工具，必要時協(xié)助聯(lián)系救護車等，必要時科主任/管床醫(yī)生協(xié)助聯(lián)系上級醫(yī)院，危重病人轉(zhuǎn)院務(wù)必聯(lián)系上級醫(yī)院備好救護車后再轉(zhuǎn)院交接班工作流程護士著裝規(guī)范，按時上班各種物質(zhì)：治療、辦公、被服等認真進行物質(zhì)交接藥品交接聽取上班護士交班內(nèi)容病情交接生命體征、神志、意識、肢體活動情況各種管道：氧氣、鼻飼、導(dǎo)尿、各部位引流管是否通暢并注意引流液的顏色、性質(zhì)、量注意病人交接到病房床頭交接病人病人皮膚評估治療措施執(zhí)行情況病人床位清潔情況保持病室的安靜核對醫(yī)囑工作流程通知責(zé)任護士執(zhí)行臨時醫(yī)囑,記錄執(zhí)行時間并簽名醫(yī)囑處理長期醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄至各種執(zhí)行單，記錄執(zhí)行時間并簽名有疑問的醫(yī)囑詢問清楚后方能執(zhí)行當(dāng)班護士處理醫(yī)囑后須兩人核對方執(zhí)行并簽名醫(yī)囑核對搶救病人時護士須口述一遍醫(yī)囑方能執(zhí)行下一班的護士須再次核對上一班醫(yī)囑并簽名護士(組)長參加每周核對兩到三名護士協(xié)同核對醫(yī)囑核對后在周醫(yī)囑核對本上簽名健康教育工作流程介紹病室的環(huán)景、設(shè)施介紹負責(zé)醫(yī)生、護士并送上醫(yī)患聯(lián)系卡病人入院介紹病區(qū)作息時間和治療時間向陪伴家人講解衛(wèi)生知識介紹有關(guān)疾病的飲食、休息、活動注意事項介紹有關(guān)疾病服藥治療時注意事項住院期間介紹各項檢查的注意事項給予心理支持了解病人的情緒變化，做好護患溝通介紹有關(guān)疾病的相關(guān)知識堅持適合的體育鍛煉促進肢體功能恢復(fù)出院對語言障礙，多進行對話再次介紹聯(lián)系卡的用途,定期復(fù)查介紹飲食、休息、保持心情愉快的重要性晨間治療工作流程每天清早為了不干擾病人休息,到病室操作時做到“三先三后”,即先端托盤后推車,先入小房后入大房，先打招呼后操作，盡量縮小干擾范圍,減少噪音，讓病人更好的休息。6：30肌肉注射、抽血等6：30肌肉注射、抽血等測量7：00體溫、脈搏、呼吸、血壓有異常及時匯報值班醫(yī)生病人有疑問及時查對整理病房，保持病房整潔、舒適、安全、安靜書寫護理記錄打掃辦公室、治療室衛(wèi)生8：00參加晨會床頭交接班推治療車發(fā)口服藥病房管理質(zhì)控流程責(zé)任人：病房管理質(zhì)控小組相關(guān)記錄:病房管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)流程相關(guān)內(nèi)容年計劃、季安排、月重點，每月有小結(jié)年終有總結(jié)各種護理制度健全查看文字材料各級工作人員職責(zé)護士（組)長手冊記錄及時、完善護士（組)長例會記錄完善理論考試、技術(shù)操作考核試卷科室質(zhì)控小組檢查記錄質(zhì)量管理查對落實情況急救物品物質(zhì)管理貴重儀器帳物相符藥品帳物相符護士工作態(tài)度人員管理護士禮儀危重病人有墜床防護措施病房走廊、房間環(huán)境管理辦公室、值班室、更衣室、庫房、治療室物品存放間、廁所記錄評價反饋特護、Ⅰ級護理質(zhì)控流程責(zé)任人：護理質(zhì)量管理小組相關(guān)記錄：特護、Ⅰ級護理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)流程相關(guān)內(nèi)容確定抽查床號病史、陽性體征查看病歷主要診斷,檢查、檢驗項目結(jié)果護理、飲食級別醫(yī)囑單、護理記錄病人的“六潔、四無、三短”護理措施到位對所用藥物的了解情況查看病人健康教育效果自身疾病了解情況床單元整潔、臥位舒適物品擺放規(guī)范護士的觀察頻率對護士的滿意情況詢問病人口服藥是否送至床旁晨晚間護理是否到位病人的安全措施掌握情況病人目前的主要治療詢問護士、應(yīng)采取的護理措施及并發(fā)癥的預(yù)防護士(組）長主要檢查、檢驗的意義和正常值記錄、評價反饋護理文書質(zhì)控流程責(zé)任人：護理文書質(zhì)量檢查小組相關(guān)記錄：護理文書質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)流程相關(guān)內(nèi)容文字整齊規(guī)范參看體溫單計量單位準(zhǔn)確點圓線直護士簽字規(guī)范醫(yī)囑單準(zhǔn)確填寫執(zhí)行時間隨機抽取5份病歷字跡工整、項目填寫齊全病歷排列順序正確病歷整潔填寫項目齊全格式規(guī)范首次記錄內(nèi)容詳細、完整隨機抽取5份使用醫(yī)學(xué)術(shù)語護理記錄記錄周期符合要求字跡清楚，無涂改護士(組)長簽閱及時記錄、評價反饋醫(yī)院感染質(zhì)控流程責(zé)任人：醫(yī)院感染質(zhì)控小組相關(guān)記錄：醫(yī)院感染質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)流程相關(guān)內(nèi)容院感監(jiān)控制度科室監(jiān)控小組成員名單及分工查看有關(guān)文字記錄每月的監(jiān)控指標(biāo)單及反饋記錄單紫外線消毒監(jiān)測登記本紫外線燈監(jiān)測登記本布局合理，（清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū))劃分明確消毒液配置準(zhǔn)確、及時工作人員無菌操作規(guī)范查看治療室、換藥室藥物現(xiàn)用現(xiàn)配各種無菌物品管理規(guī)范一次性醫(yī)用垃圾用后處理符合要求焚燒物管理規(guī)范清潔整齊，物品放置規(guī)范拖布標(biāo)記清楚,定點放置查看污洗間便器、痰盂、敷料桶清潔，每周消毒一次焚燒物標(biāo)記清楚有關(guān)院感知識提問護士查看護士正規(guī)洗手法提問常規(guī)消毒隔離措施了解清潔、消毒的基本知識著裝整潔提問衛(wèi)生員處理污染物時，戴口罩及防護手套掌握院感培訓(xùn)內(nèi)容情況記錄、評價反饋病房醫(yī)療廢物處理流程由護士進行初步毀形由護士進行初步毀形輸液器的靜脈輸液針、滴管、軟管零部件不再具有使用功能；注射器的注射針、外套芯桿、活塞等零部件不再有使用功能；其他一次性無菌用品毀形后的零部件不在具有使用功能使用1：50（1000㎎/l有效氯濃度）“84”消毒液浸泡1小時捆扎整齊，統(tǒng)計數(shù)量穿隔離衣，戴口罩、帽子、手套，送供應(yīng)室，一對一交換嚴格進行醫(yī)療廢物登記記錄棉簽、輸血器、帶血注射器及不回收的一次性醫(yī)療用品、敷料、等裝入黃色垃圾袋內(nèi)，標(biāo)明感染性廢物穿隔離衣，戴口罩、帽子、手套，送焚燒爐焚燒嚴格進行醫(yī)療廢物登記記錄密封瓶、安剖等裝入黃色垃圾袋內(nèi)，標(biāo)明損傷性廢物穿隔離衣，戴口罩、帽子、手套，送焚燒爐焚燒嚴格進行醫(yī)療廢物登記記錄使用后的一次性無菌醫(yī)療用品感染性廢物損傷性廢物主班護士工作流程按時上班,交接被服畫24小時T、Ｐ、R，核對夜間醫(yī)囑報日報,檢查出院病歷護理質(zhì)量，發(fā)一日清單參加晨會，聽取夜班報告。聽從醫(yī)生對護理工作的建議,及時匯報給護士（組）長以便改進工作處理核對醫(yī)囑，及時通知責(zé)任護士執(zhí)行相關(guān)醫(yī)囑負責(zé)新入院建立病歷，安排床位，轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院的病人的手續(xù)負責(zé)各種檢查單、會診單及時送出,核對靜脈輸液治療單下午畫T、Ｐ、Ｒ，核對早班醫(yī)囑，將醫(yī)囑輸入微機填寫各種出入院,危重病人，終末消毒登記簿準(zhǔn)備血、尿、大便檢查標(biāo)本用具，發(fā)送大、小便檢查單全科病人每日結(jié)算，護士（組）長不在時，代為辦理急需處理的臨時工作整理辦公室衛(wèi)生、交班責(zé)任護士工作流程按時上班，晨間護理參加晨會，聽取夜班報告，床頭交接，做好皮膚評估負責(zé)本責(zé)任區(qū)的病人的治療、護理,保持病房的整齊、安靜、衛(wèi)生，關(guān)病房燈巡視病房，嚴格觀察病情變化，了解治療反應(yīng),如發(fā)現(xiàn)異常，要立即通知醫(yī)師,做好應(yīng)急搶救及詳細記錄做好新入院病人的入院宣教,住院病人健康宣教,出院病人出院指導(dǎo)、終末消毒工作,次日檢查病人的準(zhǔn)備了解病人對治療、護理工作的意見，及時匯報給醫(yī)生和護士（組）長指導(dǎo)陪探視人員遵守陪探制度整理病房環(huán)境，保持病室清潔、安靜與早班床頭交班下午與早班床頭交接，做好基礎(chǔ)護理，病房巡視工作書寫護理記錄與中班床頭交接供應(yīng)班護士工作流程按時上班,接治療室物品、藥品，做好登記配常規(guī)液體,換物品消毒，更換消毒液，做好每月各項監(jiān)測參加晨會，聽取夜班交班,檢查各種無菌包的有效期,保證使用負責(zé)本病區(qū)當(dāng)日藥品微機輸入、保管、交接工作毒麻藥品管理，做好使用登記,做好搶救室物品的檢查更換消毒常規(guī)口服藥配藥，嚴格查對無誤后發(fā)放臨時醫(yī)囑立即執(zhí)行，特殊用藥要嚴格交待打印輸液治療條下午接治療室物品、藥品，換取消毒物品準(zhǔn)備好第二天的常規(guī)液體，輸入中午醫(yī)囑做好一次性用品的毀形,初步消毒和登記做好治療室清潔、消毒工作，各種膏缸每周二次高壓蒸氣滅菌準(zhǔn)備齊物品和藥品，整理治療衛(wèi)生，交班早班護士工作流程按時上班，參加晨間掃床、床頭交接班參加晨會,聽取夜班交班報告配常規(guī)液體,推有機磷病人阿托品執(zhí)行臨時醫(yī)囑記錄危重病人的護理記錄中午值班，負責(zé)所有治療和護理抄寫次日體溫單配制下午肌肉注射針整理治療室、辦公室的衛(wèi)生，交班中班護士工作流程按時上班,認真物質(zhì)交接床頭交接班核對白班醫(yī)囑（包括微機內(nèi)）并簽名負責(zé)全科病人的治療、護理及記錄按級別巡視病房整理辦公室、治療室的衛(wèi)生,書寫交班報告，交班夜班護士工作流程按時上班認真物質(zhì)交接，床頭交接班核對中班醫(yī)囑（包括微機內(nèi)）并簽名負責(zé)全科病人的治療、護理及記錄按級別巡視病房治療室紫外線消毒，做好記錄整理辦公室、治療室的衛(wèi)生,書寫交班報告，交班參加晨會交班換藥室護士工作流程按時上班晨間護理參加早會,聽取夜班報告準(zhǔn)備換藥室，換藥用的各種準(zhǔn)備工作,換取無菌物品，及時檢查各種無菌包的有效期,保證在有效期內(nèi)使用,標(biāo)簽清楚做好換藥室清潔、消毒工作保管好換藥室各種物品，外借需經(jīng)主任或護士長同意靜脈注射工作流程責(zé)任人：責(zé)任護士相關(guān)記錄:靜脈輸液操作標(biāo)準(zhǔn)流程：根據(jù)醫(yī)囑、抄寫輸液單嚴格執(zhí)行三查七對、核對藥物嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則配藥再次核對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度備齊用物、攜至床旁說明輸液的目的，詢問大小便協(xié)助病人舒適臥位按靜脈輸液操作再次查核對姓名、藥名、劑量、時間、濃度、用法程序進行操作再次核對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度愛護體貼病人整理用物協(xié)助病人整理衣袖交待注意事項肌肉注射工作流程責(zé)任人:責(zé)任護士相關(guān)記錄、肌肉注射操作標(biāo)準(zhǔn)流程:根據(jù)醫(yī)囑、抄寫輸液單嚴格執(zhí)行三查七對、核對藥物嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則配藥再次核對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度備齊用物、攜至說明肌肉注射的目的床旁協(xié)助病人舒適臥位按肌肉注射操再次查核對姓名、藥名、劑量、時間、濃度、用法作程序注射再次核對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度愛護體貼病人整理用物協(xié)助病人整理衣褲交待注意事項皮內(nèi)注射工作流程責(zé)任人:責(zé)任護士相關(guān)記錄:皮內(nèi)注射操作標(biāo)準(zhǔn)流程:根據(jù)醫(yī)囑、抄寫輸液單嚴格執(zhí)行三查七對、核對藥物嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則配藥再次核對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度備齊用物、說明皮內(nèi)注射的目的攜至床旁詢問過敏史再次查核對姓名、藥名、劑量、時間、濃度、用法按皮內(nèi)注射操作程序注射再次詢問過敏史再次核對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度愛護體貼病人交待注意事項，告訴觀察結(jié)果時間協(xié)助病人整理衣袖整理用物更換液體工作流程護士主動巡視病房液體需要更換或病人呼叫更換護士主動巡視病房液體需要更換或病人呼叫更換液體在治療室仔細查對床號、姓名、藥物（名稱、劑量、有效期、液體有無渾濁、雜質(zhì)、有無裂痕等）根據(jù)醫(yī)囑、病情、藥物及年齡調(diào)節(jié)液體滴速，觀察病人有無不良反應(yīng)、注射部位有無紅腫、滲出。再次核對病人床號、姓名、藥名、劑量，告知病人藥物名稱及注意事項首先查對床頭牌病人信息（床號、姓名），然后尊稱病人叫病人床號、姓名無誤后，簽執(zhí)行者姓名和執(zhí)行時間，確認上瓶與更換瓶之間無配伍禁忌，按規(guī)范要求更換液體。碘伏棉球消毒并按壓，手平托液體到病房脈搏短絀病人測脈搏流程護士著裝整潔、洗手戴口罩護士著裝整潔、洗手戴口罩備齊用物：手表或秒表、聽診器、筆、記錄本攜用物至病人床旁，執(zhí)行尊稱，核對床號、姓名，向病人解釋告知，取得病人合作，若病人劇烈運活動或緊張、恐懼等應(yīng)休息20-30分鐘后再測病人取臥位或坐位手腕伸展，手臂放舒適位置，由2名護士同時測量，一人聽心率，另一人測脈搏，由聽心率者發(fā)出“開始”或“?！笨诹钣嫊r1分鐘，以分數(shù)式記錄：心率/脈搏，必要時將測得結(jié)果通知值班醫(yī)生將所測的心率/脈搏記錄在體溫記錄單上，并告知病人結(jié)果，洗手再將心率/脈搏繪制于體溫單，心率“○”表示，脈搏“●”表示，在心率和脈搏之間用紅色鉛筆畫斜線構(gòu)成圖像輸液發(fā)熱反應(yīng)的護理流程評估：在輸液過程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，T評估：在輸液過程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，T＞3８。Ｃ;惡心、嘔吐、頭痛、脈速。初步判斷初步判斷輸液發(fā)熱反應(yīng)立即通知醫(yī)生輸液發(fā)熱反應(yīng)立即通知醫(yī)生緊急處理:1、立即停止輸液;2、保留剩余液和輸液器;3、保持有效靜脈通路；４、寒戰(zhàn)時保暖；5、心理安慰。緊急處理:1、立即停止輸液;2、保留剩余液和輸液器;3、保持有效靜脈通路；４、寒戰(zhàn)時保暖；5、心理安慰。確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：１、抗過敏藥物或激素；2、降溫；3、對癥處理。監(jiān)測:監(jiān)測:１、、生命體征;２、發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐、頭痛等伴隨癥狀?？諝馑ㄈ淖o理流程評估：輸液、輸血時出現(xiàn)胸部異常不適，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴重發(fā)紺;評估：輸液、輸血時出現(xiàn)胸部異常不適，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴重發(fā)紺;聽診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù)的水泡聲.初步判斷初步判斷空氣栓塞立即通知醫(yī)生空氣栓塞立即通知醫(yī)生緊急處理:1、關(guān)閉輸液、輸血管道；2、左側(cè)臥位、頭低足高位、快速扣背；３、立即回抽并檢查輸液管道是否處于密閉狀態(tài)；４、吸氧；５、心電監(jiān)護;6、心理安慰。緊急處理:1、關(guān)閉輸液、輸血管道；2、左側(cè)臥位、頭低足高位、快速扣背；３、立即回抽并檢查輸液管道是否處于密閉狀態(tài)；４、吸氧；５、心電監(jiān)護;6、心理安慰。確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行:確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行:1、激素；2、氣管解痙劑；3、鎮(zhèn)靜劑；4、對癥處理。監(jiān)測：監(jiān)測：1、生命體征；2、血氧飽和度；３、肺部呼吸音；4、心臟體征；5、面色、胸悶、氣促、出汗等。急性肺水腫的護理流程評估:在輸液過程中出現(xiàn)突發(fā)胸悶、呼吸急促、端坐呼吸、發(fā)紺、咳嗽、咳痰、咳泡沫樣血痰、面色蒼白、大汗淋漓；評估:在輸液過程中出現(xiàn)突發(fā)胸悶、呼吸急促、端坐呼吸、發(fā)紺、咳嗽、咳痰、咳泡沫樣血痰、面色蒼白、大汗淋漓；心前區(qū)壓迫感或疼痛；肺部布滿濕啰音、心率快、心律不齊。初步判斷初步判斷急性肺水腫立即通知醫(yī)生急性肺水腫立即通知醫(yī)生緊急處理:1、立即停止輸液，保留靜脈通路；2、端坐臥位,雙腿下垂；3、高流量吸氧,酒精濕化；４、心電監(jiān)護;5、必要時四肢輪扎；6、心理安慰。緊急處理:1、立即停止輸液，保留靜脈通路；2、端坐臥位,雙腿下垂；3、高流量吸氧,酒精濕化；４、心電監(jiān)護;5、必要時四肢輪扎；6、心理安慰。確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行:確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行:1、鎮(zhèn)靜劑;２、擴血管藥；3、強心、利尿；4、平喘及減低肺泡表面張力;5、激素.監(jiān)測：監(jiān)測：１、生命體征；2、痰的顏色、性質(zhì)及量；3、輸液量及速度；4、血氧飽和度；5、肺部體征；6、心臟體征；7、尿量。疼痛評估流程病人有疼痛的主觀感受病人有疼痛的主觀感受醫(yī)護人員應(yīng)用NRS或VRS疼痛程度評分法，教會病人正確應(yīng)用NRS或VRS疼痛程度評分的方法，對病人進行疼痛評估并記錄，根據(jù)評估級別，按分級用藥的原則給于對癥處理疼痛評分4-10分者（中重度疼痛）：除指導(dǎo)病人放松、有節(jié)律的呼吸、進行信息交流，床單位舒適、家屬陪伴、良好的睡眠環(huán)境外，要根據(jù)醫(yī)囑給于鎮(zhèn)痛藥物治療疼痛評分1-3分者（輕度疼痛）：指導(dǎo)病人放松、有節(jié)律的呼吸、進行信息交流，床單位舒適、家屬陪伴、良好的睡眠環(huán)境指導(dǎo)病人正確服藥，向病人講解藥物的副作用及應(yīng)對方法，及時處理不良反應(yīng)，護士注意觀察做好護理記錄評價鎮(zhèn)痛效果：評估并記錄疼痛治療后緩解的程度，觀察并記錄鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)及處理情況高熱救護流程圖病情判斷⒈臨床表現(xiàn)：病情判斷⒈臨床表現(xiàn)：①稽留熱：體溫維持在39~40℃或以上，數(shù)天或數(shù)周，每天體溫上下波動不超過1℃；②間歇熱：高熱無熱交替出現(xiàn)；③弛張熱：體溫超過39℃，波動幅度大，體溫上下波動在2℃以上；④不規(guī)則熱：發(fā)熱無規(guī)律，常伴有頭痛、嘔吐或昏迷，寒戰(zhàn)，關(guān)節(jié)腫痛，淋巴結(jié)、肝、脾大，咳嗽、咳痰等⒉輔助檢查：血液、尿液檢查白細胞增高⒈臥床休息，保持病室安靜、通風(fēng)。做好口腔護理⒉注意觀察體溫及高熱伴隨癥狀，降溫效果及病人的反應(yīng)⒊做好皮膚護理，及時更換衣物。使用冰袋、冰毯時應(yīng)注意凍傷、壓瘡的發(fā)生⒋做好飲食護理。補充能量；注意觀察尿量、尿色，防止脫水；長期發(fā)熱者，應(yīng)監(jiān)測體重⒌安全護理，防咬傷，防墜床急救措施救護要點高熱迅速予藥物或物理方法降溫保持呼吸道通暢，給予吸氧糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)控制驚厥、抽搐、腦水腫等并發(fā)癥評估：評估：突然意識喪失;頭后仰或轉(zhuǎn)向一側(cè)，眼球向上或轉(zhuǎn)向一側(cè),四肢強直;出現(xiàn)尖叫、呼吸暫停、面色發(fā)紺、瞳孔散大，或伴大小便失禁。初步判斷初步判斷抽搐立即通知醫(yī)生抽搐立即通知醫(yī)生緊急處理：1、將病人平臥、頭偏向一側(cè)，并解開衣扣;２、正確使用壓舌板，防舌、頰咬傷;3、保持呼吸道通暢，給氧;4、專人救護；5、護欄保護.緊急處理：1、將病人平臥、頭偏向一側(cè)，并解開衣扣;２、正確使用壓舌板，防舌、頰咬傷;3、保持呼吸道通暢，給氧;4、專人救護；5、護欄保護.確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：１、正確使用鎮(zhèn)靜劑；2、查找原因，積極治療原發(fā)?。唬?、糾正代謝障礙和水、電解質(zhì)紊亂.監(jiān)測:監(jiān)測:１、生命體征及意識水平;2、發(fā)作頻率及伴隨癥狀；３、感、知覺；4、血電解質(zhì)；5、瞳孔大小及對光反應(yīng);６、保持環(huán)境安靜低血糖的護理流程評估：評估：頭暈、目眩、心悸、脈搏細速;皮膚潮濕多汗;饑餓感、手抖;血糖〈２.8mmoｌ/L(50mg/dl)；有糖尿病、注射胰島素、口服降糖藥、進食過少、活動過度等病史。初步判斷初步判斷低血糖休克立即通知醫(yī)生低血糖休克立即通知醫(yī)生緊急處理：1、立即采用微量法測血糖；2、立即供糖：口服糖果、糖水等，５0％葡萄糖靜脈推注，5%～１0％葡萄糖靜脈滴注；３、心理安慰。緊急處理：1、立即采用微量法測血糖；2、立即供糖：口服糖果、糖水等，５0％葡萄糖靜脈推注，5%～１0％葡萄糖靜脈滴注；３、心理安慰。確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、積極尋查原因，治療原發(fā)?。?、飲食治療.監(jiān)測：監(jiān)測：1血糖；２、神志；3、生命體征；4、液體出入量；５、皮膚狀況。過敏性休克的護理流程評估：評估：接觸藥品、食品或物品后;突然胸悶、氣促、面色蒼白或發(fā)紺、嗜睡、肢體濕冷、意識喪失、脈搏細速、初步判斷初步判斷過敏性休克立即通知醫(yī)生過敏性休克立即通知醫(yī)生緊急處理：緊急處理：1、切斷過敏原，如藥物過敏應(yīng)立即停藥，更換輸液器，保留靜脈通路；2、平臥或低半臥位;3、保暖；4、心電監(jiān)護；６、心理安慰.確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行:確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行:1、腎上腺素0.5ｍg皮下注射；２吸氧;3、抗過敏藥如激素、異丙嗪、葡萄糖酸鈣等;4、應(yīng)用呼吸興奮劑；５、應(yīng)用血管活性藥;6、應(yīng)用糾正酸中毒藥物。監(jiān)測：監(jiān)測：1、意識;2、呼吸；3、血壓、脈搏、心率，心律及心電圖;4、尿量;5、皮膚粘膜出血、出汗、皮疹。保持舒適:保持舒適:1、保持病室安靜，空氣清潔;２、口腔和皮膚護理；3、保持營養(yǎng)供給；4、提供心理支持;5、告之過敏原，并在住院、門診病歷上作出標(biāo)志。危重病人的護理流程醫(yī)囑病人病危醫(yī)囑病人病危護士長組織全科護理人員討論，制定具體的護理措施備好搶救用物書面匯報護理部氧氣吸入、心電、血壓、血氧監(jiān)測保持靜脈通路通暢，根據(jù)醫(yī)囑給藥保持呼吸道通暢，必要時氣管插管、輔助呼吸密切觀察病情加強生活護理，預(yù)防并發(fā)癥嚴格交接班記錄24小時液體出入量，記錄危重病護理記錄單窒息救護流程圖清除異物維持呼吸道通暢清除異物維持呼吸道通暢病因治療做好氣管切開、氣管插管準(zhǔn)備保持呼吸道通暢病情監(jiān)測輸液的護理預(yù)防并發(fā)癥急救措施救護要點窒息糾正缺氧：給與高濃度吸氧，必要時呼吸機輔助呼吸呼吸心跳停止者行心肺復(fù)蘇術(shù)生命體征血氣分析神志、瞳孔心臟停搏救護流程圖心肺復(fù)蘇的原則：立即進行，就地搶救，人工呼吸和胸外心臟按壓同步進行心肺復(fù)蘇的原則：立即進行，就地搶救，人工呼吸和胸外心臟按壓同步進行心肺復(fù)蘇術(shù)：開放氣道人工呼吸胸外按壓用力要均勻、適度：按壓胸骨下陷4~5cm頻率80~100次/min按壓前要檢查患者呼吸、咳嗽反射或?qū)Υ碳さ姆磻?yīng)按壓部位要準(zhǔn)確：胸骨體中下1/3處吹氣力量要適度，時間要短施救者可用紗布覆蓋患者口部急救措施救護要點心臟停搏成人呼吸窘迫綜合征救護流程圖迅速糾正缺氧迅速糾正缺氧改善微循環(huán)呼吸機輔助呼吸的患者，注意氣道護理，并做好呼吸機的管理及消毒工作吸氧，端坐臥位，保持呼吸道通暢嚴密觀察病情：體溫、脈搏、呼吸、血壓、24h出入量等做好口腔及皮膚護理，注意更換體位，預(yù)防壓瘡防治并發(fā)癥：多氣管衰竭、腦栓塞、自發(fā)性氣胸、縱膈氣腫、上消化道出血、心律不齊、敗血癥、DIC等急救措施救護要點成人呼吸窘迫綜合征治療肺間質(zhì)水腫高濃度吸氧監(jiān)測血氣分析，使PaO2在8kPa水平以上機械通氣呼氣末正壓通氣PEEP限制液體入量利尿藥的應(yīng)用酚妥拉明、右旋糖酐-40、腎上腺皮質(zhì)激素、山茛菪堿病因治療呼吸心跳停止心肺復(fù)蘇術(shù)呼吸衰竭救護流程圖呼吸困難：缺O(jiān)2最早表現(xiàn)病情判斷監(jiān)護要點氧療：Ⅰ型：高濃度吸氧；Ⅱ型：低濃度持續(xù)吸氧重要器臟功能的支持營養(yǎng)支持防治并發(fā)癥：防治消化道出血、休克意識狀態(tài)：評估精神神經(jīng)癥狀，防治肺性腦病呼吸困難：缺O(jiān)2最早表現(xiàn)病情判斷監(jiān)護要點氧療：Ⅰ型：高濃度吸氧；Ⅱ型：低濃度持續(xù)吸氧重要器臟功能的支持營養(yǎng)支持防治并發(fā)癥：防治消化道出血、休克意識狀態(tài)：評估精神神經(jīng)癥狀，防治肺性腦病氣道通暢：濕化痰液；刺激咳嗽；輔助排痰；使用支氣管擴張藥特殊用藥護理：呼吸興奮藥；堿性藥物；糖皮質(zhì)激素；靜脈補鉀等機械通氣時護理：加強氣道護理；加強呼吸、心血管功能監(jiān)測；防止呼吸機肺炎治療原發(fā)病或控制誘因：控制感染；祛除病因生命體征：觀察呼吸、體溫、脈搏及血壓變化增加通氣量、減少CO2潴留：使用呼吸興奮藥：機械通氣糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂：寧酸勿堿：糾正低鉀、低氧、低鈉發(fā)紺:缺Ｏ2發(fā)紺:缺Ｏ2典型癥狀精神神經(jīng)癥狀:急性呼衰的精神癥狀較慢性明顯精神神經(jīng)癥狀:急性呼衰的精神癥狀較慢性明顯血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀：可發(fā)生右心衰伴體循環(huán)淤血體征血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀：可發(fā)生右心衰伴體循環(huán)淤血體征消化和泌尿系統(tǒng):嚴重呼衰對肝、腎功能都有影響消化和泌尿系統(tǒng):嚴重呼衰對肝、腎功能都有影響有導(dǎo)致呼吸衰竭的病因、疾病或誘因有導(dǎo)致呼吸衰竭的病因、疾病或誘因診斷診斷有低氧血癥或伴高碳酸血癥的臨床表現(xiàn)有低氧血癥或伴高碳酸血癥的臨床表現(xiàn)動脈血氣分析：PaＯ動脈血氣分析：PaＯ２＜8．０0kpａ（60mmHｇ)，或伴有PａCＯ2＞６。67kｐa（50ｍmHg）保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢救治原則救治原則實驗指標(biāo)監(jiān)測:動脈血氣分析、SaO實驗指標(biāo)監(jiān)測:動脈血氣分析、SaO2監(jiān)測；影像學(xué)檢查等休克救護流程圖臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)⒈休克代償期：精神緊張，煩躁不安，眩暈，口干，皮膚及面色蒼白，手足濕冷，呼吸淺快，脈細，乏力，尿量正常或減少，血壓正常或稍高，脈壓縮?、苍儐柌∈?、體格檢查、迅速診斷⒈取臥位或休克臥位⒉立即建立至少2條靜脈通路⒊病情觀察：意識、瞳孔、皮膚色澤、肢體溫度、生命體征、尿量、出入量、CVP監(jiān)測、心電監(jiān)護⒋注意保暖，防止壓瘡，防止墜床，保護角膜急救措施救護要點休克升壓藥創(chuàng)傷性休克局部止血、補充血容量、備血、輸血心源性休克強心、利尿、心電監(jiān)護過敏性休克終止接觸過敏源、抗過敏正性肌力藥物應(yīng)用：多巴胺、間羥胺擴容補充血容量：平衡液、復(fù)方氯化鈉、706代血漿、右旋糖酐-40、5%葡萄糖液糾正酸堿平衡失調(diào)、改善微循環(huán)營養(yǎng)支持療法對呼吸心跳驟停者行心肺復(fù)蘇吸氧感染性休克抗感染、激素治療必要時人工呼吸截癱病人康復(fù)護理措施流程流程相關(guān)內(nèi)容保持功能位保持功能位日常生活動作訓(xùn)練訓(xùn)練預(yù)防并發(fā)癥心理護理臥床病人預(yù)防褥瘡流程流程相關(guān)內(nèi)容避免局部長期受壓避免局部長期受壓避免局部刺激促進局部血液循環(huán)循環(huán)增加營養(yǎng)TDP烤燈操作流程根據(jù)醫(yī)囑并核對：TDP烤燈治療，評估病人根據(jù)醫(yī)囑并核對：TDP烤燈治療，評估病人檢查TDP烤燈功能是否正常，確認烤燈可以正常使用將燈推至病人床邊，再次核對床號、姓名，向病人解釋烤燈的目的盒注意事項，取得病人配合照射期間加強巡視，詢問病人反映暴露治療部位（冬季注意保暖，必要時加屏風(fēng)遮擋），協(xié)助病人取舒適臥位，移動烤燈燈頭至治療部位上方或側(cè)方，調(diào)節(jié)燈距：燈距治療部位30—50cm接通電源打開開關(guān)，根據(jù)病人情況再次調(diào)節(jié)燈距后，設(shè)定照射時間20—30分鐘/次照射完畢關(guān)閉開關(guān)，協(xié)助病人穿好衣服，躺臥舒適，囑病人在室內(nèi)休息15分鐘后方可外出，以防感冒，整理床單位，觀察照射部位。切斷電源，將烤燈放回原處備用，洗手。有機磷農(nóng)藥中毒救護流程圖病情判斷病情判斷毒蕈堿樣癥狀：瞳孔縮小、多汗、流涎、支氣管痙攣等煙堿樣癥狀：肌肉震顫、抽搐、肌肉麻痹等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、譫妄、意識模糊、昏迷等血膽堿酯酶活力測定：輕度中毒為70%~50%，中度中毒為50%~30%，重度中毒為30%以下口服中毒者用清水或1：5000高錳酸鉀溶液洗胃至無味、澄清為止洗胃后給予硫酸鎂導(dǎo)瀉迅速清除毒物立即脫離現(xiàn)場，脫去污染衣物，用清水或肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲。眼部污染可給予2%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水沖洗解毒藥的使用膽堿酯酶復(fù)能藥：碘解磷定、氯解磷定、雙復(fù)磷、雙解磷立即終止毒物吸收，盡早、徹底、反復(fù)洗胃，直至無色無味、澄清為止保持呼吸道通暢，維持有效通氣功能嚴密觀察病情變化及藥物的療效防止并發(fā)癥加強口腔護理及飲食護理加強心理護理急救措施救護要點有機磷農(nóng)藥中毒抗膽堿藥：阿托品急性一氧化碳中毒救護流程圖病情判斷病情判斷輕度：頭暈、心悸、惡心、短暫的暈厥，血液COHB為10%~30%中度：頭痛嚴重，皮膚呈櫻桃紅色，神志模糊，血液COHB為30%~40%重度：昏迷、呼吸麻痹，皮膚、黏膜蒼白、發(fā)紺，血液COHB大于50%遲發(fā)性腦病：部分患者在意識清醒后的2個月內(nèi)，又再出現(xiàn)一系列精神神經(jīng)癥狀，可表現(xiàn)為癡呆、偏癱、繼發(fā)性癲癇、意識障礙，甚至昏迷脫離環(huán)境移至通風(fēng)良好的環(huán)境，解開衣扣保持呼吸道通暢應(yīng)用呼吸興奮藥控制腦水腫選用甘露醇、激素及清蛋白改善腦細胞代謝將中毒者移至通風(fēng)良好的環(huán)境糾正缺氧準(zhǔn)備搶救物品，建立靜脈通路嚴密觀察病情，防治遲發(fā)性腦病做好皮膚護理、飲食護理等，預(yù)防并發(fā)癥急救措施救護要點急性一氧化碳中毒必要時氣管切開，人工機械通氣應(yīng)用輔酶A、三磷酸腺苷（ADENOSINETRIPHOSPHATE，ATP）、細胞色素C等控制感染，降溫，防抽搐及時清除呼吸道分泌物迅速糾正缺氧有條件者應(yīng)采用高壓氧治療高濃度吸氧保持呼吸道通暢高壓氧治療腦梗死救護流程圖病情判斷病情判斷⒈腦血栓形成：腦局部供血區(qū)血流中斷，發(fā)生腦組織缺血、缺氧、軟化壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征⒉腦栓塞：遠端腦組織發(fā)生缺血性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙⒊腦隙性梗死：臨床表現(xiàn)取決于腔隙的位置檢查：CT掃描顯示梗死區(qū)低密度影；MRI顯示病灶及周圍水腫呈長T1和T2信號⒋溶血診斷標(biāo)準(zhǔn)：①存在易引起DIC的基礎(chǔ)疾?。虎谟袃身椧陨吓R床表現(xiàn)；③實驗檢查：血小板＜100×109/L，凝血酶原時間縮短或延長3s以上，血漿纖維蛋白原＜1.5g/L，3P試驗陽性⒈一般護理：安靜臥床休息，補充營養(yǎng)、吸氧⒉密切觀察病情變化：呼吸、血壓、體溫⒊溶栓并發(fā)癥的觀察：防腦出血⒋預(yù)防并發(fā)癥的護理：預(yù)防壓瘡、肺部感染、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓的形成⒌加強心理護理急救措施救護要點神經(jīng)保護藥的應(yīng)用：Ca2+拮抗藥、自由基清除藥、神經(jīng)營養(yǎng)增強藥腦梗死保持呼吸道通暢：血氧飽和度監(jiān)測，輔助供氧，選擇性氣管插管恢復(fù)腦灌注：溶栓治療控制血壓控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓急性心肌梗死救護流程圖保持安靜，患者臥床休息，給予吸氧及心電圖、血壓監(jiān)測保持安靜，患者臥床休息，給予吸氧及心電圖、血壓監(jiān)測積極溶栓溶栓治療的護理：注意仔細觀察患者皮膚、黏膜、嘔吐物、尿液等有無出血傾向；溶栓前做心電圖；溶栓開始后2h內(nèi)每隔30min復(fù)查1次12導(dǎo)聯(lián)心電圖一般護理：休息，吸氧，監(jiān)測，心電監(jiān)護，飲食與排便癥狀護理：疼痛，心律失常，心力衰竭心理護理出院指導(dǎo)：健康教育，定期復(fù)查；活動適量，防寒保暖；限制鈉鹽，保持大便通暢；藥品妥善放置；教會患者家屬的家庭救護急救措施救護要點急性心肌梗死按照醫(yī)囑正確用藥，根據(jù)病情配合醫(yī)師為患者進行溶栓治療做好心肌梗死并發(fā)癥的觀察，并及時處理急性左心衰竭的護理流程評估：評估：突發(fā)嚴重呼吸困難，端坐臥位,呼吸頻率30-40次／分,伴咳粉紅色泡沫樣痰；血壓下降、脈搏細速;面色蒼白或發(fā)紺，四肢濕冷；雙肺布滿濕羅音。緊急處理：1、端坐位休息,下肢下垂；2、高流量吸氧、酒精濕化;3、迅速建立靜脈通路；4、搶救器械及藥品；5、心電監(jiān)護；6、必要時止血帶輪扎四肢；７、安撫病人。確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、鎮(zhèn)靜藥；2、利尿藥；3、正性肌力藥;4、激素;5、合理安排輸液量，控制輸液速度。監(jiān)測:1、血壓、呼吸；2、心率、心律；３、液體出入量;4、肺部羅音；５、面色、皮溫；6、痰色、痰量;７、心理狀態(tài)；8、藥物的作用和副作用保持舒適:1、穩(wěn)定情緒，安靜休息；2、保暖;3、避免用力排便；4、限制鈉鹽攝入;5、環(huán)境安靜;6、保證安全。緊急處理：1、端坐位休息,下肢下垂；2、高流量吸氧、酒精濕化;3、迅速建立靜脈通路；4、搶救器械及藥品；5、心電監(jiān)護；6、必要時止血帶輪扎四肢；７、安撫病人。確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、鎮(zhèn)靜藥；2、利尿藥；3、正性肌力藥;4、激素;5、合理安排輸液量，控制輸液速度。監(jiān)測:1、血壓、呼吸；2、心率、心律；３、液體出入量;4、肺部羅音；５、面色、皮溫；6、痰色、痰量;７、心理狀態(tài)；8、藥物的作用和副作用保持舒適:1、穩(wěn)定情緒，安靜休息；2、保暖;3、避免用力排便；4、限制鈉鹽攝入;5、環(huán)境安靜;6、保證安全。初步判斷初步判斷立即通知醫(yī)生急性左心衰竭立即通知醫(yī)生急性左心衰竭哮喘持續(xù)狀態(tài)的護理流程評估:評估:極度嚴重的呼氣性呼吸困難，呼吸〉３0次/分；表情痛苦,大漢淋漓;呼氣時雙肺布滿哮鳴音；常規(guī)治療２4小時不能緩解.初步判斷初步判斷哮喘持續(xù)狀態(tài)立即通知醫(yī)生哮喘持續(xù)狀態(tài)立即通知醫(yī)生緊急處理：緊急處理：１、吸氧；２、端坐臥位；３、建立靜脈通路；4、心電監(jiān)護；5、心理安慰。確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行:確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行:１、支氣管擴張劑；2、糖皮質(zhì)激素；３、抗生素；４、糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡;5、飲食指導(dǎo)：清淡富含營養(yǎng)、多吃蔬菜水果，無禁忌情況下，攝水量應(yīng)達２500～30０0ml/d，忌食魚、蝦、海鮮.監(jiān)測:監(jiān)測:1、生命體征及意識;2、呼吸節(jié)律、頻率、深淺度；3、血氣分析;４、肺部體征；5、血氧飽和度；6、痰色、量及性質(zhì);7、藥物的作用和副作用。保持舒適：保持舒適：1、提供心理支持，消除恐懼；２、勤換衣服，避免著涼；３、保持病室安靜,減少探視,同一病室不宜收住2人以上的哮喘病人;4、保持空氣流通,室內(nèi)不放置花卉。鼻出血救護流程圖病情判斷病情判斷鼻出血以鼻中隔前下區(qū)最為多見，鼻腔后部出血流入咽部，可表現(xiàn)為吐血、咳血。局部疾患引起的鼻出血，多限于一側(cè)鼻腔，而全身疾病引起者，可能兩側(cè)鼻腔內(nèi)交替或同時出血。出血嚴重者可導(dǎo)致失血性休克保持呼吸道通暢做好口腔護理準(zhǔn)備好止血用物心理護理，解除患者緊張情緒急救措施救護要點鼻出血保持呼吸道通暢控制休克局部止血藥物止血控制感染手術(shù)治療清除口鼻咽部及氣道異物，解除呼吸道梗阻必要時輸液、輸血鼻腔填塞、燒灼法、用冷水袋敷前額鹽酸麻黃堿、明膠海綿、凝血酶填充鼻腔抗生素出血嚴重者，積極抗休克控制休克嚴密觀察生命體征及出血量建立靜脈通道，以便進行輸液、輸血注意有無再出血一般急診病人服務(wù)流程做好急診登記、搶救、觀察記錄一般急診病人正確分診，通知值班醫(yī)生明顯外傷者無明顯外傷者先用無菌紗布覆蓋傷口，協(xié)助醫(yī)生清創(chuàng)、包扎止血；骨折者，給予夾板固