2022年護理質(zhì)量與安全管理工作計劃為提高我院護理質(zhì)量及服務(wù)水平，落實“以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以安全為重點，以滿意為目標(biāo)”的服務(wù)理念，圍繞《患者安全目標(biāo)）《等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則（2020版）》和《湖南省優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)評價細則（2021）》中對臨床護理質(zhì)量管理的要求，結(jié)合十四五發(fā)展規(guī)劃年）的指導(dǎo)方針，以護理質(zhì)量持續(xù)改進為重點，嚴(yán)格執(zhí)行核心制度，強調(diào)過程管一、原則向，遵循“制度先行、逐級賦能、專業(yè)發(fā)展”的原則，全員參與護理質(zhì)量持續(xù)改進。二、目的三、質(zhì)量管理（一）目標(biāo)管理“2020（20201、結(jié)構(gòu)指標(biāo)14項:科內(nèi)每日上報數(shù)據(jù)至護理助手，護理部統(tǒng)一統(tǒng)計醫(yī)療機構(gòu)床護比（1：X）病區(qū)床護比（1：X）重癥醫(yī)學(xué)科床護比（1：X）兒科病區(qū)床護比（1：X）白班平均護患比（1：X）夜班平均護患比（1：X）24h<5（9）≥20年護士占比(%)護士離職率(%)特級護理占比(%)一級護理占比(%)二級護理占比(%)26醫(yī)院共性指標(biāo)①住院患者身體約束率≦3.81%（原目標(biāo)值1.71%）②住院患者健康教育知曉率③責(zé)任護士對所管患者診療信息知曉率④急救物品完好率100%⑤標(biāo)準(zhǔn)化查對流程執(zhí)行完整率專項小組指標(biāo)①危重癥護理小組：危重癥患者基礎(chǔ)護理合格率②深靜脈血栓護理小組：VTE314醫(yī)院共性指標(biāo)①患者對護理工作滿意度≥95%②護士給藥錯誤例次專項小組指標(biāo)①跌倒護理小組：住院患者跌倒發(fā)生率≤0.316‰（1.8‰）；住院患者跌倒中度及以上傷害發(fā)生率②傷口造口護理小組：住院患者院內(nèi)2期及以上壓力性損傷發(fā)生率③管道護理小組氣管導(dǎo)管（含氣管插管、氣管切開）非計劃性拔管發(fā)生率導(dǎo)尿管非計劃性拔管發(fā)生率≤0.95‰（2.52‰）中心靜脈導(dǎo)管(PICC、CVC)非計劃拔管發(fā)生率④糖尿病教育小組：胰島素注射正確率4、?？浦笜?biāo)各護理單元扎實做好1項專科敏感指標(biāo)，明確定義、統(tǒng)計方式、計算公式。（二）組織管理1PDCA現(xiàn)改進效果。23為今后實現(xiàn)長效機制打下基礎(chǔ)。3、護士長夜查房：建立夜查房評價標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)資歷、職稱、專業(yè)等方面統(tǒng)一（除發(fā)熱門診、健康管理中心、門診、靜配中心、供應(yīng)室外），且02:00-06:00（5幫助解決問題，提高節(jié)假日和晚夜班工作質(zhì)量；4、組織護理質(zhì)量管理工具方面的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，內(nèi)容包括根因分析、甘特圖、柏拉圖等。5、規(guī)范護理不良事件管理；完善標(biāo)準(zhǔn)化流程。各科室對每例護理不良事件進行分析并上報，典型不良事件（含Ⅱ級以上不良事件）進行專項分析；半年/年度進行匯總分析；護理部每月/季度/半年/年度對護理不良事件進行數(shù)據(jù)匯總分析，典型不良事件（含Ⅱ及以上不良事件）開展不良事件相關(guān)改善項目。三、其他管理1、加強重點環(huán)節(jié)、重點人群、重點時段管理。重點環(huán)節(jié)：對新入、轉(zhuǎn)科、實習(xí)護士要求專人帶教、重點跟班、重點查房，規(guī)范化培訓(xùn)。重點人群：對新入院、轉(zhuǎn)入、危重、手術(shù)、小兒及有安全和糾紛隱患的患者重點督查和監(jiān)控，落實護士長一日五查、掌握九知道；患。2、特殊科室（門急診、ICU、手術(shù)室、120急救中心、產(chǎn)房、新生兒科、血液凈化中心、消毒供應(yīng)中心、靜配中心、麻醉復(fù)蘇室、健康管理中心等），按照新修訂的特殊科室工作質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，科內(nèi)定期自查和巡查，護