護理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)護理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)第1頁

伴隨衛(wèi)生部開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)不停深化，對患者實施全程、無縫隙責(zé)任制整體護理模式全方面展開，為深入推進護理服務(wù)模式改革，提升護理整體服務(wù)質(zhì)量，湖北省護理質(zhì)量控制中心特組織全省護理教授在參考衛(wèi)生部《基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范》、《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》等文件精神基礎(chǔ)上，編寫了《湖北省護理質(zhì)量管理手冊》，其目標(biāo)是深入規(guī)范臨床護理工作，規(guī)范護理行為，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意護理服務(wù)。護理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)第2頁護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)目錄基礎(chǔ)護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)重危病人護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)病區(qū)管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護理文件書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)消毒隔離管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護理安全管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?？谱o理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

·引流管類護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

·靜脈置管護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

·氣道管理護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

·各種儀器操作護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)重點科室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)門診輸液中心護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)第3頁基礎(chǔ)護理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)

1．護理級別與醫(yī)囑、病情、病人生活自理能力相符2．實施責(zé)任護士負(fù)責(zé)制，每位護士分管病人數(shù)≤8人，責(zé)任護士知曉病人“十知道”(床號、姓名、年紀(jì)、病情（診療、輔助檢驗陽性結(jié)果）、治療、護理、飲食、心理、家庭、經(jīng)濟情況)，實施全程、連續(xù)、無縫隙護理3．病人床鋪清潔干燥、平整、無渣屑、無異味、無污跡；床頭柜清潔，物品擺放整齊；床下無雜物；便器、臉盆、鞋子等物品規(guī)范放置4．落實晨、晚間護理，面部、頭發(fā)清潔；口腔清潔無殘渣；皮膚、會陰清潔無污跡；指(趾)甲平整無污垢。護理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)第4頁基礎(chǔ)護理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)5．住院病人穿患服，患服清潔；護士幫助病人更衣時注意保暖6．長久臥床病人，依據(jù)病情及患者需求進行床上溫水擦浴，每七天1次頭發(fā)護理7．臥位護理：幫助患者翻身及有效咳嗽；幫助床上移動；有預(yù)防壓瘡護理辦法；取舒適體位，保持患者功效位，預(yù)防垂足；利用約束帶患者，預(yù)防約束部位出現(xiàn)血液循環(huán)障礙和皮膚破損。各種管路妥善固定，標(biāo)識清楚、床腳剎車固定8．飲食護理：指導(dǎo)患者訂餐，落實治療飲食，保持進餐環(huán)境清潔；送飯到床頭，幫助患者進餐，落實餐前洗手及清洗餐具；為需要鼻飼患者落實鼻飼護理，觀察胃腸道反應(yīng)護理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)第5頁基礎(chǔ)護理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)9．排泄護理：幫助臥床患者床上使用便器；失禁患者遵醫(yī)囑采取對應(yīng)辦法；留置尿管患者，保持會陰部皮膚清潔；尿管及尿袋妥善固定，定時更換，及時排放尿液，觀察尿液顏色、性質(zhì)及量并做好統(tǒng)計

lO．對病人進行安全知識指導(dǎo)，提供安全環(huán)境，有預(yù)防跌倒、墜床、燙傷警示標(biāo)識，幫助行動不便病人下床、入廁、活動等11．依據(jù)醫(yī)囑給予口服藥，送藥到手，看服到口，指導(dǎo)服藥，特殊情況做好交接班護理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)第6頁基礎(chǔ)護理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)12．輸液卡簽字規(guī)范、輸液滴數(shù)與實際相符；輸液瓶上標(biāo)簽規(guī)范；PICc、cVP、留置針敷貼上署名及穿刺日期統(tǒng)計規(guī)范；無輸液外滲、輸液管中無氣泡13．定時巡視病人，主動觀察病人病情，及時更換液體、拔針14．依據(jù)病情做好健康教育，如藥品、飲食、特檢、術(shù)前準(zhǔn)備要求、健康行為訓(xùn)練及心理護理等護理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)第7頁重危病人護理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)

1、床鋪清潔、干燥、平整、無雜物；床頭柜清潔、整齊；床下無雜物、物品規(guī)范放置2、落實病人“三短九潔”，做好口腔、尿道口等護理3、臥位舒適、安全，有安全防護辦法；進行壓瘡風(fēng)險及跟蹤評定，并做好上報工作；落實壓瘡防治辦法；帶入、難免、院內(nèi)發(fā)生壓瘡及時上報護理部：保持肢體功效位置，預(yù)防垂足發(fā)生護理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)第8頁重危病人護理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)

4．保持連續(xù)吸氧通暢、有效，輸氧卡統(tǒng)計完整、規(guī)范，導(dǎo)管、濕化水、濕化瓶定時更換5．各種引流管、導(dǎo)管位置正確、固定妥善、通暢，定時更換；按時統(tǒng)計出入液量。6．膀胱沖洗、腸內(nèi)營養(yǎng)、腹腔及盆腔沖洗等操作規(guī)范，特殊治療卡書寫規(guī)范，掛有醒目標(biāo)標(biāo)示護理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)第9頁重危病人護理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)

7．鼻飼、吸痰病人床邊按要求備治療盤，每日更換；操作規(guī)范；家眷和護工不得進行吸痰、鼻飼操作8．病人T≥37．5℃每日測量體溫4次；T≥39℃每日測量6次，有降溫處理辦法，并有復(fù)測統(tǒng)計9、保持監(jiān)護、吸引、吸氧、呼吸機等搶救儀器有效性；按要求落實消毒與滅菌工作10、責(zé)任護士掌握分管病人病情、飲食、心理、診療、治療及特殊檢驗結(jié)果和陽性體征等；嚴(yán)密觀察病情改變護理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)第10頁病區(qū)管理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)1．保持病醫(yī)平靜、整齊、溫馨，走廊寬大明亮，無障礙物：窗簾整齊美觀：病床之間有遮隔設(shè)施；無積塵、無蜘蛛網(wǎng)、無痰跡、無異味，搖床柄放置規(guī)范2．辦公室內(nèi)用具定點放置，無非辦公用具；冰箱定時清理，無私人物品3、配餐間清潔、整齊、安全，無私人物品；休息室整齊、舒適；庫房整齊、安全4．微波爐定位放置，有安全警示、專員管理；病區(qū)內(nèi)禁止吸煙；禁止使用電熱杯、電爐、電飯煲等護理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)第11頁病區(qū)管理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)8．每日打印服藥單、治療單、注射單、飲食單等，有查對者及執(zhí)行者署名，并按日期次序保留9．護士交接班統(tǒng)計重點突出，統(tǒng)計完整、署名清楚

10．按要求天天查對醫(yī)囑、治療、給藥執(zhí)行情況，及時統(tǒng)計并署名護理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)第12頁病區(qū)管理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)11．護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護理查房每個月1次，交替進行，并有統(tǒng)計12．病房財產(chǎn)每六個月清點1次，被服每季清點1次，日常使用財產(chǎn)每班清點都有統(tǒng)計13．有護理不良事件登記本，發(fā)生缺點及時統(tǒng)計；每七天有討論、分析，每個月有總結(jié)、改進辦法14．保持安全消防通道通暢，通道、管道井、配電房內(nèi)無雜物堆放；應(yīng)急箱處于備用狀態(tài)護理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)第13頁護理文件書寫質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)

體溫單1．姓名、性別、年紀(jì)、科別、床號、入院日期、住院病歷號、日期、住院天數(shù)、手術(shù)后或產(chǎn)后天數(shù)、頁碼填寫正確、完整2，繪圖點線清楚，繪圖時用紅、藍(lán)鉛筆或?qū)Ｓ霉ぞ?、書寫時用碳素墨水或藍(lán)黑墨水體溫單(20分)3．在40～42℃之間對應(yīng)欄內(nèi)填寫：入院、手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科、出院、死亡及時間。在對應(yīng)欄內(nèi)準(zhǔn)確統(tǒng)計呼吸、血壓、體重、大便次數(shù)、入量、出量、尿量。當(dāng)日6pm以后入院病人可不填大便次數(shù)。如體溫在40～42℃之間時，入院時間提前l(fā)格4．新入院、手術(shù)后、體溫≥37．5℃，三日內(nèi)天天統(tǒng)計四次體溫，正常體溫天天繪制1次。體溫／>39℃，4小時統(tǒng)計1次體溫，物理降溫、脈搏短絀按要求統(tǒng)計護理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)第14頁護理文件書寫質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)囑單1．姓名、住院病歷號、科別、病室、床號、頁碼、日期、時間填寫正確、完整2．重整、轉(zhuǎn)科、手術(shù)后、產(chǎn)后醫(yī)囑按要求書寫并畫線，皮試結(jié)果按要求書寫，醫(yī)囑作廢時按要求書寫3．字跡清楚，用碳素墨水或藍(lán)黑墨水書寫，無涂改，署名正規(guī)4．護士不得開醫(yī)囑及更改醫(yī)囑；無執(zhí)照護士不得獨立執(zhí)行醫(yī)囑，必須有上級護士署名護理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)第15頁護理文件書寫質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)

住院患者首次評定單1．科別、床號、住院病歷號、姓名、性別、聯(lián)絡(luò)方式填寫正確、完整，署名正規(guī)2．各“口”填寫準(zhǔn)確，首次評定統(tǒng)計在4小時內(nèi)完成。資料搜集屬實，字跡清楚，用碳素墨水或藍(lán)黑墨水書寫，無涂改3．全部病歷都有住院患者首次護理評定單護理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)第16頁護理文件書寫質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)

護理統(tǒng)計單1．正確選擇統(tǒng)計單：①告病重、病危者；②病情發(fā)生改變，需要陪護者：③需要觀察某項癥狀、體征或其它特殊情況者2.規(guī)范填寫，日期、時間完整、準(zhǔn)確、規(guī)范、無錯別字，字跡清楚，應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。采取碳素墨水或藍(lán)黑墨水書寫，署名正規(guī)。按要求改錯，簽時間和署名3．生命體征觀察統(tǒng)計及時、準(zhǔn)確，不得修改4．入量統(tǒng)計，只需寫某組第一個溶質(zhì)名稱，統(tǒng)計量為溶液和溶質(zhì)總和，出入量每24h于次日7時畫雙線總結(jié)1次，并統(tǒng)計到前1日體溫單對應(yīng)欄內(nèi)5．各項病情觀察欄及空格欄依據(jù)?？魄闆r和病情需求正確填寫相關(guān)內(nèi)容，按填寫要求統(tǒng)計，防止隨意簡化產(chǎn)生歧義6．搶救統(tǒng)計及時，補記時間在6小時以內(nèi)，詳細(xì)到分鐘，補記完成后，另起一行在“其它”欄內(nèi)注明補記時間后簽全名，非搶救統(tǒng)計不得補記7．依據(jù)醫(yī)囑、疾病護理常規(guī)及病情進行統(tǒng)計，統(tǒng)計及時、客觀、準(zhǔn)確，與病情相符，表達疾病?？铺攸c。每班每位護士書寫時間不得>30分鐘護理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)第17頁護理文件書寫質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)清點統(tǒng)計單1．楣欄填寫完整，全部管道都要統(tǒng)計，包含尿管，不得空格2．術(shù)中輸血血型、血液成份名稱、血量統(tǒng)計準(zhǔn)確、完整3．術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后器械、敷料清點數(shù)目填寫準(zhǔn)確、完整4．術(shù)中護理情況填與真實、完整5．字跡清楚、署名正規(guī)護理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)第18頁消毒隔離管理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)

1．病床用一次性掃床巾掃床；床頭柜一柜一巾(天天擦拭一次)，用后放入消毒液中浸泡→清洗→擰干備用2．終末處理及時：出院、轉(zhuǎn)科病人病床單元用500mg／L含氯消毒液擦拭；死亡及傳染病病人病床單元用mg／L含氯消毒液擦拭護理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)第19頁消毒隔離管理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)

3．治療室、換藥室、檢驗室

(1)嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)

(2)每日用消毒液擦拭治療臺、拖地2次，并有專用抹布，拖把有標(biāo)識

(3)天天用紫外線照射消毒_>30min／次，紫外線燈管定時用酒精棉球擦拭

(4)無菌溶液開啟有日期、時間(不得超出24小時)；無菌盤抽出藥液不得超出4小時

(5)無菌鉗、鑷定時消毒，干燥保留使用期4～8小時

(6)物品擺放規(guī)范護理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)第20頁消毒隔離管理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)

4．換藥、注射、穿刺、插管等各項侵入性操作要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程5．實施一人一針一管一帶一消毒；每操作一人后應(yīng)用快速手消毒劑消毒手6．無菌包應(yīng)小于30cm×30cm×50cm；內(nèi)放化學(xué)指示卡，外貼3M膠帶，標(biāo)明滅菌日期、使用期、鍋次、責(zé)任者、物品名稱；按使用期次序?qū)９癖Ａ簦晃锲贩舷?、滅菌要求護理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)第21頁消毒隔離管理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)

7，凡病人用過濕化瓶每日更換，按照要求消毒，備用于清潔盤中8．電動吸引器使用后及時按照要求消毒；備用情況下每七天消毒一次，瓶外標(biāo)明消毒日期及責(zé)任者9．體溫表用后及時用500mg／L含氯消毒液浸泡消毒，天天更換消毒液一次；每七天大消毒1次10．可重復(fù)使用呼吸機、麻醉機、霧化器管道須滅菌或高水平消毒；每病人使用之間更換11．血壓表袖帶、氧氣枕、平車、輪椅無污跡，各類監(jiān)護儀器、病歷夾定時擦拭護理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)第22頁消毒隔離管理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)

12．生活垃圾與感染垃圾分別存放及處理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物交接制度，認(rèn)真填寫交接本13．醫(yī)務(wù)人員掌握職業(yè)暴露后匯報、處理程序，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防14．病房內(nèi)換下被服必須丟入污衣袋內(nèi)，不在病區(qū)、走廊清點15．一次性物品不得重復(fù)使用；使用后一次性利器放入利器盒，放至3／4時更換，利器盒外統(tǒng)計使用科室及日期護理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)第23頁護理安全管理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)

4．各科室有護理緊急風(fēng)險預(yù)案，護士知曉應(yīng)急程序。有重點護理步驟管理辦法(如輸血、輸液、管道護理及藥品不良反應(yīng)等)。有跌倒、墜床等意外事件匯報制度、處理預(yù)案與可執(zhí)行工作流程。有壓瘡風(fēng)險評定與匯報制度，正確實施預(yù)防壓瘡有效護理辦法5．搶救車用物齊全、性能良好；搶救用物應(yīng)在消毒滅菌使用期內(nèi)。搶救藥品無破損、渾濁、變質(zhì)、過期，有專員管理，每七天清點并統(tǒng)計；用后及時補充并上鎖管理護理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)第24頁護理安全管理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)

6，搶救器材：如心電監(jiān)護儀、呼吸機、氧氣、吸痰器、呼吸囊、除顫儀等儀器性能良好，處于備用狀態(tài)，搶救物品完好率100%7．常備注射藥品定點存放，標(biāo)簽醒目，放置整齊，藥品不得混放；使用期管理，外形相同藥品分開放置，每個月清理并有統(tǒng)計8．口服藥原始包裝保留；無“三無”(無生產(chǎn)日期、生產(chǎn)廠家、保質(zhì)期)藥品；冰箱內(nèi)無過期藥品、物品。特殊藥品：如注射用胰島素置于冰箱內(nèi)保留，注明開始使用日期、時間并署名，使用期限按說明書要求；其它藥按規(guī)范放置護理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)第25頁護理安全管理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)

9．外用藥、內(nèi)用藥、消毒劑分類、定點存放，不得混放；標(biāo)簽醒目；無過期、變質(zhì)藥品；原裝容器儲存，容器一次性使用lO．麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品等，應(yīng)定量存放，標(biāo)識醒目，專員負(fù)責(zé)，專柜專鎖保管，用后及時統(tǒng)計并補充，每班嚴(yán)格交接并署名；10％氯化鉀等高濃度藥品應(yīng)專柜專鎖存放，標(biāo)識醒目11．藥品過敏試驗應(yīng)帶搶救盒(搶救用藥及用物)，并向病人宣傳教育注意事項。12．學(xué)生、進修生實習(xí)期間，應(yīng)在注冊護士指導(dǎo)下進行工作，嚴(yán)格執(zhí)行《護士條例》相關(guān)要求。護理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)第26頁?？谱o理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)

引流管類護理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)(含腦室引流、胸腔引流、心包引流、T管、PTCD引流、胃腸減壓、留置尿管、腹腔引流、膀胱造瘺、盆腔引流)靜脈置管護理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)(含靜脈留置針、PICC、CVC、VPA、動靜脈造瘺)氣道管理護理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)(含氣管插管、氣管切開、內(nèi)套管更換、面罩給氧、霧化吸入各種儀器操作護理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)(含多功效監(jiān)護儀、輸液泵、注射微量泵、呼吸機)護理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)第27頁引流管類護理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)(含腦室引流、胸腔引流、心包引流、T管、PTCD引流、胃腸減壓、留置尿管、腹腔引流、膀胱造瘺、盆腔引流)1、護士著裝規(guī)范，戴口罩及手套；熟悉病人病情；向病人或家眷解釋置管目標(biāo)、時間、意義，方便取得配合2．認(rèn)真執(zhí)行無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，普通引流裝置每日更換1次，抗返流裝置每七天更換1次，同一病人多根管道應(yīng)分別標(biāo)有顯著標(biāo)識(管道名稱、置管日期)3．認(rèn)真落實各項引流護理常規(guī)，依據(jù)病情需要及醫(yī)囑定時夾閉、開放引流管護理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)第28頁引流管類護理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)(含腦室引流、胸腔引流、心包引流、T管、PTCD引流、胃腸減壓、留置尿管、腹腔引流、膀胱造瘺、盆腔引流)4．注意觀察管口周圍皮膚及敷料情況，保持干燥無污染5．引流管各連接處緊密通暢，無扭波折疊及脫落；高度適宜，壓力適當(dāng)，流運正常；嚴(yán)密觀察引流液顏色、性狀、量、液面有沒有波動；每班最少統(tǒng)計1次6．主動巡視病人，落實生命體征監(jiān)測及相關(guān)癥狀體征觀察，發(fā)覺異常及時通知醫(yī)生護理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)第29頁引流管類護理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)(含腦室引流、胸腔引流、心包引流、T管、PTCD引流、胃腸減壓、留置尿管、腹腔引流、膀胱造瘺、盆腔引流)7．在翻身、搬動、轉(zhuǎn)運病人時按要求夾閉引流管并妥善固定，保持正常引流位置，以防脫管及發(fā)生意外8．加強識別及預(yù)防并發(fā)癥：觀察有沒有皮下氣腫、瘺、腹痛、黃疸、感染、出血等。及時發(fā)覺，通知醫(yī)生并配合處理9．落實病人基礎(chǔ)護理，保持皮膚、衣褲及床鋪清潔干燥，依據(jù)病情需要給予口腔護理每日1～2次護理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)第30頁引流管類護理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)(含腦室引流、胸腔引流、心包引流、T管、PTCD引流、胃腸減壓、留置尿管、腹腔引流、膀胱造瘺、盆腔引流)10．做好健康教育：通知病人或家眷各類置管目標(biāo)、注意事項、休息、活動、飲食、功效鍛煉、意外情況處理方法等相關(guān)知識11．做好心理護理，及時了解病人心理活動，勉勵病人主動配合治療和護理12．嚴(yán)格掌握拔管指征，依據(jù)醫(yī)囑拔管。拔管后做好相關(guān)病情觀察及護理統(tǒng)計護理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)第31頁靜脈置管護理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)(含靜脈留置針、PICC、CVC、VPA、動靜脈造瘺)1，護士著裝規(guī)范，戴口罩、手套：熟悉病人病情2．向病人或家眷解釋操作目標(biāo)及方法，消除擔(dān)心和恐懼心理，按要求簽定知情同意書及填報置管申請單3．嚴(yán)密觀察導(dǎo)管外露長度，導(dǎo)管有沒有回血、滑脫，穿刺部位有沒有紅腫、膿性分泌物及疼痛，輸液有沒有外滲，縫線及貼膜是否脫落等，PICC導(dǎo)管置入后須經(jīng)X線定位后方可輸液護理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)第32頁靜脈置管護理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)(含靜脈留置針、PICC、CVC、VPA、動靜脈造瘺)4．操作時動作輕柔，病人體位適宜，確保病人舒適安全，行PIcc者防止置管肢體過分活動；行頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管者防止頭部過分扭轉(zhuǎn)，以免將導(dǎo)管滑脫，洗澡或洗頭時應(yīng)防止浸濕敷貼5．嚴(yán)格恪守?zé)o菌操作規(guī)程，預(yù)防感染。保持穿刺部位干燥、清潔，穿刺部位及周圍皮膚應(yīng)每次用75％酒精及l(fā)％碘伏消毒，并蓋以無菌敷料護理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)第33頁靜脈置管護理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)(含靜脈留置針、PICC、CVC、VPA、動靜脈造瘺)6．定時維護：中心靜脈導(dǎo)管置管后24小時更換敷料，以后可隔日更換敷料1次；專用貼膜可延長至7天更換一次，但若出現(xiàn)潮濕、松動、造透應(yīng)及時更換：各種導(dǎo)管均注明穿刺日期、維護日期和責(zé)任人7．妥善固定，保持導(dǎo)管通暢，預(yù)防感染、空氣進入管道及堵管等并發(fā)癥，連續(xù)輸液時每日更換輸液器1次，三通接頭每日更換1次：肝素帽最少每七天更換1次護理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)第34頁靜脈置管護理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)(含靜脈留置針、PICC、CVC、VPA、動靜脈造瘺)8．掌握各類導(dǎo)管留置時間、拔管指征、正確拔管方法。每日嚴(yán)密觀察插管病人生命體征，懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，按要求留取導(dǎo)管尖端豇址送培養(yǎng)和血培養(yǎng)：留置針保留時間標(biāo)準(zhǔn)上不超出96小時9．加強心理護理，做好健康宣傳教育，通知病人及家眷留置導(dǎo)管目標(biāo)、導(dǎo)管留置期間注意事項、維護時間等相關(guān)知識和要求10．及時、準(zhǔn)確統(tǒng)計置管護理時間、部位、導(dǎo)管置入長度、導(dǎo)管是否通暢、穿刺點皮膚情況以及責(zé)任者護理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)第35頁氣道管理護理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)(含氣管插管、氣管切開、內(nèi)套管更換、面罩給氧、霧化吸入)1．著裝規(guī)范，戴口罩及手套。熟悉病人病情、治療目標(biāo)及相關(guān)知識，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作2．親密觀察病人病情、面色、呼吸、心率、血氧飽和度改變，病人如有呼吸困難、皮下或縱隔氣腫，套管內(nèi)及切口部有活動性出血等，應(yīng)及時通知醫(yī)生并配合處理，及時統(tǒng)計3．各類導(dǎo)管妥善固定、牢靠無松脫，氣管插管病人每日更換固定膠布、保持清潔、預(yù)防意外脫管；氣管套管系帶打死結(jié)，松緊以一指為宜，隨時調(diào)整；預(yù)防意外拔管：(1)神志清楚者加強溝通；(2)神志不清者雙手給予保護性約束護理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)第36頁氣道管理護理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)(含氣管插管、氣管切開、內(nèi)套管更換、面罩給氧、霧化吸入)4．確保各類導(dǎo)管及呼吸道通暢，導(dǎo)管連接緊密，無扭曲及漏氣，幫助病人翻身叩背，有效濕化，及時吸痰，指導(dǎo)清醒病人有效咳嗽；觀察并統(tǒng)計分泌物顏色、量及粘稠度；、使用呼吸機者，床旁備簡易呼吸器5．吸痰病人床旁按要求備治療盤，氣管切開及氣管插管病人Q4h更換，經(jīng)口鼻吸痰病人od更換；各種標(biāo)識清楚：使用中吸引裝置功效完好；面罩吸氧者應(yīng)每日更換吸氧導(dǎo)管、面罩及濕化瓶，依據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)格調(diào)整氧流量，確保病人有效吸氧。注意用氧安全，應(yīng)備有“四防”標(biāo)識，并做好相關(guān)宣傳教育。一次性物品必須一次性使用護理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)第37頁氣道管理護理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)(含氣管插管、氣管切開、內(nèi)套管更換、面罩給氧、霧化吸入)6．落實基礎(chǔ)護理，依據(jù)病情需要每日行口腔護理l～2次，保持口腔清潔；保持皮膚清潔干燥，定時更換體位，預(yù)防壓瘡發(fā)生7．氣管切開每日2次氣管切口護理：用生理鹽水或O.5％活力碘消毒切口、管口覆蓋2～4層生理鹽水紗布。金屬氣管切開套管，更換其內(nèi)套管每日3～4次；長久氣管切開者，遵醫(yī)囑定時更換氣管切開套管(一次性導(dǎo)管每七天更換1次，金屬導(dǎo)管每個月更換1次)護理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)第38頁氣道管理護理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)(含氣管插管、氣管切開、內(nèi)套管更換、面罩給氧、霧化吸入)8．經(jīng)氧氣霧化吸入者，應(yīng)指導(dǎo)病人正確使用霧化器；調(diào)整氧流量為5～10L／min，確保吸氣口噴出均勻霧狀藥液；觀察、統(tǒng)計治療效果及反應(yīng)9，吸氧病人進食時暫停用氧，預(yù)防食物反流入氣管引發(fā)誤吸10．各類儀器設(shè)備使用后及時清理，定時消毒并有統(tǒng)計11．加強心理護理，做好健康教育，通知病人或家眷治療目標(biāo)、注意事項、飲食、活動、康復(fù)訓(xùn)練等護理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)第39頁各種儀器操作護理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)(含多功效監(jiān)護儀、輸液泵、注射微量泵、呼吸機)1．保持各種儀器性能完好，處于備用狀態(tài)并有標(biāo)識；定時檢測、清潔、消毒，有使用及消毒統(tǒng)計2．依據(jù)醫(yī)囑及病情需要使用各類儀器并正確設(shè)置各參數(shù)；護士了解使用儀器目標(biāo)、操作方法及常見故障排除護理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)第40頁各種儀器操作護理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)(含多功效監(jiān)護儀、輸液泵、注射微量泵、呼吸機)3．各類儀器連接與使用(1)病人取適當(dāng)體位，防止各種導(dǎo)管、導(dǎo)線壓在病人身體下，有預(yù)防并發(fā)癥辦法(2)正確連接各儀器裝置，部位正確，連接規(guī)范(3)使用過程中要注意保暖護理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)第41頁各種儀器操作護理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)(含多功效監(jiān)護儀、輸液泵、注射微量泵、呼吸機)多功效監(jiān)護儀：(1)依據(jù)病人年紀(jì)和體形選擇適當(dāng)袖帶，防止長時間或在有輸液和插有導(dǎo)管一側(cè)肢體上測量血壓(2)測量血氧飽和度時，經(jīng)常更換部位，預(yù)防損傷皮膚，防止在涂有指甲油手指上或灰指甲上測量(3)監(jiān)護儀使用過程中，應(yīng)預(yù)防導(dǎo)線脫落護理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)第42頁各種儀器操作護理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)(含多功效監(jiān)護儀、輸液泵、注射微量泵、呼吸機)呼吸機：(1)觀察呼吸機運轉(zhuǎn)情況及參數(shù)，各參數(shù)應(yīng)動態(tài)調(diào)整并統(tǒng)計，發(fā)覺異常及時匯報、處理(2)親密觀察病人紫紺、呼吸困難、生命體征、血氧飽和度等病情改變，每班最少統(tǒng)計1次，發(fā)覺異常及時分析處理(3)保持呼吸通道通暢，正確執(zhí)行氣道濕化，及時有效吸痰，吸引瓶、管每日更換消毒(4)做好病人口鼻腔護理、皮膚護理及氣道護理，保持清潔(5)嚴(yán)防意外事故及并發(fā)癥發(fā)生，如脫管、套囊脫落、痰痂、血痂等異物造成窒息(6)呼吸機管道及濕化器每七天更換1次，及時傾倒積水器及螺紋管內(nèi)積水，螺紋管及固定帶保持清潔，有污染及時更換護理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)第43頁各種儀器操作護理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)(含多功效監(jiān)護儀、輸液泵、注射微量泵、呼吸機)輸液泵、微量注射泵：(1)用藥前了解病人心、肺、肝、腎功效等全身情況，熟悉藥品性能、劑量、用途、不良反應(yīng)等(2)輸液泵或微量注射泵妥善放置，管道內(nèi)無氣泡，依據(jù)醫(yī)囑正確設(shè)置其速率(3)使用微量注射泵時應(yīng)標(biāo)明藥品名稱、濃度、速率、配藥時間、配藥者(4)經(jīng)常觀察輸液泵、微量注射泵工作狀態(tài)，速率應(yīng)與統(tǒng)計相符；觀察藥品療效以及藥品有沒有外滲護理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)第44頁各種儀器操作護理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)(含多功效監(jiān)護儀、輸液泵、注射微量泵、呼吸機)多功效監(jiān)護儀：超出72小時或必要時應(yīng)更換電極片及電極位置呼吸機：各類呼吸機空氣過濾膜保持清潔，更換空氣過濾膜清洗晾干備用。呼吸機延長管、溫濕交換器(人工鼻、呼吸過濾器)應(yīng)24小時更換1次輸液泵、微量注射泵：每日更換微量泵延長管、注射器、輸液器等護理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)第45頁各種儀器操作護理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)(含多功效監(jiān)護儀、輸液泵、注射微量泵、呼吸機)6．嚴(yán)密觀察病人病情改變，并做好統(tǒng)計7．儀器出現(xiàn)故障時及時排除，預(yù)防意外事件發(fā)生8．做好健康教育，通知病人或家眷使用各類儀器目標(biāo)及注意事項。了解病人心理活動，做好心理護理護理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)第46頁重點科室質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)

1．急診科、手術(shù)室、ICU、新生兒病房、血透中心、供給室等重點科室布局合理，環(huán)境清潔，工作流程優(yōu)化2．重點科室制度健全，職責(zé)明確3．醫(yī)療物品符合醫(yī)院感染管理規(guī)范，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生及無菌技術(shù)操作規(guī)程4．有特殊、重點科室護理崗位人員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)護理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)第47頁重點科