醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范（版）1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑物內(nèi)部表面與醫(yī)療器械設(shè)備表面的清潔與消毒的管理要求、清潔與消毒原則、日常清潔與消毒、強(qiáng)化清潔與消毒、清潔工具復(fù)用處理要求等。2規(guī)范性引用文件GB15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)WS/T311醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T367醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。環(huán)境表面environmentalsurface醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑物內(nèi)部表面和醫(yī)療器械設(shè)備表面，前者如墻面、地面、玻璃窗、門、衛(wèi)生間臺(tái)面等，后者如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、透析機(jī)、新生兒暖箱的表面等。環(huán)境表面清潔environmentalsurface消除環(huán)境表面污物的過(guò)程。清潔工具cleaningproducts用于清潔和消毒的工具，如擦拭布巾、地巾和地巾?xiàng)U、盛水容器、手套（潔具車等。清潔單元cleaningunit護(hù)儀、呼吸機(jī)、微泵等視為一個(gè)清潔單元。高頻接觸表面high-touchsurface患者和醫(yī)務(wù)人員手頻繁接觸的環(huán)境表面，如床欄、床邊桌、呼叫按鈕、監(jiān)護(hù)儀、微泵、床簾、門把手、計(jì)算機(jī)等。污點(diǎn)清潔與消毒spotcleaninganddisinfection的清潔與消WS/T512-2016消毒濕巾disinfectionwetwipesA0值A(chǔ)0valueZ值表示的微生物殺滅效果為10K80℃的時(shí)間（秒。A0600隔斷防護(hù)barriercontainment醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部改建、修繕、裝修等工程實(shí)施過(guò)程中，采用塑料、裝飾板等建筑材料作為的措施。人員衛(wèi)生處理personneldecontamination對(duì)被污染或可能被污染的人員進(jìn)行人體、著裝、隨身物品等方面的清潔與消毒過(guò)程。清潔工具的復(fù)用處理reprocessingofcleaning-product對(duì)使用過(guò)或污染后的復(fù)用清潔工具進(jìn)行清洗與消毒的處理過(guò)程。低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域low-riskarea等。中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域medium-riskarea區(qū)域。如普通住院病房、門診科室、功能檢查室等。高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域high-riskarea有感染或定植患者居住的區(qū)域以及對(duì)高度易感患者采取保護(hù)性隔離措施的區(qū)域性疾病科、手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、移植病房、燒傷病房、早產(chǎn)兒室等。管理要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全環(huán)境清潔工作的組織管理體系和規(guī)章制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)參與環(huán)境清潔質(zhì)量監(jiān)督，并對(duì)環(huán)境清潔服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員開(kāi)展業(yè)務(wù)指導(dǎo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定的管理部門負(fù)責(zé)對(duì)環(huán)境清潔服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管醫(yī)務(wù)人員應(yīng)負(fù)責(zé)使用中診療設(shè)備與儀器的日常清潔與消毒工作；應(yīng)指導(dǎo)環(huán)境清潔人員對(duì)診療設(shè)備與儀器等進(jìn)行清潔與消毒。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)清潔與消毒質(zhì)量進(jìn)行審核，并將結(jié)果及時(shí)反饋給相關(guān)部門與人員，促進(jìn)清潔與消毒質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。審核方法見(jiàn)附錄A。承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔服務(wù)的機(jī)構(gòu)或部門，應(yīng)符合以下要求：醫(yī)院感染預(yù)防與控制的重要性。序性文件和作業(yè)指導(dǎo)書。開(kāi)展清潔與消毒質(zhì)量審核，并將結(jié)果及時(shí)報(bào)告至院方。防的基本知識(shí)與基本技能。5清潔與消毒原則應(yīng)遵循先清潔再消毒的原則，采取濕式衛(wèi)生的清潔方式。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和清潔等級(jí)要求制定標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，內(nèi)容應(yīng)包括清潔與消毒的工作流程、作業(yè)時(shí)間和頻率、使用的清潔劑與消毒劑名稱、配制濃度、作用時(shí)間以及更換頻率等。應(yīng)根據(jù)環(huán)境表面和污染程度選擇適宜的清潔劑。有明確病原體污染的環(huán)境表面，應(yīng)根據(jù)病原體抗力選擇有效的消毒劑，消毒劑的選擇參考WS/T367執(zhí)行。消毒產(chǎn)品的使用按照其使用說(shuō)明書執(zhí)行。無(wú)明顯污染時(shí)可采用消毒濕巾進(jìn)行清潔與消毒。清潔病房或診療區(qū)域時(shí)，應(yīng)有序進(jìn)行，由上而下，由里到外，由輕度污染到重度污染；有多名患者共同居住的病房，應(yīng)遵循清潔單元化操作。實(shí)施清潔與消毒時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，不同區(qū)域環(huán)境清潔人員個(gè)人防護(hù)應(yīng)符合附錄B的規(guī)定。工作結(jié)束時(shí)應(yīng)做好手衛(wèi)生與人員衛(wèi)生處理，手衛(wèi)生應(yīng)執(zhí)行WS/T313的要求。對(duì)高頻接觸、易污染、難清潔與消毒的表面，可采取屏障保護(hù)措施，用于屏障保護(hù)的覆蓋物（如塑料薄膜、鋁箔等）實(shí)行一用一更換。清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，實(shí)行顏色標(biāo)記。對(duì)精密儀器設(shè)備表面進(jìn)行清潔與消毒時(shí)，應(yīng)參考儀器設(shè)備說(shuō)明書，關(guān)注清潔劑與消毒劑的兼容性，選擇適合的清潔與消毒產(chǎn)品。在診療過(guò)程中發(fā)生患者體液、血液等污染時(shí)，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行污點(diǎn)清潔與消毒。環(huán)境表面不宜采用高水平消毒劑進(jìn)行日常消毒。使用中的新生兒床和暖箱內(nèi)表面，日常清潔應(yīng)以清水為主，不應(yīng)使用任何消毒劑。6日常清潔與消毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將所有部門與科室按風(fēng)險(xiǎn)籌級(jí)，劃分為低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域、中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域和高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域。不同風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域應(yīng)實(shí)施不同等級(jí)的環(huán)境清潔與消毒管理，具體要求見(jiàn)表1。應(yīng)遵守清潔與消毒原則。再根據(jù)污染的病原體特點(diǎn)選用適宜的消毒劑進(jìn)行消毒。常用環(huán)境表面消毒方法見(jiàn)附錄C。7強(qiáng)化清潔與消毒T列情況應(yīng)強(qiáng)化清潔與消毒：a）發(fā)生感染暴發(fā)時(shí)，如不動(dòng)桿菌屬、艱難梭菌、諾如病毒等感染暴發(fā)；）環(huán)境表面檢出多重耐藥菌，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRS、產(chǎn)超廣譜β胺酶（ESBLs）細(xì)菌以及耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）等耐藥菌。WS/T執(zhí)行。強(qiáng)化清潔與消毒時(shí)，應(yīng)增加清潔與消毒頻率，并根據(jù)病原體類型選擇消毒劑，消毒劑的選擇和消毒方法見(jiàn)附錄C。對(duì)感染朊病毒、氣性壞疽、不明原因病原體的患者周圍環(huán)境的清潔與消毒措施應(yīng)參照WS/T367執(zhí)行。應(yīng)開(kāi)展環(huán)境清潔與消毒質(zhì)量評(píng)估工作，并關(guān)注引發(fā)感染暴發(fā)的病原體在環(huán)境表面的污染情況。8清潔工具復(fù)用處理要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜按病區(qū)或科室的規(guī)模設(shè)立清潔工具復(fù)用處理的房間，房間應(yīng)具備相應(yīng)的處理設(shè)施和儲(chǔ)存條件，并保持環(huán)境干燥、通風(fēng)換氣。清潔工具的數(shù)量、復(fù)用處理設(shè)施應(yīng)滿足病區(qū)或科室規(guī)模的需要。清潔工具的手工清洗與消毒應(yīng)執(zhí)行WS/T367毒要求A06008093℃持30s。當(dāng)需要對(duì)清潔工具復(fù)用處理質(zhì)量進(jìn)行考核時(shí)，可參照GB15982執(zhí)行。風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)環(huán)境清風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)環(huán)境清潔類方式頻率/（次/d）標(biāo)準(zhǔn)高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域注1：各類風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的環(huán)境表面一旦發(fā)生患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染時(shí)應(yīng)立即實(shí)施污點(diǎn)清潔與消毒。注2：3：在明確病原體污染時(shí)，可參考WS/T367低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)清潔級(jí)濕式衛(wèi)生1～2要求達(dá)到區(qū)域內(nèi)環(huán)境干凈、干燥、域無(wú)塵、無(wú)污垢、無(wú)碎屑、無(wú)異味等中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域衛(wèi)生級(jí)濕式衛(wèi)生，可采用清潔劑輔助清潔2要求達(dá)到區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面菌落總數(shù)，或自然菌減少1個(gè)對(duì)數(shù)值以上濕式衛(wèi)生，可采用清≥2要求達(dá)到區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面菌落總潔劑輔助清潔數(shù)符合GB15982要求消毒級(jí) 高頻接觸的環(huán)境表≥2面，實(shí)施中、低水平消毒附錄A（規(guī)范性附錄）醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核方法與標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生審核方法目測(cè)法境是否干凈、干燥、無(wú)塵、無(wú)污垢、無(wú)碎屑、無(wú)異味等。化學(xué)法熒光標(biāo)記法將熒光標(biāo)記在鄰近患者診療區(qū)域內(nèi)高頻接觸的環(huán)境表面熒光粉跡法將熒光粉撒在鄰近患者診療區(qū)域內(nèi)高頻接觸的環(huán)境表面ATP法按照ATPRL表面清潔工作質(zhì)量。微生物法環(huán)境微生物考核方法參考GB15982。清潔工具復(fù)用處理后的微生物考核指標(biāo)GB15982醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表。風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)清潔衛(wèi)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)清潔衛(wèi)生級(jí)審核標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)法日測(cè)法熒光標(biāo)記法熒光粉跡法ATP微生物法低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)清潔級(jí)整潔衛(wèi)生、無(wú)無(wú)要求無(wú)要求無(wú)要求無(wú)要求域塵、無(wú)碎屑、無(wú)異味等中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域衛(wèi)生級(jí)污垢、無(wú)污使用，無(wú)熒質(zhì)量抽查使用，無(wú)熒光質(zhì)量抽查使用，合格標(biāo)準(zhǔn)細(xì)菌菌落總數(shù)10CFU/cm2或跡、無(wú)異味等光痕跡粉擴(kuò)散按產(chǎn)品說(shuō)明自然菌減少1書規(guī)定個(gè)對(duì)數(shù)值以上高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)消毒級(jí)定期質(zhì)量抽定期質(zhì)量抽參考GB15982，域污垢、無(wú)污抽查使用，查使用，無(wú)查使用，合格按不同環(huán)境類熒光粉擴(kuò)散標(biāo)準(zhǔn)按產(chǎn)品別評(píng)判跡說(shuō)明書規(guī)定附錄B（規(guī)范性附錄）環(huán)境清潔人員個(gè)人防護(hù)用品選擇環(huán)境清潔人員個(gè)人防護(hù)用品的選擇見(jiàn)表。風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)工作服風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)工作服手套專用鞋/鞋口罩帽子隔離/防水圍 護(hù)目/面低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域域域注1N95注2：處理患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染物、醫(yī)療廢物和消毒液配制時(shí)，應(yīng)佩戴上述所有個(gè)人防護(hù)物品。套裙罩+±±----++±+±--+++/±++/++±±附錄C（規(guī)范性附錄）環(huán)境表面常用消毒方法環(huán)境表面常用消毒劑殺滅微生物效果見(jiàn)表。消毒劑消毒水消毒劑消毒水平繁殖體細(xì)菌菌芽孢真菌病毒（有包膜）（無(wú)包膜）含氯消毒高水平++++++“-”表示較弱的殺滅作用或沒(méi)有殺滅效果。a部分雙長(zhǎng)鏈季銨鹽類為中效消毒劑。劑二氧化氯高水平++++++過(guò)氧乙酸高水平++++++過(guò)氧化氫高水平++++++碘類中水平++-+++醇類中水平++-++-季胺鹽類a低水平+--++-環(huán)境表面常用的消毒方法見(jiàn)表。消毒產(chǎn)品 使用濃消毒產(chǎn)品 使用濃（有效成分作用時(shí)間含氯消毒劑使用方法擦拭、拖地適用范圍注意事項(xiàng)400mg/L~700mg/L>10min毒 皮草類有漂白作用；有機(jī)2000mg/L~5000mg/L>30min（含芽孢物污染對(duì)其殺菌效果影響真菌、病毒 很大二氧化氯100mg/L~250mg/L30min擦拭、抱地細(xì)菌繁殖體、結(jié)核桿對(duì)金屬有腐蝕作用；有機(jī)菌真菌親脂類病物污染對(duì)其殺菌效果影毒 很大500mg/L~1000mg/L30min擦拭、拖地過(guò)氧乙酸1000mg/L~2000mg/L30min擦拭（含芽孢、真菌、病毒所有細(xì)（含芽孢對(duì)人體有刺激作用；對(duì)真菌、病毒 屬有腐蝕作用；對(duì)織物皮草類有漂白作用過(guò)氧化氫3%30min擦拭（含芽孢真菌、病毒 屬有腐蝕作用；對(duì)織物、皮草類有漂白作用碘伏%-%0min擦拭菌、病毒主要用于采樣瓶和部分醫(yī)療器械表面消毒；對(duì)二價(jià)金屬制品有腐蝕性；不能用于硅膠導(dǎo)尿管消毒醇類70%-80%5min擦拭毒