矯形器的制作工藝第1頁(yè)/共77頁(yè)

矯形器(orthosis)是為了恢復(fù)和提高病傷殘者功能活動(dòng)而配戴的體外裝置，在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中占十分重要的地位。在保持人體生物力學(xué)基礎(chǔ)上，矯形器逐步向輕量化、優(yōu)美化、組件化發(fā)展,以符合病傷殘者的軀體心理及功能活動(dòng)的需要。第2頁(yè)/共77頁(yè)一、矯形器的基本作用

(1)穩(wěn)定和支持(2)固定和矯正(3)代償和助力第3頁(yè)/共77頁(yè)基本作用1.保護(hù)作用通過(guò)矯形器對(duì)受損或疾病肢體的保護(hù)及支持，促進(jìn)炎癥、水腫吸收，減輕疼痛；保持關(guān)節(jié)的正常對(duì)線關(guān)系；防止肢體再次受損，促進(jìn)病變愈合。2.穩(wěn)定作用通過(guò)矯形器對(duì)肢體固定以及對(duì)異?；顒?dòng)的限制，維持骨、關(guān)節(jié)、脊柱的穩(wěn)定性，并且有利于功能訓(xùn)練及下肢承重能力的重建。第4頁(yè)/共77頁(yè)3.代償作用通過(guò)矯形器的外力源裝置，對(duì)肌力較弱者給予助力；代償已癱瘓的肌肉的功能；矯形器使關(guān)節(jié)置于功能位，使其維持正常功能運(yùn)動(dòng)。4.矯正作用通過(guò)三點(diǎn)力作用原理矯正肢體已出現(xiàn)的畸形，也可通過(guò)矯形器的限制，預(yù)防潛在的畸形發(fā)生和發(fā)展。基本作用第5頁(yè)/共77頁(yè)基本作用5.免負(fù)荷作用通過(guò)矯形器的壓力傳導(dǎo)和支撐，能部分或完全免除肢體或軀干的承重，促進(jìn)組織修復(fù)。第6頁(yè)/共77頁(yè)臨床作用第7頁(yè)/共77頁(yè)臨床應(yīng)用(一)骨與關(guān)節(jié)損傷骨與關(guān)節(jié)損傷主要影響患者的運(yùn)動(dòng)功能，康復(fù)的處理是為了恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，防治關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)性破壞和軟組織的攣縮，避免肢體殘疾。骨折與關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)脫位是骨關(guān)節(jié)損傷的常見疾患，采取復(fù)位固定、消除水腫和功能訓(xùn)煉是康復(fù)治療的三個(gè)第8頁(yè)/共77頁(yè)臨床應(yīng)用基本原則。骨折復(fù)位后的早期，利用靜態(tài)性矯形器固定，可維持骨和關(guān)節(jié)的正常生理對(duì)線，促進(jìn)水腫、炎癥吸收，減輕肢體疼痛；在功能恢復(fù)期，通過(guò)動(dòng)態(tài)性矯形器輔助患肢訓(xùn)練，可以幫助恢復(fù)肌力、擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，改善功能活動(dòng)。第9頁(yè)/共77頁(yè)臨床應(yīng)用關(guān)節(jié)脫位后應(yīng)立即進(jìn)行手法復(fù)位，復(fù)位后即可采用矯形器固定，以保持關(guān)節(jié)的功能位；減輕肢體疼痛、腫脹，促進(jìn)關(guān)節(jié)韌帶、肌腱等組織修復(fù)。對(duì)陳舊性脫位和手法復(fù)位困難的患者，通過(guò)手術(shù)切開復(fù)位后行矯形器固定，同時(shí)需要進(jìn)行肌肉的等長(zhǎng)訓(xùn)練，以維持肌肉的張力，促進(jìn)其愈合。第10頁(yè)/共77頁(yè)臨床應(yīng)用（二）中樞性疾病顱腦損傷、腦血管意外、小兒腦癱多因外傷、疾病或腦神經(jīng)發(fā)育不良引起的腦組織損害或缺失，患者最典型的特征是肌肉癱瘓和肌肉痙攣，異常的肌肉表現(xiàn)均可引起運(yùn)動(dòng)功能障礙、造成肢體的畸形。針對(duì)患者不同階段運(yùn)動(dòng)功能的主要特點(diǎn)，裝配適合的矯形器對(duì)功能的恢復(fù)很有必要。第11頁(yè)/共77頁(yè)臨床應(yīng)用急性期采用腕手功能位矯形器固定手腕部，能保護(hù)患者的抓握功能，控制手的姿勢(shì)，防止屈肌攣縮；在痙攣期可利用抗痙攣矯形器進(jìn)行持續(xù)牽伸，降低手部及小腿屈肌過(guò)高的張力；防止手部及踝關(guān)節(jié)的屈曲攣縮，屈肌痙攣會(huì)引起肢體疼痛，裝配矯形器后可減輕疼痛。在疾病的恢復(fù)期，可裝配動(dòng)態(tài)矯形器，輔助上肢的功能訓(xùn)練及站立行走訓(xùn)練。第12頁(yè)/共77頁(yè)臨床應(yīng)用（三）周圍神經(jīng)及肌肉疾病周圍神經(jīng)損傷的主要表現(xiàn)是感覺和運(yùn)動(dòng)功能的部分或完全喪失，造成肌力的減退甚至完全麻痹。由于周圍神經(jīng)損傷早期局部水腫導(dǎo)致纖維素滲入到組織間隙，造成肌肉攣縮、肢體變形，而且神經(jīng)的恢復(fù)過(guò)程需要一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)間，畸形體位還可能造成關(guān)節(jié)的僵化，因此，保持肢體的良好體位是重要的措施。第13頁(yè)/共77頁(yè)臨床應(yīng)用在治療中可根據(jù)各類損傷的情況為患者裝配適當(dāng)?shù)某C形器，如全臂叢損傷，可采用上肢外展矯形器。橈神經(jīng)損傷可配帶有鉸鏈的動(dòng)態(tài)性腕手矯形器改善伸腕、伸指運(yùn)動(dòng)。尺神經(jīng)、正中神經(jīng)的遠(yuǎn)端損傷，通過(guò)矯形器能維系手的抓握能力等，下肢常見的脛、腓神經(jīng)損傷也可分階段配戴不同功能的踝足矯形器。第14頁(yè)/共77頁(yè)臨床應(yīng)用（四）炎性疾病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)普遍有紅、腫、熱、痛，手指的小關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)畸形，通過(guò)矯形器的制動(dòng)，減少或限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，從而抑制炎性反應(yīng)，緩解關(guān)節(jié)疼痛，延緩或減輕關(guān)節(jié)畸形。在控制活動(dòng)量或完全制動(dòng)期間，要定期做關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和功能活動(dòng)訓(xùn)練，防止關(guān)節(jié)僵硬，但訓(xùn)練中要注意運(yùn)動(dòng)的頻度和強(qiáng)度。第15頁(yè)/共77頁(yè)臨床應(yīng)用骨關(guān)節(jié)炎是從關(guān)節(jié)軟骨破壞開始，進(jìn)而造成軟骨下骨壞死、囊性變、關(guān)節(jié)間隙變窄的一種非特異性關(guān)節(jié)炎癥，可多個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)受累，也可發(fā)生在單一的負(fù)重關(guān)節(jié)，患者持續(xù)疼痛、偶有關(guān)節(jié)活動(dòng)后疼痛突然加劇，并常伴有站立不穩(wěn)，關(guān)節(jié)乏力的表現(xiàn)，矯形器能幫助受累關(guān)節(jié)的支撐。此外，手指關(guān)節(jié)若發(fā)生退行性病變，不但引起手指的疼痛，也由于關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)不能在正常范圍內(nèi)最大限度的活動(dòng)，采用矯形器能提供無(wú)疼痛而穩(wěn)定的幫助。第16頁(yè)/共77頁(yè)臨床應(yīng)用狹窄性腱鞘炎引起腱鞘局部增厚狹窄，最常見的發(fā)生于手腕及指屈腱鞘，如橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎、指屈肌狹窄性腱鞘炎等。該類疾病起病緩慢，疼痛逐漸加重，手指伸、屈活動(dòng)障礙。采用矯形器固定1～2周，減少腕部和手指活動(dòng)，緩解癥狀，并防止拇指屈曲、內(nèi)收攣縮。對(duì)久治不愈或頑固的“彈響指”，既是手術(shù)治療也應(yīng)當(dāng)使用手部矯形器，以促進(jìn)傷口愈合，預(yù)防畸形。第17頁(yè)/共77頁(yè)臨床應(yīng)用（五）燒傷在燒傷的早期，應(yīng)將肢體制動(dòng)在功能位，可以防止或減輕關(guān)節(jié)攣縮畸形。例如：手部燒傷后常常累及手背，采用靜止性腕手矯形器使手部保持在休息位，即腕關(guān)節(jié)背伸10°，掌指關(guān)節(jié)屈曲45°，指間關(guān)節(jié)伸展位，拇指與食指對(duì)掌位，能克服掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸及指間關(guān)節(jié)屈曲畸形。燒傷后的疤痕導(dǎo)致肢體活動(dòng)范圍減小，通過(guò)矯形器幫助能擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度。還可以利用低溫塑化板制作免壓支架，避免不應(yīng)有的壓力。。第18頁(yè)/共77頁(yè)軀干和下肢也曾經(jīng)稱支具(brace)上肢又稱夾板(splint)第19頁(yè)/共77頁(yè)二、矯形器分類及命名(1)治療部位分類:上肢矯形器、下肢矯形器脊柱矯形器。(2)治療階段分類:按治療次序分為臨時(shí)矯形器、治療用矯形器、功能性矯形器。(3)治療用的分類:固定性矯形器、活動(dòng)性矯形器、負(fù)荷式矯形器。第20頁(yè)/共77頁(yè)矯形器的制作的材料與程序基本材料最常用的原材料有熱塑板材。熱塑材料有易成型、易修理、輕便耐用、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)。1.低溫?zé)崴馨宀模杭訙氐?0-77時(shí)變軟，易塑和修改。適用于上肢矯形器2.高溫?zé)崴馨宀模涸?49-177下軟化。因溫度太高，一般不直接在病人身上塑形，需先做石膏模型，所以制作較復(fù)雜，適用于下肢及脊柱。第21頁(yè)/共77頁(yè)第22頁(yè)/共77頁(yè)第23頁(yè)/共77頁(yè)第24頁(yè)/共77頁(yè)目前使用美國(guó)國(guó)家科學(xué)院假肢矯形器教育委員會(huì)于1972年提出的命名方案

矯形器的名稱中文名稱英文縮寫英文名稱足矯形器FOfootorthosis踝足矯形器

AFOanklefootorthosis膝踝足矯形器

KAFOkneeanklefootorthosis髖膝踝足矯形器HKAFOhipkneeanklefootorthosis膝矯形器

KOkneeorthosis手矯形器

HOhandorthosis第25頁(yè)/共77頁(yè)四、制作程序

設(shè)計(jì)測(cè)量取型(繪圖.取模)制造(取材造型)裝配穿戴第26頁(yè)/共77頁(yè)上肢矯形器第27頁(yè)/共77頁(yè)上肢矯形器種類較多，尤其是手腕、手指矯形器的應(yīng)用廣泛。

控制關(guān)節(jié)活動(dòng),保護(hù)肌腱修復(fù)及愈合提供牽引力以防止攣縮矯正畸形補(bǔ)償失去肌力第28頁(yè)/共77頁(yè)1.固定性手指矯形器利用三點(diǎn)力的作用原理,對(duì)DIP、PIP

過(guò)伸或過(guò)屈手指進(jìn)行矯正固定。2.活動(dòng)性手指矯形器應(yīng)用彈簧和橡皮筋外力作用于手指關(guān)節(jié),輔以伸展和屈曲。一、手指矯形器第29頁(yè)/共77頁(yè)二、對(duì)掌矯形器

能保持拇指與食指和中指對(duì)掌位防止手部疾患造成虎口攣縮。第30頁(yè)/共77頁(yè)第31頁(yè)/共77頁(yè)第32頁(yè)/共77頁(yè)(一)腕手固定性矯形器治療目的：將手腕固定在一定的功能位,改善腦癱中風(fēng)患者手部痙攣的抗痙攣矯形器、橈神經(jīng)損傷腕伸展矯形器等。(二)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)性矯形器最大特點(diǎn)是利用外力幫助神經(jīng)麻痹引起肌無(wú)力肌萎縮的手指運(yùn)動(dòng),提高伸展屈曲能力。三、腕手矯形器第33頁(yè)/共77頁(yè)第34頁(yè)/共77頁(yè)第35頁(yè)/共77頁(yè)肘關(guān)節(jié)固定性矯形器用以保護(hù)肘關(guān)節(jié),限度關(guān)節(jié)活動(dòng)，如肘關(guān)節(jié)伸展矯形器，肘關(guān)節(jié)功能位矯形器。四、肘矯形器第36頁(yè)/共77頁(yè)五、肩矯形器

肩關(guān)節(jié)固定性矯形器主要作用是保持肩關(guān)節(jié)外展70-90,肘關(guān)節(jié)屈曲90功能位。適用于腋神經(jīng)麻痹,肩關(guān)節(jié)骨折,臂叢神經(jīng)損傷。第37頁(yè)/共77頁(yè)第38頁(yè)/共77頁(yè)第39頁(yè)/共77頁(yè)下肢矯形器第40頁(yè)/共77頁(yè)下肢有站立和步行兩大功能下肢矯形器的主要作用

支撐體重預(yù)防矯正畸形輔助替代下肢功能第41頁(yè)/共77頁(yè)下肢矯形器制作要求:矯形器足底與地面平行人體生理關(guān)節(jié)軸與矯形器機(jī)械關(guān)節(jié)軸(鉸鏈軸)一致身體的外輪廓和矯形器曲線相吻合第42頁(yè)/共77頁(yè)解剖位指雙腿自然垂直站立于地面。功能位指髖關(guān)節(jié)屈曲10-30，內(nèi)收外展0，外旋0-10，膝關(guān)節(jié)屈曲0-10，踝關(guān)節(jié)跖屈0-10。一、下肢解剖位和功能位

第43頁(yè)/共77頁(yè)二、下肢的姿勢(shì)和功能下肢具有支撐身體站立、步行的重要功能，還可以使身體呈坐位、跪位、臥位等多種姿勢(shì)第44頁(yè)/共77頁(yè)正常步態(tài)

身體重心上下移動(dòng)，骨盆側(cè)方移動(dòng)，骨盆水平內(nèi)旋。病態(tài)步態(tài)1.因腿長(zhǎng)差引起：劃弧步行，馬蹄足步行，外展步行2.關(guān)節(jié)攣縮引起：馬蹄足步行，屈膝步行，屈髖步行3.肌力低下引起：臀大肌步行，鴨狀步行，雞狀步行4.肌肉攣縮引起：馬蹄足步行，屈膝步行第45頁(yè)/共77頁(yè)第46頁(yè)/共77頁(yè)第47頁(yè)/共77頁(yè)第48頁(yè)/共77頁(yè)第49頁(yè)/共77頁(yè)下肢矯形器類型(一)塑料踝足矯形器(AFO)足的前后方及側(cè)方控制，防止踝關(guān)節(jié)背跖屈。采用高強(qiáng)韌性的聚丙烯經(jīng)高溫軟化，通過(guò)石膏陽(yáng)模塑形而成,可穿入鞋內(nèi)使用。用于足下垂,踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻外翻。(二)金屬踝足矯形器(AFO)由金屬半月箍，不銹鋼支條，足板等組成。從小腿延伸到足底又稱小腿矯形器，限制關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍糾正異常步態(tài)。三、下肢解剖位和功能位

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(三)負(fù)荷式踝足矯形器有部分負(fù)荷和完全負(fù)荷兩種.用于小腿骨折和踝關(guān)節(jié)損傷。（四）膝踝足矯形器(KAFO)在金屬踝足矯形器基礎(chǔ)上，增加了膝關(guān)節(jié)鉸鏈、大腿支條與半月箍。步行時(shí)可鎖住膝關(guān)節(jié)，坐下來(lái)可打開。用于膝關(guān)節(jié)變形、不穩(wěn)、肌肉無(wú)力，如小兒麻痹后遺癥，膝內(nèi)翻，膝外翻。第51頁(yè)/共77頁(yè)（五）膝矯形器(KO)（六）髖膝踝足矯形器適用于T10

以下低位截癱（七）脊柱矯形器

脊柱側(cè)凸癥矯形器第52頁(yè)/共77頁(yè)第53頁(yè)/共77頁(yè)第54頁(yè)/共77頁(yè)第55頁(yè)/共77頁(yè)第56頁(yè)/共