鄒明祥教授

感染病學博士。臨床檢驗診療學（微生物學專業(yè)）碩士生導師，中華醫(yī)學會感染病學分會細菌與真菌病學組委員，中華醫(yī)學會微生物學與免疫學分會臨床微生物學組委員。

主要從事臨床微生物學檢驗工作，含有亞太感染控制學會（APSIC）“醫(yī)院感染控制培訓”學習經(jīng)歷，作為“衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)(MOHNARIN)”等多中心監(jiān)測網(wǎng)主要組員,參加和組織了多年細菌耐藥監(jiān)測工作，在細菌耐藥監(jiān)測、耐藥特征和感染性疾病循證診療方面含有豐富經(jīng)驗。主要研究方向為“細菌耐藥監(jiān)測和耐藥機制”，“耐藥菌試驗診療、分子流行病學和抗菌藥品合理應用”等臨床微生物檢驗在抗菌藥物合理應用中的作用第1頁2臨床微生物學檢驗在抗菌藥品合理應用中作用

中南大學湘雅醫(yī)院檢驗科鄒明祥zoumingxiang@126.com臨床微生物檢驗在抗菌藥物合理應用中的作用第2頁31.提供流行病學數(shù)據(jù)。2.指導標本采集與運輸。3.負責病原學診療。4.參加臨床會診。5.結果解釋及溝通。臨床微生物檢驗在抗菌藥物合理應用中的作用第3頁4目錄臨床微生物檢驗在抗菌藥物合理應用中的作用第4頁5JCM,,48(4):1366–1377全球念珠菌監(jiān)測數(shù)據(jù)

1997-年間41個國家142個醫(yī)學中心搜集來自患者各部位256,882株念珠菌臨床微生物檢驗在抗菌藥物合理應用中的作用第5頁6全球念珠菌體外藥敏監(jiān)測數(shù)據(jù)(1997-)PfallerMA,JCM,,48(4):1366–1377臨床微生物檢驗在抗菌藥物合理應用中的作用第6頁院內(nèi)真菌感染病原體以念珠菌居多，各臨床科室發(fā)病率有所不一樣PfallerMAetal.CritRevMicrobiol.

;36(1):1-53.普通病房血液惡性腫瘤骨髓移植HIV新生兒監(jiān)護病房實體器官移植實體腫瘤外科(非移植)累計(n=3,640)(n=1,010)(n=377)(n=263)(n=54)(n=886)(n=863)(n=1,906)(n=6031)念珠菌屬81.742.631.632.796.357.289.291.275.0曲霉菌屬8.333.826.04.93.412.3隱球菌屬4.02.10.048.70.04.5其它酵母菌*3.40.01.0接合菌0.00.61.4其它霉菌*1.50.02.7地方性真菌1.60.01.6-年間美國IFD病原體在各臨床科室分布(%)*其它酵母包含6例馬拉色菌屬，26例肺孢子菌，12例紅酵母，21例啤酒酵母和6例毛孢子菌*其它霉菌包含2例支頂孢菌,9例交鏈孢霉,3例雙極孢菌，53例鐮刀霉，10例擬青霉菌,13例賽多孢子菌，6例足分枝霉菌和1例白色簇孢霉念珠菌是院內(nèi)深部真菌感染最主要病原體臨床微生物檢驗在抗菌藥物合理應用中的作用第7頁8CHIF-NET藥品敏感性——白念珠菌總株數(shù)：556株8臨床微生物檢驗在抗菌藥物合理應用中的作用第8頁9CHIF-NET藥品敏感性——熱帶念珠菌總株數(shù)：218株藥品判定標準SSDD/IR氟康唑新折點95.4%0.9%3.7%舊折點95.4%0.5%4.1%伏立康唑新折點95.9%0.5%3.7%舊折點95.9%0.9%3.2%9臨床微生物檢驗在抗菌藥物合理應用中的作用第9頁10CHIF-NET藥品敏感性——近平滑念珠菌總株數(shù)：161株藥品判定標準SSDD/IR氟康唑新折點92.5%0.0%7.5%舊折點91.9%0.6%7.5%伏立康唑新折點96.3%0.6%3.1%舊折點96.3%1.9%1.9%10臨床微生物檢驗在抗菌藥物合理應用中的作用第10頁11與對照孔相比，觀察每個孔生長情況，給每孔打分判讀唑類結果氟康唑,伊曲康唑,伏立康唑:?MIC值為得分為“2,1或0”最小濃度ATBFUNGUS3法臨床微生物檢驗在抗菌藥物合理應用中的作用第11頁12臨床微生物檢驗在抗菌藥物合理應用中的作用第12頁13

“正確微生物學檢驗始自正確標本采取。臨床醫(yī)師、護師及檢驗醫(yī)師都必須通曉其要領?！?/p>

《ManualofClinicalMicrobiology》垃圾標本，垃圾結果！臨床微生物檢驗在抗菌藥物合理應用中的作用第13頁14基本標準1.及時采集微生物標本作病原學檢驗2.在抗菌藥品使用前采集標本3.采樣時嚴格執(zhí)行無菌操作4.采樣后馬上送檢5.

送檢標本應注明起源和檢驗目標臨床微生物檢驗在抗菌藥物合理應用中的作用第14頁15GradyMemorialHospital

格蕾笛紀念醫(yī)院Bacteriologybloodculture30,03533,77841,546urineculture31,76031,15229,956sensspecialpanel15,61615,07214,384Gramstain5,8978,6839,234exudateculture4,3114,4163,768throatculture4,3084,2754,966genitalculture3,5633,7442,938sputumnculture2,8422,9593,434stoolculture2,1682,0641,826fluid/tissuecult1,6301,8932,090CSFculture1,7161,6261,878血液痰液臨床微生物檢驗在抗菌藥物合理應用中的作用第15頁16采集血培養(yǎng)最正確時間寒戰(zhàn)時或體溫高峰到來之前0.5-1h是采血最正確時期時間寒戰(zhàn)體溫峰值臨床微生物檢驗在抗菌藥物合理應用中的作用第16頁17

只要懷疑患者有菌血癥、真菌血癥可能，在考慮使用抗菌藥品之前，應馬上采集血培養(yǎng)標本?！渡虾５赜蜓囵B(yǎng)指導標準》《廣東省血培養(yǎng)指導標準》采集血培養(yǎng)最正確時間盡可能在抗菌藥品使用前盡可能在寒顫和發(fā)燒初起時臨床微生物檢驗在抗菌藥物合理應用中的作用第17頁18采血注意事項如沒有佩戴無菌手套，不允許按壓消毒后靜脈!臨床微生物檢驗在抗菌藥物合理應用中的作用第18頁標本保留及運輸基本標準需進行細菌學檢測全部標本，標本采集后應該馬上送檢。量少標本在采集后15－30分鐘內(nèi)送檢。若有延遲也應2小時內(nèi)送到試驗室。臨床微生物檢驗在抗菌藥物合理應用中的作用第19頁若不能及時送檢，標本應置于一定環(huán)境中保留，如支氣管洗液、痰、尿等標本應保留在4℃環(huán)境中，。通慣用于細菌學檢驗標本在４℃下存放不要超出24小時。厭氧性標本應放在專門運輸瓶或試管內(nèi)運輸，有時可直接用抽取標本注射器運輸。應室溫保留，不能冷藏或冷凍。標本保留及運輸基本標準臨床微生物檢驗在抗菌藥物合理應用中的作用第20頁尤其注意1.若懷疑標本中有對環(huán)境敏感微生物，如腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌等應保溫并馬上送檢。2.腦脊液、血液、生殖道、眼、內(nèi)耳分泌物標本絕不可冷藏。臨床微生物檢驗在抗菌藥物合理應用中的作用第21頁22

科學解讀微生物檢驗匯報臨床微生物檢驗在抗菌藥物合理應用中的作用第22頁231.別把定植菌或污染菌當致病菌臨床微生物檢驗在抗菌藥物合理應用中的作用第23頁24細菌培養(yǎng)結果解讀一定要注意：臨床微生物檢驗在抗菌藥物合理應用中的作用第24頁252.別把細菌檢驗結果當“教條”臨床微生物檢驗在抗菌藥物合理應用中的作用第25頁263.注意藥敏結果“時效性”臨床微生物檢驗在抗菌藥物合理應用中的作用第26頁27CLSI提醒，以下細菌3天內(nèi)即可發(fā)展為耐藥，臨床治療3-4天后，應重新分離細菌做藥敏試驗腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌屬、沙雷菌屬——三代頭孢治療銅綠假單孢菌——全部抗菌藥品治療葡萄球菌屬——喹諾酮類治療臨床微生物檢驗在抗菌藥物合理應用中的作用第27頁284.應注意特殊病原菌臨床微生物檢驗在抗菌藥物合理應用中的作用第28頁29

病原學信息不明確常造成抗菌藥品不正確使用。正確病原學信息是抗菌藥品合理使用主要確保！臨床微生物檢驗在抗菌藥物合理應用中的作用第29頁305.應考慮細菌特殊形態(tài)臨床微生物檢驗在抗菌藥物合理應用中的作用第30頁316.正確了解MIC值與敏感性關系臨床微生物檢驗在抗菌藥物合理應用中的作用第31頁32藥品最小抑菌濃度（MIC）1.感染菌對同一個藥品MIC越小，效果越好。2.不一樣種抗菌藥品之間MIC無可比性。3.不一樣種類細菌之間MIC也無可比性。臨床微生物檢驗在抗菌藥物合理應用中的作用第32頁33銅綠假單胞菌判斷折點（MICμg/ml)

SIR某病人MIC哌拉西林<=64

>=12816環(huán)丙沙星<=12>=44臨床微生物檢驗在抗菌藥物合理應用中的作用第33頁347.應重視直接涂片價值臨床微生物檢驗在抗菌藥物合理應用中的作用第34頁358.泛耐藥菌株處理臨床微生物檢驗在抗菌藥物合理應用中的作用第35頁36PK/PDparameters‘ｈｏｕｒ（μg/mL）CmaxMICTimeaboveMICBCMIC升高：

T>MIC顯著縮短AUC/MIC顯著降低Cmax/MIC顯著降低AUC臨床微生物檢驗在抗菌藥物合理應用中的作用第36頁37Time（hours）048121620242832（μg/mL）4000.1100256.250.39MICSerumConcentration1.56β內(nèi)酰胺類3gq24h及1gq8h給藥后藥時曲線1g,q8h3g,q24h時間依賴性殺菌模式抗菌藥品給藥方案優(yōu)化

相同劑量下，增加給藥次數(shù)，延長靜脈滴注時