內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)基礎(chǔ)知識第1頁醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師行為規(guī)范與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)倫理

【例題】

有關(guān)醫(yī)師行為規(guī)范敘述正確的是

A.實驗性醫(yī)療旨在推動醫(yī)學(xué)發(fā)展，即使有風(fēng)險性也應(yīng)盡早應(yīng)用于患者

B.尚不成熟的醫(yī)療技術(shù)可以提前應(yīng)用于臨床

C.實驗性臨床醫(yī)療應(yīng)充分保障患者本人或其家屬的知情同意權(quán)

D.醫(yī)師視患者病情需要可以越權(quán)使用醫(yī)療技術(shù)

E.醫(yī)師可以在患方不知情的情況下，按照已確定的臨床試驗方案進行試驗

『正確答案』C復(fù)習(xí)要點：

不要死記硬背，理解記憶為主。

概念和規(guī)范是重點。

《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》

原衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理局、國家中醫(yī)藥管理局制定

2012年6月26日發(fā)布實施

適用于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的所有從業(yè)人員醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員的界定

1.管理人員

2.醫(yī)師

3.護士

4.藥學(xué)技術(shù)人員

5.醫(yī)技人員

6.其他人員

醫(yī)師指依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊在醫(yī)療機構(gòu)從事醫(yī)療、預(yù)防、保健等工作的人員。醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員基本行為規(guī)范

1.以人為本，踐行宗旨。

2.遵紀守法，依法執(zhí)業(yè)。

3.尊重患者，關(guān)愛生命。

4.優(yōu)質(zhì)服務(wù)，醫(yī)患和諧。

5.廉潔自律，恪守醫(yī)德。

6.嚴謹求實，精益求精。

7.愛崗敬業(yè)，團結(jié)協(xié)作。

8.樂于奉獻，熱心公益。

對患者：救助、尊重、服務(wù)

對法律：遵守、廉潔

對工作：求精、團結(jié)、奉獻醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師的界定

《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定：依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中執(zhí)業(yè)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，稱為醫(yī)師。

醫(yī)師資格考試：由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定，省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門組織實施。

【醫(yī)生的權(quán)利】

1.在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進行醫(yī)學(xué)檢查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案；

2.按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準，獲得與本人執(zhí)業(yè)活動相當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本條件；

3.從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流，參加專業(yè)學(xué)術(shù)團體；

4.參加專業(yè)培訓(xùn)，接受醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育；

5.在執(zhí)業(yè)活動中，人格尊嚴、人身安全不受侵犯；

6.獲取工資報酬和津貼，享受國家規(guī)定的福利待遇；

7.對所在機構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提出意見和建議，依法參與所在醫(yī)療機構(gòu)的管理。

執(zhí)業(yè)

設(shè)備

學(xué)術(shù)研究

培訓(xùn)

尊嚴安全

待遇

管理

我能做什么【醫(yī)生的義務(wù)】我該做什么

1.遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；

2.樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；

3.關(guān)心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私；

4.努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平；

5.宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育。【醫(yī)師行為規(guī)范】

1.遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，不斷更新醫(yī)學(xué)理念和知識，保證醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用的科學(xué)性、合理性。

2.規(guī)范行醫(yī)，嚴格遵循臨床診療和技術(shù)規(guī)范，使用適宜診療技術(shù)和藥物，因病施治，合理醫(yī)療，不隱瞞、誤導(dǎo)或夸大病情，不過度醫(yī)療。

3.學(xué)習(xí)掌握人文醫(yī)學(xué)知識，提高人文素質(zhì)，對患者實行人文關(guān)懷，真誠、耐心與患者溝通。

4.認真執(zhí)行醫(yī)療文書書寫與管理制度，規(guī)范書寫、妥善保存病歷材料，不隱匿、偽造或違規(guī)涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料，不違規(guī)簽署醫(yī)學(xué)證明文件。

5.依法履行醫(yī)療質(zhì)量安全事件、傳染病疫情、藥品不良反應(yīng)、食源性疾病和涉嫌傷害事件或非正常死亡等法定報告職責(zé)。

6.認真履行醫(yī)師職責(zé)，積極救治，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)，增強責(zé)任安全意識，努力防范和控制醫(yī)療責(zé)任差錯事件。

7.嚴格遵守醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范和單位內(nèi)部規(guī)定的醫(yī)師執(zhí)業(yè)等級權(quán)限，不違規(guī)臨床應(yīng)用新的醫(yī)療技術(shù)。

8.嚴格遵守藥物和醫(yī)療技術(shù)臨床試驗有關(guān)規(guī)定，進行實驗性臨床醫(yī)療，應(yīng)充分保障患者本人或其家屬的知情同意權(quán)。

小結(jié)

【例題】《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》明確規(guī)定，醫(yī)師是指

A.依法取得醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱.經(jīng)聘用后在醫(yī)療、預(yù)防機構(gòu)中工作的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員

B.依法取得醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱，經(jīng)注冊在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中執(zhí)業(yè)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員

C.依法取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中執(zhí)業(yè)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員

D.依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中執(zhí)業(yè)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員

E.以上都不對

『正確答案』D【例題】醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中應(yīng)履行的義務(wù)是

A.遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范

B.參加專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

C.從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流，參加專業(yè)學(xué)術(shù)團體

D.獲取工資報酬和津貼，享受國家規(guī)定的福利待遇

E.在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進行醫(yī)學(xué)診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置

『正確答案』A【例題】以下不屬于規(guī)范行醫(yī)范疇的是

A.因病施治，合理醫(yī)療

B.不隱瞞、誤導(dǎo)或夸大病情

C.使用適宜診療技術(shù)和藥物

D.大處方、大檢查、過度醫(yī)療

E.嚴格遵循臨床診療和技術(shù)規(guī)范

『正確答案』D醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

概念

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（MedicalEthics）是運用倫理學(xué)的理論、方法研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中人與人、人與社會、人與自然關(guān)系的道德問題的一門學(xué)問。

醫(yī)學(xué)道德研究對象

1.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的歷史發(fā)展以及醫(yī)學(xué)道德的優(yōu)良傳統(tǒng)；

2.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則、基本規(guī)范和基本范疇；

3.醫(yī)患關(guān)系和臨床診治工作的倫理道德；

4.醫(yī)學(xué)科研工作中的倫理道德；

5.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高新技術(shù)發(fā)展中的道德問題

6.醫(yī)學(xué)道德的評價、教育與修養(yǎng)的問題等。醫(yī)患關(guān)系倫理

醫(yī)患關(guān)系的概念

醫(yī)療活動中醫(yī)務(wù)人員與患方人員之間相互影響、相互作用的結(jié)果，是求醫(yī)行為與施醫(yī)行為之間的互動和聯(lián)系。

醫(yī)患關(guān)系的模式

基于醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)關(guān)系和非技術(shù)關(guān)系而概括總結(jié)出來的醫(yī)患之間相互影響和相互作用的基本樣式。

醫(yī)患關(guān)系的特征

1.規(guī)范性

2.動態(tài)性

3.綜合性

影響醫(yī)患關(guān)系的主要因素

醫(yī)療保健供需矛盾

醫(yī)德修養(yǎng)金錢利益

尊重依從

管理制度不嚴經(jīng)濟導(dǎo)向錯位【例題】醫(yī)患關(guān)系遵循的道德原則

1.平等

2.團結(jié)

3.互助

4.友愛

醫(yī)患之間要彼此尊重、以誠相待、平等相處，這是醫(yī)患關(guān)系中應(yīng)遵循的最重要道德原則【例題】有關(guān)醫(yī)師人文關(guān)懷敘述正確的是

A.醫(yī)師不僅要關(guān)注治療疾病過程，更應(yīng)關(guān)注患者的感受

B.醫(yī)師應(yīng)將患者社會地位作為臨床診療的重要依據(jù)

C.醫(yī)師應(yīng)對不同民族、性別、貧富和宗教信仰的患者區(qū)別對待

D.醫(yī)師擁有高超的醫(yī)療技能就足以贏得患者信任

E.醫(yī)師應(yīng)否決患者及其家屬在充分知情條件下對診療決策的決定權(quán)

『正確答案』A【例題】有關(guān)醫(yī)療文書敘述錯誤的是

A.醫(yī)療文書是臨床活動的忠實記錄

B.醫(yī)療文書不能作為醫(yī)療糾紛的重要憑證

C.醫(yī)療文書是醫(yī)務(wù)人員對患者診療過程的書面記載

D.醫(yī)療文書是探索醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律、進行醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的基礎(chǔ)資料

E.醫(yī)療文書是醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療機構(gòu)活動中的規(guī)范性文件

『正確答案』B【例題】以下屬于“醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)性方面”的是

A.醫(yī)患交往中的社會方面的關(guān)系

B.醫(yī)患交往中的治療方面的關(guān)系

C.醫(yī)患交往中的倫理方面的關(guān)系

D.醫(yī)患交往中的心理方面的關(guān)系

E.醫(yī)患交往中的人文關(guān)懷

『正確答案』B醫(yī)療行為中的倫理道德

臨床診療道德

臨床診療道德是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的一般原則和規(guī)范在臨床醫(yī)療實踐中的具體運用，是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德水準的集中表現(xiàn)。

患者第一原則

患者第一原則是指醫(yī)務(wù)人員在診療過程中始終以患者為中心，并把患者的利益放在首位。

學(xué)習(xí)

合作

最優(yōu)化原則

最優(yōu)化原則是指在選擇診療方案時以最小的代價獲得最大效果的決策。

具體地說，醫(yī)務(wù)人員在選擇診療方案時，在當(dāng)時的醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展水平和客觀條件下，采取的診療措施使患者的痛苦最小、耗費最少、效果最好、安全度最高。

臨床診斷包括：

詢問病史的倫理要求

1.舉止端莊，態(tài)度熱情

2.語言親切，通俗易懂

3.耐心傾聽，全神貫注

4.詢問仔細，不遺不漏

體格檢查中的倫理要求

1.全面系統(tǒng)，認真細致

2.關(guān)心體貼，動作輕柔

3.尊重患者，耐心細致

臨床治療包括：

藥物治療的倫理要求

1.安全有效

2.毒副作用小

3.效果要好（近期和遠期）

4.節(jié)約廉價

手術(shù)治療的倫理要求

手術(shù)與麻醉治療的特點：

1.手術(shù)的必然性

2.手術(shù)的復(fù)雜性

3.過程的風(fēng)險性

4.人的被動性及術(shù)前的焦慮心理

術(shù)前準備的倫理要求

1.嚴格掌握手術(shù)指征、動機正確

2.尊重病人的知情同意權(quán)

3.認真制定手術(shù)方案

4.幫助病人做好術(shù)前準備

術(shù)中的倫理要求

1.關(guān)心患者，體貼入微

2.態(tài)度嚴肅，作風(fēng)嚴謹

3.精誠團結(jié)，密切協(xié)作術(shù)后的倫理要求

1.認真書寫手術(shù)記錄

2.嚴密觀察，勤于護理

其他治療的倫理要求

心理治療的倫理要求

1.掌握和運用心理治療的知識、技巧去開導(dǎo)患者

2.要有同情、幫助病人的誠意

3.要以健康、穩(wěn)定的心理狀態(tài)去影響和感染患者

4.要保守病人的秘密和隱私【例題】臨床診療工作中最基本的原則是

A.安全無害的原則

B.痛苦最小的原則

C.耗費最少的原則

D.患者第一的原則

E.療效最佳的原則

『正確答案』D【例題】安全有效屬于

A.藥物治療中的道德要求

B.手術(shù)治療中的道德要求

C.手術(shù)后的道德要求

D.心理治療的道德要求

E.輔助治療的道德要求

『正確答案』A【例題】嚴密觀察、精心護理屬于

A.藥物治療中的道德要求

B.手術(shù)治療中的道德要求

C.手術(shù)后的道德要求

D.心理治療的道德要求

E.輔助治療的道德要求

『正確答案』C醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的評價和監(jiān)督

醫(yī)學(xué)道德評價

醫(yī)學(xué)道德評價的含義

醫(yī)學(xué)道德評價，是人們依據(jù)醫(yī)學(xué)道德原則和規(guī)范對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德行為所作的善惡判斷與評論。醫(yī)學(xué)評價的標(biāo)準療效標(biāo)準是否有利于患者疾病的緩解和康復(fù)社會標(biāo)準是否有利于人類生存環(huán)境的保護和改善科學(xué)標(biāo)準是否有利于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和社會的進步首要評價和衡量醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為是否符合道德以及道德水平高低的重要標(biāo)志

醫(yī)學(xué)道德評價的方式

1.內(nèi)心信念

內(nèi)心信念是指醫(yī)務(wù)人員發(fā)自內(nèi)心的對道德義務(wù)的深刻認識、真誠信仰和強烈的責(zé)任感；是醫(yī)務(wù)人員對自己行為進行善惡評價的內(nèi)在動力，是醫(yī)德品質(zhì)構(gòu)成的基本要素，也是醫(yī)德評價的重要方式。

2.社會輿論

社會輿論是指公眾對某種社會現(xiàn)象、行為和事件的看法和態(tài)度，即公眾的認識。社會輿論可以形成一種強大的精神力量，調(diào)整人們的道德行為，指導(dǎo)人們的道德生活，是醫(yī)德評價中最普遍、最具有影響力的方式。

3.傳統(tǒng)習(xí)俗

傳統(tǒng)習(xí)俗是指人們在長期的社會生活中逐步積累和形成的一種普遍的、穩(wěn)定的、世代相傳的行為方式、行為規(guī)范和道德風(fēng)尚。

醫(yī)德傳統(tǒng)是傳統(tǒng)習(xí)俗的一個組成部分

醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度

1.救死扶傷，全心全意為人民服務(wù)

2.尊重患者的權(quán)利，為患者保守醫(yī)療秘密

3.文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

4.遵紀守法，廉潔行醫(yī)

5.因病施治，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為

6.顧全大局，團結(jié)協(xié)作，和諧共事

7.嚴謹求實，努力提高專業(yè)技術(shù)水平

對患者救助、尊重、服務(wù)、守密

對法律廉潔、規(guī)范

對工作團結(jié)、嚴謹考評方法

1.自我評價

2.科室評價

3.單位評價

結(jié)果分為四個等級：優(yōu)秀、良好、一般、較差。

1.索要患者及其親友財物或者牟取其他不正當(dāng)利益的。

2.收受藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用耗材等生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或經(jīng)銷人員以各種名義給予的財物或提成的。

3.違反醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策，多計費、多收費或者私自收取費用，情節(jié)嚴重的。

4.隱匿、偽造或擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的。

5.不認真履行職責(zé)，導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)療事故或嚴重醫(yī)療差錯的。

6.出具虛假醫(yī)學(xué)證明文件或參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷的。

7.醫(yī)療服務(wù)態(tài)度惡劣，造成惡劣影響或者嚴重后果的。

8.其他嚴重違反職業(yè)道德和醫(yī)學(xué)倫理道德的情形。

醫(yī)學(xué)道德監(jiān)督

醫(yī)學(xué)道德監(jiān)督的含義

醫(yī)學(xué)道德監(jiān)督，是指通過相關(guān)的制度、機制，采取各種有效的途徑和方法，去檢查、評估醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療實踐中的醫(yī)療行為是否符合醫(yī)學(xué)道德原則和規(guī)范，從而督促其樹立良好醫(yī)德風(fēng)尚的活動。醫(yī)學(xué)道德監(jiān)督的必要性

1.醫(yī)德監(jiān)督是加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的必要保證。

2.醫(yī)德監(jiān)督是規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為的監(jiān)測器。建立和完善醫(yī)學(xué)道德監(jiān)督機制

1.完善行業(yè)監(jiān)督機制，加強對醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管。

2014年以來，貴州各地加大對新農(nóng)合資金違法違規(guī)查處力度，處理醫(yī)療機構(gòu)658家，其中被暫停定點的239家，取消定點的74家，處理人員69人。

2.完善醫(yī)療機構(gòu)規(guī)章制度和約束機制，加強醫(yī)院內(nèi)部管理。

3.建立和完善社會對醫(yī)院的監(jiān)督制度，強化社會監(jiān)督機制。

加強醫(yī)學(xué)道德監(jiān)督的措施

1.輿論監(jiān)督，發(fā)揮懲惡揚善的約束、導(dǎo)向作用。

2.社會監(jiān)督，促使醫(yī)院醫(yī)務(wù)、政務(wù)公開。

3.制度監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員職業(yè)行為。

4.自我監(jiān)督，充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的主觀能動性。

5.法律監(jiān)督，約束醫(yī)務(wù)人員職業(yè)行為。

八項紀律

a.醫(yī)療機構(gòu)和科室不準實行藥品、儀器檢查、化驗檢查及其他醫(yī)學(xué)檢查等開單提成辦法。

b.一切財務(wù)收支應(yīng)由財務(wù)部門統(tǒng)一管理，內(nèi)部科室取消與醫(yī)務(wù)人員收入分配直接掛鉤的經(jīng)濟承包辦法，不準設(shè)立小金庫。

c.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)活動中不準接受患者及其親友的“紅包”、物品和宴請。

d.不準接受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或人員以各種名義、形式給予的回扣、提成和其他不正當(dāng)利益。

e.醫(yī)務(wù)人員不準通過介紹病人到其他單位檢查、治療或購買藥品、醫(yī)療器械等收取回扣或提成。

f.醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不準在國家規(guī)定的收費項目和標(biāo)準之外，自立、分解