神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估文檔資料第1頁/共106頁項(xiàng)目二十七

神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估

20第2頁/共106頁教學(xué)目的要求:

了解腦神經(jīng)的特點(diǎn)，熟悉運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能和神經(jīng)反射的特點(diǎn)、評(píng)估方法及意義第3頁/共106頁項(xiàng)目二十七神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括一般檢查、腦神經(jīng)檢查、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)檢查、感覺神經(jīng)檢查、神經(jīng)反射檢查、以及植物神經(jīng)檢查。神經(jīng)系統(tǒng)檢查要求準(zhǔn)確性要高，檢查時(shí)需在被檢查者充分的合作下，耐心細(xì)致地進(jìn)行。任務(wù)一腦神經(jīng)任務(wù)二運(yùn)動(dòng)功能任務(wù)三感覺功能任務(wù)四神經(jīng)反射第4頁/共106頁任務(wù)一腦神經(jīng)目標(biāo)一12對(duì)腦神經(jīng)名稱目標(biāo)二12對(duì)腦神經(jīng)功能第5頁/共106頁目標(biāo)一12對(duì)腦神經(jīng)名稱

腦神經(jīng)檢查對(duì)顱腦損害的定位診斷極有意義。腦神經(jīng)共有12對(duì)，檢查腦神經(jīng)應(yīng)按先后順序進(jìn)行，以免重復(fù)和遺漏。

嗅、視、動(dòng)、滑、叉、展、面、聽、咽、迷、副、下。第6頁/共106頁目標(biāo)二功能

1．眼：Ⅱ視覺Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ眼球運(yùn)動(dòng)2．耳：Ⅷ聽覺3．鼻：Ⅰ嗅覺4．口：Ⅴ咀嚼Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ味覺Ⅹ、Ⅺ發(fā)音Ⅻ舌頭運(yùn)動(dòng)第7頁/共106頁任務(wù)二運(yùn)動(dòng)功能運(yùn)動(dòng)功能大體可分隨意和不隨意運(yùn)動(dòng)兩種。隨意運(yùn)動(dòng)由錐體束司理，不隨意運(yùn)動(dòng)(不自主運(yùn)動(dòng))由錐體外系和小腦系司理。本部分檢查包括隨意運(yùn)動(dòng)與肌力、肌張力、不隨意運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)等。目標(biāo)一肌力與隨意運(yùn)動(dòng)目標(biāo)二癱瘓目標(biāo)三肌張力目標(biāo)四不自主運(yùn)動(dòng)目標(biāo)五共濟(jì)失調(diào)第8頁/共106頁目標(biāo)一肌力與隨意運(yùn)動(dòng)

1．肌力：是指肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大收縮力。√2．肌力如何分級(jí)？√第9頁/共106頁分級(jí)評(píng)價(jià)分級(jí)評(píng)價(jià)0級(jí)完全癱瘓Ⅲ級(jí)肢體可抬離床面，但不能對(duì)抗阻力Ⅰ級(jí)可見肌肉輕微收縮，但無肢體運(yùn)動(dòng)Ⅳ級(jí)能抵抗部分阻力Ⅱ級(jí)肢體能在床上水平運(yùn)動(dòng)，但不能抬離床面Ⅴ級(jí)正常肌力肌力的分級(jí)？第10頁/共106頁目標(biāo)二癱瘓

1．癱瘓：肌肉的隨意運(yùn)動(dòng)功能喪失即為癱瘓。2．癱瘓的形式及意義？√第11頁/共106頁形式特點(diǎn)臨床意義偏癱為一側(cè)肢體隨意運(yùn)動(dòng)喪失，并伴有同側(cè)中樞性面癱及舌癱。腦出血、腦血栓、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦腫瘤單癱單一肢體的隨意運(yùn)動(dòng)喪失脊髓灰質(zhì)炎

截癱四肢或雙側(cè)下肢隨意運(yùn)動(dòng)喪失脊髓外傷、脊髓炎、脊椎結(jié)核等交叉癱一側(cè)上肢癱瘓及對(duì)側(cè)腦神經(jīng)損害腦干病變癱瘓的形式及意義第12頁/共106頁內(nèi)囊病變引起偏癱第13頁/共106頁脊髓損壞引起截癱0.41第14頁/共106頁

目標(biāo)三肌張力

1．定義：是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度，即骨骼肌受到外力牽拉時(shí)產(chǎn)生的收縮反應(yīng)。2．肌張力增高①痙攣狀態(tài)：被動(dòng)伸屈肢體時(shí)，起始阻力大，終末時(shí)阻力突然減小，也稱為折刀現(xiàn)象?！挞阢U管樣強(qiáng)直：被動(dòng)伸屈肢體時(shí)，向各個(gè)方向阻力增加是均勻一致的，稱為鉛管樣強(qiáng)直。3．肌張力減低：周圍神經(jīng)炎、前角灰質(zhì)炎和小腦的病變。第15頁/共106頁肌張力增高時(shí)下肢外展角0.38肌張力檢查第16頁/共106頁肌張力下降時(shí)關(guān)節(jié)過度屈伸第17頁/共106頁目標(biāo)四不自主運(yùn)動(dòng)

1．定義：指患者在意識(shí)清醒的情況下，隨意肌不自主收縮所產(chǎn)生的一些無目的的異常動(dòng)作。多系錐體外系受損。2．常見類型第18頁/共106頁2．常見類型震顫舞蹈樣運(yùn)動(dòng)手足徐動(dòng)第19頁/共106頁靜止性震顫：出現(xiàn)于靜止時(shí)，運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕或消失。見于基底節(jié)病損的癥狀，如震顫麻痹。意向性震顫：又稱動(dòng)作性震顫。震顫在動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)，在動(dòng)作終末，愈近目的物時(shí)愈明顯，見于小腦疾患。第20頁/共106頁舞蹈樣運(yùn)動(dòng)是一種快速、無規(guī)則、無目的、不自主、不對(duì)稱、不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)幅度大小不等的舞蹈樣動(dòng)作，可發(fā)生于面部、軀干及肢體。多見于小兒風(fēng)濕熱（舞蹈?。?。注意力集中時(shí)加劇，入睡后減輕或消失。姐妹同患舞蹈病2.2140第21頁/共106頁風(fēng)濕熱五大主要表現(xiàn)心臟炎關(guān)節(jié)炎舞蹈病環(huán)形紅斑皮下結(jié)節(jié)第22頁/共106頁手足徐動(dòng)為手指或足趾的一種緩慢持續(xù)的伸展扭曲動(dòng)作，可重復(fù)出現(xiàn)且較有規(guī)則。系由紋狀體病變所致。

(1)先天性雙側(cè)手足徐動(dòng)癥、嬰兒大腦性癱瘓。

(2)腦炎、肝豆?fàn)詈俗冃?、腦動(dòng)脈硬化伴腦軟化、核黃疸、麻痹性癡呆癥、腦穿通畸形等0.24第23頁/共106頁手足搐搦（低鈣驚厥）1.05不自主運(yùn)動(dòng)第24頁/共106頁手足搐搦發(fā)作時(shí)手足肌肉呈緊張性痙攣，在上肢表現(xiàn)為腕部屈曲、手指伸展、指掌關(guān)節(jié)屈曲、拇指內(nèi)收靠近掌心并與小指相對(duì)，形成“助產(chǎn)士手。

在下肢時(shí)表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)與趾關(guān)節(jié)皆呈屈曲狀。似巴蕾舞足。第25頁/共106頁目標(biāo)五共濟(jì)失調(diào)

1．定義：機(jī)體任一動(dòng)作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運(yùn)動(dòng)，稱為共濟(jì)運(yùn)動(dòng)。機(jī)體的共濟(jì)運(yùn)動(dòng)缺乏準(zhǔn)確性稱為共濟(jì)失調(diào)。2．常用評(píng)估試驗(yàn)：指鼻試驗(yàn)、跟-膝-脛試驗(yàn)、輪替試驗(yàn)、閉目難立征第26頁/共106頁指鼻試驗(yàn)

評(píng)估方法:患者手臂外展伸直，以示指觸摸鼻尖，由慢到快，先睜眼后閉眼重復(fù)進(jìn)行臨床意義:小腦病變同側(cè)指鼻不準(zhǔn)；感覺性共濟(jì)失調(diào)，閉眼障礙第27頁/共106頁指鼻試驗(yàn)第28頁/共106頁跟膝脛試驗(yàn)評(píng)估方法:仰臥位，上抬一側(cè)下肢，將足跟置于另一下肢膝蓋下，沿脛骨前緣下移，先睜眼后閉眼重復(fù)進(jìn)行臨床意義:小腦病變動(dòng)作不穩(wěn)定；感覺性共濟(jì)失調(diào)，閉眼障礙第29頁/共106頁跟膝脛試驗(yàn)第30頁/共106頁輪替試驗(yàn)評(píng)估方法:患者伸直手掌，以前臂做快速旋前和旋后動(dòng)作臨床意義:共濟(jì)失調(diào)者動(dòng)作緩慢且不協(xié)調(diào)第31頁/共106頁輪替試驗(yàn)第32頁/共106頁閉目難立征Romberg征評(píng)估方法:讓患者足跟并攏站立，閉目，雙手向前平伸√臨床意義:小腦病變身體搖晃或傾斜；感覺性共濟(jì)失調(diào)閉目時(shí)站立不穩(wěn)第33頁/共106頁閉目難立征Romberg征共濟(jì)失調(diào)評(píng)估試驗(yàn)1：21第34頁/共106頁任務(wù)三感覺功能目標(biāo)一評(píng)估時(shí)注意事項(xiàng)目標(biāo)二感覺功能評(píng)估及意義一淺感覺二深感覺三復(fù)合感覺第35頁/共106頁目標(biāo)一評(píng)估時(shí)注意事項(xiàng)

1.檢查感覺功能時(shí)，病人必須意識(shí)清晰，檢查者態(tài)度要和藹，應(yīng)耐心地向病人解釋檢查的方法、目的和意義，以取得病人的充分合作。但不能有任何暗示。

2.檢查時(shí)環(huán)境應(yīng)安靜，要求患者閉目，最好在病人無自發(fā)疼痛的情況下檢查。

3.檢查時(shí)要注意雙側(cè)比較及遠(yuǎn)近比較。可由感覺障礙區(qū)向正常區(qū)逐步移行，如果感覺過敏也可由正常區(qū)向障礙區(qū)移行。

4.發(fā)現(xiàn)感覺障礙時(shí)，應(yīng)注意障礙的程度、性質(zhì)及范圍。應(yīng)反復(fù)檢查核實(shí)，作出詳細(xì)記錄或圖示，以利日后觀察比較。

5.若病人意識(shí)狀態(tài)欠佳又必需檢查時(shí)，則只粗略地觀察病人對(duì)檢查刺激引起的反應(yīng)，以估計(jì)病人感覺功能的狀態(tài)。如呻吟、面部出現(xiàn)痛苦表情或回縮受刺激的肢體。第36頁/共106頁目標(biāo)二感覺功能評(píng)估及意義

一．淺感覺

二．深感覺

三．復(fù)合感覺第37頁/共106頁一．淺感覺

1.痛覺:

2.溫度覺

3.觸覺第38頁/共106頁

1.痛覺:

①評(píng)估方法：通常用大頭針的針尖以均勻的力量輕刺病人皮膚，讓病人立即陳述具體的感受。為了避免主觀或暗示作用，病人應(yīng)閉目接受測(cè)試。②記錄：測(cè)試時(shí)注意兩側(cè)對(duì)稱部位的比較，檢查后記錄感覺障礙的類型(正常、過敏、減退、消失)和范圍。③臨床意義：脊髓丘腦側(cè)束損害。第39頁/共106頁痛覺檢查第40頁/共106頁2.溫度覺①評(píng)估方法：通常用盛有熱水(40～50℃)及冷水(5～10℃)的試管測(cè)試，讓病人回答自己的感受(冷或熱)。正常人能明確辨別冷熱的感覺。②臨床意義：溫度覺障礙見于脊髓丘腦側(cè)束損傷。60第41頁/共106頁

溫度覺檢查第42頁/共106頁3.觸覺①評(píng)估方法：用棉簽輕觸病人的皮膚或粘膜，讓病人回答有無一種輕癢的感覺。正常人對(duì)輕觸感很靈敏。②臨床意義：觸覺障礙見于后索病損。第43頁/共106頁

觸覺檢查0.42淺感覺第44頁/共106頁二．深感覺

1.運(yùn)動(dòng)覺2.位置覺3.震動(dòng)覺第45頁/共106頁感覺方法臨床意義運(yùn)動(dòng)覺評(píng)估者輕輕夾住患者的手指或足趾兩側(cè)，上下移動(dòng)，請(qǐng)患者說出向上或向下后索病變位置覺評(píng)估者將患者的肢體擺成某一姿勢(shì)，請(qǐng)患者說出姿勢(shì)或用另一肢體模仿后索病變震動(dòng)覺用震動(dòng)的音叉柄置于骨突起處，詢問患者有無震動(dòng)感后索病變深感覺第46頁/共106頁震動(dòng)覺0.53深感覺第47頁/共106頁三．復(fù)合感覺1.皮膚定位覺2.兩點(diǎn)辨別覺3.實(shí)體覺4.體表圖形覺第48頁/共106頁感覺方法臨床意義皮膚定位覺以手指或棉簽輕觸患者某處皮膚，讓患者說出被觸部位皮質(zhì)病變兩點(diǎn)辨別覺以鈍角圓規(guī)輕輕刺皮膚上兩點(diǎn)，逐慚縮小間距，直到感覺為一點(diǎn)時(shí)為止額葉病變實(shí)體覺請(qǐng)患者單手觸摸熟悉的物體，并說出其名稱皮質(zhì)病變體表圖形覺患者閉目，在其皮膚上劃圖形或?qū)懞?jiǎn)單的字，讓其說出丘腦水平以上病變復(fù)合感覺第49頁/共106頁兩點(diǎn)辨別覺第50頁/共106頁實(shí)體覺1.32復(fù)合感覺第51頁/共106頁體表圖形覺第52頁/共106頁任務(wù)四神經(jīng)反射神經(jīng)反射檢查要點(diǎn)：

1.檢查反射時(shí)要求病人充分合作，務(wù)別使病人消除緊張心理，肢體自然放松，擺放于適當(dāng)位置。

2.如病人精神緊張或注意力集中于檢查部位，可使反射受到抑制，影響檢查結(jié)果。可向病人提出一些與檢查無關(guān)的問題或囑病人作深呼吸、咳嗽等動(dòng)作，借以轉(zhuǎn)移病人的注意力。

3.深反射檢查時(shí)叩擊力量要均勻，并進(jìn)行雙側(cè)對(duì)比。

4.當(dāng)出現(xiàn)雙側(cè)反射不對(duì)稱時(shí)(一側(cè)增強(qiáng)、減弱或消失)，其臨床意義較大。目標(biāo)一淺反射目標(biāo)二深反射目標(biāo)三病理反射目標(biāo)四腦膜刺激征第53頁/共106頁目標(biāo)一淺反射

一．定義：刺激皮膚或粘膜引起肌肉收縮的反射稱為淺反射。二．常用淺反射第54頁/共106頁二．常用淺反射1.角膜反射2.腹壁反射3.提睪反射

4.跖反射

5.肛門反射

第55頁/共106頁

1.角膜反射

①檢查方法

囑被檢查者向內(nèi)上方注視，醫(yī)師用細(xì)棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。正常時(shí)可見被檢查者眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射。如刺激一側(cè)角膜，對(duì)側(cè)也出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)，稱為間接角膜反射。

②臨床意義

直接與間接角膜反射皆消失見于患側(cè)三叉神經(jīng)病變(傳入障礙)。直接反射消失，間接反射存在，見于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓(傳出障礙)。角膜反射完全消失見于深昏迷病人。定位節(jié)段在腦橋。

第56頁/共106頁角膜反射第57頁/共106頁2.腹壁反射

①檢查方法

囑病人仰臥，兩下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴桿或鈍頭竹簽按上、中、下三個(gè)部位輕劃腹壁皮膚。正常人在受刺激的部位可見腹壁肌收縮。

②臨床意義

上部反射消失見于胸髓7～8節(jié)病損，中部反射消失見于胸髓9～10節(jié)病損，下部反射消失見于胸髓11～12節(jié)病損。雙側(cè)上、中、下三部反射均消失見于昏迷或急腹癥患者。一側(cè)腹壁反射消失見于同側(cè)錐體束病損。另外，肥胖者、老年人及經(jīng)產(chǎn)婦由于腹壁過于松弛，也會(huì)出現(xiàn)腹壁反射的減弱或消失。第58頁/共106頁腹壁反射和提睪反射第59頁/共106頁3.提睪反射

①檢查方法

用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，在正常人可引起同側(cè)提睪肌收縮，使睪丸上提。

②臨床意義

雙側(cè)反射消失見于腰髓1～2節(jié)病損。一側(cè)反射減弱或消失見于錐體束損害。此外還可見于老年人或局部病變，如腹股溝疝、陰囊水腫、精索靜脈曲張、睪九炎、附睪炎等。第60頁/共106頁

4.跖反射

檢查時(shí)囑病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)師以手持病人踝部，用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側(cè)至小趾掌關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)向趾側(cè)，正常表現(xiàn)為足跖向跖面屈曲(即Babinski陰性)，反射中樞在骶髓1～2節(jié)。

80第61頁/共106頁跖反射第62頁/共106頁

5.肛門反射

用大頭針輕劃肛門周圍皮膚，正常反應(yīng)為肛門外括約肌的收縮。反射中樞在骶髓4～5節(jié)。第63頁/共106頁肛門反射淺反射檢查0.57第64頁/共106頁目標(biāo)二深反射

一．定義:刺激骨膜、肌腱引起的反應(yīng)是通過深部感覺器完成的故稱深反射。又稱腱反射。

二．常用深反射三．深反射強(qiáng)度分級(jí)第65頁/共106頁二．常用深反射

1.肱二頭肌反射2.肱三頭肌反射3.橈骨膜反射4.膝反射5.踝反射第66頁/共106頁1.肱二頭肌反射

病人前臂屈曲，檢查者以左手托住該臂肘部，左拇指置于肱二頭肌肌腱上，右手持叩診槌叩擊左手拇指，正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞在頸髓5～6節(jié)。

第67頁/共106頁肱二頭肌反射第68頁/共106頁2.肱三頭肌反射

病人上臂外展，前臂半屈，檢查者左手托住病人肘關(guān)節(jié)，然后以叩診槌直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌肌腱，反應(yīng)為肱三頭肌收縮，前臂稍伸展。反射中樞在頸髓6～7節(jié)。第69頁/共106頁肱三頭肌反射第70頁/共106頁3.橈骨膜反射

病人的前臂半屈半旋前位，檢查者以左手托住其腕部，使腕關(guān)節(jié)自然下垂，用叩診槌輕叩其橈骨莖突。正常反應(yīng)為屈肘、前臂旋前。反射中樞在頸髓5～7節(jié)。

第71頁/共106頁4.膝反射

病人取坐位時(shí)，小腿完全松弛下垂與大腿成直角。仰臥位時(shí)檢查者用左手在腘窩處托起兩側(cè)膝關(guān)節(jié)使小腿屈成120°。然后用右手持叩診槌叩擊股四頭肌肌腱。正常反應(yīng)為小腿伸展。若患者精神過于緊張，反射引不出時(shí)，可囑病人兩手扣起，用力拉緊再試即可引出。反射中樞在腰髓2～4節(jié)。第72頁/共106頁膝反射第73頁/共106頁5.踝反射病人取仰臥時(shí)，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位，檢查者用左手輕托病人足底，使足呈過伸位，右手持叩診槌叩擊跟腱。正常反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。如臥位不能測(cè)出時(shí)，可囑病人跪于椅面上，雙足空懸椅邊，然后輕叩跟腱，反應(yīng)同前。反射中樞在骶髓1～2節(jié)第74頁/共106頁踝反射2.13深反射第75頁/共106頁三．深反射強(qiáng)度分級(jí)(-)表示反射消失；(+)表示反射存在，但無相應(yīng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)，為反射減弱，可為正?；虿±頎顩r；(++)表示肌肉收縮并導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)，為正常反射狀態(tài)；(+++)反射增強(qiáng)，可為正?；虿±頎顩r；(++++)反射增強(qiáng)并伴有非持續(xù)性的陣攣；(+++++)反射明顯增加并伴有持續(xù)性的陣攣。第76頁/共106頁踝陣攣病人取仰臥位，下肢的髖膝關(guān)節(jié)稍屈曲，檢查者左手將患者膝部托起，右手握足前端，突然用力使足背屈并持續(xù)施壓于足底，如出現(xiàn)腓腸肌與比目魚肌節(jié)律性收縮而導(dǎo)致足部出現(xiàn)交替性屈伸動(dòng)作即為踝陣攣陽性。第77頁/共106頁踝陣攣0.22第78頁/共106頁髕陣攣病人取仰臥位，下肢伸直，檢查者用拇指和食指按住病人髕骨上緣，并用力向下快速推動(dòng)數(shù)次，并保持向下的推力。如髕骨發(fā)生一連串節(jié)律性的上下顫動(dòng)即為髕陣攣陽性。第79頁/共106頁髕陣攣0.23第80頁/共106頁目標(biāo)三病理反射一．定義:只在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害時(shí)才出現(xiàn)的異常反射稱為病理反射。病理反射的出現(xiàn)是錐體束損害的確證，說明錐體束失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制功能。1歲半以內(nèi)的嬰幼兒因錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象，且多雙側(cè)對(duì)稱。不能稱為病理反射。

二．常用的足部病理反射100第81頁/共106頁二．常用的足部病理反射1.巴彬斯基(Babinski)征

2.奧本漢姆(Oppenheim)征3.戈登(Gordon)征4.查多克(Chaddock)征5.岡達(dá)(Gonda)征

第82頁/共106頁1.巴彬斯基(Babinski)征

檢查方法：患都取仰臥位，下肢伸直，用鈍頭竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前劃至小趾根部，并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。陽性表現(xiàn)為：拇趾背伸，其余四趾呈扇面展開。√第83頁/共106頁巴彬斯基(Babinski)征第84頁/共106頁2.奧本漢姆(Oppenheim)征.檢查者用拇、示兩指沿病人脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)同巴彬斯基征。第85頁/共106頁奧本漢姆(Oppenheim)征第86頁/共106頁3.戈登(Gordon)征

用拇指和其他四指分置于腓腸肌部位，然后以適度的力量捏擠，陽性表現(xiàn)同巴彬斯基征。第87頁/共106頁4.查多克(Chaddock)征

用鈍頭竹簽在外踝下方由后向前劃至趾掌關(guān)節(jié)處為止。陽性表現(xiàn)同巴彬斯基征。2.48病理反射第88頁/共106頁4奧本漢姆征5戈登征6查多克征第89頁/共106頁查多克(Chaddock)征第90頁/共106頁5.岡達(dá)(Gonda)征

用手緊壓第四趾或小趾，數(shù)秒鐘后突然間放松，出現(xiàn)拇趾背屈為陽性。

以上5種測(cè)試方法不同，但陽性結(jié)果表現(xiàn)及臨床意義相同，一般情況下，在錐體束疾患時(shí)較易引出巴彬斯基征，但在表現(xiàn)可疑時(shí)應(yīng)測(cè)試其余幾種以協(xié)助診斷。

第91頁/共106頁岡達(dá)(Gonda)征第92頁/共106頁6.霍夫曼(Hoffmann)征

檢查者用左手托住病人腕部上方，以右手中指和示指夾持病人中指，稍向上提，使腕部處于輕度過伸位，然后用拇指迅速?gòu)椆位颊咧兄傅闹讣?，如患者拇指和其他手指掌屈，即為霍夫曼征陽性。此乃由于中指深屈肌受到牽引而引起。此征為上肢錐體束征，但一般較多見于頸髓病變。第93頁/共106頁霍夫曼征0.23第94頁/共106頁目標(biāo)四腦膜刺激征一．定義：為腦膜受到激惹的體征，包括頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征和布氏征?！潭Ｓ玫哪X膜刺激征第95頁/共106頁二．常用的腦膜刺激征

1.頸項(xiàng)強(qiáng)直

2.克氏征、Kernig征、克匿格征

3.布氏征、Brudzinski征、布魯金斯基征第96頁/共106頁1.頸項(xiàng)強(qiáng)直：指被動(dòng)屈頸時(shí)有明顯抵抗感

(1)檢查方法