糖尿病溫州醫(yī)學(xué)院從屬第一醫(yī)院劉潔凡臨床學(xué)概論糖尿病第1頁(yè)講課內(nèi)容概述診療分型臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥治療臨床學(xué)概論糖尿病第2頁(yè)糖尿病定義糖尿病是一個(gè)常見(jiàn)內(nèi)分泌代謝性疾病，是因胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足或靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性減低引發(fā)以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)，伴有蛋白質(zhì)、脂肪和水、電解質(zhì)代謝異常臨床綜合征。臨床學(xué)概論糖尿病第3頁(yè)中國(guó)糖尿病患病率再創(chuàng)新高5次全國(guó)糖尿病患病率調(diào)查顯示：中國(guó)糖尿病患病率呈顯著增加趨勢(shì)調(diào)查年份糖尿病發(fā)病率%*僅行空腹血糖篩查WenyingYangetal.NEnglJMed:362:1090-1101中國(guó)2型糖尿病防治指南。中華內(nèi)分泌與代謝雜志.;24(2)中國(guó)14省市糖尿病和代謝綜合征得患病率調(diào)查中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)網(wǎng)站/page.jsp?id=15臨床學(xué)概論糖尿病第4頁(yè)患病率急劇增加原因遺傳原因：中國(guó)人為好發(fā)人群，富裕國(guó)家華人發(fā)病率在10%以上臨床學(xué)概論糖尿病第5頁(yè)生活水平提升：膳食熱量、蛋白質(zhì)、脂肪起源從植物轉(zhuǎn)向動(dòng)物。平均壽命延長(zhǎng)：老齡化，60歲以上者超出10％，65歲以上者超出7％。醫(yī)療條件改進(jìn)：對(duì)糖尿病警覺(jué)性、檢測(cè)伎倆、發(fā)覺(jué)率提升?；疾÷始眲≡黾釉蚺R床學(xué)概論糖尿病第6頁(yè)不健康不科學(xué)生活模式：

對(duì)糖尿病無(wú)知。熱量攝取過(guò)多。體力活動(dòng)降低，造成肥胖。心理應(yīng)激增多?；疾÷始眲≡黾釉蚺R床學(xué)概論糖尿病第7頁(yè)糖尿病危害巨大糖尿病死亡率增加速度是最快糖尿病可能是僅次于心血管疾病和癌癥第三位死亡原因全球每年有300萬(wàn)人死于糖尿病全球范圍內(nèi),每10秒鐘有1人死于糖尿病,同時(shí)2人罹患糖尿病臨床學(xué)概論糖尿病第8頁(yè)糖尿病有哪些危害？給患者造成生活上不便以及肉體和精神上痛苦。并發(fā)癥對(duì)健康和生命威脅甚至造成殘廢和早亡。巨大資金和資源上浪費(fèi)。臨床學(xué)概論糖尿病第9頁(yè)講課內(nèi)容概述診療分型臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥治療臨床學(xué)概論糖尿病第10頁(yè)糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖濃度7.0

mmol/L(126mg/dl)隨機(jī)血糖濃度11.1

mmol/L(200mg/dl)口服75g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）,服糖2h后血糖11.1

mmol/L(200mg/dl)。具備以上三種情況之一即可擬診為糖尿病。但必須在不一樣日重復(fù)檢驗(yàn)后方能確診。臨床學(xué)概論糖尿病第11頁(yè)糖耐量受損和空腹血糖受損糖耐量受損(IGT)：

OGTT試驗(yàn)2h后血糖7.8-11.1

mmol/L

空腹血糖受損(IFG)：空腹血糖6.1-7.0mmol/L介于正常血糖和糖尿病之間一個(gè)代謝階段是發(fā)生糖尿病和心血管疾病危險(xiǎn)原因臨床學(xué)概論糖尿病第12頁(yè)講課內(nèi)容概述診療分型臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥治療臨床學(xué)概論糖尿病第13頁(yè)糖尿病分型1型糖尿病5％2型糖尿病90％其它特殊類型糖尿病23％妊娠糖尿病2％臨床學(xué)概論糖尿病第14頁(yè)1型糖尿病胰島β細(xì)胞破壞，通常造成胰島素絕對(duì)缺乏。發(fā)病較急，有自發(fā)酮癥傾向。青年人好發(fā)。相關(guān)基因較少。

1.免疫介導(dǎo)性糖尿病

本身免疫破壞胰島β細(xì)胞。

β細(xì)胞免疫損傷標(biāo)志有：ICA、IAA、GAD65。2.特發(fā)性糖尿病

不明原因致胰島β細(xì)胞破壞。無(wú)任何免疫機(jī)制參加證據(jù)。臨床學(xué)概論糖尿病第15頁(yè)占DM患病人數(shù)90%-95%左右。胰島素抵抗及胰島B細(xì)胞功效異常是T2DM發(fā)病基本步驟，貫通疾病一直，為病程進(jìn)展主要促動(dòng)原因。多有家族史，遺傳原因復(fù)雜，尚待深入研究。多成年起病，起病遲緩。半數(shù)以上無(wú)任何癥狀。無(wú)自發(fā)酮癥傾向，誘因下可發(fā)生。2型糖尿病臨床學(xué)概論糖尿病第16頁(yè)2型糖尿病偏愛(ài)哪些人糖尿病

年過(guò)40歲者有糖尿病家族史者肥胖者分娩過(guò)8斤以上大胎兒者有高血壓、冠心病或血脂、血尿酸異常者有過(guò)胰腺疾病者吸煙酗酒者缺乏體力活動(dòng)者臨床學(xué)概論糖尿病第17頁(yè)1型DM

2型DM病因本身免疫 遺傳＋環(huán)境發(fā)病年紀(jì) 年輕 成年發(fā)病肥胖 少見(jiàn)多見(jiàn)家族史 無(wú)有臨床癥狀 顯著不顯著

胰島素分泌顯著降低 降低或相對(duì)增加酮癥 常見(jiàn) 少見(jiàn)臨床學(xué)概論糖尿病第18頁(yè)其它特殊類型糖尿病八類數(shù)十種，包含病因已明和各種繼發(fā)性糖尿病。1.β細(xì)胞功效遺傳缺點(diǎn)：與β細(xì)胞功效單基因缺點(diǎn)相關(guān)。MODY、線粒體基因突變DM、其它。該病常染色體顯性遺傳。2.胰島素作用遺傳缺點(diǎn)：胰島素受體基因不一樣類型突變致A型胰島素抵抗、小精靈樣綜合征等，脂肪萎縮性糖尿病及其它。3.胰腺外分泌病變：胰腺炎、創(chuàng)傷/胰腺切除術(shù)后、胰腺腫瘤、胰腺囊性纖維化、血色病、纖維鈣化性胰腺病及其它。4.內(nèi)分泌腺病：肢端肥大癥、Cushing綜合征、胰升糖素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、生長(zhǎng)抑素瘤、醛固酮瘤及其它。5.藥品或化學(xué)誘導(dǎo)：Vacor、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉及其它。6.感染：先天性風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染及其它。7.免疫介導(dǎo)罕見(jiàn)類型：僵人綜合征、抗胰島素受體抗體及其它。8.伴糖尿病其它遺傳綜合征：Down綜合征、Turner綜合征、Klinefelter綜合征等及其它。臨床學(xué)概論糖尿病第19頁(yè)妊娠糖尿病妊娠糖尿病指在妊娠期間發(fā)生或首次發(fā)覺(jué)任何程度葡萄糖耐量異常。不包含妊娠前已知糖尿病患者。占妊娠總數(shù)2-3%。全部用胰島素治療，血糖、血壓達(dá)標(biāo)。妊娠結(jié)束6周后，應(yīng)重新評(píng)價(jià)和定型。臨床學(xué)概論糖尿病第20頁(yè)講課內(nèi)容概述診療分型臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥治療臨床學(xué)概論糖尿病第21頁(yè)糖尿病臨床表現(xiàn)代謝紊亂綜合征急慢性并發(fā)癥臨床學(xué)概論糖尿病第22頁(yè)糖尿病臨床表現(xiàn)代謝紊亂綜合征:三多一少多尿、多飲、多食體力及體重下降臨床學(xué)概論糖尿病第23頁(yè)糖尿病并發(fā)癥慢性并發(fā)癥大血管并發(fā)癥微血管并發(fā)癥神經(jīng)并發(fā)癥感染糖尿病足急性并發(fā)癥酮癥酸中毒高滲性昏迷乳酸性酸中毒低血糖昏迷臨床學(xué)概論糖尿病第24頁(yè)隨時(shí)會(huì)發(fā)生急性并發(fā)癥酮癥酸中毒乳酸性酸中毒高滲性昏迷低血糖昏迷臨床學(xué)概論糖尿病第25頁(yè)糖尿病酮癥酸中毒病因：1-DM缺乏胰島素或2-DM在應(yīng)激感染等情況下病理：因?yàn)橹痉纸庠斐审w內(nèi)乙酰乙酸、?羥丁酸和丙酮酸積聚發(fā)生酸中毒。臨床表現(xiàn)：

—酸中毒血PH下降<7.2，皮膚潮紅，呼吸急促（Kussmaul呼吸）。因?yàn)橥w積累可使呼吸帶有酮味。

—高血糖

—嚴(yán)重失水：高血糖酮癥可致滲透利尿。

—電解質(zhì)紊亂：低血鉀，低血鈉。

—休克：脫水和酸中毒所致。診療：1、血糖增高2、尿酮（血酮）陽(yáng)性3、酸中毒低血鉀4、脫水、低血壓休克

臨床學(xué)概論糖尿病第26頁(yè)糖尿病酮癥酸中毒治療：

1、小劑量胰島素治療：6-8u/h加入NS連續(xù)靜滴，每2h測(cè)定血糖，2-3h后如血糖無(wú)顯著下降，則劑量加倍，血糖下降到14.0mmol/L，用5%GS+胰島素維持(1:4)。

2、補(bǔ)液擴(kuò)容：24h補(bǔ)液-4000ml（可依據(jù)中心靜脈壓調(diào)整）3、糾正電解質(zhì)紊亂：補(bǔ)鉀

4、合理糾正酸中毒

5、主動(dòng)解除誘因，預(yù)防并發(fā)癥（心衰，腎衰，保護(hù)肝、腦）臨床學(xué)概論糖尿病第27頁(yè)高滲性昏迷病因：好發(fā)于2-DM，尤其是老年人腎功效不全者。因?yàn)楦腥臼中g(shù)外傷等應(yīng)激狀態(tài)或不適當(dāng)輸入含糖液體所致。病理：因?yàn)檠巧?，致滲透性利尿、脫水，血鈉深入升高致中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫水，顱內(nèi)壓改變，產(chǎn)生神志改變發(fā)生昏迷，不一定有酮癥。臨床表現(xiàn)：起病多遲緩，普通為1-2周。常先有口渴、多尿、乏力等癥狀，出現(xiàn)加重趨勢(shì)，有惡心、嘔吐、繼而反應(yīng)遲鈍，表情冷淡。逐步出現(xiàn)昏迷甚至有椎體束陽(yáng)性征等。臨床學(xué)概論糖尿病第28頁(yè)高滲性昏迷治療：

—補(bǔ)充低滲鹽水0.45%NS最宜,也可用0.6%NS，休克時(shí)用0.9%NS—降糖

—治療誘因，保護(hù)臟器功效

—補(bǔ)鉀臨床學(xué)概論糖尿病第29頁(yè)糖尿病低血糖昏迷病因：常見(jiàn)于是用磺酰脲類降糖藥和胰島素治療糖尿病病人因?yàn)檫^(guò)量用藥或飲食降低所致臨床表現(xiàn)：起病急，以小時(shí)計(jì)，有饑餓感，有交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)（手抖心悸）普通有冷汗淋漓，神志不清，但早期血壓正常，服用糖水或注射葡萄糖可逐步緩解。診療：血糖低于2.5mmol/L治療：糾正低血糖，但要注意復(fù)發(fā)臨床學(xué)概論糖尿病第30頁(yè)長(zhǎng)久積累發(fā)生慢性并發(fā)癥大血管并發(fā)癥冠心病中風(fēng)下肢動(dòng)脈閉塞糖尿病足壞疽臨床學(xué)概論糖尿病第31頁(yè)長(zhǎng)久積累發(fā)生慢性并發(fā)癥微血管并發(fā)癥神經(jīng)并發(fā)癥腎臟病變視網(wǎng)膜病變感覺(jué)神經(jīng)病變運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變植物神經(jīng)病變臨床學(xué)概論糖尿病第32頁(yè)糖尿病與冠心病糖尿病患者冠心病發(fā)生率比非糖尿病患者高2～4倍臨床學(xué)概論糖尿病第33頁(yè)糖尿病與中風(fēng)糖尿病患者發(fā)生中風(fēng)危險(xiǎn)性是非糖尿病患者2～4倍臨床學(xué)概論糖尿病第34頁(yè)糖尿病足糖尿病患者截肢率是非糖尿病患者15

倍，占非外傷截肢原因第

1位臨床學(xué)概論糖尿病第35頁(yè)壞死和截肢臨床學(xué)概論糖尿病第36頁(yè)糖尿病眼病糖尿病患者失明發(fā)生率是普通人

25倍。糖尿病眼病主要有：糖尿病視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障臨床學(xué)概論糖尿病第37頁(yè)糖尿病腎病糖尿病腎病造成腎功效衰竭者比非糖尿病者高

17倍，糖尿病患者中有糖尿病腎病占1/3以上臨床學(xué)概論糖尿病第38頁(yè)糖尿病神經(jīng)病變神經(jīng)病變是糖尿病最常見(jiàn)慢性并發(fā)癥之一，患者中約有二分之一以上并發(fā)神經(jīng)病變感覺(jué)神經(jīng)病變運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變植物神經(jīng)病變肢體疼痛、麻木，有燒灼感，感覺(jué)有螞蟻爬過(guò)全身無(wú)力肌肉萎縮肢體疼痛腹脹，腹瀉、便秘交替出現(xiàn)直立性低血壓有尿排不出來(lái)，或小便淋漓不盡陽(yáng)痿不育臨床學(xué)概論糖尿病第39頁(yè)講課內(nèi)容概述診療分型臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥治療臨床學(xué)概論糖尿病第40頁(yè)糖尿病控制目標(biāo)糾正代謝紊亂緩解癥狀防治各種急慢性并發(fā)癥臨床學(xué)概論糖尿病第41頁(yè)糖尿病控制指標(biāo)

理想良好差

血漿葡萄糖mmol/L空腹：4.4-6.17.0>7.0

非空腹：4.4-8.0 10.0>10.0糖化血紅蛋白％ <6.56.5-7.5>7.5

血壓mmHg<130/80>130/80->160/95 <160/95 體重指數(shù) Kg/m2

M<25M<27M27 F<24F<26F26總膽固醇mmol/L<4.5 4.56.0 HDL-cmmol/L>1.11.1-0.9<0.9 甘油三酯mmol/L<1.5<2.22.2 LDL-c計(jì)算 <2.5 2.5-4.0>4.0

這些數(shù)據(jù)來(lái)自歐洲，體重指數(shù)和血脂應(yīng)在各自國(guó)家人群正常值范圍內(nèi)臨床學(xué)概論糖尿病第42頁(yè)最有效控糖伎倆--“五駕馬車”教育運(yùn)動(dòng)飲食監(jiān)測(cè)藥物臨床學(xué)概論糖尿病第43頁(yè)糖尿病教育和心理療法教育：增加糖尿病知識(shí)，降低無(wú)知代價(jià)。心理：正確對(duì)待糖尿病，既來(lái)之，則安之，戰(zhàn)略上藐視，戰(zhàn)術(shù)上重視。臨床學(xué)概論糖尿病第44頁(yè)飲食療法標(biāo)準(zhǔn)合理控制總熱量平衡膳食，選擇多樣化營(yíng)養(yǎng)合理食物餐次安排要合理減輕胰島負(fù)擔(dān)維持正常體重平衡血糖控制病情臨床學(xué)概論糖尿病第45頁(yè)估算理想體重標(biāo)準(zhǔn)體重（千克）=身高（厘米）-105體重允許范圍：標(biāo)準(zhǔn)體重10%肥胖：體重>標(biāo)準(zhǔn)體重20%消瘦：體重<標(biāo)準(zhǔn)體重20%(18%)臨床學(xué)概論糖尿病第46頁(yè)354040-45重度體力勞動(dòng)者303540中度體力勞動(dòng)者20-2525-3035輕度體力勞動(dòng)者1515-2020-25臥床休息肥胖千卡/千克/天正常千卡/千克/天消瘦千卡/千克/天勞動(dòng)強(qiáng)度飲食中合理熱量臨床學(xué)概論糖尿病第47頁(yè)平衡膳食.營(yíng)養(yǎng)素分類及產(chǎn)品：營(yíng)養(yǎng)素起源產(chǎn)熱（kcal/g）蛋白質(zhì)(15%)動(dòng)植物4脂肪(20-30%)油料、脂肪9碳水化合物(50-60%)糖、單雙多糖4

淀粉臨床學(xué)概論糖尿病第48頁(yè)1.主食類食品以碳水化合物為主（提供熱能占每日總熱能50～60%）碳水化合物： 糖：分為單糖、雙糖和糖醇單糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收較快，使血糖升高顯著；雙糖主要指蔗糖、乳糖等；糖醇常見(jiàn)于含糖點(diǎn)心、餅干、水果、飲料、巧克力等，能夠產(chǎn)生能量但不含其它營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。淀粉：為多糖，不會(huì)使血糖急劇增加，而且飽腹感強(qiáng)，應(yīng)做為熱量主要起源。臨床學(xué)概論糖尿病第49頁(yè)2.限制脂肪攝入(天天每千克標(biāo)準(zhǔn)體重0.6-1.0g)脂肪攝入不易產(chǎn)生飽腹感，所以常輕易超量食用。過(guò)多攝入脂肪：與心、腦血管疾病發(fā)生相關(guān)可能增加胰島素抵抗，降低胰島素敏感性，使血糖升高臨床學(xué)概論糖尿病第50頁(yè)3.蛋白質(zhì)(成人天天每千克標(biāo)準(zhǔn)體重0.8-1.2g)占總熱量12-15％腎功效不全者降低蛋白質(zhì)含量臨床學(xué)概論糖尿病第51頁(yè)4.其它——多飲水，限制飲酒不要限制飲水適量飲水利于體內(nèi)代謝產(chǎn)物排出和血糖稀釋限制飲酒：酒精熱量很高，1g酒精產(chǎn)熱7Kcal，增加肝臟負(fù)擔(dān)；防止空腹飲酒，空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤以注射胰島素或口服磺脲類降糖藥品時(shí)；假如無(wú)法防止，也應(yīng)盡可能不飲白酒，而少許飲用濃度低啤酒、果酒；臨床學(xué)概論糖尿病第52頁(yè)堅(jiān)持定時(shí)定量進(jìn)餐，提倡少食多餐提議每日最少3餐，注射胰島素者4～5餐為宜，可預(yù)防低血糖發(fā)生；按1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5分配。定時(shí)定量進(jìn)餐，與藥品作用、運(yùn)動(dòng)時(shí)間保持一致，使血糖不會(huì)波動(dòng)太大。少許多餐既能確保營(yíng)養(yǎng)充分，又可減輕胰腺負(fù)擔(dān)，有利于控制好血糖。臨床學(xué)概論糖尿病第53頁(yè)運(yùn)動(dòng)療法持之以恒：每七天5次以上，每次半小時(shí)以上量力而行：防止強(qiáng)烈、競(jìng)爭(zhēng)性運(yùn)動(dòng)。適宜心率=170-年紀(jì)帶氧運(yùn)動(dòng)：強(qiáng)度適中、時(shí)間較長(zhǎng)、有節(jié)奏全身運(yùn)動(dòng)降低血糖；減肥、調(diào)脂，預(yù)防心腦血管并發(fā)癥；提升身體免疫功效；使人心情開(kāi)朗、精神愉快。臨床學(xué)概論糖尿病第54頁(yè)藥品治療磺脲類雙胍類-糖苷酶抑制劑胰島素增敏劑胰島素在單純飲食及運(yùn)動(dòng)治療不能使血糖維持在基本正常水平時(shí)，須及時(shí)適當(dāng)選取口服降糖藥或胰島素臨床學(xué)概論糖尿病第55頁(yè)磺脲類結(jié)構(gòu)

O||

R1——SO2—NH—C—NH—R2

磺基與脲?；Y(jié)合決定了磺胺類藥品降糖作用，R1、R2種類決定藥品降糖強(qiáng)度和時(shí)間長(zhǎng)短。機(jī)制：刺激胰島素分泌，增加胰島素敏感性。臨床學(xué)概論糖尿病第56頁(yè)

磺脲類適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：適合用于還有一定胰島功效(30%),經(jīng)飲食,運(yùn)動(dòng)療法仍不滿意2型糖尿病病人。非超重者首選。禁忌癥：糖尿病發(fā)生酮癥酸中毒，在感染、手術(shù)等嚴(yán)重應(yīng)激情況時(shí)，嚴(yán)重肝腎功效不全者。臨床學(xué)概論糖尿病第57頁(yè)磺脲類副作用低血糖：是磺脲類藥治療中最嚴(yán)重副作用,尤其是長(zhǎng)期有效作用氯磺丙脲.優(yōu)降糖等。其它：因消化道反應(yīng)惡心、嘔吐或肝功異常，膽汁淤積必須停藥者占2%。皮疹、瘙癢、紅斑、溶血性貧血和骨髓抑制等發(fā)生率<0.1％。而且這些副反應(yīng)通常在藥品治療6周內(nèi)。臨床學(xué)概論糖尿病第58頁(yè)雙胍類降糖藥結(jié)構(gòu)

NHNH||||R—NH—C—NH—C—NH2種類：二甲雙胍，苯乙雙胍臨床學(xué)概論糖尿病第59頁(yè)雙胍類作用機(jī)制

改進(jìn)胰島素抵抗延緩腸道對(duì)葡萄糖吸收血糖肝臟胰腺肌肉140mg/dI(7.7mmol/l)胰島素胰島素葡萄糖雙胍類臨床學(xué)概論糖尿病第60頁(yè)雙胍類適應(yīng)癥2型糖尿病伴肥胖者應(yīng)首選可與磺脲類，葡萄糖苷酶抑制劑適用，也可與文迪雅等適用與胰島素聯(lián)合作用臨床學(xué)概論糖尿病第61頁(yè)雙胍類禁忌癥1、肝腎功效受損者2、妊娠婦女3、既往有乳酸性酸中毒者4、心功效不全，循環(huán)失調(diào)及慢性肺疾患者臨床學(xué)概論糖尿病第62頁(yè)雙胍類副作用

胃腸道反應(yīng)-多發(fā)生在服藥早期

-

輕度、短暫、自限-與食物同服可減輕

維生素B12吸收降低-長(zhǎng)久治療產(chǎn)生,無(wú)顯著臨床意義

乳酸酸中毒

-發(fā)生率極低,僅為0.03‰/年-多發(fā)生在有腎功效損害患者中-當(dāng)排除有禁忌征病人時(shí)，發(fā)生率靠近于零臨床學(xué)概論糖尿病第63頁(yè)葡萄糖苷酶抑制劑藥品：拜糖平（阿卡波糖）藥理作用：競(jìng)爭(zhēng)性抑制葡萄糖淀粉酶，蔗糖酶和麥芽糖酶活性，延緩糖類吸收，降低餐后血糖，緩解餐后高胰島素血癥適應(yīng)癥：適于2型糖尿病，尤其是適應(yīng)于餐后高血糖?？膳c其它類降糖藥、胰島素適用。禁忌癥：顯著消化和吸收功效障礙慢性胃腸功效紊亂者，孕婦及哺乳期慎用，對(duì)葡萄糖苷酶抑制劑高度敏感者禁用。副作用：腹脹、腹痛、腹瀉等臨床學(xué)概論糖尿病第64頁(yè)胰島素增敏劑藥品：羅格列酮和吡咯列酮藥理作用：改進(jìn)胰島素抵抗，增強(qiáng)胰島素敏感性，降低血糖適應(yīng)癥：2型糖尿病，尤其是存在胰島素抵抗者?？膳c其它類降糖藥、胰島素適用。禁忌癥：心功效不全者。副作用：頭痛、頭暈、乏力、水腫等。臨床學(xué)概論糖尿病第65頁(yè)胰島素治療適應(yīng)癥全部1型糖尿病2型糖尿病出現(xiàn)以下情況糖尿病急性并發(fā)癥：D