心肺復(fù)蘇概述

（CPR）慈溪市中小學(xué)素質(zhì)教育基地謝教官心肺復(fù)蘇概述CPR醫(yī)學(xué)知識(shí)講座1/30

心臟驟停

suddencardiacarrest，SCA

心臟機(jī)械活動(dòng)突然停頓(心音消失，動(dòng)脈搏動(dòng)消失)患者對刺激無反應(yīng)無自主呼吸或?yàn)l死喘息等心肺復(fù)蘇概述CPR醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2/30時(shí)間就是生命心跳停頓3秒鐘----黑朦心跳停頓5-10秒鐘----暈厥心跳停頓15秒鐘----昏厥或抽搐心跳停頓45秒鐘----瞳孔散大心跳停頓1-2分鐘----瞳孔固定心跳停頓4-5分鐘----大腦細(xì)胞不可逆損害心肺復(fù)蘇概述CPR醫(yī)學(xué)知識(shí)講座3/30爭分奪秒大量實(shí)踐證實(shí)：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能二分之一人被救活。4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超出6分鐘存活率僅4%。超出10分鐘存活率幾乎為0。心肺復(fù)蘇概述CPR醫(yī)學(xué)知識(shí)講座4/30心臟驟停成人常見原因：

心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡﹦?chuàng)傷、淹溺、藥品過量、窒息、出血小兒常見原因：

非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等心肺復(fù)蘇概述CPR醫(yī)學(xué)知識(shí)講座5/30心臟驟停4種類型：心室纖顫（VF）無脈室速無脈電活動(dòng)（PEA）心室停搏心肺復(fù)蘇概述CPR醫(yī)學(xué)知識(shí)講座6/30心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持（BLS）高級生命支持（ACLS）心肺復(fù)蘇概述CPR醫(yī)學(xué)知識(shí)講座7/30心肺復(fù)蘇概述CPR醫(yī)學(xué)知識(shí)講座8/30心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持識(shí)別心肺復(fù)蘇（CPR）（ABC→CAB）胸部按壓（C，compression）開放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）

除顫心肺復(fù)蘇概述CPR醫(yī)學(xué)知識(shí)講座9/30理由一、絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，而在各年紀(jì)段患者中，發(fā)覺心臟驟停最高存活率者均為有目擊心臟驟停，且初始心律是室顫（VF）或無脈搏性室性心動(dòng)過速（VT）。在這些患者中，基本生命支持關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。二、在ABC程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行口對口呼吸、尋找防護(hù)裝置或搜集并裝配通氣設(shè)備過程中，胸外按壓往往會(huì)被延誤。

更改為CAB程序，能夠盡快開始胸外按壓，同時(shí)能盡可能縮短通氣延誤。三、大多數(shù)院外心臟驟停患者沒有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可能是各種原因造成，但其中一個(gè)障礙可能是ABC程序，該程序第一步是施救者認(rèn)為最困難步驟，即開放氣道并人工呼吸。假如先進(jìn)行胸外按壓，可能會(huì)勉勵(lì)更多施救者馬上開始實(shí)施心肺復(fù)蘇。四、對于心臟病因造成心臟驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時(shí)進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸心肺復(fù)蘇存活率相近。心肺復(fù)蘇概述CPR醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/30心肺復(fù)蘇—BLS（識(shí)別）識(shí)別判斷：醫(yī)務(wù)人員在檢驗(yàn)患者反應(yīng)時(shí)，同時(shí)快速檢驗(yàn)呼吸，假如沒有或不能正常呼吸（即無呼吸或僅僅是喘息）則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見，會(huì)與正常呼吸混同。而且即使是受過培訓(xùn)施救者單獨(dú)檢驗(yàn)脈搏也常不可靠，而且需要額外時(shí)間。所以假如成年患者無反應(yīng)、沒有呼吸或呼吸不正常，施救者應(yīng)馬上CPR，不在推薦“看，聽，感覺”呼吸識(shí)別方法。→重呼輕拍開啟搶救系統(tǒng)(EMS)、找到AED：呼救EMS系統(tǒng)：地點(diǎn)、呼救電話、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進(jìn)行搶救方法。心肺復(fù)蘇概述CPR醫(yī)學(xué)知識(shí)講座11/30心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）脈搏檢驗(yàn)：

●1歲以上觸頸動(dòng)脈，1歲以下肱動(dòng)脈

●醫(yī)務(wù)人員檢驗(yàn)脈搏時(shí)間不應(yīng)超出10秒，如10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED（假如有話）。心肺復(fù)蘇概述CPR醫(yī)學(xué)知識(shí)講座12/30心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)1、頸動(dòng)脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。心肺復(fù)蘇概述CPR醫(yī)學(xué)知識(shí)講座13/30心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)胸部按壓：部位：胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)胸廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。

心肺復(fù)蘇概述CPR醫(yī)學(xué)知識(shí)講座14/30●按壓方法：按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身重力進(jìn)行按壓。心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)心肺復(fù)蘇概述CPR醫(yī)學(xué)知識(shí)講座15/30心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)●頻率：100次/分→最少100次/分●按壓幅度：胸骨下陷4～5cm→最少5cm壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈●壓下與松開時(shí)間基本相等●按壓-通氣比值：30：2（成人、嬰兒和兒童）心肺復(fù)蘇概述CPR醫(yī)學(xué)知識(shí)講座16/30心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)為確保有效按壓：1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓方向與胸骨垂直3）對正常體型患者，按壓幅度最少5cm4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前位置。放松時(shí)雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50%。6）每2min更換按壓者，每次更換盡可能在5s內(nèi)完成7）CPR過程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡可能降低中止心肺復(fù)蘇概述CPR醫(yī)學(xué)知識(shí)講座17/30兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)心肺復(fù)蘇概述CPR醫(yī)學(xué)知識(shí)講座18/30心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)正確錯(cuò)誤心肺復(fù)蘇概述CPR醫(yī)學(xué)知識(shí)講座19/30心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：按壓速率最少為每分鐘100次?成人按壓幅度最少為5厘米?確保每次按壓后胸部回彈?盡可能降低胸外按壓中止?防止過分通氣心肺復(fù)蘇概述CPR醫(yī)學(xué)知識(shí)講座20/30心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）開放氣道：●去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，去除口腔中異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布去除口腔中液體分泌物?！裱鲱^-抬頦法托頜法(外傷時(shí))心肺復(fù)蘇概述CPR醫(yī)學(xué)知識(shí)講座21/30心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)托頜法將肘部支撐在患者所處平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。假如需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜連續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者鼻孔進(jìn)行口對口呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，經(jīng)常不能有效開放氣道，還可能造成脊髓損傷，因而不提議基礎(chǔ)救助者采取。仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。心肺復(fù)蘇概述CPR醫(yī)學(xué)知識(shí)講座22/30心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)人工呼吸：口對口：開放氣道→捏鼻子→口對口→“正?！蔽鼩狻t緩吹氣（1秒以上），胸廓顯著抬起，8-10次/分→松口、松鼻→氣體呼出胸廓回落防止過分通氣心肺復(fù)蘇概述CPR醫(yī)學(xué)知識(shí)講座23/30心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）心肺復(fù)蘇概述CPR醫(yī)學(xué)知識(shí)講座24/30心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)球囊面罩體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩1、C法—左手拇指和食指將面罩緊緊圍繞于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。2、E法—中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。3、用右手?jǐn)D壓氣囊1L球囊1/2—2/3,胸廓擴(kuò)張，超出1s心肺復(fù)蘇概述CPR醫(yī)學(xué)知識(shí)講座25/30心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)心肺復(fù)蘇概述CPR醫(yī)學(xué)知識(shí)講座26/30內(nèi)容提議識(shí)別無反應(yīng)，沒有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）10s內(nèi)未捫及脈搏（醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序C→A→B按壓速率＞100次/分按壓幅度＞5cm胸廓回彈確保每次按壓后胸廓回彈；2min交換一次氣道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑外傷：推舉下頜）按壓-通氣比（置入高級氣道前）30:2通氣：非專業(yè)或不熟練時(shí)單純胸外按壓使用高級氣道（醫(yī)務(wù)人員）呼吸：10-12次/分；與胸外按壓不一樣時(shí)大約每次呼吸1s；顯著胸廓隆起除顫盡快連接并使用AED；盡可能縮短電擊前后胸外按壓中止；每次電擊后馬上從按壓開始心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)心肺復(fù)蘇概述CPR醫(yī)學(xué)知識(shí)講座27/30心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)重新評價(jià):單人：5個(gè)按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢驗(yàn)和評價(jià)，如仍無循環(huán)體征，馬上重新進(jìn)行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者