腹部體檢和脊柱神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第1頁腹部體檢

腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第2頁腹部范圍上起橫膈，下至骨盆以兩側(cè)肋弓下緣和胸骨劍突與胸部為界，下至兩側(cè)腹股溝韌帶和恥骨聯(lián)合，前面和側(cè)面由腹壁組成，后面為脊柱和腰肌。主要臟器：消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、血管系統(tǒng)腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第3頁腹部體表標(biāo)志肋弓下緣劍突腹上角臍髂前上棘腹直肌外緣腹中線腹股溝韌帶恥骨聯(lián)合肋脊角腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第4頁腹部分區(qū)四區(qū)分法右上腹部左上腹部右下腹部左下腹部經(jīng)過臍劃一水平線與一垂直線，兩線相交。簡單易行，但較粗略。腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第5頁腹部分區(qū)九區(qū)分法兩側(cè)肋弓（第10肋骨下緣）連線兩側(cè)髂前上棘連線髂前上棘至腹中線中點(diǎn)所作平行于腹中線垂直線右季肋部右腰部右髂部上腹部中腹部下腹部左季肋部左腰部左髂部腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第6頁腹部查體次序視聽叩觸統(tǒng)計(jì)時(shí)為了統(tǒng)一格式：視、觸、叩、聽腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第7頁WashyourhandswithsoapandwaterbeforeexaminingeachpatientToavoidcarryingcontaminationfromonepatienttoanother腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第8頁腹部視診——方法受檢者排空膀胱，低枕平臥位，暴露全腹（上至下胸部，下至腹股溝部）環(huán)境室內(nèi)光線宜明亮，光線來自頭側(cè)或足側(cè)，提供毛毯隨時(shí)遮蓋醫(yī)生站在受檢者右側(cè)，仔細(xì)全方面觀察，觀察腹部器官輪廓、胃腸型、蠕動(dòng)波、腫塊、腹壁靜脈、呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)采取視平線與腹平面切線方向腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第9頁腹部視診內(nèi)容

腹部外形膨隆、凹陷

呼吸運(yùn)動(dòng)

腹壁靜脈

胃腸型和蠕動(dòng)波

腹壁其它情況：皮疹、色素、腹紋、瘢痕、疝、臍部、體毛、上腹部搏動(dòng)腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第10頁正常所見參考肋骨緣至恥骨聯(lián)合假定平面健康正力型成年人平坦或略凹陷高于此平面小兒、孕婦、超重低于此平面老年、消瘦腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第11頁腹部膨隆——全腹膨隆肥胖

(obesity)腹腔積氣

(flatus)腹部外形不隨體位改變見于腸梗阻、腸麻痹氣腹：腹腔內(nèi)有游離氣體，見于胃腸穿孔、腹腔鏡腹腔積液

(hydrops)腹部外形隨體位改變蛙腹(frogbelly)見于門脈高壓、右心衰、腎病綜合征尖腹：腹水時(shí)腹膜炎癥、腹肌擔(dān)心，隆起呈尖凸?fàn)罡箖?nèi)巨大腫塊巨大卵巢囊腫、畸胎瘤——固體、液體、氣體腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第12頁腹部膨隆——局部膨隆原因局部胃腸脹氣、不足積液、腫大器官、腹內(nèi)/腹壁腫塊、疝等按腹部分區(qū)聯(lián)想該區(qū)病變判別腹壁腫物和腹內(nèi)腫物腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第13頁腹部凹陷(retraction)全腹凹陷舟狀腹(scaphoidabdomen)見于顯著消瘦、脫水、惡病質(zhì)見于膈肌麻痹局部凹陷多由腹部手術(shù)后腹壁斑痕收縮使腹部變形腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第14頁腹部視診內(nèi)容

腹部外形膨隆、凹陷

呼吸運(yùn)動(dòng)

腹壁靜脈

胃腸型和蠕動(dòng)波

腹壁其它情況：皮疹、色素、腹紋、瘢痕、疝、臍部、體毛、上腹部搏動(dòng)腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第15頁呼吸運(yùn)動(dòng)正常男性、小兒：腹式呼吸正常女性：胸式呼吸腹式呼吸減弱：急性腹痛時(shí)、腹膜炎癥、腹水、腹腔巨大腫物、妊娠腹式呼吸增強(qiáng)：胸腔疾病、癔病過分換氣腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第16頁腹部視診內(nèi)容

腹部外形膨隆、凹陷

呼吸運(yùn)動(dòng)

腹壁靜脈

胃腸型和蠕動(dòng)波

腹壁其它情況：皮疹、色素、腹紋、瘢痕、疝、臍部、體毛、上腹部搏動(dòng)腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第17頁腹壁靜脈普通看不到腹壁靜脈曲張靜脈粗大、高出皮膚、蜿蜒迂曲檢驗(yàn)血流方向腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第18頁腹部視診內(nèi)容

腹部外形膨隆、凹陷

呼吸運(yùn)動(dòng)

腹壁靜脈

胃腸型和蠕動(dòng)波

腹壁其它情況：皮疹、色素、腹紋、瘢痕、疝、臍部、體毛、上腹部搏動(dòng)腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第19頁胃腸型和蠕動(dòng)波正常人普通看不到胃/腸型：梗阻近端胃或腸段擴(kuò)張而隆起，展現(xiàn)輪廓（gastralorintestinalpattern）蠕動(dòng)波：擴(kuò)張伴蠕動(dòng)加強(qiáng)胃正向蠕動(dòng)波、逆向蠕動(dòng)波(蠕動(dòng)波，peristalsis)小腸蠕動(dòng)波完全梗阻時(shí)，脹大腸袢呈管狀隆起，腸型呈梯形排列于腹中部，稱梯形征，并可見顯著腸蠕動(dòng)波腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第20頁腹部視診內(nèi)容

腹部外形膨隆、凹陷

呼吸運(yùn)動(dòng)

腹壁靜脈

胃腸型和蠕動(dòng)波

腹壁其它情況：皮疹、色素、腹紋、瘢痕、疝、臍部、體毛、上腹部搏動(dòng)腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第21頁皮膚與腹壁其它情況皮疹色素系腰帶部位褐色色素從容：腎上腺皮質(zhì)功效減退腰部/臍部皮膚瘀斑（Grey-Turner征/Cullen征）：急性重癥胰腺炎腹部條紋白色：肥胖、妊娠淡藍(lán)色、紫色：皮質(zhì)醇增多癥體毛腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第22頁皮膚與腹壁其它情況瘢痕臍疝腹腔組織內(nèi)容經(jīng)腹腔內(nèi)、腹壁、或骨盆壁組織間隙或微弱部分突出腹內(nèi)疝、腹外疝腹外疝：臍疝、切口疝、股疝、腹股溝疝腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第23頁上腹部搏動(dòng)多由腹主動(dòng)脈搏動(dòng)傳導(dǎo)而來見于正常較瘦者、腹主動(dòng)脈瘤、肝血管瘤、右心室增大腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第24頁腹部聽診——方法受檢者仰臥位醫(yī)生膜式聽診器輕輕壓在腹部各相關(guān)部位腹壁，重點(diǎn)聽診上腹、臍部腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第25頁腹部聽診內(nèi)容腸鳴音血管雜音摩擦音搔彈音腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第26頁腸鳴音(bowelsound)正常4－5次/分腸鳴音活躍(active)10次/分以上，音響大，音調(diào)不高見于急性胃腸炎、服瀉劑、腸腔內(nèi)有積血腸鳴音亢進(jìn)(hyperactive)腸鳴音不但頻繁、音響大，而且音調(diào)高見于早期機(jī)械性腸梗阻氣過水聲：腸中氣體和液體在腸管強(qiáng)烈收縮后經(jīng)過狹窄部位產(chǎn)生金屬音：腸管高度擴(kuò)張，腸鳴音產(chǎn)生共鳴音腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第27頁腸鳴音腸鳴音減弱神經(jīng)、體液原因抑制腸壁肌肉見于急性腹膜炎、低血鉀腸鳴音消失連續(xù)3－5分鐘未聽到腸鳴音提醒麻痹性腸梗阻見于急性彌漫性腹膜炎、急性重癥胰腺炎、缺血性腸病等腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第28頁振水音當(dāng)胃腸內(nèi)有多量液體、氣體積聚時(shí)，振動(dòng)腹部或左右晃動(dòng)腹部能夠出現(xiàn)液氣撞擊后流動(dòng)發(fā)出聲音正常：餐后或飲進(jìn)多量液體時(shí)有上腹振水音，6小時(shí)消失空腹或6－8小時(shí)以上仍有：胃或十二指腸排空障礙腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第29頁血管雜音收縮期吹風(fēng)樣雜音：上腹部：腹主動(dòng)脈瘤/炎、腫物壓迫腹主動(dòng)脈狹窄臍上3－5cm或前正中線左/右旁開3－5cm：腎動(dòng)脈狹窄下腹兩側(cè)：髂動(dòng)脈狹窄肝區(qū)：肝癌腫塊壓迫腹主動(dòng)脈或肝動(dòng)脈……腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第30頁摩擦音脾梗死、脾周圍炎、肝周圍炎、膽囊炎累及局部腹膜，深呼吸時(shí)，聽到摩擦音（frictionsound），重可觸及摩擦感。腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第31頁搔彈音 肝下緣測定微量腹水——120ml腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第32頁腹部叩診內(nèi)容正常腹部叩診音分布肝臟叩診范圍、叩擊痛脾臟叩診胃泡鼓音區(qū)叩診腹水叩診膀胱叩診腎區(qū)叩痛腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第33頁正常腹部叩診音分布濁音區(qū)：肝脾部位、兩側(cè)近腰部、充盈膀胱、妊娠子宮鼓音區(qū)：其余大部分病理狀態(tài)為范圍改變腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第34頁腹部叩診內(nèi)容正常腹部叩診音分布肝臟叩診范圍、叩擊痛脾臟叩診胃泡鼓音區(qū)叩診腹水叩診膀胱叩診腎區(qū)叩痛腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第35頁肝濁音界叩診方法右鎖骨中線第二、三肋間向下清音→濁音濁音→實(shí)音肝上界、肝相對(duì)濁音界（肺肝界）肺下界、肝絕對(duì)濁音界右鎖骨中線腹部鼓音區(qū)向上鼓音→濁音肝下界(可高于實(shí)際1－2cm)腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第36頁肝濁音界正常：上界右鎖骨中線第5肋間；下界平右肋弓下緣；距離9－11cm增大：肝腫大、膈下膿腫縮?。杭毙愿螇乃馈⒏斡不?、胃腸脹氣消失：急性胃腸穿孔上移：右肺纖維化、右下肺不張、人工氣腹下移：右側(cè)胸腔積液、肺氣腫、右側(cè)張力性氣胸腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第37頁脾臟叩診方法受檢者右側(cè)臥位左腋中線上最下一個(gè)肋間叩診，同時(shí)囑受檢者遲緩深呼吸，若深呼氣時(shí)清音被吸氣時(shí)濁音取代，提醒脾腫大前緣濁音界超出左腋前線，提醒脾腫大腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第38頁脾濁音區(qū)改變擴(kuò)大：各種原因脾腫大縮小：左側(cè)氣胸、胃擴(kuò)張、鼓腸腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第39頁腹部叩診內(nèi)容正常腹部叩診音分布肝臟叩診范圍、叩擊痛脾臟叩診胃泡鼓音區(qū)叩診腹水叩診膀胱叩診腎區(qū)叩痛腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第40頁移動(dòng)性濁音意義腹腔內(nèi)有游離腹水>1000ml腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第41頁水坑試驗(yàn)(puddletest)叩診水坑試驗(yàn)聽診水坑試驗(yàn)約能夠檢出120ml以上游離腹水腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第42頁腹部叩診內(nèi)容正常腹部叩診音分布肝臟叩診范圍、叩擊痛脾臟叩診胃泡鼓音區(qū)叩診腹水叩診膀胱叩診腎區(qū)叩痛腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第43頁胃泡鼓音區(qū)范圍由含氣胃底穹窿部組成，半球形上界：膈肌、左肺下緣；下界：左肋弓；左界：脾臟；右界：肝左緣空腹時(shí)大，飽餐后縮小或消失禁食2小時(shí)以上或空腹叩診縮小/消失：脾腫大、肝腫大、左側(cè)胸腔積液Traube區(qū)成人中位數(shù)長9.5cm，寬6cm腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第44頁膀胱叩診在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行叩診膀胱內(nèi)有尿液充盈時(shí)呈濁音膀胱空虛時(shí)呈鼓音腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第45頁腎區(qū)叩痛坐位或側(cè)臥位，檢驗(yàn)者左手掌平放于脊肋角，右手握拳叩擊左手背叩擊痛見于腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎周圍炎等腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第46頁腹部觸診受檢者仰臥位、雙腿屈曲、腹部放松；檢驗(yàn)脾臟時(shí)增加右側(cè)臥位檢驗(yàn)者站在受檢者右側(cè)、手應(yīng)溫暖、動(dòng)作輕柔次序健區(qū)→病灶區(qū)；左→右；下→上普通自左下腹開始逆時(shí)鐘方向檢驗(yàn)邊觸診邊觀察受檢者反應(yīng)和表情腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第47頁觸診方法淺部觸診法手指掌面平放于病人腹壁上，用輕微壓力在腹壁觸診檢驗(yàn)腹壁擔(dān)心度、壓痛、淺表腫物、搏動(dòng)和腫大臟器腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第48頁觸診方法深部觸診法深部滑行觸診法每次吸氣迎向臟器/腫塊；呼氣追向臟器/腫塊腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第49頁雙手觸診法：用于肝、脾、腎深壓觸診法：一個(gè)或兩個(gè)手指垂直于腹壁被檢驗(yàn)部位，逐步用力加壓沖擊觸診法：腹腔大量積液時(shí)，用3－4個(gè)并攏手指呈70－90°角急速?zèng)_擊，不離開腹壁，手指末端能夠觸到有沉浮感實(shí)體腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第50頁觸診內(nèi)容腹壁擔(dān)心度(somatictensityofabdomen)壓痛與反跳痛(tendernessandreboundtenderness)臟器觸診腹部腫塊液波震顫腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第51頁腹壁擔(dān)心度正常：柔軟而堅(jiān)實(shí)，張力適中全腹擔(dān)心度增加腹腔大量腹水、腸脹氣、人工氣腹：繃緊，無腹肌痙攣，無顯著壓痛急性胃腸穿孔：腹肌痙攣，高度擔(dān)心，呈強(qiáng)直狀態(tài)，甚至強(qiáng)直如板，稱板狀腹實(shí)質(zhì)臟器破裂（肝、脾、異位妊娠破裂）：腹壁擔(dān)心度增加，但不如胃腸急性穿孔結(jié)核性腹膜炎：腹膜增厚、腸管粘連，腹壁擔(dān)心度增加，中等程度，觸之如揉面感/柔韌感大量腹水、年老、肥胖等人腹膜炎時(shí)，全腹擔(dān)心度增加不顯著腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第52頁不足腹壁擔(dān)心度增加臟器炎癥累及局部腹膜如：急性膽囊炎、急性闌尾炎、急性胰腺炎全腹擔(dān)心度減低或消失脊髓損傷引發(fā)腹肌癱瘓、重癥肌無力年老體弱、慢性消耗性疾病大量放腹水后不足腹壁擔(dān)心度減低局部腹肌癱瘓：脊髓灰質(zhì)炎、周圍神經(jīng)損傷腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第53頁壓痛用觸診示、中、無名指按壓腹部某部位出現(xiàn)疼痛稱壓痛判別腹壁/腹腔內(nèi)疼痛：抓捏腹壁；平臥抬起頭頸部壓痛部位反應(yīng)出該局部對(duì)應(yīng)臟器病變，或遠(yuǎn)隔部位出現(xiàn)牽涉疼痛（如膽囊病變?cè)谟壹珉尾恳灿袎和矗㎝cBurney點(diǎn)壓痛：臍與右髂前上嵴連線中、外1/3腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第54頁反跳痛觸診出現(xiàn)壓痛后，按壓手指在原處不動(dòng)，然后快速抬手，患者感到腹痛突然加劇，稱反跳痛表明腹腔炎癥累及壁層腹膜腹膜刺激征（peritonealirritationsign）：腹壁肌擔(dān)心、腹部壓痛與反跳痛腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第55頁腹部觸診特殊手法腰大肌試驗(yàn)檢驗(yàn)下腹痛患者時(shí)病側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲90°，檢驗(yàn)者用右手和左手分別固定其膝、踝關(guān)節(jié)讓患者作伸髖反抗動(dòng)作如伸展時(shí)腹痛，提醒腹膜后有激惹，如后位闌尾炎結(jié)腸充氣征（Rovsingsign）腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第56頁肝臟觸診方法及描述大小質(zhì)地表面和邊緣壓痛搏動(dòng)肝震顫肝頸回流征觸診方法雙手觸診法其它觸診方法腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第57頁肝臟大小正常肋弓下深吸氣可觸及，<1cm劍突下可觸及，3cm之內(nèi)，不超出劍突根部至臍距離1/3肝下移見于右側(cè)胸腔積液、肺氣腫肝腫大感染性肝腫大：病毒性肝炎、細(xì)菌性肝膿腫、傳染性單核細(xì)胞增多癥非感染性肝腫大：肝淤血、脂肪肝、肝腫瘤腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第58頁肝臟質(zhì)地I度質(zhì)軟如口唇樣柔軟正常，急性肝炎早期囊性感：肝囊腫、膿腫液化II度質(zhì)韌中等硬度，如鼻尖見于慢性肝炎、肝淤血、脂肪肝III度質(zhì)硬如前額硬度見于肝硬化、肝癌腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第59頁其它描述表面和邊緣表面光滑、邊緣整齊脂肪肝、肝淤血：邊緣鈍圓肝硬化、肝癌：表面結(jié)節(jié)狀，邊緣不規(guī)整壓痛肝腫大累及包膜：炎癥、淤血肝膿腫、肝癌搏動(dòng)：三尖瓣關(guān)閉不全肝震顫：肝包蟲病肝頸回流征：右心衰竭淤血性肝腫大腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第60頁脾臟觸診方法及描述大小質(zhì)地表面光滑否有沒有壓痛與摩擦感：壓痛見于脾膿腫、脾栓塞，后者有摩擦感腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第61頁脾腫大測量第I線：左鎖骨中線與左肋弓下緣交點(diǎn)至脾下緣距離第II線：左鎖骨中線與左肋弓下緣交點(diǎn)至脾臟最遠(yuǎn)點(diǎn)距離第III線：脾右緣與前正中線距離；超出以＋表示、未超出以－表示IIIIII腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第62頁脾腫大程度輕度：脾下緣不超出肋下2cm中度：肋下2cm－7cm，在臍水平線以上重度：超出7cm，在臍水平線以下，右緣超出正中線輕度：見于傷寒、急慢性病毒性肝炎、感染性心內(nèi)膜炎中度：見于肝硬化、淋巴瘤重度：見于慢粒、血吸蟲病腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第63頁膽囊觸診正常不能觸及腫大時(shí)可能在右肋弓下緣與腹直肌外緣交界處（膽囊點(diǎn)）觸及腫大伴顯著壓痛：急性膽囊炎腫大無壓痛：壺腹周圍癌Courvoisier征：胰頭癌壓迫膽總管引發(fā)膽道阻塞性黃疸并進(jìn)行性加深，膽囊顯著腫大而無壓痛。腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第64頁腎臟觸診方法：雙手合診，可平臥位、坐位、立位正常人不易觸及；身材修長、腹壁松弛者可觸及右腎下極；腎增大時(shí)能夠觸及腎腫大：見于腎盂積水、積膿、腎腫瘤、多囊腎腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第65頁泌尿系疾病對(duì)應(yīng)壓痛點(diǎn)季肋點(diǎn)（前腎點(diǎn)）第10肋骨前端，右側(cè)位置稍低，相當(dāng)于腎盂上輸尿管點(diǎn)臍水平線上腹直肌外緣中輸尿管點(diǎn)髂前上棘水平腹直肌外緣，相當(dāng)于輸尿管第二狹窄處肋脊點(diǎn)背部第12肋骨與脊柱交角（肋脊角）頂點(diǎn)肋腰點(diǎn)第12肋骨與腰肌外緣交角（肋腰角）頂點(diǎn)腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第66頁膀胱觸診單手滑行法膀胱脹大提醒排尿困難梗阻性：前列腺肥大、尿道結(jié)石非梗阻性：脊髓病、昏迷、手術(shù)后局部疼痛胰臟觸診普通不能觸及腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第67頁腹部腫塊部位腹腔內(nèi)/腹壁外腹腔內(nèi)/腹膜后腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第68頁腹部腫塊大小長徑×寬徑（cm）表示形態(tài)形狀、邊緣、表面質(zhì)地軟：早期急性炎癥腫塊或液化膿腫中：慢性炎性腫塊，如Crohn病、結(jié)核性腫塊硬：惡性腫瘤、多囊肝、多囊腎壓痛：急性炎性包塊移動(dòng)度搏動(dòng)腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第69頁觸診內(nèi)容總結(jié)腹壁擔(dān)心度全腹/局部擔(dān)心度增加/減低壓痛與反跳痛Murphy征、McBurney點(diǎn)壓痛臟器觸診肝、脾、膽囊、腎、膀胱、胰臟腹部腫塊部位、大小、質(zhì)地、壓痛液波震顫腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第70頁總結(jié)視診腹部外形（膨隆、凹陷）腹壁靜脈呼吸運(yùn)動(dòng)胃腸型、蠕動(dòng)波腹壁其它情況觸診腹壁擔(dān)心度壓痛、反跳痛臟器觸診（肝臟、脾臟、膽囊……）腹部腫塊液波震顫叩診正常腹部叩診音肝臟叩診脾臟叩診胃泡鼓音區(qū)叩診腹水叩診膀胱叩診腎區(qū)叩痛聽診腸鳴音摩擦音血管雜音搔彈音腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第71頁脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)SpineandFourLimbsandNervousSystemExamination腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第72頁內(nèi)容一、脊柱解剖與生理檢驗(yàn)方法常見異常體征二、四肢與關(guān)節(jié)普通檢驗(yàn)關(guān)節(jié)物理檢驗(yàn)三、神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)精神狀態(tài)腦神經(jīng)檢驗(yàn)感覺功效檢驗(yàn)運(yùn)動(dòng)功效檢驗(yàn)（肌力、肌張力）神經(jīng)反射檢驗(yàn)腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第73頁解剖與生理(AnatomyandPhysiology)

人類脊柱有四個(gè)彎曲部位(S狀彎曲)頸段略向前凸腰段顯著前凸胸段稍向后凸骶段后凸幅度較大此生理彎曲對(duì)于人體正常運(yùn)動(dòng)起主要作用

脊柱(Spine)是人體維持正常體位、姿式最主要支柱。腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第74頁檢驗(yàn)技術(shù)(TechniquesofExamination)檢驗(yàn)時(shí)必須充分露被檢部位，方法通常采?。阂曈|叩腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第75頁脊柱檢驗(yàn)內(nèi)容及方法體位：立位或坐位，雙臂自然下垂可清楚觀察到脊柱彎曲度，以手指沿棘突(spinousprocess)以適當(dāng)壓力自上而下劃過，皮膚即可見一條紅色充血線，籍此可觀察脊柱側(cè)彎(lateralcurvature)老年人駝背(Camptocormia)成角畸型(angulationdeformity)腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第76頁脊柱檢驗(yàn)內(nèi)容及方法

脊柱運(yùn)動(dòng)(MotionoftheSpine)

前屈后伸左右側(cè)彎旋轉(zhuǎn)頸段35o-45o35o-45o45o60o-80o腰段75o～90o30o20o-35o30o檢驗(yàn)腰段活動(dòng)應(yīng)在臀部固定條件下腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第77頁脊柱畸形脊柱側(cè)凸姿勢性器質(zhì)性脊柱后凸脊柱前凸腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第78頁脊柱畸形1脊柱側(cè)凸姿勢性兒童坐姿不良椎間盤脫出脊髓灰質(zhì)炎后遺癥器質(zhì)性佝僂病慢性胸膜增厚胸膜粘連肩部畸形

腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第79頁脊柱畸形2、脊柱前凸生理性：妊娠病理性：大量腹腔積液腹腔巨大腫瘤髖關(guān)節(jié)結(jié)核先天性髖關(guān)節(jié)脫位腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第80頁脊柱畸形3.脊柱后凸分兩種：弧形后凸（亦稱圓背）椎體骨骺炎姿勢性后凸類風(fēng)濕性脊柱炎……角狀后凸（成角畸型angulationdeformity)脊柱結(jié)核椎體壓縮性骨折……腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第81頁脊柱壓痛和叩擊痛壓痛:病人略向前曲，檢驗(yàn)者自上而下逐一按壓或叩擊棘突及椎旁肌肉

叩擊痛:有兩種：直接叩擊法(directpercussion)以叩診錘或人手指直接叩擊每個(gè)脊椎棘突，多用于頸、胸和腰椎檢驗(yàn)間接叩診法(pleximetricpercussion)檢驗(yàn)者左手墊在被檢驗(yàn)者頭頂部，右手握拳以小魚際部位叩擊左手,產(chǎn)生病變部位疼痛(TendernessandPainofpercussion)腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第82頁脊柱檢驗(yàn)小結(jié)脊柱檢驗(yàn)內(nèi)容包含：彎曲度、活動(dòng)度脊柱檢驗(yàn)方法包含：視/觸/叩,

脊柱病變表現(xiàn)形式：疼痛、姿式不良和運(yùn)動(dòng)障礙統(tǒng)計(jì)：體表標(biāo)志腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第83頁四肢與關(guān)節(jié)普通檢驗(yàn)肢端肥大、肌肉萎縮、骨折與關(guān)節(jié)脫位、下肢靜脈曲張、水腫、肝掌、杵狀指趾、匙狀甲關(guān)節(jié)物理檢驗(yàn)腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第84頁四肢檢驗(yàn)(FourLimbsExam)四肢檢驗(yàn)方法：視診和觸診四肢檢驗(yàn)內(nèi)容：有沒有肌肉萎縮、關(guān)節(jié)變形和異常肢體運(yùn)動(dòng)，還要注意肢端，包含指（趾）甲異常四肢病變表現(xiàn)：主要表現(xiàn)形式是疼痛(pain)、畸型(abnormity)、運(yùn)動(dòng)障礙(dyskinesia)腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第85頁杵狀指心臟病發(fā)紺型先天性心臟病感染性心內(nèi)膜炎肺部疾病肺癌(肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病)慢性化膿性疾病(如支氣管擴(kuò)張癥和肺膿腫)肺內(nèi)分流(動(dòng)靜脈瘺)間質(zhì)性肺病(肺纖維化)偶然也能夠是先天性且不伴任何疾病。消化系統(tǒng)疾?。焊畏尉C合征潰瘍性結(jié)腸炎腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第86頁反甲、匙狀甲（koilonychia）指甲中心部凹陷，邊緣翹起，呈匙狀。病變指甲變薄，表面粗糙、有條紋組織缺鐵、一些氨基酸代謝障礙見于缺鐵性貧血、高原疾病，偶見于風(fēng)濕熱腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第87頁浮髕試驗(yàn)檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)者左、右手拇指及其它手指分別固定壓在髕骨上、下囊兩側(cè)，目標(biāo)將積液擠入關(guān)節(jié)腔內(nèi)使之不能活動(dòng)以右手指連續(xù)按壓髕骨，有液體波動(dòng)感；又可在下壓時(shí)感覺到髕骨觸及關(guān)節(jié)面后，松開手指髕骨即浮起感見于結(jié)核性關(guān)節(jié)腔積液腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第88頁神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第89頁神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)內(nèi)容一、精神狀態(tài)二、腦神經(jīng)檢驗(yàn)角膜反射三、感覺功效檢驗(yàn)四、運(yùn)動(dòng)功效檢驗(yàn)肌力、肌張力五、神經(jīng)反射檢驗(yàn)反射弧淺反射、深反射、病理反射、腦膜刺激征腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第90頁顱神經(jīng)檢驗(yàn)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢驗(yàn)感覺功效檢驗(yàn)神經(jīng)反射檢驗(yàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第91頁12對(duì)顱神經(jīng)嗅神經(jīng)視神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)滑車神經(jīng)三叉神經(jīng)外展神經(jīng)面神經(jīng)聽神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)副神經(jīng)舌下神經(jīng)腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第92頁顱神經(jīng)檢驗(yàn)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢驗(yàn)感覺功效檢驗(yàn)神經(jīng)反射檢驗(yàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第93頁運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢驗(yàn)隨意運(yùn)動(dòng)與肌力肌張力不隨意運(yùn)動(dòng)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第94頁運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)組成①下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元②上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)）③錐體外系④小腦系統(tǒng)腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第95頁中樞性與周圍性癱瘓判別中樞性癱瘓（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹）周圍性癱瘓（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹）一個(gè)以上肢體動(dòng)作癱瘓個(gè)別或幾個(gè)肌群受累癱瘓肢體無肌萎縮癱瘓肌肉顯著萎縮肌張力痙攣性增高肌張力降低深反射亢進(jìn)深反射減弱或消失病理反射（＋）病理反射（-）腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第96頁肌力0級(jí)全癱I級(jí)可有肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作II級(jí)肢體能夠在床面上移動(dòng)，但不能抬起III級(jí)肢體能克服重力，抬離床面，但不能抗阻力IV級(jí)能做抗阻力動(dòng)作，但力弱V級(jí)正常肌力腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第97頁Ratingscaleformusclestrength0/5Nomovement1/5Barestflickerofmovementofthemuscle,thoughnotenoughtomovethestructuretowhichitsattached.2/5Voluntarymovementwhichisnotsufficienttoovercometheforceofgravity.Forexample,thepatientwouldbeabletoslidetheirhandacrossatablebutnotliftitfromthesurface.3/5Voluntarymovementcapableofovercominggravity,butnotanyappliedresistance.Forexample,thepatientcouldraisetheirhandoffatable,butnotifanyadditionalresistancewereapplied.4/5Voluntarymovementcapableofovercomingsomeresistance.5/5Normalstrength腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第98頁肌張力檢驗(yàn)方法：囑患者放松肌肉或姿勢，然后做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，體會(huì)其阻力大小及性質(zhì)肌張力減低肌肉松弛，不能保持正常外形（頭垂、垂腕），被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力減低、活動(dòng)幅度加大見于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓、血鉀低、深昏迷肌張力增高折刀式：錐體束受損齒輪樣強(qiáng)直：錐體外系受損腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第99頁不隨意運(yùn)動(dòng)靜止性震顫“數(shù)現(xiàn)金”或“搓藥丸”狀異常動(dòng)作；清醒出現(xiàn)、睡眠消失見于震顫性麻痹（帕金森?。┪璧笜舆\(yùn)動(dòng)見于風(fēng)濕性舞蹈病和遺傳性舞蹈病手足徐動(dòng)有核黃疸、新生兒窒息等病史者抽動(dòng)癥抽動(dòng)-穢語綜合征、胃復(fù)安等藥品引發(fā)痙攣癲癇半身顫搐或偏身投擲紋狀體-丘腦底核傳導(dǎo)通路病變腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第100頁共濟(jì)失調(diào)檢驗(yàn)前提：無肌力障礙；肌張力正常，無不自主運(yùn)動(dòng)指鼻試驗(yàn)跟膝脛試驗(yàn)輪替運(yùn)動(dòng)閉目難立征(Romberg’ssign)腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第101頁前庭性共濟(jì)失調(diào)美尼爾病、前庭神經(jīng)元炎小腦性共濟(jì)失調(diào)感覺性共濟(jì)失調(diào)脊髓后索病變腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第102頁顱神經(jīng)檢驗(yàn)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢驗(yàn)感覺功效檢驗(yàn)神經(jīng)反射檢驗(yàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第103頁神經(jīng)反射(reflex)反射?。焊惺芷鳎瓊魅肷窠?jīng)－神經(jīng)中樞－傳出神經(jīng)－效應(yīng)器淺反射：刺激皮膚或粘膜引發(fā)反應(yīng)深反射：刺激骨膜或肌腱引發(fā)反應(yīng)

是經(jīng)過深部感覺器完成腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第104頁

1．反射減弱或消失－－脊髓反射孤任何部位損傷周圍神經(jīng)炎脊髓前角細(xì)胞病變（灰白質(zhì)炎）腦或脊髓急性病變出現(xiàn)腦或脊髓休克時(shí)（急性損傷）骨、關(guān)節(jié)、肌肉病變2．反射亢進(jìn)－－上神經(jīng)元損害錐體束病變（腦出血、腦栓塞及腦腫瘤等）脊髓反射孤失去高級(jí)神經(jīng)元制約而展現(xiàn)釋放現(xiàn)象神經(jīng)系統(tǒng)興奮性普遍增高神經(jīng)官能癥甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等，雙側(cè)對(duì)稱性反射亢進(jìn)

生理反射-臨床意義反射活動(dòng)受高級(jí)中樞控制腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第105頁生理反射-臨床意義反射活動(dòng)受高級(jí)中樞控制錐體束對(duì)淺反射含有易化作用錐體束對(duì)深反射含有抑制作用腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第106頁反射(reflex)1.淺反射：角膜反射腹壁反射提睪反射……

2.深反射：肱二頭肌反射肱三頭肌反射橈骨骨膜反射膝反射跟腱反射腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第107頁角膜反射(cornealreflex)Pulloutawispofcotton.Whilethepatientislookingstraightahead,gentlybrushthewispagainstthelateralaspectofthesclera(outerwhiteareaoftheeyeball).Thisshouldcausethepatienttoblink.BlinkingalsorequiresthatCN7functionnormally,asitcontrolseyelidclosure.

腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第108頁角膜反射(cornealreflex)反射?。褐苯优c間接角膜反射皆消失→見于患者三叉神經(jīng)病變(傳入障礙)直接反射消失，間接反射存在，見于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓（傳出障礙）角膜反射完全消失：見于深昏迷病人。角膜三叉神經(jīng)眼支中間神經(jīng)元眼輪匝肌面神經(jīng)腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第109頁淺反射2．腹壁反射（上：胸7，8；中：胸9，10；下：胸11，12）：仰臥，以棉簽或叩診錘柄自外向內(nèi)輕劃上、中、下腹壁皮膚，引發(fā)同側(cè)腹壁肌肉收縮3．提睪反射（生殖股神經(jīng)，腰1，2）：以棉簽由下向上輕劃股上部內(nèi)側(cè)皮膚，引發(fā)同側(cè)睪丸上提腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第110頁深反射肱二頭肌反射肱三頭肌反射橈骨骨膜反射膝反射跟腱反射檢驗(yàn)注意事項(xiàng)肢體盡可能放松，雙側(cè)保持對(duì)稱。轉(zhuǎn)移受檢驗(yàn)者注意力，防止精神原因影響檢驗(yàn)結(jié)果。對(duì)比檢驗(yàn)兩側(cè)腱反射時(shí)，叩擊力量必須相等。腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第111頁肱二頭肌反射（bicepsreflex）方法：前臂半屈，叩擊置于二頭肌腱上拇指，引發(fā)前臂屈曲，同時(shí)感到二頭肌腱收縮。肱二頭肌腱反射（頸5-6，肌皮神經(jīng)）：腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第112頁肱三頭肌反射(tricepsreflex)方法：前臂半屈并旋前，托住肘部，叩擊鷹咀突上方肱三頭肌腱，引發(fā)前臂伸展。

肱三頭肌腱反射（頸6-7，橈神經(jīng)）腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第113頁膝反射(patellarreflex)方法：坐位，兩小腿自然懸垂；或仰臥，膝稍屈，以手托腘窩，叩擊髕骨下緣股四頭肌肌腱，引發(fā)小腿伸直。膝腱反射（腰2-4，股神經(jīng)）腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第114頁跟腱反射(Achillesreflex)方法：仰臥，膝半屈，兩腿分開，以手輕板其足使稍背屈，叩擊跟腱引發(fā)足跖曲跟腱反射（骶1-2，脛神經(jīng)）腹部體檢和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第115頁病理反射(pathologicalreflex)病因:錐體束損害大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)