脊柱側(cè)彎康復(fù)合肥市濱湖醫(yī)院脊柱骨科常婭婭脊柱側(cè)彎的康復(fù)第1頁脊柱側(cè)凸定義

脊柱側(cè)凸是指脊柱在三維空間上發(fā)生結(jié)構(gòu)和形態(tài)畸形.嚴(yán)重脊柱側(cè)凸是指冠狀面上Cobb角≥90°,常合并較嚴(yán)重后凸畸形、顯著脊柱旋轉(zhuǎn)、胸廓畸形改變和肺功效損害.脊柱側(cè)凸——正常人脊柱從后面或前面看是直，也就是說從枕骨結(jié)節(jié)到骶骨棘全部脊柱棘突成一條直線。假如脊柱向左或向右偏離了這條中軸線，并超出10度，即稱為脊柱側(cè)凸.脊柱側(cè)彎的康復(fù)第2頁脊柱側(cè)彎的康復(fù)第3頁正常人在直立時，脊柱有4個生理性彎曲，即頸椎、腰椎向前凸，胸椎、骶椎向后凸，并沒有側(cè)方彎曲。如有部分脊椎持久地偏離身體中線，使脊柱向側(cè)方彎曲成弧形或"S"形，即稱為脊柱側(cè)凸因疾病而發(fā)生側(cè)凸時，生理性彎曲亦隨之發(fā)生改變，使人體生理功效受到影響、所以，脊柱側(cè)凸是一個病理性彎曲。脊柱側(cè)彎的康復(fù)第4頁

脊柱側(cè)彎的康復(fù)第5頁病因先天性脊柱側(cè)凸因?yàn)橄忍煨约棺蛋l(fā)育不全，如先天性半脊椎、楔形椎體、椎弓及其從屬結(jié)構(gòu)發(fā)育不全，均可引發(fā)脊柱側(cè)凸。此種畸形多發(fā)生在胸腰段或腰骶段，側(cè)凸出現(xiàn)早，發(fā)展快，一股3～4歲患者就能夠有較顯著畸形。

另一個類型是脊椎本身并無畸形，患者亦無其它疾病，一家弟兄姊妹數(shù)人或其父母均可有一樣現(xiàn)象，即有顯著家族史。此種類型側(cè)凸出現(xiàn)較晚，普通12～13歲始發(fā)覺，發(fā)展也較遲緩，側(cè)凸部位多局限于胸腰段，畸形不嚴(yán)重。脊柱側(cè)彎的康復(fù)第6頁后天性脊柱側(cè)凸1．姿態(tài)性脊柱側(cè)凸：往往由某種不正確姿勢引發(fā)，常在學(xué)齡期兒童發(fā)覺。這類脊柱側(cè)凸畸形并不嚴(yán)重、當(dāng)患者平臥或用雙手拉住單杠懸吊時。畸形可自動消失。脊柱側(cè)彎的康復(fù)第7頁

2．神經(jīng)病理性脊柱側(cè)凸：因?yàn)榧顾杌屹|(zhì)炎、神經(jīng)纖維瘤病、脊髓空洞癥、大腦性癱瘓等使肌肉張力不平衡所致?；颊甙l(fā)病年紀(jì)愈小，側(cè)凸畸形也愈嚴(yán)重。脊柱側(cè)彎的康復(fù)第8頁

3.胸部病理性脊柱側(cè)凸：幼年患化膿性或結(jié)核性胸膜炎，患例胸膜過分增厚并發(fā)生攣縮；或在兒童期施行胸廓成形術(shù)，擾亂了脊椎在發(fā)育期間平衡。均可引發(fā)脊柱側(cè)凸。脊柱側(cè)彎的康復(fù)第9頁

4．營養(yǎng)不良性脊柱側(cè)凸：因?yàn)榫S生素D缺乏而產(chǎn)生佝僂病小兒亦可出現(xiàn)脊柱側(cè)凸。另外，在椎間盤突出癥時，神經(jīng)根受到刺激或壓迫；腎周圍炎中一側(cè)肌肉痙攣，因?yàn)楦鞣N原困引發(fā)兩側(cè)下肢不等長，均可引發(fā)功效性脊柱側(cè)凸。骨折脫位或脊柱結(jié)核亦可引發(fā)側(cè)凸。脊柱側(cè)彎的康復(fù)第10頁原因未明脊柱側(cè)凸約80％脊柱側(cè)凸病因不明。脊柱側(cè)彎的康復(fù)第11頁診療和評價對原發(fā)性側(cè)彎診療和評價,應(yīng)從病史、物理檢驗(yàn)、影像學(xué)檢驗(yàn)、試驗(yàn)室檢驗(yàn)和肺功效檢驗(yàn)。脊柱側(cè)彎的康復(fù)第12頁病史普通病史、手術(shù)史和背部疼痛史；畸形出現(xiàn)史、發(fā)展史和心肺功效情況；治療史；性發(fā)育史；母親孕育史；家族史。脊柱側(cè)彎的康復(fù)第13頁物理檢驗(yàn)普通檢驗(yàn)：包含身高、體重、坐高、肢長等；軀體形態(tài)總體觀察：觀察雙側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)以了解肩部對稱性，觀察髂前或髂后上棘以了解髖部對稱性，觀察腰凹是否對稱；脊柱側(cè)彎的康復(fù)第14頁代償度檢驗(yàn)：將鉛垂線自C7棘突垂下，觀察它和臀溝偏移程度可了解軀干代償度；脊柱畸形檢驗(yàn)：除直立觀察外，須作前屈試驗(yàn)以了解畸形詳細(xì)情況。脊柱側(cè)彎的康復(fù)第15頁Adam’sforwardbendtest

Forthistest,thepatientisaskedtoleanforwardwithhisorherfeettogetherandbend90degreesatthewaist.Theexaminercantheneasilyviewfromthisangleanyasymmetryofthetrunkoranyabnormalspinalcurvatures.脊柱側(cè)彎的康復(fù)第16頁側(cè)彎計了解軀干旋轉(zhuǎn)度；正常人也能夠有輕微軀干旋轉(zhuǎn)，7°軀干旋轉(zhuǎn)度能夠作為正常值上限參考值。脊柱側(cè)彎的康復(fù)第17頁ScoliometerThepatientbendsover,armsdanglingandpalmspressedtogether,untilacurvecanbeobservedintheupperback(thoracicarea).TheScoliometerisplacedonthebackandmeasurestheapex(thehighestpoint)oftheupperbackcurve.Thepatientcontinuesbendinguntilthecurvecanbeseeninthelowerback(lumbararea).Theapexofthiscurveisalsomeasured.

Aninclinometer(Scoliometer)measuresdistortionsofthetorso.脊柱側(cè)彎的康復(fù)第18頁影像學(xué)檢驗(yàn)X線檢驗(yàn)?zāi)軌蛟\療畸形部位、大小和柔軟度，以及患者骨成熟度；標(biāo)準(zhǔn)X線片應(yīng)包含直立位后前位和側(cè)位，以及仰臥位側(cè)向屈曲位；脊柱側(cè)彎的康復(fù)第19頁MeasurespinalcurvatureusingCobbmethod:Choosethemosttiltedverterbraeabove&belowapexofthecurve.-Angleb/tintersectinglinesdrawnperpendiculartothetopofthe superiorvertebraeandbottomoftheinferiorvertebraeistheCobbangle.

脊柱側(cè)彎的康復(fù)第20頁

CABβCobb法

在正位X線相，先確定側(cè)凸上終椎及下終椎，在主彎上端其上、下終板線向凹側(cè)傾斜度最大者為上終椎，主彎下端者為下終椎。在上終椎椎體上緣及下終椎椎體下緣各劃一平線，對此兩橫線各作一垂直線，這兩條垂線交角即為Cobb角，用量角器可測出其詳細(xì)度數(shù)。θθα脊柱側(cè)彎的康復(fù)第21頁脊柱側(cè)凸康復(fù)國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)表明:開展群體普查,早期發(fā)覺,及時康復(fù)矯治是預(yù)防和降低脊柱側(cè)凸對青少年身心健康嚴(yán)重危害有效方法,不但使手術(shù)病例百分比大大降低,也使手術(shù)患者側(cè)凸嚴(yán)重程度顯著減輕.脊柱側(cè)彎的康復(fù)第22頁Screeninghints:Shouldersaredifferentheights–oneshoulderbladeismoreprominentthantheotherHeadisnotcentereddirectlyabovethepelvisAppearanceofaraised,prominenthipRibcagesareatdifferentheightsUnevenwaistChangesinlookortextureofskinoverlyingthespine(dimples,hairypatches,colorchanges)Leaningofentirebodytooneside脊柱側(cè)彎的康復(fù)第23頁Risser’s征髂嵴骨骺最慣用來評價骨成熟度。髂嵴骨化呈階段性，其骨自髂前上棘至髂后上棘循序出現(xiàn)。

Risser’s將髂棘等分成四部分來分階段描述骨成熟度，稱Risser’s，即骨骺出現(xiàn)至髂棘25%處為Risser1，出現(xiàn)至50%為Risser’2，75%為Risser’3，骨骺全部出現(xiàn)為Risser’4，骨骺與髂棘融合為Risser5。Risser’5和身高停頓生長相關(guān)。脊柱側(cè)彎的康復(fù)第24頁康復(fù)伎倆運(yùn)動療法(矯正體操);物理療法(表面電刺激治療);牽引療法;支具療法;手術(shù)治療;心理治療.脊柱側(cè)彎的康復(fù)第25頁運(yùn)動療法經(jīng)過體操訓(xùn)練,增加背部\腰部\腹部\及臀部肌肉力量,調(diào)整脊柱兩側(cè)肌肉力量平衡,增強(qiáng)脊柱支撐能力,對Cobb氏角25°以內(nèi)患者有益無害.脊柱側(cè)彎的康復(fù)第26頁牽引治療不能矯正脊柱側(cè)凸,但牽引能夠松弛凹側(cè)椎旁組織,增加脊柱可屈性,提升手術(shù)矯正效果.支具治療是當(dāng)前公認(rèn)控制早期脊柱側(cè)凸(尤其是輕型特發(fā)性側(cè)凸)進(jìn)展有效伎倆.脊柱側(cè)彎的康復(fù)第27頁矯正體操原理：有選擇性增強(qiáng)脊柱維持姿勢肌肉，調(diào)整脊柱兩側(cè)肌力平衡，以到達(dá)矯正畸形目標(biāo)；以凸側(cè)骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌為重點(diǎn)。脊柱側(cè)彎的康復(fù)第28頁矯正體操脊柱側(cè)彎的康復(fù)第29頁

COBB角30度以內(nèi)輕度側(cè)彎，矯正體操能夠最為主要矯正伎倆單獨(dú)使用；伴隨脊柱側(cè)凸度數(shù)增大，能夠配合支具同時進(jìn)行矯正。脊柱側(cè)彎的康復(fù)第30頁前、后爬行或匍匐環(huán)行患者肘膝臥位或膝胸臥位;匍匐環(huán)行是指練習(xí)時不是直線前進(jìn),而是環(huán)行前進(jìn),當(dāng)胸腰段右側(cè)凸時,爬行時左臂盡可能向前向右伸,而右膝右髖盡可能屈曲向前前進(jìn),而右臂左腿隨即跟上,但不能超越左臂和右腿.(胸腰段左側(cè)凸,運(yùn)動方向相反).脊柱側(cè)彎的康復(fù)第31頁左右偏坐患者跪位,雙手上舉,先臀部向右側(cè)偏坐;然后再向左側(cè)偏坐,重復(fù)交替練習(xí).若為胸腰段左側(cè)凸,重點(diǎn)練習(xí)右側(cè)偏坐(增加練習(xí)時間和次數(shù)),若側(cè)凸相反,則以左側(cè)偏坐為主.脊柱側(cè)彎的康復(fù)第32頁脊柱側(cè)彎的康復(fù)第33頁頭頂觸壁患者俯臥,面朝地,雙肩外展,雙肘屈曲,雙手向前,使頭盡力前伸,用頭頂觸墻壁,然后頭縮回,再以頭頂觸壁,重復(fù)練習(xí),以利于上胸段畸形矯正.脊柱側(cè)彎的康復(fù)第34頁脊柱側(cè)彎的康復(fù)第35頁雙臂平伸或單側(cè)“燕飛”患者俯臥，雙手置于額前，雙手臂漸漸抬離地面，向前伸直，然后雙手再回額前，重復(fù)練習(xí)；平伸上舉一側(cè)肢體，如盡力舉左側(cè)上肢，該側(cè)肩胛帶向右傾斜，引發(fā)胸椎左凸，用以矯正胸椎右凸。若同時上舉凸側(cè)上、下肢，形成單側(cè)“燕飛”，有利于增強(qiáng)凸側(cè)背肌、臀肌力量。脊柱側(cè)彎的康復(fù)第36頁脊柱側(cè)彎的康復(fù)第37頁仰臥起坐患者仰臥，雙臂上伸平放墊上，然后仰臥起坐，軀干屈曲，雙臂前伸，雙手觸及趾尖，然后再慢慢雙臂上舉回到仰臥位。脊柱側(cè)彎的康復(fù)第38頁脊柱側(cè)彎的康復(fù)第39頁下肢后伸患者仰臥，雙肩外展，雙肘半屈，雙手掌平放墊上，雙下肢后伸，從墊上抬起，左、右腿上、下交叉呈剪式運(yùn)動。脊柱側(cè)彎的康復(fù)第40頁脊柱側(cè)彎的康復(fù)第41頁雙腿上舉或單腿上舉患者仰臥，雙手置于頭下，雙下肢半屈曲，雙足平放墊上，然后雙下肢上舉，兩腿前后交替做剪式運(yùn)動，增強(qiáng)腰肌和腹肌力量。脊柱側(cè)彎的康復(fù)第42頁脊柱側(cè)彎的康復(fù)第43頁深吸慢呼患者仰臥，雙上肢平放身體兩側(cè)，手掌向上，雙下肢半屈曲，雙足掌平放墊上，用鼻孔深吸氣，使胸廓擴(kuò)展，然后作輕呼呼聲，將氣慢慢由口吐出，以增加肺活量。脊柱側(cè)彎的康復(fù)第44頁挺拔戰(zhàn)立患者雙足平行靠墻站立，使雙肩及髖緊帖墻壁，使頭頸及脊柱盡力向上挺拔。保持正確軀干姿勢。脊柱側(cè)彎的康復(fù)第45頁脊柱側(cè)彎的康復(fù)第46頁脊柱側(cè)彎的康復(fù)第47頁電刺激治療脊柱側(cè)彎的康復(fù)第48頁電刺激療法適應(yīng)癥：可塑性很好40°以下脊柱側(cè)凸患者；因年紀(jì)太小，不宜手術(shù)治療40°以上特發(fā)性側(cè)凸患者。脊柱側(cè)彎的康復(fù)第49頁治療方法-定位依據(jù)X線像找出側(cè)凸頂椎及與其相連肋骨，此肋骨與患者腋后線、腋中線相交點(diǎn)A、B作為參考中心，在參考中心上、下各5~6厘米處腋中線及腋后線上作標(biāo)志點(diǎn)為放電極板位置，同一組電極距離不要小于10厘米。脊柱側(cè)彎的康復(fù)第50頁脊柱側(cè)彎的康復(fù)第51頁脊柱側(cè)彎的康復(fù)第52頁有效強(qiáng)度刺激電刺激肌肉收縮時,觀察脊柱側(cè)彎有沒有改進(jìn)或變直;肌肉收縮時觸摸患兒棘突有沒有移動;拍電刺激肌肉收縮及無電刺激時X線像對比,測量側(cè)彎角度有沒有10°以上減小.脊柱側(cè)彎的康復(fù)第53頁電刺激治療處方第1周:第一天刺激時間為半小時,2/日;第二天刺激1小時,2/日;第三天刺激3小時,1/日;以后每日刺激1次,每次遞增1小時,至第七天刺激7小時,電流兩由30增加到70.經(jīng)過一周白天治療使患兒逐步適應(yīng),以后改為晚上治療,電流從30開始,2~3分鐘后逐步調(diào)到60~70.脊柱側(cè)彎的康復(fù)第54頁注意事項(xiàng)皮疹;經(jīng)常查對刺激點(diǎn);刺激強(qiáng)度不足或刺激時間不夠是影響有效治療主要原因;電刺激療法要持之以恒,直至脊柱骨發(fā)育成熟,需要堅持幾年甚至十幾年.脊柱側(cè)彎的康復(fù)第55頁支具治療脊柱側(cè)彎的康復(fù)第56頁支具種類治療脊柱側(cè)凸慣用支含有兩類:CTLSO和TLSO支具.脊柱側(cè)彎的康復(fù)第57頁脊柱側(cè)彎的康復(fù)第58頁Milwaukeebrace脊柱側(cè)彎的康復(fù)第59頁臥床能夠降低重力影響，是Milwaukee支具最有效矯正法之一聯(lián)合使用牽引及推擠力，能夠伴隨病人生長和彎曲矯正而隨時加以調(diào)整。按照患者意愿靠自己肌肉活動來矯形，在支具下能夠完成活動體操，患有意識動作（做體操）或無意識動作（矯正墊、腑下吊環(huán)、喉部及枕骨等部分偶然運(yùn)動），都鈄產(chǎn)生矯正力。癱瘓或不能主動地矯形和內(nèi)在力不大病人，Milwaukee支具無效36o

-60o側(cè)彎患者效果最正確超出60o側(cè)變或伴隨嚴(yán)重旋轉(zhuǎn)側(cè)彎，Milwaukee支具效果不佳，甚至加重旋轉(zhuǎn)變形

Milwaukeebrase特點(diǎn)脊柱側(cè)彎的康復(fù)第60頁原理支具治療原理是在側(cè)凸頂椎部位施以水平方向壓力.支具療法適合用于青少年期和青春期特發(fā)性脊柱側(cè)凸.脊柱側(cè)彎的康復(fù)第61頁支具穿戴使用支具時要晝夜穿著,天天連續(xù)23小時;支具治療需持之以恒,若無禁忌,支具可使用直至骨發(fā)育成熟.脊柱側(cè)彎的康復(fù)第62頁停用支具指征4個月內(nèi)身高未