PAGEPAGE101PAGEPAGE100一、 嵩明縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理制度二、嵩明縣人民醫(yī)院消毒隔離制度四、嵩明縣人民醫(yī)院無(wú)菌操作制度五、嵩明縣人民醫(yī)院無(wú)菌物品管理制度六、嵩明縣人民醫(yī)院一次性醫(yī)療器械、器具管理制度七、嵩明縣人民醫(yī)院外來(lái)手術(shù)器械（包括植入物）八、嵩明縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度九、嵩明縣人民醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)反饋制度十、嵩明縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染病例報(bào)告制度十一、嵩明縣人民醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染控制制度十二、嵩明縣人民醫(yī)院醫(yī)院廢物管理制度十三、嵩明縣人民醫(yī)院醫(yī)療廢物登記管理制度十六、嵩明縣人民醫(yī)院病房醫(yī)院感染管理制度十五、嵩明縣人民醫(yī)院洗手與衛(wèi)生手消毒制度十六、嵩明縣人民醫(yī)院病房醫(yī)院感染管理制度十七、嵩明縣人民醫(yī)院紫外線燈使用制度十九、嵩明縣人民醫(yī)院治療室醫(yī)院感染管理制度二十、嵩明縣人民醫(yī)院換藥室醫(yī)院感染管理制度二十一、嵩明縣人民醫(yī)院麻醉科醫(yī)院感染管理制度二十二、嵩明縣人民醫(yī)院層流室醫(yī)院感染管理制度二十三、嵩明縣人民醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度二十四、嵩明縣人民醫(yī)院手術(shù)室無(wú)菌物品的保存制度二十六、嵩明縣人民醫(yī)院兒科門診醫(yī)院感染管理制度二十七、嵩明縣人民醫(yī)院新生兒室醫(yī)院感染管理制度二十八、嵩明縣人民醫(yī)院兒科配奶管理制度二十九、嵩明縣人民醫(yī)院隔離新生兒室醫(yī)院感染管理制度三十、嵩明縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）醫(yī)院感染管理制度三十一、嵩明縣人民醫(yī)院供應(yīng)室醫(yī)院感染管理制度三十二、嵩明縣人民醫(yī)院消毒滅菌監(jiān)測(cè)制度三十三、嵩明縣人民醫(yī)院洗衣房醫(yī)院感染管理制度三十四、嵩明縣人民醫(yī)院口腔科醫(yī)院感染管理制度三十五、嵩明縣人民醫(yī)院口腔科消毒隔離制度三十七、嵩明縣人民醫(yī)院人流室醫(yī)院感染管理制度三十八、嵩明縣人民醫(yī)院產(chǎn)房醫(yī)院感染管理制度三十九、嵩明縣人民醫(yī)院隔離產(chǎn)房消毒管理制度四十五、嵩明縣人民醫(yī)院感染性疾病科消毒隔離制度四十六、嵩明縣人民醫(yī)院腸道門診消毒隔離制度四十八、嵩明縣人民醫(yī)院采血室醫(yī)院感染管理制度五十、嵩明縣人民醫(yī)院輸血科醫(yī)院感染管理制度五十二、嵩明縣人民醫(yī)院超聲診斷室醫(yī)院感染管理制度五十三、嵩明縣人民醫(yī)院食堂醫(yī)院感染管理制度五十四、嵩明縣人民醫(yī)院污水處理醫(yī)院感染管理制度五十五、嵩明縣人民醫(yī)院太平間消毒隔離制度一、醫(yī)院感染管理制度一、總則二、組織領(lǐng)導(dǎo)成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，由醫(yī)務(wù)科、控感辦、護(hù)理部、門診部、臨床相關(guān)科室、供應(yīng)室、檢驗(yàn)科、藥劑科、后勤科等科室主要負(fù)責(zé)人組成，在主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，每年召開委員會(huì)會(huì)議不少于2次，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng)，遇有緊急問(wèn)題隨時(shí)召開。醫(yī)院布局調(diào)整、新建醫(yī)療設(shè)施和項(xiàng)目等，感染管理委員會(huì)應(yīng)參與論證。建立醫(yī)院感染三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)，即：感染管理委員會(huì)→控感辦→臨床科室。按每250張床位配備1名感染管理專職人員；每個(gè)臨床科室成立感控小組，組長(zhǎng)由科主任兼任，副組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)兼任，下設(shè)1名感控醫(yī)生、1名感控護(hù)士。三、部門職責(zé)（一）控感辦1規(guī)范及方案；對(duì)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、規(guī)范及方案的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。2、確定本院醫(yī)院感染防控的重點(diǎn)部門及重點(diǎn)環(huán)節(jié)，并對(duì)其加強(qiáng)督導(dǎo)。3械和一性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的合法性進(jìn)行審核。及反饋；定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督監(jiān)測(cè)，及時(shí)分析匯總監(jiān)測(cè)結(jié)果，對(duì)存在問(wèn)題制定控制措施，并監(jiān)督實(shí)施；對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件進(jìn)行調(diào)查，提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施；及時(shí)追蹤國(guó)內(nèi)外傳染病疫情和感染暴發(fā)事件，查找本院相關(guān)隱患。、對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)。、對(duì)醫(yī)院的生物安全工作、醫(yī)療廢物管理等檢查指導(dǎo)。、參與抗菌藥物合理使用的管理工作；參加感染病例的會(huì)診和咨詢。、對(duì)醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)提出感染防控方面的要求及建議。員醫(yī)院感染防控知識(shí)與技能的培訓(xùn)與考核工作提供專業(yè)支持。的解決.工作。（二）醫(yī)務(wù)科 監(jiān)督和指導(dǎo)控感辦開展日常工作；協(xié)助組織全院醫(yī)師及醫(yī)人員醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)；發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)組織相關(guān)科室開展控制工作，根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配，組織對(duì)病人的治療和善后處理。（三）護(hù)理部 協(xié)助組織全院護(hù)士醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)；監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程及消毒隔離制度；發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，根據(jù)需要進(jìn)行護(hù)士人力調(diào)配。（四）負(fù)責(zé)污水的處理和排放；執(zhí)行《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》，監(jiān)督醫(yī)院食堂的衛(wèi)生管理工作；監(jiān)督洗衣房的工作，符合醫(yī)院感染管理的要求。（五）藥劑科 負(fù)責(zé)全院抗感染藥物的應(yīng)用管理，制定抗感染藥物應(yīng)用理制度，定期總結(jié)、分析和通報(bào)應(yīng)用情況；監(jiān)督臨床嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物的應(yīng)用制度和應(yīng)用原則，及時(shí)為臨床提供抗感染藥物信息，開展合理使用抗感染藥物培訓(xùn)。（六）檢驗(yàn)科 負(fù)責(zé)醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)特殊病原體的耐藥性監(jiān)測(cè)，定期向全院反饋；發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，承擔(dān)相關(guān)檢驗(yàn)工作。（七）臨床醫(yī)技科室擬定本科的醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計(jì)劃及規(guī)章制度，經(jīng)批準(zhǔn)后，具體組織實(shí)施執(zhí)行。制度、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離制度；掌握科室醫(yī)院感染特點(diǎn)，督促醫(yī)2小時(shí)內(nèi)報(bào)告控感辦，控感辦必須及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，各臨床科室必須及時(shí)查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施；制度，并參與督導(dǎo)實(shí)施。符合醫(yī)院感染管理委員會(huì)制定的相關(guān)規(guī)章制度的要求。消毒劑、紫外線燈定期監(jiān)測(cè)。（八）醫(yī)務(wù)人員6小時(shí)，并與科室責(zé)任目標(biāo)掛鉤。防職業(yè)暴露；一旦發(fā)生職業(yè)暴露，按規(guī)定程序處理上報(bào)，并按控感辦的指導(dǎo)采取必要的預(yù)防措施。物；掌握《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》；發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告控感辦，漏報(bào)率必須低于10％，一類切口手術(shù)部位感染率低于0.5％；發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告，按規(guī)定做好傳染病的消毒隔離工作。度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達(dá)到以下要求：、做好對(duì)衛(wèi)生員、陪護(hù)、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理?？椀脑\療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；平；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。二、消毒隔離制度1廁所及離院外出必須脫去工作服。2、做好病人的衛(wèi)生宣教，利用黑板報(bào)、工休座談會(huì)及結(jié)合病例積極宣傳預(yù)防和消毒隔離知識(shí)，做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，減少陪客防止交叉感染。3、進(jìn)行各種診療前后醫(yī)護(hù)人員必須使用流動(dòng)水認(rèn)真洗手或衛(wèi)生手消毒。4、無(wú)菌容器、器械、敷料罐、持物鉗等要按規(guī)定定期滅菌，在有效期內(nèi)使用；消毒液定期更換，體溫表、壓脈帶一人一用一消毒。5、病房應(yīng)保持空氣流通，必要時(shí)空氣消毒。地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒。床頭柜、床欄、椅子、門把等，每日濕擦，抹布要專用、用后徹底消毒。6特殊感染病人單獨(dú)安置。7、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換l～2次，被血液、體液污染時(shí)，及時(shí)更換。禁止在病房、走廊清點(diǎn)污染衣物。8（巾病人出院，轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位必須進(jìn)行終末消毒處理。9、彎盤、治療碗、體溫計(jì)等用后應(yīng)立即消毒處理。10、對(duì)各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備，衛(wèi)生材料等要定期清潔和消毒。11、氧氣濕化液應(yīng)使用滅菌水，每天換水，用畢按《消毒技術(shù)規(guī)范》處理，干燥保存。12、工作人員要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，在進(jìn)行配藥、注射、換藥及穿刺等各項(xiàng)無(wú)菌操作前要戴口罩及帽子，操作前后要洗手或手消毒。13、注射實(shí)行一人一針一筒一帶一用一消毒，注射、抽血使用一次性針具，輸液、輸血使用一次性密閉式輸液器、輸血器，用后按醫(yī)療廢物處理。14處理措施。三、消毒藥品使用管理制度1、消毒劑廠家須具有衛(wèi)生部或省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門的衛(wèi)生許可證批件和準(zhǔn)入證。2（年號(hào)（省號(hào)序號(hào)說(shuō)明書中應(yīng)注明有效成分及其含量、使用說(shuō)明、使用濃度，注意事項(xiàng)、有批號(hào)、生產(chǎn)日期、有效期、生產(chǎn)廠家和廠址。3消毒藥液必須專用盛器（盛器外要有明顯標(biāo)記、寫明藥名），專人保管、專柜放置，不得與其它內(nèi)服、外用藥物混放。4、根據(jù)消毒目的，選擇適宜消毒劑。5、做好使用中的消毒劑的濃度監(jiān)測(cè)以保證消毒效果。6、過(guò)期的消毒藥品不得作為生活廢物隨意處置，必須將過(guò)期的消毒藥品放入醫(yī)療廢物袋，統(tǒng)一收集運(yùn)送。四、無(wú)菌操作制度（一）環(huán)境要清潔，在進(jìn)行無(wú)菌操作前30分鐘停止一切地面打掃等工作，并避免不必要的人員流動(dòng)，以防塵埃飛揚(yáng)。操作臺(tái)清潔、干燥、平坦。（二）進(jìn)行無(wú)菌操作之時(shí)，衣帽穿戴整潔，帽子要把頭發(fā)全部遮蓋住，口罩要把口鼻全部遮住，并修剪指甲、洗手。（三）在執(zhí)行無(wú)菌操作時(shí)，必須明確物品的無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū)。（四）操作1、取無(wú)菌鉗：檢查無(wú)菌鉗包有無(wú)破損及消毒日期。打開無(wú)菌鉗包，取出無(wú)菌鉗及鑷子罐豎立于治療臺(tái)面上。標(biāo)明開啟日期及時(shí)間（4小時(shí)）。注意：取放無(wú)菌鉗時(shí)應(yīng)鉗端閉合，不可觸及容器的口緣，用時(shí)鉗端向下，不可倒置，用后立即放回；到遠(yuǎn)處夾取物品時(shí)，應(yīng)同容器一起搬移，用后將無(wú)菌持物鉗放在清潔、干燥的位置。2、無(wú)菌包的使用：檢查無(wú)菌包有無(wú)破損、滅菌日期。將無(wú)菌包放在清潔、干燥、平坦處。意手不可觸及包布的內(nèi)面。用無(wú)菌鉗取出所需物品，放在備好的無(wú)菌區(qū)域內(nèi)，不可跨越無(wú)菌區(qū)。小時(shí)有效。3取無(wú)菌溶液：擦凈瓶外灰塵。裂縫、溶液有無(wú)沉淀、渾濁及變色。準(zhǔn)備無(wú)菌容器，取無(wú)菌溶液。消毒瓶口后，用無(wú)菌持物鉗將橡膠塞邊緣向上翻起。用無(wú)菌持物鉗打開瓶蓋，保持鉗端向下。處倒出溶液至無(wú)菌容器中。倒液后，將橡膠塞塞好，消毒瓶口（由瓶口向上），扎瓶口。24小時(shí)。接蘸取，以免污染瓶?jī)?nèi)溶液，已倒出的溶液不可倒回瓶?jī)?nèi)。、戴無(wú)菌手套：核對(duì)手套尺碼及滅菌日期，檢查包裝有無(wú)破損，摘下手表。用拇指和食指揭開外層包裝，用無(wú)菌持物鉗打開內(nèi)包裝。捏住手套翻折部分，取出手套。對(duì)準(zhǔn)五指戴好另一手。將手套翻邊扣套在工作衣袖外邊。壞。注意：戴手套后發(fā)現(xiàn)手套有破損，應(yīng)立即更換，戴手套的手不可觸及未戴手套的手和手套的內(nèi)面，未戴手套的手不可觸及戴手套的手和手套的外面。、夾取無(wú)菌物品，必須使用無(wú)菌持物鉗。菌區(qū)取物。操作者應(yīng)與無(wú)菌區(qū)保持一定的距離，以免污染無(wú)菌區(qū)。、無(wú)菌物品每天檢查一次，無(wú)菌容器（內(nèi)裝敷料，如干棉球、紗布?jí)K等24小時(shí)。盡量使用小包裝。用過(guò)的物品與未用過(guò)的物品嚴(yán)格分開，并有明顯標(biāo)簽，嚴(yán)禁使用過(guò)期物品。時(shí)接觸容器外部而污染。五、無(wú)菌物品管理制度1、根據(jù)工作性質(zhì)、質(zhì)量、實(shí)際要求及消耗物品質(zhì)量、性能，制定消耗器材滅菌物品應(yīng)標(biāo)注物品名稱、包裝者、滅菌器編號(hào)、滅菌鍋次、滅菌日期、失效期。11～5～，距天花板50cm。并按失效日期的先后順序排列使用。3、購(gòu)買的無(wú)菌物品在被放入無(wú)菌區(qū)之前應(yīng)除去外包裝箱，并檢查包裝是否破損，滅菌標(biāo)志、生產(chǎn)批號(hào)、廠址、滅菌日期及有效期是否完備。4、所有的醫(yī)療用品必須常規(guī)檢查有效期，如確認(rèn)無(wú)菌物品在有效期之內(nèi)，包裝完整無(wú)破損，亦無(wú)其它受污染的可能性時(shí)方可使用。同種物品按日期先后順序使用，失效期近的先用，已經(jīng)過(guò)期的必須重新滅菌。7天。65、使用無(wú)菌包之前，應(yīng)檢查外部和內(nèi)部化學(xué)指示劑以確保滅菌效果：無(wú)菌包外部化學(xué)指示條是否變色至規(guī)定顏色，變色是否均勻。無(wú)菌包內(nèi)部化學(xué)指示卡是否變色至規(guī)定顏色，變色是否均勻。操作記錄中。6、無(wú)菌包使用后必須正確處置：及時(shí)清理不可重復(fù)回收的物品，包括敷料、縫針縫線、刀片等。物品放置處。7、取放無(wú)菌物品前應(yīng)先洗手。六、一次性醫(yī)療器械、器具管理制度一、一次性醫(yī)療器械、器具采購(gòu)原則1、采購(gòu)品種按省招標(biāo)辦"可交易目錄"范圍進(jìn)行選擇。2度，并到相應(yīng)科室備案登記。需具備的證件如下：醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證；醫(yī)1、設(shè)備科、藥劑科應(yīng)對(duì)每類、每批進(jìn)貨產(chǎn)品的名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價(jià)、批號(hào)、消毒日期、出產(chǎn)日期、有效期等逐項(xiàng)登記建立臺(tái)帳。2、要求歸類放置于陰涼、干燥、通風(fēng)良好的物架上，注意防潮防霉，離地20厘米，離墻壁5厘米，離頂50厘米。不得與其他物品混雜存放。3、專人保管、發(fā)放。三、使用管理1、一次性使用的醫(yī)療器械、器具嚴(yán)格禁止重復(fù)使用。2、使用科室應(yīng)建立一次性醫(yī)療器械、器具登記冊(cè)，詳細(xì)記錄每次領(lǐng)取的數(shù)量、規(guī)格、生產(chǎn)廠名、產(chǎn)品批號(hào)、消毒日期、有效期。3、臨床科室使用前應(yīng)仔細(xì)檢查小包裝有無(wú)破損、失效期等情況，發(fā)現(xiàn)異常不得使用，應(yīng)登記并報(bào)告控感辦。4、在使用過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)有熱原反應(yīng)、感染或其他異常時(shí)應(yīng)保留原標(biāo)本送檢。5、使用后的一次性醫(yī)療器械、器具的處理必須按《醫(yī)療廢物管理制度》的規(guī)定執(zhí)行。七、外來(lái)手術(shù)器械（包括植入物）管理制度為了確保醫(yī)療安全，消除醫(yī)療隱患，對(duì)植入物和外來(lái)器械進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范的管理。根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和《二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》的要求，制定本制度，確保手術(shù)患者的安全。1.從取得《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》的經(jīng)營(yíng)企業(yè)購(gòu)買合格的醫(yī)療器械，并驗(yàn)明產(chǎn)品合格證、進(jìn)口注冊(cè)證、準(zhǔn)銷證等衛(wèi)生權(quán)威機(jī)構(gòu)的認(rèn)可證明。2．定期由專業(yè)人員對(duì)手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行外來(lái)手術(shù)器械使用的專業(yè)培訓(xùn)，以掌握器械的基本性能和操作方法。3．手術(shù)前兩天，由使用科室醫(yī)生依據(jù)手術(shù)需要與器械商聯(lián)系，及時(shí)將植入物和配套工具并附產(chǎn)品清單一式兩份送到設(shè)備科，由設(shè)備科查看相關(guān)資料，證件齊全方采用，不得使用未經(jīng)注冊(cè)、過(guò)期失效或淘汰的醫(yī)療器械。手術(shù)科室同時(shí)送一份手術(shù)通知單到消毒供應(yīng)中心。誤后進(jìn)行器械登記，雙方簽字，記錄完善。對(duì)于生銹或缺損的器械不予清洗和消毒滅菌，嚴(yán)禁手術(shù)室使用。消毒供應(yīng)中心按照清洗消毒的流程個(gè)步驟）監(jiān)測(cè)，待監(jiān)測(cè)結(jié)果合格后方可發(fā)放手術(shù)室使用，記錄詳實(shí)。6．建立規(guī)范的操作流程，質(zhì)量控制和追溯機(jī)制，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即啟動(dòng)追溯系統(tǒng)。內(nèi)包外指示卡符合滅菌要求才能使用。并保存滅菌指示卡于病歷中，以備查驗(yàn)。型號(hào)、生產(chǎn)編號(hào)、使用數(shù)量、生產(chǎn)商、供應(yīng)商、粘貼植入物合格證，一份存手術(shù)室，一份隨病歷保存。心和手術(shù)科室人員嚴(yán)格遵守本制度，并記錄全面，否則后果自負(fù)。八、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度1醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)措施及制度院感染的病例，立即填報(bào)《醫(yī)院感染病例登記表》上報(bào)控感辦，并做好科內(nèi)記錄。暴發(fā)監(jiān)測(cè)及預(yù)警 若發(fā)現(xiàn)在短時(shí)期內(nèi)發(fā)生許多醫(yī)院感染病例控感辦負(fù)人必須立即報(bào)告主管院領(lǐng)導(dǎo)，并立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，積極處理。診斷標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)一執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。報(bào)告 診斷24小時(shí)內(nèi)報(bào)告，超過(guò)時(shí)限算遲報(bào)，未報(bào)算漏報(bào)。遲、漏的處罰參照《醫(yī)院感染及傳染病疫情管理工作手冊(cè)》的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。。2消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)內(nèi)容 對(duì)使用中消毒劑、滅菌物品、消毒物品、環(huán)境物表醫(yī)務(wù)人手、紫外線燈照射強(qiáng)度定期采樣監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)頻次 重點(diǎn)科室每月監(jiān)1次，非重點(diǎn)科室結(jié)合院長(zhǎng)查房每季次，每科每次標(biāo)本量不少5件；紫外線燈強(qiáng)度監(jiān)測(cè)每半1次。監(jiān)測(cè)結(jié)果衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)滅菌物品：不得檢出任何微生物。消毒物品：不得檢出致病微生物。使用中消毒劑：不得檢出致病微生物。GB15982-2012衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)反饋制度 每月反饋各科室醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)和消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)情況，對(duì)不合格者重點(diǎn)反饋，要求科室整改，直至合格為止，并與本月績(jī)效考核掛鉤。九、感染監(jiān)測(cè)反饋制度1、感染病例調(diào)查表由科室監(jiān)控人員負(fù)責(zé)填寫。發(fā)現(xiàn)感染病例后要認(rèn)真填寫監(jiān)測(cè)表，交控感辦，由控感辦統(tǒng)一收集匯總分析。2、全院各科室進(jìn)行物體表面的細(xì)菌總數(shù)、致病菌、空氣、消毒液、等的監(jiān)ICU查找問(wèn)題，監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋到各科室。3、紫外線燈強(qiáng)度每半年監(jiān)測(cè)一次，將監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋到各科室。凡強(qiáng)度不合格的燈管，一律進(jìn)行更換。4、每季度將全院醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)報(bào)表，按上級(jí)部門要求，填寫后逐級(jí)上報(bào)。十、醫(yī)院感染病例報(bào)告制度24小時(shí)之內(nèi)報(bào)告醫(yī)院控感辦。經(jīng)管醫(yī)生須及時(shí)填寫《醫(yī)院感染病例登記表》?？馗修k收到醫(yī)院感染病例表后，統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)。凡發(fā)現(xiàn)在同一病區(qū)三例以上的相同細(xì)菌感染的病例應(yīng)立即電話通知醫(yī)院與科室按規(guī)定處理。并確診為院內(nèi)感染者，由轉(zhuǎn)出科室補(bǔ)填《感染病例登記表》。20例扣10元。合分析后反饋給科室。工作不認(rèn)真負(fù)責(zé)及扣分較多個(gè)人和科室，不得參加年度先進(jìn)的評(píng)比。十一、多重耐藥菌醫(yī)院感染控制制度多重耐藥菌（主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐、產(chǎn)超廣譜細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等）。1、對(duì)確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施，預(yù)防多重耐藥菌傳播。2、感染病人，應(yīng)盡量選擇單間隔離，沒(méi)有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識(shí)。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。3、與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。4、醫(yī)務(wù)人員對(duì)隔離患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。接觸患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。5、醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。6、遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實(shí)施各種侵入性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。7、加強(qiáng)清潔和消毒工作。使用專用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒。對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽(tīng)診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。8、根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物。9、臨床微生物實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)反饋控感辦以及相關(guān)臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施?；颊吒綦x期間要定期監(jiān)測(cè)多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。10株及其藥敏情況，包括全院和重點(diǎn)部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢(shì)等。十二、醫(yī)療廢物管理制度物性廢物。物（針頭、穿刺針、刀片等）用后必須放入利器盒內(nèi)；其它醫(yī)療廢物必須放置在專用的醫(yī)療廢物包裝袋或容器內(nèi)，按規(guī)定填寫醫(yī)療廢物標(biāo)簽，在內(nèi)容物分之3收集醫(yī)療廢物時(shí)必須登記日期、重量，雙簽名（收集人員、科室護(hù)士）；生活廢物放置于黑色塑料袋內(nèi)密閉運(yùn)送。不得取出；廢物袋破損或容器外表面被污染，應(yīng)當(dāng)對(duì)污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。轉(zhuǎn)箱外粘貼黃色隔離標(biāo)志或標(biāo)明傳染性廢物。感染性疾病科生活垃圾按醫(yī)療垃圾處理。醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類、重量或數(shù)量、交接時(shí)間、處置方法、最終去向、經(jīng)辦人簽名。登記資料至少保存三年。辦定期進(jìn)行督查。童接觸設(shè)施，墻面、地面容易清洗，有地溝。2000毫克升的含氯消毒劑消1110001次。2天。的容器及運(yùn)輸工具應(yīng)定時(shí)清潔消毒處理。膠手套，進(jìn)行毀形時(shí)應(yīng)戴防護(hù)面罩。小心操作，預(yù)防刺傷，如不慎發(fā)生刺傷應(yīng)立即按規(guī)定處理傷口并報(bào)告。嚴(yán)禁通過(guò)任何渠道轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)格處罰當(dāng)事人。一旦發(fā)生醫(yī)療廢物的流失、泄漏、擴(kuò)散應(yīng)馬上報(bào)告控感辦、后勤科。隱瞞不報(bào)告者承擔(dān)一切后果。錄。十三、醫(yī)療廢物登記管理制度1、請(qǐng)各科室認(rèn)真填寫醫(yī)療廢物登記本，并納入醫(yī)院感染質(zhì)量管理考核。2、醫(yī)療廢物分類登記，每天逐日填寫，每天產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，請(qǐng)?zhí)钌暇唧w的重量，月底匯總，不能有缺項(xiàng)，漏項(xiàng)。3、如果有病理性廢物、藥物性廢物或化學(xué)性廢物的科室，請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)的欄目下邊寫上數(shù)量、重量。4、交物者簽字一欄由科室值班人員簽字，必須每天逐日登記簽名。5、接收人簽字一欄由醫(yī)療廢物收集轉(zhuǎn)運(yùn)人員簽字，必須每天逐日登記簽名。6、醫(yī)療廢物收集轉(zhuǎn)運(yùn)人員將醫(yī)療廢物交到暫存地，并與暫存地接收人員雙簽名。十四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)制度（一）、醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)本院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)制度的制定，具體工作的指導(dǎo)由控感辦負(fù)責(zé)。（二）、醫(yī)務(wù)人員在臨床活動(dòng)中必須嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，堅(jiān)持預(yù)防為主和安全操作，遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則：認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。具體包括：1、操作前后應(yīng)洗手或快速手消毒，進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)要戴手套；接觸不同病人時(shí)要換手套，脫手套后要洗手。2、進(jìn)行任何有血液或體液濺出的操作時(shí)，要加穿不透水的隔離衣、鞋套，戴口罩、防護(hù)眼鏡。3、使用后的銳器直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。4、對(duì)已確診和疑似患有經(jīng)空氣傳播疾病的病人，除實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防外，還應(yīng)要求病人佩帶口罩，肺結(jié)核病人要盡快轉(zhuǎn)定點(diǎn)醫(yī)院治療。（三）所有臨床、醫(yī)技科室必須儲(chǔ)備足夠的防護(hù)用品，放置于容易拿取的地方，供醫(yī)務(wù)人員在必要時(shí)使用。防護(hù)用品包括：口罩、手套、防水隔離衣（一次性手術(shù)衣）、防水圍裙、水鞋或鞋套、護(hù)目鏡（或面屏）。（四）、建議所有醫(yī)務(wù)人員注射乙肝疫苗。十五、洗手與衛(wèi)生手消毒制度一、洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：1、當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用皂液和流動(dòng)水洗手。21、直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、處理藥物或配餐前。三、在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：1、接觸患者的血液、體液、分泌物、以及被傳染性致病微生物污染的物品后。2、直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病患者污物之后。四、洗手及手消毒方法：1、洗手方法：①在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕。②取適量皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。③嚴(yán)格按“七步洗手法”認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，應(yīng)注意清洗雙手的所有皮膚，包括指背、指尖和指縫。④在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。2、衛(wèi)生手消毒：取適量的速干手消毒液于掌心，揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋皮膚，直至手部干燥。十六、病房醫(yī)院感染管理制度1、醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)穿戴工作衣帽，進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)必須戴口罩手套。2、在控感辦的指導(dǎo)下開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況。3、感染病人與非感染病人分開安置，特殊感染病人單獨(dú)安置。4、病室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。地面濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒。5、病人被服每周更換1次，必要時(shí)隨時(shí)更換。禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來(lái)的衣物。6、病床濕式清掃，一床一巾，床頭柜一柜一抹布，用后消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒。7不能耐受濕熱的物品可選用化學(xué)消毒劑浸泡消毒，應(yīng)按說(shuō)明書正確使用，并注意有效期。8、對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。隔離病人應(yīng)有明顯的隔離標(biāo)記（藍(lán)色為接觸隔離，黃色為空氣傳播隔離，粉色為飛沫傳播隔離）隔離病室盡可能收治同種病員。9、傳染病人的排泄物、分泌物及嘔吐物須經(jīng)有效消毒后方可排放。10、醫(yī)護(hù)辦公室、治療室、病房、廁所等區(qū)域應(yīng)分別設(shè)置專用抹布和拖把，不同顏色標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。十七、紫外線燈使用制度1m31.5W，照射時(shí)間不少于30min，燈管。21米，應(yīng)使用照射表面受到（殺細(xì)菌芽孢時(shí)應(yīng)達(dá)到。395%酒精棉球擦拭二次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵，油污時(shí)應(yīng)隨時(shí)擦拭。4、使用紫外線直接照射消毒，人不得在室內(nèi)。5、用作空氣消毒時(shí)，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥，減少塵埃和水霧，相對(duì)濕度大于60%時(shí)應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間。6、紫外線消毒燈，做好使用記錄，每半年測(cè)定輻射強(qiáng)度一次，并有記錄。7、消毒結(jié)果監(jiān)測(cè)：開啟紫外線燈5min后，開始監(jiān)測(cè)，新燈≥90UW/cm2為合格，使用中≥70UW/cm2為合格。8、醫(yī)院感染管理辦公室定期檢查使用登記情況。十八、重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理制度1、手術(shù)室、供應(yīng)室、ICU、口腔科、配夜中心、產(chǎn)房、新生兒室、血透室、急診科、感染性疾病科、輸血科、發(fā)熱門診、腸道門診、胃鏡室、治療室、換藥室為醫(yī)院感染管理重點(diǎn)科室（部門），要求內(nèi)部布局合理，符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)。2、嚴(yán)格限制手術(shù)間、血液透析室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、新生兒室內(nèi)人員數(shù)量。陪客、參觀者只能在指定區(qū)域內(nèi)活動(dòng)，不得任意穿行。3、每天用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭物體表面及地面兩次，室內(nèi)按空氣消毒標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，每周徹底大清掃一次。4、工作人員進(jìn)入特殊區(qū)域必須更換工作服、鞋、戴帽子、口罩。5操作前后洗手或手消毒，脫手套后仍須洗手。6、感染病人與非感染病人分開安置，檢查、治療堅(jiān)持先清后污的原則。對(duì)特殊感染或多重耐藥菌感染的病人，單獨(dú)安置，診療、護(hù)理應(yīng)采取相應(yīng)的保護(hù)性隔離措施和嚴(yán)密的消毒隔離制度。7、重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)各種監(jiān)護(hù)儀器、設(shè)備、醫(yī)療用品的消毒滅菌工作，每月隨機(jī)抽查其消毒滅菌情況，監(jiān)測(cè)不合格提出整改措施，追蹤直至達(dá)標(biāo)。8、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血必須一人一針一管一片。94小時(shí)視為污染，不得（球、紗布等）24小時(shí)。104小時(shí)。11、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超過(guò)4小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。12監(jiān)測(cè)合格，有記錄方可使用。13、醫(yī)療器械必須一用一滅菌，滅菌前嚴(yán)格按照清洗步驟（酶洗、水洗）進(jìn)行并根據(jù)物品的性質(zhì)選擇壓力蒸汽滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌，不得采用化學(xué)浸泡法、甲醛熏蒸法消毒。14使用。15、小包裝酒精、碘伏，密閉保存，打開時(shí)注明開啟時(shí)間，使用時(shí)間不得超過(guò)一周。如酒精、碘伏用量大的科室，可使用大包裝，按要求容器每周滅菌2次,每周更換2次。16、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡、活檢鉗、高頻電刀等，用前必須滅菌；喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等用前必須高水平消毒。17、重復(fù)使用的呼吸機(jī)回路管道、霧化器，須經(jīng)滅菌或高水平消毒，每天更換，回路管道有明顯分泌物污染則及時(shí)更換。1811次，須記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。浸泡不耐高溫高壓器械物品的戊二醛每周監(jiān)測(cè)濃度1次，須記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。19、壓力蒸汽滅菌和環(huán)氧乙烷滅菌操作程序按《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。必須每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)，每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)（包內(nèi)放指示卡，包外貼指示條），每周進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進(jìn)行B－D試驗(yàn)。監(jiān)測(cè)結(jié)果詳細(xì)記錄。201次，各區(qū)域細(xì)1超過(guò)1000小時(shí)的紫外線燈管應(yīng)更換；半年監(jiān)測(cè)一次紫外線燈管強(qiáng)度，同時(shí)每1次。21、治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。應(yīng)配備手消毒用品。22-消的原則；術(shù)畢手術(shù)間嚴(yán)格實(shí)行終末消毒。23毒，車輪應(yīng)每次消毒，車上物品保持清潔，遇有污染及時(shí)更換。24、手術(shù)時(shí)間超過(guò)4小時(shí)應(yīng)更換手套。25、換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行。特殊感染傷口如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)在診室或病室嚴(yán)格隔離，不得進(jìn)入換藥室，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，用過(guò)的棉球、紗布、棉墊等敷料應(yīng)放在感染性醫(yī)療垃圾污物袋內(nèi)，專人收集。26、加強(qiáng)各種管道的感染控制：血管導(dǎo)管：按規(guī)定定期更換動(dòng)、靜脈置管，若管周有污染及時(shí)處理。27應(yīng)一嬰一用一消毒。281次，加濕水使用無(wú)菌蒸餾1換。29、配奶前嚴(yán)格洗手，實(shí)行無(wú)菌操作，按需要量現(xiàn)配現(xiàn)用。哺乳時(shí)嬰兒頸下墊的小毛巾一用一換，用后消毒。30、患有皮膚化膿及其它傳染性疾病的工作人員，應(yīng)暫時(shí)停止與嬰兒接觸。31、病人透析前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行肝炎病毒學(xué)、HIV抗體檢查。傳染病患者必須在隔離透析區(qū)專機(jī)透析。急診患者專機(jī)透析。32、透析系統(tǒng)定期清洗消毒，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)。331次，并密閉保存。B液現(xiàn)配現(xiàn)用。34、反滲透裝置每周清洗1次，0.05％過(guò)氧乙酸每周消毒1次并定期檢修。透析用水管路系統(tǒng)每月用0.3％過(guò)氧乙酸消毒1次，儲(chǔ)水罐定期清洗消毒。35、對(duì)透析過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)熱的病人，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)，查找感染源，采取相應(yīng)的控制措施。36、說(shuō)明書未界定一次性使用的導(dǎo)管，使用后應(yīng)經(jīng)多酶洗液浸泡、清洗，高效消毒劑消毒后用高壓水槍沖洗，高壓氣槍干燥，合格導(dǎo)管用環(huán)氧乙烷滅菌,專人專用。37、傳染病人用過(guò)的導(dǎo)管不得重復(fù)使用。38、一次性醫(yī)療物品不得重復(fù)使用。3941、重視衛(wèi)生用品、餐具及其他日常生活用品的處理，每次用后均需清潔、消毒。42、嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)和時(shí)間。探視者應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩，洗手。43、掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則和各項(xiàng)具體措施，安全醫(yī)療。十九、治療室醫(yī)院感染管理制度1、室內(nèi)布局合理。無(wú)菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過(guò)期重新滅菌。2、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入室內(nèi)應(yīng)衣帽整潔、戴口罩，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。3、無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌。肌注、靜脈注射必須一人一針一管。操作前后須洗手或手消毒。4424小時(shí)不得使用。5、酒精、碘伏使用小包裝，密閉保存，打開時(shí)注明開啟時(shí)間，使用時(shí)間不得超過(guò)一周。6、使用中的消毒劑有品名、濃度及更換日期標(biāo)簽，并對(duì)其濃度進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)：含氯制劑每天監(jiān)測(cè)一次，戊二醛每周監(jiān)測(cè)一次，須記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。7、治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。應(yīng)配備手消毒用品。8、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理規(guī)定，醫(yī)療廢物分類投放，專人收集。9、臺(tái)面、地面每日清潔、消毒2次。10、室內(nèi)用紫外線空氣消毒器消毒2次，每次60分鐘，記錄并累積使用時(shí)間。11、每月空氣培養(yǎng)一次，菌落總數(shù)應(yīng)符合GB15982-2012標(biāo)準(zhǔn)13、小心操作，預(yù)防刺傷。不慎發(fā)生刺傷及被病人血液、體液噴濺入眼或污染非完整的皮膚粘膜時(shí)，應(yīng)立即按規(guī)定進(jìn)行處理并報(bào)告。二十、換藥室醫(yī)院感染管理制度一、人員管理：1、工作人員須穿：工作衣，戴帽子、口罩；不留長(zhǎng)指甲、不戴首飾。2、換藥前后須認(rèn)真洗手或衛(wèi)生手消毒，接觸特殊感染病人后用快速手消毒液搓揉雙手。二、環(huán)境管理：1、室內(nèi)環(huán)境整潔、空氣新鮮、定時(shí)通風(fēng)換氣。2、操作臺(tái)、椅、擱腳凳等物品表面每日用0.1％含氯消毒液擦拭二次。3、地面每日用清水拖地二次。如有污染及時(shí)消毒處理。4260601000小時(shí)應(yīng)更換燈管。每周用酒精紗布擦拭燈管2次。三、消毒隔離制度：1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，換藥時(shí)做到一人一盤一用一洗手一消毒。2、嚴(yán)格執(zhí)行換藥原則：先無(wú)菌傷口、再污染傷口、后感染傷口；特殊細(xì)菌的感染隔離傷口換藥應(yīng)在患者床旁進(jìn)行，用過(guò)的物品應(yīng)直接放入醫(yī)療廢物袋內(nèi)，送醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存地，嚴(yán)禁帶入換藥室。當(dāng)天有手術(shù)的醫(yī)生術(shù)前不應(yīng)換感染傷口及隔離傷口。3、無(wú)菌物品應(yīng)放置清潔專柜，分類按消毒日期先后順序放置、標(biāo)明科室、7天，每天檢查有無(wú)過(guò)期物品。42次，容器2次。無(wú)菌敷料罐的滅菌物品（棉球、紗布等）24小時(shí)，提倡使用小包裝。524現(xiàn)開現(xiàn)用。6、換藥器械用后送消毒供應(yīng)中心清洗、壓力蒸汽滅菌。7、供病人換藥時(shí)使用的擱腳、手的支撐架，其與病人接觸面應(yīng)用塑料布包好，塑料布有膿血時(shí)及時(shí)更換。8、換藥后的敷料、一次性醫(yī)療物品使用后放入黃色的醫(yī)療廢物袋封口之后送醫(yī)院醫(yī)療廢物堆放點(diǎn)。9、特殊感染的病人換藥前要戴手套，污染的敷料放人黃色的醫(yī)療廢物袋并標(biāo)明污染字樣，套雙層黃色的醫(yī)療廢物袋送醫(yī)院醫(yī)療廢物堆放點(diǎn)；所有器械應(yīng)單獨(dú)用0.2％含氯消毒液浸泡消毒30分鐘后再進(jìn)行清洗及兩次壓力蒸汽滅菌。10學(xué)檢查。11、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理規(guī)定，醫(yī)療廢物分類投放，專人收集。二十一、麻醉科醫(yī)院感染管理制度一、人員管理1、麻醉區(qū)應(yīng)隨時(shí)保持整齊清潔。2、麻醉器械的清洗、包裝、干燥區(qū)應(yīng)有明顯的區(qū)域劃分。3、清潔區(qū)最好接近手術(shù)室，且便于器械使用之流動(dòng)。4戴好帽子，進(jìn)入限制區(qū)戴口罩。5、凡給病人進(jìn)行麻醉操作前后，或接觸病人的血液、體液后，均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。6、工作人員外出須更換衣、褲、鞋，并不準(zhǔn)帶私人用物進(jìn)入工作區(qū)。7、工作人員有感染性疾病時(shí)或遇意外的傷害感染時(shí)應(yīng)報(bào)告主管部門，做適當(dāng)工作的調(diào)配或作緊急必要的醫(yī)療救助。二、消毒隔離要求1、無(wú)菌手術(shù)和污染手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，如必須在同一手術(shù)間進(jìn)行，應(yīng)先做無(wú)菌手術(shù)麻醉，后做污染手術(shù)麻醉。2、椎管內(nèi)麻醉、氣管插管全身麻醉、深靜脈穿刺術(shù)、動(dòng)脈穿刺術(shù)及吸痰術(shù)等有創(chuàng)操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范；以上所用的導(dǎo)管必須一人一用一滅菌或者使用一次性導(dǎo)管。3、麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒或滅菌；接觸病人粘膜的用品應(yīng)一人一用一消毒（高水平消毒）或滅菌；嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)范。4、連續(xù)使用的麻醉機(jī)螺紋管、氧氣濕化瓶、呼吸氣囊、呼吸機(jī)導(dǎo)管、吸痰器、霧化器等，每人或每臺(tái)次均應(yīng)用0.1％含氯消毒液浸泡30分鐘，用畢終末消毒；干燥保存?zhèn)溆谩?、吸引瓶、污物桶每次用后，洗刷干凈，并以消毒液浸泡后方可使用。6、麻醉醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)自身的防護(hù)，防止職業(yè)暴露的發(fā)生。二十二、層流室醫(yī)院感染管理制度1、進(jìn)入層流室必須更換消毒衣褲、換鞋、戴好口罩、帽子，嚴(yán)重上呼吸道感染禁止入內(nèi)。2、每晨清水擦拭室內(nèi)物品表面，清潔拖把拖地，拖把專用，用后清潔消毒處理。3、手術(shù)前一小時(shí)開啟層流裝置。4、排風(fēng)口過(guò)濾網(wǎng)每周清潔一次，層流機(jī)房每半月清潔一次。5、層流室一般放置無(wú)菌手術(shù)。6、感染切口、HBsAg陽(yáng)性手術(shù)病人進(jìn)入層流感染手術(shù)間。7、手術(shù)期間，層流室門減少開啟，過(guò)道后門禁開，工作人員出入可經(jīng)層流室過(guò)道前門。8、手術(shù)結(jié)束后，整理好用物，清潔地板，物體表面。二十三、手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度一、人員要求1、凡進(jìn)入手術(shù)室的工作人員必須更換手術(shù)室的衣、帽、口罩、褲、鞋子，帽子必須蓋住頭發(fā)，口罩應(yīng)覆蓋整個(gè)口鼻部，方準(zhǔn)入內(nèi)。2、除參加手術(shù)的有關(guān)人員外，其他人員不得入內(nèi)。參觀手術(shù)需經(jīng)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部批準(zhǔn)，其人數(shù)不能超過(guò)手術(shù)間規(guī)定之?dāng)?shù)字。二、環(huán)境要求1、手術(shù)間應(yīng)保持清潔，每次術(shù)后一切用物均應(yīng)用消毒液濕式擦抹，地面、墻角需清潔干凈，并以消毒液拖凈。2、每日各手術(shù)間徹底打掃一次。3、吸引瓶、污物桶每次用后，洗刷干凈，并用消毒液浸泡后方可使用。4以防堵塞。5、洗手間每晚與次晨須各拖地一次，洗手完畢再清潔打掃，及時(shí)沖洗水池積垢，每周擦拭以保持水池潔白通暢。6、更衣室地面，便池要求潔白無(wú)臭味，每日拖地二次，每周打掃除一次。7、保持洗澡間整潔，防止毛發(fā)等物堵塞下水道，非本室人員及非當(dāng)日手術(shù)人員，不得在該洗澡間洗澡。8、辦公室每日須擦拭桌面并清掃拖地，使用后隨時(shí)保持清潔整齊，每月大掃除一次。9、嚴(yán)格劃分手術(shù)室各區(qū)域，手術(shù)按無(wú)菌與感染分室進(jìn)行，因診斷不明或其它原因在無(wú)菌手術(shù)間施行有菌手術(shù)后，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格清潔和消毒。三、消毒隔離要求1、無(wú)菌手術(shù)和污染手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，如必須在同一手術(shù)間進(jìn)行，應(yīng)先做無(wú)菌手術(shù)，后做污染手術(shù)。20.13、無(wú)菌持物鉗采用壓力蒸汽滅菌，每臺(tái)手術(shù)用一套經(jīng)過(guò)滅菌的干燥無(wú)菌持物鉗,如果手術(shù)超過(guò)4h，應(yīng)重新更換。4、用過(guò)的手術(shù)器械統(tǒng)一送供應(yīng)室清洗、消毒、滅菌。50.2毒液浸泡、沖洗后經(jīng)高壓蒸汽滅菌再洗凈、烘干、涂油備用。不能耐高溫的精密儀器，用低溫滅菌。6、手術(shù)包用化學(xué)指示劑檢測(cè)滅菌效果，包內(nèi)放置一張指示卡，包外貼包外指示膠條。7、手術(shù)間每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次，按規(guī)定和手術(shù)室等級(jí)放置平皿。8、手術(shù)室應(yīng)設(shè)置消毒物品貯藏間，各種無(wú)菌包經(jīng)高壓滅菌有效期為7天；外包布潮濕的嚴(yán)禁使用。9、已打開的無(wú)菌包，必須用無(wú)菌單嚴(yán)密遮蓋，不得超過(guò)4小時(shí)。10、高壓滅菌物品、手術(shù)間空氣、手術(shù)者手、消毒液、操作臺(tái)等，每月細(xì)菌檢測(cè)培養(yǎng)一次。11、各手術(shù)間每周有規(guī)定的清潔消毒日。12、手術(shù)者戴好手套后，不得任意行走及離開手術(shù)室。13以下區(qū)域均視為有菌區(qū)，如器械等無(wú)菌物品掉至平面以下，必須重新滅菌后才能使用。14低于臺(tái)面。15菌后再用。16、手套破損，立即更換，凡疑有物品污染，必須重新滅菌后再用。17、術(shù)中被污染的器械，如切開消化道的剪、刀，均須另放于彎盆內(nèi)，不能重新使用。四、感染手術(shù)的消毒與隔離制度致交叉感染，污染手術(shù)處理，根據(jù)感染程度，細(xì)菌種類不同而分四類方法處理。（一）一般感染手術(shù)（如膿腫切除）一處置，非一次性物品另行消毒滅菌處理。更換手術(shù)臺(tái)及推車上的床單、被套等另行消毒處理。手術(shù)間按常規(guī)清掃并消毒。（二）感染范圍廣泛手術(shù)（如急性膿瘍、大面積燒傷等）叉感染。一處置，非一次性物品另行消毒滅菌處理。消毒液擦拭物品表面，消毒液拖地，空氣凈化處置。烈性感染手術(shù)（如氣性壞疽、破傷風(fēng)）此類手術(shù)必須放在隔離手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行，以利隔離。（用一次性為佳2點(diǎn)統(tǒng)一處置，非一次性物品必須另行消毒滅菌處理。高壓滅菌后再按常規(guī)處理，推車用消毒液擦拭。乙型肝炎表面抗原陽(yáng)性術(shù)后處理手術(shù)通知單上注明陽(yáng)性，按要求即做好術(shù)前準(zhǔn)備。統(tǒng)一處置，非一次性物品必須另行消毒滅菌處理。壓滅菌后再按常規(guī)處理。手術(shù)間按常規(guī)消毒處理。二十四、手術(shù)室無(wú)菌物品保存制度1、手術(shù)室應(yīng)設(shè)有無(wú)菌敷料室，專為存放無(wú)菌物品，所有物品均注明滅菌日期。232444回?zé)o菌敷料室。51～2監(jiān)測(cè)必須達(dá)標(biāo)。6、無(wú)菌敷料室應(yīng)專人負(fù)責(zé)，物品充足可靠。7、每月無(wú)菌物品監(jiān)測(cè)一次，滅菌物品合格率達(dá)100％。8、對(duì)特殊病人污染的敷料、器械，應(yīng)雙消毒處理。二十五、血液透析室醫(yī)院感染管理制度一、人員管理1、工作人員身體健康，定期做肝功能全套，正常者應(yīng)接種乙肝疫苗，健康者方可入室工作。2、工作人員進(jìn)入血透室應(yīng)穿專用工作衣、戴帽子、口罩、戴手套、換鞋，非血透室工作人員不得入內(nèi)，參觀人員必須經(jīng)科室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，按規(guī)定要求入室。3時(shí)按規(guī)定處理。二、環(huán)境管理1、血透室應(yīng)該合理布局，清潔區(qū)、污染區(qū)及其通道必須分開。每個(gè)透析單元使用面積≥3.2m2，單元間距≥0.8m，室內(nèi)保持清潔、干燥，保持物體表面的清潔。2、為防止交叉感染，每次透析結(jié)束應(yīng)更換床單，對(duì)透析單元內(nèi)所有的物品表面（如透析機(jī)外部小桌板等）及地面進(jìn)行擦洗消毒；物品表面細(xì)菌數(shù)符合GB15982-2012標(biāo)準(zhǔn)，明顯被污染的表面應(yīng)使用含有至少0.15％含氯消毒液擦拭消毒。3、治療室每日進(jìn)行空氣消毒，每次45分鐘，使用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)，室內(nèi)空氣、物表每月監(jiān)測(cè)培養(yǎng)一次，空氣細(xì)菌數(shù)符合GB15982-2012標(biāo)準(zhǔn)。4、準(zhǔn)備室內(nèi)配有合格的洗手設(shè)施，無(wú)菌皂液，清潔干燥的擦手紙。三、消毒隔離制度1、嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則和手衛(wèi)生規(guī)范。操作前必須認(rèn)真洗手，操作或接觸血液時(shí)必須戴手套，一副手套只能護(hù)理一位病人。以下情況應(yīng)強(qiáng)調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手：脫去個(gè)人保護(hù)裝備后；開始操作前或結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；接觸患者粘膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，對(duì)患者穿刺部位的皮膚應(yīng)嚴(yán)格消毒注意保護(hù)。深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機(jī)時(shí)。醫(yī)務(wù)人員在操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時(shí)應(yīng)戴口罩和手套。3、透析后機(jī)器必須進(jìn)行嚴(yán)格消毒。透析機(jī)器外部消毒：①、每次透析結(jié)束后，如沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)應(yīng)對(duì)透析機(jī)外部進(jìn)行初步的消毒，采用0.05％含氯消毒液擦拭消毒；0.150.05％含氯消毒液擦拭消毒機(jī)器外部。機(jī)器內(nèi)部消毒：①、每日透析結(jié)束時(shí)應(yīng)對(duì)機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)行消毒。消毒方法按不同透析機(jī)廠家出廠說(shuō)明進(jìn)行消毒。②、透析時(shí)如發(fā)生破膜，傳感器滲漏，在透析結(jié)束時(shí)應(yīng)機(jī)器立即消毒，消毒后的機(jī)器方可再次使用。4、對(duì)乙肝和丙肝的患者必須分區(qū)分機(jī)進(jìn)行隔離透析，感染病區(qū)的機(jī)器不能用于非感染病患者的治療并配備感染患者專門的透析操作用品車，護(hù)理人員相對(duì)固定，感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷，血壓計(jì)，聽(tīng)診器，治療車，機(jī)器等應(yīng)有標(biāo)識(shí)。5、透析管路一律使用一次性的，使用前必須充分的沖洗預(yù)防首用綜合癥的發(fā)生；預(yù)沖后必須4小時(shí)內(nèi)使用，否則要重新預(yù)沖。6、嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用物品（包括穿刺針，透析管路，透析器等）的規(guī)章制度。一次性物品用于一個(gè)患者后應(yīng)按醫(yī)療廢物處理要求處理。透析廢水應(yīng)排入醫(yī)療污水系統(tǒng)。7、限制探視，若病情需要，每一患者僅容許一人陪伴，治療和護(hù)理操作時(shí)絕對(duì)禁止探視者入內(nèi)。病人常規(guī)體檢，做好病人個(gè)人清潔衛(wèi)生。8采取相應(yīng)的隔離治療措施。隔離病人必須按隔離要求操作。9、嚴(yán)格區(qū)分有菌和無(wú)菌的透析用品，分區(qū)存放，對(duì)無(wú)菌物品應(yīng)根據(jù)滅菌的先后有序存放，每日檢查有效期限。10、配制B液時(shí)容器必須嚴(yán)格消毒，在清潔環(huán)境下進(jìn)行，工作人員操作前戴好口罩，洗手、戴手套嚴(yán)格操作，現(xiàn)配現(xiàn)用或者不能超過(guò)24小時(shí)；裝消毒液和透析液的容器要嚴(yán)格消毒。11、HIV陽(yáng)性患者建議到指定的醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹膜透析．12、感染控制監(jiān)測(cè)：、透析室物體表面和空氣監(jiān)測(cè)： 每月對(duì)透析室空氣，物體，機(jī)器表及部分醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行病原微生物的培養(yǎng)監(jiān)測(cè)保留原始記錄建立登記表。細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月1次，要求細(xì)菌數(shù)<200cfu／ml；采樣部位為反滲水輸水管131<200cfu／ml，<2EU／ml1次。、透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測(cè)：①.對(duì)于第一次開始透析的新入患者或由其它中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝，丙肝，梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對(duì)于HBV抗原陽(yáng)性患者應(yīng)HBV～DNAHCVHCV～RNA61始記錄并登記。③.對(duì)于血液透析患者存在不能解釋肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常升高時(shí)應(yīng)進(jìn)行HBV～DNA和HCV～RNA定量檢查。肝，丙肝標(biāo)志物檢測(cè)。⑤.對(duì)于暴露于乙肝或丙肝懷疑可能感染的患者，如病毒檢測(cè)陰性，在1～3月后重復(fù)檢測(cè)病毒標(biāo)志物。、建議對(duì)乙肝陰性患者進(jìn)行乙肝疫苗接種。二十六、兒科門診醫(yī)院感染管理制度1、工作時(shí)必須衣帽整潔，戴口罩，檢查患兒前后必須做好手衛(wèi)生。2、兒科門診設(shè)有專人進(jìn)行預(yù)檢，遇有傳染病可疑患兒須立即隔離。3、診室要保持清潔整齊，每日用0.05％含氯消毒液擦拭桌、椅、門窗，以0.1污染后立即更換，診室、治療室、候診室每月大搞衛(wèi)生一次。4、聽(tīng)診器每日用75％的酒精消毒。體溫表使用0.05％含氯消毒液浸泡消毒30分鐘，冷開水沖洗干凈，擦干備用。50.175％的酒精擦拭消毒，診室以紫外線照射消毒60分鐘。6、無(wú)菌鑷子、持物鉗及容器必須壓力蒸汽滅菌，4小時(shí)內(nèi)更換；消毒敷料罐必須壓力蒸汽滅菌，酒精、碘伏使用小包裝，密閉保存，打開時(shí)注明開啟時(shí)間，使用時(shí)間不得超過(guò)一周。7、治療室每月進(jìn)行一次空氣微生物監(jiān)測(cè)，空氣中細(xì)菌總數(shù)≤500cfu／m3。8、消化道傳染病患兒便器內(nèi)的糞便應(yīng)加2倍量20％的漂白粉乳液；嘔吐物加1／5倍量干漂白粉，攪勻后加蓋作用2小時(shí)再倒入廁所。二十七、新生兒室醫(yī)院感染管理制度一、環(huán)境管理1、病室應(yīng)設(shè)置在相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，接近新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房。做到潔污區(qū)域分開，功能流程合理。室內(nèi)陽(yáng)光充足，空氣新鮮，室溫保持在24～26度，濕度55％～65％。2、病室床位數(shù)應(yīng)當(dāng)滿足患兒醫(yī)療救治的需要，無(wú)陪護(hù)病室每床凈使用面積不少于3平方米，床間距不小于1米。每嬰一床。31套洗手設(shè)4、新生兒應(yīng)設(shè)洗澡間，配備必要的淋浴設(shè)備，淋浴用具應(yīng)一人一套，浴盆必須一用一滅菌。5230—60分鐘。有條件常規(guī)每天空氣凈化消毒，必要時(shí)隨時(shí)消毒，同時(shí)做好消毒記錄。二、人員管理1、醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無(wú)菌操作技術(shù)。2、工作人員進(jìn)入新生兒室應(yīng)換專用的清潔工作衣、工作鞋，戴帽子和口罩。3、新生兒室應(yīng)嚴(yán)格限制非工作人員進(jìn)入，患感染性疾病者嚴(yán)禁入室。4、新生兒室不允許探視，探視應(yīng)限時(shí)，隔窗進(jìn)行。有特殊情況時(shí)，只允許一人進(jìn)入，穿好專用衣、戴帽子和口罩、換鞋后方可入室，不可用手接觸新生兒。感染流行期間嚴(yán)禁探視。三、消毒隔離制度1、手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具及物品必須達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)。2、一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，不得重復(fù)使用。3、呼吸機(jī)濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶應(yīng)每日更換清洗消毒。4、藍(lán)光箱和暖箱應(yīng)每日清潔并更換濕化液，一人一用一消毒。同一患兒長(zhǎng)期連續(xù)使用暖箱和藍(lán)光箱時(shí)，應(yīng)當(dāng)每周消毒一次，用后終末消毒。5面罩、體溫表、聽(tīng)診器等。6尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器按鈕、操作面板，每天175％酒精擦拭消毒。7、診療和護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)以先早產(chǎn)兒后足月兒、先非感染性患兒后感染性患兒的原則進(jìn)行。8、新生兒使用后的奶瓶、奶嘴用清水清洗干凈后，應(yīng)一人一用一滅菌，奶保存奶制品的冰箱要定期清潔與消毒。喂奶時(shí)頸下墊的小毛巾，應(yīng)一人一次一換一滅菌。9、其他用品及物體表面，包括治療臺(tái)、治療車、操作臺(tái)面等，每天清潔擦拭一次，有污染及時(shí)清潔，電話機(jī)、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等，定時(shí)使用75％酒精擦拭消毒。10、新生兒使用的被服、衣物等應(yīng)當(dāng)保持清潔，每日至少更換一次，污染后及時(shí)更換?；純撼鲈汉蟠矄卧M(jìn)行終末消毒。配乳室、治療室、辦公室、衛(wèi)生間等，并有明顯標(biāo)記。有隔離病人時(shí)隔離室內(nèi)的清潔用具應(yīng)固定專用，當(dāng)沒(méi)有明顯污染時(shí)，使用清水擦洗即可；當(dāng)有血0.1％含氯消毒劑擦拭消毒。四、其他1、每月一次對(duì)室內(nèi)空氣、無(wú)菌物品、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、呼吸機(jī)管道及奶瓶，奶嘴，奶刷進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和新生兒醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。針對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行分析并進(jìn)行整改。存在嚴(yán)重醫(yī)院感染隱患時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止接收新患兒，并將在院患兒轉(zhuǎn)至隔離病房。2、新生兒病室應(yīng)當(dāng)對(duì)有感染高危因素的新生兒進(jìn)行相關(guān)病原學(xué)檢測(cè)，采取針對(duì)性措施，若發(fā)生三例或三例以上出現(xiàn)相同癥狀（如發(fā)熱、腹瀉等）的患兒時(shí)應(yīng)立即報(bào)告控感辦，并配合做好調(diào)查、隔離處置等相關(guān)工作。3、對(duì)患具有傳播可能的感染性疾病、有多重耐藥菌感染的新生兒應(yīng)當(dāng)立即采取隔離措施，并按可能的傳播途徑作相應(yīng)的標(biāo)識(shí)。如：“黃色”為空氣傳播的隔離，“粉色”為飛沫傳播的隔離，“藍(lán)色”為接觸傳播的隔離。4、新生兒病室應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，建立并落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，并按照醫(yī)院感染控制原則設(shè)置工作流程，降低醫(yī)院感染危險(xiǎn)。二十八、兒科配奶管理制度一、物品的清潔消毒要求由病人自己保管。2、奶嘴：每次使用后清洗干凈，然后進(jìn)行煮沸消毒，煮沸時(shí)間應(yīng)從水沸后開始計(jì)時(shí)，不得少于15244、開水：配奶用開水應(yīng)保證使用燒開的水。二、環(huán)境及物體表面清潔消毒要求有污染及時(shí)擦拭。、對(duì)配奶間進(jìn)行紫外線空氣消毒，每天二次，每配奶工作由護(hù)士負(fù)責(zé)完成物品，保持奶庫(kù)清潔干燥。二十九、隔離新生兒室醫(yī)院感染管理制度1、根據(jù)感染種類和醫(yī)院隔離規(guī)定，進(jìn)行室內(nèi)的清潔和消毒。2、可能需要觀察或隔離的嬰兒不要放入正常新生兒室，而從分娩室直接入新生兒隔離室。3、如條件允許產(chǎn)婦獨(dú)處，可在單人房?jī)?nèi)母嬰同居。4、個(gè)別具有潛在感染的新生兒，可以轉(zhuǎn)到新生兒隔離室，或與母親一起出院，或持續(xù)母嬰同居。5、感染流行時(shí)，新生兒則按出生時(shí)間分組護(hù)理。6、在感染流行時(shí)，只有經(jīng)產(chǎn)科主任，新生兒科主任、醫(yī)院控感辦同意時(shí)，才可以關(guān)閉嬰兒室。7、發(fā)現(xiàn)新生兒大便異常，立即送大便培養(yǎng)，并報(bào)告醫(yī)生做好床旁隔離，接觸患兒前后徹底洗手，嚴(yán)密觀察，直到醫(yī)生為患兒作出進(jìn)一步診斷和治療為止，已明確診斷為感染性腹瀉者，將母嬰單獨(dú)隔離在一間房，也要在母嬰之間床旁隔離。8接觸疑有或有皮膚炎性感染病灶的嬰兒，按規(guī)定穿隔離衣，并徹底洗手，直到醫(yī)生檢查嬰兒明確診斷及制訂處理方案為止。9、患有嚴(yán)重化膿性感染的嬰兒，必須轉(zhuǎn)到新生兒隔離病室。10、患有鵝口瘡，膿皰瘡的嬰兒可留在嬰兒室，但布類及用品應(yīng)隔離。11醫(yī)生，采取隔離措施。12、室內(nèi)物品每天用0.1％的含氯消毒液擦拭消毒，一次性物品用后裝入醫(yī)療廢物袋。密封后送醫(yī)院醫(yī)療廢物堆放點(diǎn)。13、常規(guī)每天空氣消毒一次，必要時(shí)隨時(shí)消毒，并記錄在冊(cè)，每月空氣培養(yǎng)一次，如不合格時(shí)，應(yīng)立即查明原因并消毒處理。14、工作人員進(jìn)入隔離新生兒室，必須穿隔離衣、戴帽子、口罩，一切護(hù)理操作均應(yīng)按隔離要求，在診療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。15、隔離的新生兒出隔離室后，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒。16離，“粉色”為飛沫傳播的隔離，“藍(lán)色”為接觸傳播的隔離。不同種類傳染病患者應(yīng)分室安置，疑似患者應(yīng)單獨(dú)安置，如條件限制，同種疾病患者可1.1米。三十、重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）醫(yī)院感染管理制度一、人員管理1、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入ICU，需更換工作衣、褲、鞋，戴工作帽，不戴手飾，外出時(shí)必須穿外出工作服，更換外出鞋。2、醫(yī)護(hù)人員患有傳染性或感染性疾病時(shí)應(yīng)暫停在室內(nèi)工作。3、嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)，患有感染性疾病者不得進(jìn)入。4、嚴(yán)格洗手制度，特別強(qiáng)調(diào)手的清洗與消毒，在預(yù)防病人醫(yī)院內(nèi)感染尤其是同一病人多部位感染或同一病原體多部位感染中有積極意義，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各種檢查、治療、病人與病人之間、部位與部位之間的護(hù)理前后，均要認(rèn)真洗手或用衛(wèi)生手消毒。二、環(huán)境管理1、ICU應(yīng)保持整潔，定時(shí)通風(fēng)換氣，確保無(wú)塵、無(wú)蟲蠅。2、ICU布局合理，明確劃分治療區(qū)、監(jiān)護(hù)區(qū)及污物處置區(qū)，監(jiān)護(hù)區(qū)每床使用面積不少于15m2。3、監(jiān)護(hù)區(qū)、治療室應(yīng)配備空氣凈化裝置，每日進(jìn)行動(dòng)態(tài)消毒，每月進(jìn)行空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)一次。4、每日用消毒液擦拭門、窗、桌、椅、床等，用消毒液拖地二次。每周進(jìn)行一次大掃除。三、消毒隔離要求1、病人的安置應(yīng)將感染病人與非感染病人分開，特殊感染病人單獨(dú)安置。診療護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。2、各種設(shè)備、儀器的表面，定時(shí)用清水擦拭，經(jīng)常保持其清潔。3、患者轉(zhuǎn)出后，用含氯消毒劑擦拭床、桌、椅等，更換床單、被褥等，消毒床單元。4、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真洗手或衛(wèi)生手消毒，必要時(shí)戴手套。5、呼吸機(jī)輸入及輸出管道、氧氣濕化瓶、霧化吸入器的噴霧面罩管道和裝藥液的容器，一人一用，患者使用后，送供應(yīng)室清洗消毒。6、加強(qiáng)病人各種留置導(dǎo)管的護(hù)理與觀察，應(yīng)定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。27污染時(shí)應(yīng)立即更換。7、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，對(duì)住院較久病人，應(yīng)定期進(jìn)行尿、痰、傷口分泌物及糞的細(xì)菌培養(yǎng)，當(dāng)有感染流行時(shí)，應(yīng)對(duì)ICU病人、接觸者和環(huán)境進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，以便及時(shí)控制感染。8盡量防止病人發(fā)生菌群失調(diào)，有特殊流行病學(xué)意義的多重耐藥菌株感染，要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。9、加強(qiáng)對(duì)各種侵入性診療器械設(shè)備污染現(xiàn)狀及消毒效果的監(jiān)測(cè)，包括對(duì)使用中消毒滅菌物品及敷料污染現(xiàn)狀的監(jiān)測(cè)與管理。10處置。三十一、供應(yīng)室醫(yī)院感染管理制度一、人員管理1、工作人員上班時(shí)應(yīng)衣、帽整潔，不得穿工作衣進(jìn)會(huì)議室、食堂或離院外出。2、工作人員操作前后認(rèn)真洗手。3、護(hù)理人員熟練掌握各類物品的消毒、洗刷、清潔和滅菌的方法程序和質(zhì)量要求，以及各類物品的性能、保養(yǎng)方法和使用范圍。4、供應(yīng)室工人須培訓(xùn)后方可上崗，消毒員應(yīng)持有上崗證。5、供應(yīng)室周圍環(huán)境應(yīng)整潔，無(wú)污染源。二、環(huán)境管理1、保持清潔、整齊，墻上無(wú)灰塵、霉點(diǎn)、裂縫、蜘蛛網(wǎng)。每天用消毒液擦拭各個(gè)工作室內(nèi)物體表面一次，地面用消毒液拖地兩次，每周大掃除一次。2、嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌物品存放區(qū)、檢查包裝區(qū)、去污區(qū)，三區(qū)劃分清楚，區(qū)域間有實(shí)際屏障，去污區(qū)和檢查包裝區(qū)設(shè)有人員進(jìn)出緩沖間（帶），并設(shè)有洗手設(shè)施和防護(hù)用品等。路線采用強(qiáng)制通過(guò)的方式，不準(zhǔn)逆行。嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌物品、清潔物品和污染物品，流水操作不逆行。消毒與未消毒物品須嚴(yán)格分開放置，并有明顯標(biāo)志，各個(gè)區(qū)域有專用抹布和拖把，不得交叉使用。無(wú)菌物品存放區(qū)不設(shè)洗手池。三、消毒隔離1、無(wú)菌物品收發(fā)、污染物品的接收，均應(yīng)有單獨(dú)窗口和專職人員。2、送供應(yīng)室清洗的醫(yī)療器械、物品等，應(yīng)包括分類、清潔劑（或多酶液）0.2％30分鐘消毒后，再分類、清潔劑（或多酶液）漂洗與干燥，經(jīng)壓力蒸汽滅菌后備用。3GB／Tl9633不應(yīng)縫補(bǔ)；初次使用前應(yīng)高溫洗滌，脫脂去漿、去色；應(yīng)有使用次數(shù)記錄。4、供應(yīng)室工作人員按區(qū)域著裝規(guī)定要求做好個(gè)人防護(hù)；特別是去污區(qū)手工5、供應(yīng)室有專人分別負(fù)責(zé)下收下送工作，下送的潔車和下收的污染車有明顯標(biāo)志，不得混用；每次收發(fā)回來(lái)應(yīng)用消毒液擦拭下送車，每周徹底清潔和擦拭。6、符合質(zhì)量要求（有物理、化學(xué)、生物監(jiān)測(cè)）預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每日滅菌前進(jìn)行B.D試驗(yàn)，排氣系統(tǒng)正常方可使用。每周必須做每個(gè)壓力蒸汽滅菌器的生物監(jiān)測(cè)。四、無(wú)菌室管理1、無(wú)菌室干燥通風(fēng)，排氣扇向外排風(fēng)，室內(nèi)、柜內(nèi)清潔，無(wú)積灰。拖把、抹布專用。用消毒液擦拭物體表面每日2次，物表細(xì)菌培養(yǎng)每月一次。2、進(jìn)入無(wú)菌室前要洗手、戴口罩、更衣?lián)Q鞋。嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程，每月無(wú)菌室人員做手細(xì)菌培養(yǎng)一次。3、無(wú)菌物品接收時(shí)，應(yīng)檢查無(wú)菌包標(biāo)記是否完整、包布是否清潔干燥，包外指示膠帶是否達(dá)到滅菌效果。4、每日檢查無(wú)菌物品不得有過(guò)期物品，一般有效期7天。過(guò)期或有污染可疑者重新消毒滅菌，無(wú)菌包每月細(xì)菌培養(yǎng)一次。5、無(wú)菌室每天紫外線空氣消毒120分鐘，并有記錄，每月一次空氣細(xì)菌培養(yǎng)。6、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品，須拆除外包裝后，方可進(jìn)入無(wú)菌室。7、無(wú)菌物品發(fā)放記錄應(yīng)具有可追溯性，應(yīng)記錄一次性使用無(wú)菌物品出庫(kù)日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌日期、失效日期等。三十二、消毒滅菌監(jiān)測(cè)制度1、壓力蒸汽滅菌工藝監(jiān)測(cè)：每鍋登記溫度、壓力、時(shí)間、鍋次、消毒員等。3M（3）B-D試驗(yàn)：每日一次。（4）生物監(jiān)測(cè)：每周一次（外來(lái)置入性器械每次監(jiān)測(cè)2、紫外線日常監(jiān)測(cè)：燈管應(yīng)用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間、使用人簽名。強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：每半年一次。3、消毒劑生物監(jiān)測(cè)：含氯消毒劑，戊二醛每月一次?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)：氯等每日監(jiān)測(cè)，戊二醛每周一次。4、消毒或滅菌物品、手、物表、空氣、消毒劑等，每月生物監(jiān)測(cè)一次。5、內(nèi)窺鏡（應(yīng)每月監(jiān)測(cè)。各種滅菌后的內(nèi)窺鏡（等，活檢鉗：必須每月監(jiān)測(cè)。6、血液凈化系統(tǒng)每月對(duì)入、出透析器的透析液進(jìn)行監(jiān)測(cè)。7、污水、污物2每月進(jìn)行糞大腸桿菌監(jiān)測(cè)。每月進(jìn)行一次致病菌監(jiān)測(cè)。三十三、洗衣房醫(yī)院感染管理制度一、人員及環(huán)境管理1、工作人員應(yīng)經(jīng)崗前培訓(xùn)，進(jìn)行有關(guān)消毒隔離教育。2、工作人員注意個(gè)人衛(wèi)生，上班衣帽整潔，不戴手飾，接觸污物后用皂液流動(dòng)水洗手。3、洗衣房周圍環(huán)境清潔，無(wú)污染源。4、嚴(yán)格劃分污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)。5、洗衣房?jī)?nèi)注意通風(fēng)換氣，保持整潔無(wú)塵，地面采用濕式清掃，每天擦拖二次（其中一次用0.1％含氯消毒液擦拖），每周大掃除一次。二、消毒隔離要求1、病人污、臟被服應(yīng)放置衣袋內(nèi)送清點(diǎn)室清點(diǎn)。感染病人污、臟被服和浸有血液或體液的布類應(yīng)置袋內(nèi)封閉運(yùn)送，清點(diǎn)后直接放入0.2％含氯消毒液浸泡30分鐘后清水沖洗，單鍋洗滌。用洗滌劑的洗滌時(shí)間為1小時(shí)。2、各類衣服應(yīng)分類清洗，先洗一般布類，再洗普通病人布類，最后洗傳染病布類。如有條件，應(yīng)按部門（科室）分機(jī)洗滌，傳染病布類專機(jī)洗滌。3、嬰兒和新生兒污、臟布類應(yīng)單獨(dú)清點(diǎn)，專人負(fù)責(zé)消毒、洗滌、晾曬、烘干、折疊，存放、收送均與其它布類分開，必要時(shí)壓力蒸汽滅菌后再使用。4、各類清潔被服專室存放。5、運(yùn)送的車輛應(yīng)潔、污分開，每輛車標(biāo)志清楚，分室放置，下送的清潔車送前和下收的污染車收后都應(yīng)用消毒液擦拭，每周徹底清潔、消毒、保養(yǎng)一次。三十四、口腔科醫(yī)院感染管理制度1、布局合理：口腔診療和器械清洗、消毒區(qū)域分開。2對(duì)可能造成污染的診療環(huán)境表面及時(shí)進(jìn)行清潔、消毒處理，每周對(duì)環(huán)境進(jìn)行一次徹底的清潔、消毒。3、對(duì)每一位病人操作前后必須洗手，操作時(shí)必須戴口罩，帽子，手套，手套一人一換，必要時(shí)配戴防護(hù)鏡。4、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或進(jìn)入人體無(wú)菌組織的器械（如：手機(jī)、車針、擴(kuò)大針、撥牙鉗等）使用前必須達(dá)到滅菌，接觸病人完整粘膜，皮膚的常用的口腔和檢查器、充填器，托盤等必須達(dá)到消毒。凡接觸病人體液血液的修復(fù)，正畸模型等物品，操作前必須經(jīng)消毒。進(jìn)入病人口腔的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或滅菌”的要求。5、嚴(yán)格執(zhí)行口腔診療器械消毒程序：重復(fù)使用的醫(yī)療器械必須先清洗加酶浸泡，注油，干燥，然后再滅菌。特殊污染器械材應(yīng)單獨(dú)處置，先高水平消毒后再清洗—滅菌。6、嚴(yán)硌執(zhí)行監(jiān)測(cè)制度，定時(shí)進(jìn)行工藝、化學(xué)和生物監(jiān)測(cè)。7、麻藥應(yīng)注明啟用日期與時(shí)間，啟用后使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)，現(xiàn)用現(xiàn)抽，盡量使用小包裝。8、X保存或使用避污紙一次性使用。配備器械清洗消毒設(shè)備，包括專用的器械消毒池，超聲清洗機(jī)，9、 使用壓力蒸汽滅菌器或干熱滅菌器。有條件的可配備全自動(dòng)器械清消毒機(jī)，管腔防回吸裝置或使用防回吸牙科手機(jī)。10、 治療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有規(guī)定進(jìn)分類處理。三十五、口腔科消毒隔離制度療器械消毒及個(gè)人防護(hù)等醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識(shí)，遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，嚴(yán)格遵守有關(guān)的規(guī)章制度。一、我院應(yīng)當(dāng)根據(jù)口腔診療器械的危險(xiǎn)程度及材質(zhì)特點(diǎn)，選擇適宜的消毒或者滅菌方法，并遵循以下原則：1的要求。2、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無(wú)菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機(jī)、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達(dá)到滅菌。3、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子使用前必須達(dá)到消毒。4消毒。5消毒。6、對(duì)口腔診療器械進(jìn)行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作過(guò)程中應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù)工作。二、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行口腔診療操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴護(hù)目鏡。每次操作前及操作后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格洗手或者手消毒。醫(yī)務(wù)人員戴手套操作時(shí)，每治療一個(gè)病人應(yīng)當(dāng)更換一付手套并洗手或者手消毒。三、口腔診療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進(jìn)行處理。四、口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域應(yīng)當(dāng)分開，布局合理，能夠滿足診療工作和口腔診療器械清洗、消毒工作的基本需要。三十六、婦科檢查室、治療室醫(yī)院感染管理制度一、人員及環(huán)境管理1、工作人員衣、帽整潔，戴口罩，檢查前后洗手或衛(wèi)生手消毒。20.1601、婦科患者所用檢查治療的器械、手套等每人一份，可重復(fù)使用的器械用后送供應(yīng)室集中清洗消毒滅菌。2、一次性會(huì)陰墊、一次性手套和一次性擴(kuò)陰器等使用后，裝入醫(yī)療廢物袋。3、一次性醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用。三十七、人流室醫(yī)院感染管理制度一、人員及環(huán)境管理1、進(jìn)入人流室內(nèi)須穿專用工作衣，換鞋，戴口罩、帽子。操作前后洗手或衛(wèi)生手消毒。20.160工作人員手的細(xì)菌培養(yǎng)。二、消毒隔離制度1、做手術(shù)時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。24小時(shí)內(nèi)0.0530分鐘，消毒后用冷開水沖洗干凈，擦干備用，每日更換消毒液。注射做到一人一針一管一帶一消毒。30.1氯消毒液擦拭。4、人流負(fù)壓吸引瓶用后先清洗，然用0.1％的含氯消毒液浸泡，吸引管一人一更換。5、無(wú)菌包、無(wú)菌鹽水一經(jīng)打開只能在24小時(shí)內(nèi)使用。6、酒精、碘伏使用小包裝，密閉保存，打開時(shí)注明開啟時(shí)間，使用時(shí)間不得超過(guò)一周。置于無(wú)菌容器中的無(wú)菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，保存時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)，提倡使用小包裝。7、無(wú)菌物品必須放置在清潔專柜內(nèi)，分類按日期順序存放，標(biāo)記清楚（科室名稱、品名、消毒日期、有效期、責(zé)任人）填寫完整，有效期7天。有專人每天檢查，過(guò)期物品重新滅菌。8、手術(shù)結(jié)束，及時(shí)用含氯消毒液拖地、擦拭室內(nèi)所有物體表面。拖把、抹布分區(qū)使用，標(biāo)志明確，用后消毒清洗晾干。9、一次性醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用。三十八、產(chǎn)房醫(yī)院感染管理制度一、人員管理1、凡進(jìn)入分娩室的工作人員須更換衣褲及鞋、戴好口罩、帽子。2、接觸病人前后，醫(yī)務(wù)人員必須洗手或衛(wèi)生手消毒。3、工作人員離開產(chǎn)房時(shí)，應(yīng)脫去產(chǎn)房專用衣服或穿外出衣。4、產(chǎn)婦進(jìn)入分娩室除應(yīng)更換衣褲及鞋外，個(gè)人物品不準(zhǔn)帶入室內(nèi)。5、診療過(guò)程中應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，有體液暴露危險(xiǎn)時(shí)應(yīng)戴防護(hù)面罩、穿防水圍裙和防護(hù)鞋。二、環(huán)境管理1、產(chǎn)房周圍環(huán)境清潔、無(wú)污染源，與母嬰同室和新生兒室相鄰近。2、布局合理，嚴(yán)格劃分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，各區(qū)之間標(biāo)識(shí)明確。3、每日用消毒液擦拭待產(chǎn)室、分娩室的門面、桌、椅等，每日用消毒液擦拭地面2次。4、分娩室每日通風(fēng)，每日紫外線照射60分鐘，每月空氣培養(yǎng)1次，分娩室和待產(chǎn)室每周進(jìn)行一次大掃除，并對(duì)室內(nèi)空氣和家具物體表面徹底消毒一次。三、消毒隔離制度1、接生前按常規(guī)外科手消毒方法洗手，刷手用物一用一滅菌。2、接生時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行各種無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，處理新生兒按無(wú)菌操作規(guī)程進(jìn)行。3、接生后，所有物品送洗、更換產(chǎn)床被服及產(chǎn)墊。4、產(chǎn)床每次使用后，應(yīng)用0.2％含氯消毒液擦拭后再使用。5、必須在更換待產(chǎn)床上的全部被服后，才能接受新的待產(chǎn)者。6、凡患有或疑有傳染性疾病產(chǎn)婦，應(yīng)收入隔離待產(chǎn)室待產(chǎn)，在隔離分娩室分娩，并按隔離技術(shù)規(guī)程護(hù)理和助產(chǎn)，所用過(guò)的布類和物品均應(yīng)在待產(chǎn)室和分娩室先經(jīng)消毒處理后，再送出清洗滅菌。待產(chǎn)室和分娩室內(nèi)進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒處理。7、裝消毒液的容器應(yīng)每周更換滅菌二次。碘酒和酒精瓶應(yīng)使用小包裝，開啟后不能超過(guò)一周。8、無(wú)菌物品專柜放置，分類按消毒日期順序排放，無(wú)菌包上注明科室、名稱、消毒日期、有效期及責(zé)任人。有效期7天，專人負(fù)責(zé)、每天檢查無(wú)過(guò)期物品。9、保持工作拖鞋清潔，每天清洗一次。10、待產(chǎn)室和分娩室等的衛(wèi)生用具（拖把、抹布等）分室專用，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。11入醫(yī)療廢物袋送醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)。12、一次性物品嚴(yán)禁重復(fù)使用。三十九、隔離產(chǎn)房消毒管理制度1、按照醫(yī)院隔離相關(guān)規(guī)定，安排到有隔離措施的待產(chǎn)室或待產(chǎn)床。2、如果在待產(chǎn)室接產(chǎn)不合適，可以將病人轉(zhuǎn)移到隔離分娩室或分娩床。3、按照污染手術(shù)規(guī)定，剖宮產(chǎn)要安排在指定的手術(shù)間。4、根據(jù)感染種類和醫(yī)院隔離相關(guān)規(guī)定，進(jìn)行產(chǎn)后的物品與環(huán)境的清潔和消毒。5、根據(jù)醫(yī)院條件，產(chǎn)后將病人轉(zhuǎn)入原待產(chǎn)室或隔離病房，并采取適當(dāng)?shù)母綦x措施。6、產(chǎn)婦的一切物品單獨(dú)使用，分娩后所有物品用消毒液浸泡單獨(dú)處理，一次性物品放入醫(yī)療廢物袋送醫(yī)院醫(yī)療廢物堆放點(diǎn)處理。7、產(chǎn)婦分娩離開產(chǎn)房后，用0.2％含氯消毒液擦洗分娩室物品表面，徹底終末消毒處理。8、助產(chǎn)時(shí)按規(guī)定操作，胎兒娩出后，必須更換手套再處理新生兒，新生兒用無(wú)菌巾包護(hù)直接送隔離新生兒室（隔離床）。9、已患或疑患感染性疾病的產(chǎn)婦，在產(chǎn)科進(jìn)行隔離或送傳染病室隔離。10、患有其他流行性傳染病，如麻疹、流行性腮腺炎和肝炎等，應(yīng)單間隔離或在傳染病房隔離，母嬰應(yīng)隔離。11、發(fā)熱待查的產(chǎn)婦，應(yīng)酌情隔離，母嬰不必隔離。12、常規(guī)每天空氣消毒一次，必要時(shí)隨時(shí)消毒，并記錄在冊(cè)，每月空氣培養(yǎng)一次，如不合格時(shí)，應(yīng)立即查明原因并消毒處理。13、病嬰離開后，一切物品終末消毒，方能啟用。14、衛(wèi)生用具不得與普通新生兒室用具相混。15、需保護(hù)性隔離者，所用的衣物、尿布、食具需滅菌后使用，集體護(hù)理操作時(shí)，先護(hù)理保護(hù)性隔離的患兒，再護(hù)理其他患兒，一切操作按隔離制度施行。16、HBsAg陽(yáng)性母親患兒的隔離要求。有隔離標(biāo)志。先護(hù)理正常嬰兒，后護(hù)理患兒。禁止母乳喂養(yǎng)。常規(guī)注射乙肝疫苗或乙肝免疫球蛋白。17、由于尿道感染、靜脈炎、子宮內(nèi)膜炎和乳腺炎所致的發(fā)熱，不需要隔離。18離，“粉色”為飛沫傳播的隔離，“藍(lán)色”為接觸傳播的隔離。四十、母嬰同室醫(yī)院感染管理制度一、人員管理1、工作人員須身體健康，無(wú)傳染性疾病，乙型肝炎病毒表面抗原陽(yáng)性者不得在母嬰同室工作。2、每年對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康檢查一次，每半年進(jìn)行一次鼻咽拭子和糞便培養(yǎng)，如發(fā)現(xiàn)帶菌狀況出現(xiàn)應(yīng)暫時(shí)調(diào)離母嬰同室。3、凡患有急性呼吸道感染，胃腸炎，皮膚滲出性病灶和多重耐藥菌株攜帶者，暫不得在母嬰同室工作。4、進(jìn)母嬰同室前應(yīng)戴帽子、口罩，每次護(hù)理新生兒前應(yīng)嚴(yán)格洗手。5、嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，控制探視人員，探視者應(yīng)著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。二、環(huán)境管理1立床位。224～26度，濕度50～60％。3、每日用0.1％含氯消毒液擦拭室內(nèi)物體表面，每日用0.1％含氯消毒液拖地一次。4、母嬰同室每天用動(dòng)態(tài)方式消毒，上下午各開窗通風(fēng)1次。5、嚴(yán)格探視制度，探視者進(jìn)入室內(nèi)應(yīng)洗凈雙手，不得隨意觸模新生兒及抱其外出，嚴(yán)禁患有傳染性或感染性疾病者探視，在感染性疾病流行期間，禁止探視。三、消毒隔離制度1、產(chǎn)婦哺乳前應(yīng)洗手，清潔乳頭，哺乳用具，一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨(dú)使用及消毒。2、母嬰同室中嬰兒用眼藥水、撲粉、油膏、淋浴液、浴巾、治療用品等，應(yīng)一嬰一用，避免交叉使用。3、所有人在接觸嬰兒前后均需認(rèn)真洗手。4、如產(chǎn)婦發(fā)生急性呼吸道感染，病毒性肝炎，活動(dòng)性單純皰疹病毒感染或病原不明的發(fā)燒等癥狀時(shí)，應(yīng)根據(jù)情況決定是否中止授乳與母嬰同室，必要時(shí)將母親和嬰兒分室隔離，以免感染擴(kuò)散。5、產(chǎn)婦及新生兒出院后，床單元，保溫箱應(yīng)進(jìn)行終末消毒。6、不得隨意觸摸新生兒和將新生兒抱出室外。四十一、內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理制度1、從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒的工作人員，應(yīng)當(dāng)具備內(nèi)鏡清洗消毒方面的知識(shí)，接受相關(guān)的醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度。2、設(shè)病人候診區(qū)、診療室、清洗消毒室、內(nèi)鏡儲(chǔ)藏室。清洗消毒室與診療室分開設(shè)置，通風(fēng)良好。3、上消化道、下消化道內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分時(shí)段進(jìn)行，不同部位內(nèi)鏡清洗消毒設(shè)備與儲(chǔ)存柜必須分開，清洗消毒室應(yīng)配備相應(yīng)的設(shè)備?；厩逑聪驹O(shè)備：專用流動(dòng)水清洗消毒槽、負(fù)壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、高壓氣槍（硬鏡必備50ml4、工作人員清洗和消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩、帽子、手套等。5、凡穿破粘膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗等，必須滅菌：胃鏡、腸鏡，必須按照《消毒技術(shù)規(guī)范》’的要求進(jìn)行高水平消毒。6、內(nèi)鏡室應(yīng)當(dāng)做好內(nèi)鏡清洗、消毒、使用的登記工作，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診患者姓名、使用內(nèi)鏡的編號(hào)、清洗時(shí)間（包括水洗、酶洗、清洗時(shí)間消毒時(shí)間（包括消毒和沖洗時(shí)間）以及操作人員姓名等。7、每日診療工作開始前，必須對(duì)當(dāng)日擬使用的消毒內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒，消毒時(shí)間不少于30分鐘，沖洗、干燥后方可使用。8、內(nèi)