病例分享利拉魯肽第1頁(yè)/共13頁(yè)——利拉魯肽在胰島素強(qiáng)化聯(lián)合多種口服降糖藥治療失敗患者中的應(yīng)用病歷分享第2頁(yè)/共13頁(yè)病例資料楊先生，51歲，個(gè)體經(jīng)營(yíng)者。主訴：多飲多食10年，雙下肢水腫、呼吸困難2月?，F(xiàn)病史:

患者10年前因多飲多食就診，化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)血糖升高，行OGTT確診為2型糖尿病?；颊呶凑?guī)治療及飲食控制，血糖控制不佳。3年前開始口服阿卡波糖100mgtid、瑞格列奈2mgtid及諾和靈30R36iu34iu早晚餐前皮下注射治療，血糖仍控制不理想。2月前出現(xiàn)雙下肢水腫、呼吸困難不能平臥、嗜睡、口唇發(fā)紺，無(wú)胸疼、黃疸、納差、腰疼等癥狀，要求住院治療。既往史：睡眠呼吸暫停綜合征8年，高血壓5年，否認(rèn)慢性咳嗽、咳痰病史。第3頁(yè)/共13頁(yè)病例資料查體：T36.3℃BP180/100mmHgR22次/分HR96次/分

H1.68mWt114kg腰圍120cmBMI40.4kg/m2嗜睡，半臥位，腹型肥胖?？诖桨l(fā)紺，雙肺底可聞及細(xì)小水泡音。雙下肢水腫（+++），雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。第4頁(yè)/共13頁(yè)輔助檢查血?dú)夥治?PO258mmHg,PCO260mmHg，SO285%雙下肢超聲多普勒：雙下肢動(dòng)脈粥樣硬化伴多發(fā)斑塊形成；雙側(cè)脛前動(dòng)脈中度狹窄。神經(jīng)電圖：提示上下肢周圍性神經(jīng)源性損害（感覺纖維中度受累）。ECG:

慢性動(dòng)脈供血不足。腹部B超：重度脂肪肝、肝大、淤血肝。心臟彩超：全心增大、全心衰。第5頁(yè)/共13頁(yè)輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖FBG10.9mmol/LP2hBG15-17mmol/LHbA1c9.6%血脂TG3.7mmol/LTC6.53mmol/LHDL-C0.95mmol/LLDL-C3.97mmol/L腎功能未見異常肝功能ALT75U/L24h尿蛋白定量0.5g第6頁(yè)/共13頁(yè)診斷

1.2型糖尿病糖尿病性周圍血管、神經(jīng)病變糖尿病腎?。á羝冢?/p>

2.匹克威克綜合癥右心衰

Ⅱ型呼衰

3.睡眠呼吸暫停綜合癥

4.原發(fā)性高血壓（3級(jí)極高危）

5.高脂血癥

6.冠心病慢性充血性心力衰竭

7.非酒精性脂肪性肝炎第7頁(yè)/共13頁(yè)降糖治療方案

入院前治療方案

住院治療方案阿卡波糖100mgtid瑞格列奈2mgtid諾和靈30R36iu、34iubid門冬胰島素20iu20iu20iutid甘精胰島素36iuQN阿卡波糖100mgtid瑞格列奈2mgtid飲食控制但是病人饑餓感強(qiáng)，飲食控制不佳換治療方案:

利拉魯肽0.6mgQd

阿卡波糖100mgtid

門冬胰島素20iu20iu20iutid

甘精胰島素20iuQN

食欲下降，飲食控制較前好轉(zhuǎn)換治療方案:

利拉魯肽1.2mgQd

阿卡波糖100mgtid

門冬胰島素14iu14iu14iutid

甘精胰島素16iuQN

胰島素逐漸減量至停用1周之后第8頁(yè)/共13頁(yè)其他治療方案1、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療2、強(qiáng)心、利尿3、降壓4、降脂5、保肝6、對(duì)癥第9頁(yè)/共13頁(yè)治療后血糖情況

時(shí)間血糖(天)mmol/LFBGP2hBG（早）P2hBG（午）P2hBG（晚）體重（kg）入院時(shí)10.915.316.815.7114住院1周（胰島素強(qiáng)化治療）8.612.413.012.8住院2周（加用諾和力0.6mg/d）7.99.810.910.3住院3周（加用諾和力1.2mg/d）6.59.58.79.0住院4周（諾和力1.2mg/d、停用胰島素）6.79.110.29.5108第10頁(yè)/共13頁(yè)病例特點(diǎn)病史較長(zhǎng)、飲食控制不佳1空腹及餐后血糖均不理想2體型肥胖4

3多種并發(fā)癥合并癥并存第11頁(yè)/共13頁(yè)血糖逐漸惡化，低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加心血管風(fēng)險(xiǎn)增加體重增加β細(xì)胞功能逐漸減退GLP-1可以有效解決當(dāng)前2型糖尿病治療的多重挑戰(zhàn)降低收縮壓，直接心血管保護(hù)促進(jìn)排鈉利尿，舒張血管增加心肌葡萄糖攝取，抑制心肌細(xì)胞凋亡有效降低血糖，不增加低血糖增加胰島素分泌及生物合成，