妊娠期高血壓疾病護理1月妊娠期高血壓的護理培訓第1頁基本現(xiàn)實狀況在我國妊娠期高血壓疾病發(fā)病率為9.4%，多數(shù)病例表現(xiàn)為妊娠期一過性高血壓、蛋白尿等癥狀，分娩結(jié)束后即消失。該病嚴重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡主要原因之一。引發(fā)產(chǎn)婦死亡四大原因：1.產(chǎn)后出血2.妊娠期高血壓疾病3.妊娠合并心臟病4.產(chǎn)褥感染妊娠期高血壓的護理培訓第2頁某孕婦，29歲，G3P1，孕36周，頭痛、視物含糊，下肢水腫2天，今晨頭痛加劇，惡心嘔吐3次，就診時突然牙關(guān)緊閉，雙眼上吊，面部肌肉抽動，四肢肌肉強直，隨即猛烈抽搐約1分鐘，漸清醒。否定高血壓史、抽搐史。即刻測血195/120mmHg，胎心120次/min，有不規(guī)律宮縮。1.突然抽搐，首先考慮診療2.首選緊急處理3.該患者發(fā)生哪項合并癥可能性最小病例分析妊娠期高血壓的護理培訓第3頁指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功效衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡，簡稱妊高征。妊娠高血壓綜合征：妊娠期高血壓的護理培訓第4頁高危原因初產(chǎn)婦孕婦年紀小于18或大于40歲多胎妊娠原發(fā)性高血壓、糖尿病合并妊娠者“妊高征”家族史者血管內(nèi)皮細胞受損嚴重營養(yǎng)不良妊娠期高血壓的護理培訓第5頁基本病理生理改變—全身小動脈痙攣腎小動脈痙攣，血流量降低,腎缺血缺氧蛋白尿水腫血漿膠體滲透壓降低激活RAA系統(tǒng)腎小球通透性增加血漿蛋白漏出腎小球濾過率降低激活RAS系統(tǒng)全身小動脈痙攣管腔狹窄，外周阻力增加血壓升高胎盤腦心臟肝臟妊娠期高血壓的護理培訓第6頁血液幻系統(tǒng)主要臟器生理改變?nèi)焉锲诟哐獕旱淖o理培訓第7頁主要臟器病理改變1.腦腦血管痙攣→缺血→出血、水腫→感覺遲鈍；昏迷，腦疝；視物含糊失明；頭疼2.心臟冠狀血管痙攣→心肌缺血，間質(zhì)水腫，外周阻力增加，血壓升高，嚴重致心衰

3.肝重癥者門靜脈周圍組織可發(fā)生出血，嚴重時肝包膜下出血。若小動脈痙攣連續(xù)時間超出2h，肝細胞可因缺血而發(fā)生不一樣程度、不一樣范圍壞死妊娠期高血壓的護理培訓第8頁4.腎缺血、缺氧→腎小球擴張20%，內(nèi)皮細胞腫脹→血漿蛋白自腎小球漏出→蛋白尿，蛋白尿多少標志著妊高征嚴重程度。腎血流量使得腎小球濾過量下降→血尿酸、肌酐濃度升高→少尿和腎功衰竭5.胎盤子宮小血管痙攣致胎盤供血不足，影響胎兒營養(yǎng)物質(zhì)及氧供給，造成胎兒生長遲緩、胎盤早剝甚至死亡6.血液系統(tǒng)血管壁滲透性增加，血液濃縮；妊高征患者伴有一定量凝血因子缺乏或變異所致高凝狀態(tài)，血漿粘稠度增加，影響微循環(huán)灌注，造成DIC妊娠期高血壓的護理培訓第9頁1.妊娠期高血壓gestationalhypertension2.子癇前期preeclampsia3.子癇eclampsia4.慢性高血壓并發(fā)子癇前期superimposedpreeclampsia(onchronichypertension)5.妊娠合并慢性高血壓chronichypertension分類妊娠期高血壓的護理培訓第10頁分類標準妊娠期高血壓gestationalhypertension診療標準妊娠期首次發(fā)覺血壓≥140/90mmHg無蛋白尿產(chǎn)后12周內(nèi)血壓恢復正常只有在產(chǎn)后最終確診能夠伴有妊高征其它體征，如上腹部不適或血小板降低

妊娠期高血壓的護理培訓第11頁分類標準子癇前期preeclampsia診療標準最低標準minimumcriteria妊娠20周后血壓≥140/90mmHg蛋白尿≥300mg/24hours或定性＋（30mg/dl）確定標準increasedcertaintyofpreeclampsia血壓≥160/110mmHg蛋白尿2.0g/24hours或定性＋＋血清肌酐>1.2mg/dl，除非以前已經(jīng)有升高血小板<100,000/mm3微血管病性溶血（LDH升高）

血清ALT或AST升高連續(xù)性頭痛或其它腦或視覺障礙連續(xù)性上腹部疼痛妊娠期高血壓的護理培訓第12頁分類標準子癇（eclampsia）診療標準先兆子癇患者發(fā)生抽搐，而無法用其它原因來解釋慢性高血壓并發(fā)子癇前期superimposedpreeclampsia(onchronichypertension)診療標準

妊娠20周前無蛋白尿高血壓患者，新近發(fā)覺蛋白尿≥300mg/24hours妊娠20周前有高血壓和蛋白尿患者，突然發(fā)生蛋白尿加劇或血壓升高或血小板<100,000/mm3妊娠合并慢性高血壓chronichypertension診療標準妊娠前或妊娠20周前血壓≥140/90mmHg妊娠20周后首次診療高血壓，而且高血壓連續(xù)至產(chǎn)后12周未恢復妊娠期高血壓的護理培訓第13頁治療—處理標準：休息、解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴容、必要時利尿、親密監(jiān)測母胎狀態(tài)、適時終止妊娠妊娠期高血壓

產(chǎn)前檢驗：增加產(chǎn)前檢驗次數(shù)，親密監(jiān)護母兒情況

休息：確保足夠睡眠，天天不少于10h，盡可能左側(cè)臥位以改進胎盤血液供給

飲食：確保充分蛋白質(zhì)、維生素、鈣和鐵攝入，全身浮腫者還應限制鹽攝入

吸氧：間斷吸氧，提升氧含量以改進全身主要臟器和胎盤供氧妊娠期高血壓的護理培訓第14頁治療（處理標準）子癇前期

休息：同妊娠期高血壓

解痙：首選藥品硫酸鎂，可采取肌內(nèi)注射或靜脈給藥，硫酸鎂易引發(fā)毒性反應，用藥過程中應留心觀察，嚴格掌握用藥方法及其注意事項

鎮(zhèn)靜：1、安定-口服5mg每日3次或10mg肌注。-重癥10mg靜推，應慢。2、冬眠藥品冬眠1號、氯丙嗪（慎用）

妊娠期高血壓的護理培訓第15頁治療（處理標準）

冬眠1號合劑（杜冷?。ㄟ咛驵ぃ?00mg、氯

丙嗪50mg、異丙嗪50mg）加10%GS500ml

內(nèi)靜滴。緊急情況：1/3量溶于25%GS20ml

遲緩靜推(>5min)，余2/3量溶于

10%GS250ml靜滴

哌替啶50mg、異丙嗪25mgIM。

氯丙嗪慎用降壓：肼屈嗪、硝苯地平、尼莫地平、甲基多巴、硝普鈉妊娠期高血壓的護理培訓第16頁治療（處理標準）擴容（不主張）：人血白蛋白、血漿、全血、右旋

糖酐及平衡液利尿：呋塞米、甘露醇，用于消除水腫適時中止妊娠：引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)

解痙基礎(chǔ)上擴容，擴容基礎(chǔ)上利尿，擴容治療時嚴密觀察脈搏、呼吸、血壓及尿量，預防肺水腫和心衰發(fā)生。妊娠期高血壓的護理培訓第17頁毒性反應毒性反應：正常孕婦血清鎂離子濃度為0.75～1mmol/L,有效治療濃度為1.7～3mmol/L,血清鎂超出3mmol/L即可發(fā)生鎂離子中毒，表現(xiàn)有：膝反射消失：首現(xiàn)全身肌張力減退呼吸抑制心跳停頓妊娠期高血壓的護理培訓第18頁硫酸鎂注意事項膝腱反射存在呼吸＞16次/分尿量≥25ml/h或二十四小時≥600ml備10%葡萄