石膏繃帶固定術(shù)后護(hù)理第1頁/共22頁教學(xué)目的1、通過授課、使學(xué)生了解石膏特征，掌握石膏繃帶在骨科臨床中的應(yīng)用方法與種類；2、了解石膏繃帶固定術(shù)的常見并發(fā)癥；3、掌握石膏繃帶固定術(shù)后病人的護(hù)理第2頁/共22頁護(hù)理要點(diǎn)病情觀察皮膚護(hù)理石膏清潔石膏切開及更換預(yù)防并發(fā)癥功能鍛煉健康教育第3頁/共22頁石膏固定的目的骨關(guān)節(jié)損傷和骨科手術(shù)后，為了保持骨折復(fù)位或矯形術(shù)后的位置，必須給予合適的外固定，外固定的種類很多，由于石膏綁帶價格便宜，使用方便，固定效果較好，護(hù)理方便，易于達(dá)到符合三點(diǎn)固定的治療原則，外固定的石膏具有微孔，可透氣及吸收分泌物，對皮膚無不良反應(yīng)，所以，臨床上大多采用石膏綁帶作為外固定材料。有些組織損傷，例如肌腱、神經(jīng)、血管損傷修復(fù)術(shù)后，為了給組織愈合創(chuàng)造條件，也常用石膏外固定保護(hù)。第4頁/共22頁【適應(yīng)癥】四肢穩(wěn)定性骨折、脊柱壓縮性骨折復(fù)位。骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，內(nèi)固定物不夠堅固者，輔以石膏外固定加強(qiáng)之。野戰(zhàn)情況下，開放性骨折清創(chuàng)術(shù)后需轉(zhuǎn)移至后方者，以用石膏固定為宜。關(guān)節(jié)扭挫傷、韌帶撕裂傷及關(guān)節(jié)脫位經(jīng)整復(fù)復(fù)位后。某些骨關(guān)節(jié)病手術(shù)（像關(guān)節(jié)融合術(shù)、截骨術(shù)、骨移植術(shù)骨髓炎蝶形手術(shù)）術(shù)后為促進(jìn)愈合防止病理性骨折時應(yīng)用。四肢的神經(jīng)吻合、肌腱移植、韌帶縫合等手術(shù)后，需要制止關(guān)節(jié)活動時。骨關(guān)節(jié)的慢性感染，為了維持機(jī)能位置，避免畸形、促使病變愈合而需固定關(guān)節(jié)時。用以糾正先天性畸形，象先天性髖關(guān)節(jié)脫位及馬蹄內(nèi)翻足等。第5頁/共22頁【禁忌癥】全身情況惡劣，做巨大的石膏包扎會引起生命體征危象者患部傷口有厭氧菌感染的可疑者懷孕的婦女繞胸腹部包扎呼吸或循環(huán)系統(tǒng)和腎功能不全者的軀干包扎新生兒、嬰幼兒不宜長期石膏固定第6頁/共22頁石膏固定的優(yōu)點(diǎn)良好的塑形性能。石膏干固后，十分堅實(shí)，固定可靠。在石膏管型中，通過楔形切開矯正骨折殘存的成角畸形。第7頁/共22頁石膏固定的缺點(diǎn)創(chuàng)傷后的進(jìn)行性腫脹，容易引起壓迫而致血運(yùn)障礙，甚至肢體壞死。肢體腫脹消退后，又因石膏過松而致骨折再移位。長期固定可以引起關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮，甚至嚴(yán)重的功能障礙。第8頁/共22頁病情觀察觀察皮膚色澤及溫度：重點(diǎn)是石膏邊緣處、石膏下的皮膚末端血液循環(huán)：注意評估“5P”征：疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹及脈搏消失。出現(xiàn)任何一種即為異常，表明末梢循環(huán)障礙或神經(jīng)受壓，應(yīng)立即采取措施四肢石膏固定的病人如石膏繃帶包扎過緊等，極易引起患肢血液循環(huán)障礙，如發(fā)現(xiàn)和處理不及時，則可造成組織缺血壞死。尤其是傷后2-3d及石膏固定24-48h的病人，必須嚴(yán)密觀察肢體血液循環(huán)情況。觀察指標(biāo)包括：肢端皮膚顏色、溫度、遠(yuǎn)端動脈搏動、毛細(xì)血管充血情況、肢體腫脹程度、指、趾活動情況及病人有無疼痛、感覺麻木的主訴感覺等。第9頁/共22頁病情觀察①

皮膚顏色、溫度正常皮膚顏色紅潤，如果動脈供血受阻，患肢為貧血性缺血、肢端皮膚變?yōu)樯n白；如果靜脈回流受阻，患肢為淤血性缺血，肢端呈青紫色。血液循環(huán)障礙時，肢端皮膚溫度較健側(cè)低，甚至冰冷。應(yīng)注意與石膏固定后的肢體保暖不夠引起的皮膚溫度下降區(qū)別。

②患肢腫脹靜脈回流障礙時多表現(xiàn)為患肢嚴(yán)重腫脹，注意與健側(cè)比較，腫脹嚴(yán)重時皮膚正常紋理消失、皮膚發(fā)亮。第10頁/共22頁病情觀察③動脈搏動如果動脈內(nèi)組織內(nèi)壓力增大，阻斷較大動脈的血液供應(yīng)，肢端出現(xiàn)動脈搏動減弱或消失，常常提示組織缺血程度嚴(yán)重。石膏固定24h內(nèi)，應(yīng)經(jīng)常觀察肢端動脈搏動情況，并注意動態(tài)觀察和比較。

④毛細(xì)血管充盈情況壓迫甲床后血液回流的速度作為參考。

⑤

疼痛骨折復(fù)位后一般疼痛明顯緩解，如果疼痛持續(xù)存在并且程度劇烈，一般措施難以緩解，往往是血液循環(huán)障礙的表現(xiàn)。第11頁/共22頁病情觀察⑥

感覺異常神經(jīng)組織對缺血反應(yīng)最敏感，感覺纖維最早出現(xiàn)異常改變，表現(xiàn)為肢端麻木、感覺遲鈍或消失。

⑦

活動障礙肌肉組織缺血后表現(xiàn)為手指或足趾活動受限。如嚴(yán)重缺血時手指（足趾）呈屈曲狀態(tài)，被動活動引起劇烈疼痛。

以上指標(biāo)均應(yīng)綜合判斷，強(qiáng)調(diào)動態(tài)觀察，如果手指或足趾蒼白或青紫，并伴有明顯肢體腫脹或劇痛，則應(yīng)立即折開石膏解除肢體壓迫，以改善血液循環(huán)狀態(tài)。第12頁/共22頁皮膚護(hù)理對石膏邊緣及受壓部位的皮膚予以理療。保持石膏末端暴露的手指、腳趾、清潔，以便觀察。髖人字形石膏及石膏背心固定者，大小便后應(yīng)清潔臀部及會陰，并注意勿弄濕石膏。避免病人將異物放入石膏內(nèi)、搔抓石膏下皮膚和將石膏內(nèi)襯墊取出。在病人翻身時注意掃去床上的石膏渣，保持床單位清潔平整，以防發(fā)生皮膚破潰或污染。第13頁/共22頁石膏清潔保持清潔干燥污染時可用布沾洗滌劑擦拭，清潔后立即擦干。及時更換斷裂、變形和嚴(yán)重污染的石膏。第14頁/共22頁石膏切開及更換肢體腫脹時可用。切開時注意全層全長切開以充分減壓和避免傷及皮膚。石膏管型固定后，若因肢體腫脹消退或肌萎縮而失去固定作用時，應(yīng)予以重新更換，以防骨折錯位。第15頁/共22頁預(yù)防并發(fā)癥常見并發(fā)癥：缺血性肌萎縮或肢體壞死、牙床、墜積性肺炎、失用性骨質(zhì)疏松、化膿性皮炎、骨筋膜室綜合癥、石膏綜合癥等。注意觀察石膏末端循環(huán)，保護(hù)骨隆突部位，避免受壓。定時翻身、叩背、咳痰。指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉。第16頁/共22頁功能鍛煉每日堅持主動和被動活動，防止并發(fā)癥。指導(dǎo)病人加強(qiáng)未固定部位的功能鍛煉，固定部位可進(jìn)行肌等長收縮。病情許可時，鼓勵病人生活自理，以增進(jìn)其獨(dú)立感及自尊。第17頁/共22頁健康教育保持肢體功能位合理的飲食保持石膏清潔干燥，避免污染預(yù)防石膏斷裂主動進(jìn)行功能鍛煉第18頁/共22頁石膏綜合癥長期仰臥者如行石膏固定，骨盆牽引等可引起腸系膜上動脈加重對十二指腸的壓迫，繼之引起腸系膜上靜脈阻塞而產(chǎn)生急性胃擴(kuò)張的癥狀。癥狀的輕重取決于腸系膜上動脈壓迫十二指腸橫部的程度。早期僅感上腹飽滿膨脹，可有惡心，尤其手術(shù)后的患者，這些輕微癥狀極易被忽視。隨后出現(xiàn)嘔吐，逐漸頻數(shù)，嘔吐物多為棕綠色，繼而呈咖啡色。腹部有震水聲。全腹彌漫性壓痛。重癥可出現(xiàn)脫水以至休克而死亡。返回第19頁/